Проведение независимой медицинской экспертизы. Какие виды экспертиз проводятся при расследовании преступлений против половой неприкосновенности? Учреждение для проведения медэкспертизы

Независимая медицинская экспертиза набирает все большую популярность в сфере здравоохранения, несмотря на отсутствие порядка ее проведения.

Расскажем, чем может помочь такая экспертиза врачу или пациенту, куда нужно обращаться, и как она проводится в рамках пилотного регионального проекта.

↯ Больше статей в журнале

Из статьи Вы узнаете

Для чего и где проводится независимая медэкспертиза

Независимая медицинская экспертиза – один из способов защиты пациентами своих прав. Несмотря на то, что применять такое доказательство в суде вполне законно, на данный момент отсутствует порядок ее проведения.

Экспертиза качества медицинской помощи может быть проведена как в рамках судебной медэкспертизы, так и по заказу стороны независимыми экспертами. Однако, статус заключения независимого эксперта имеет спорный характер.

Для чего же нужна независимая медэкспертиза, если существуют государственные эксперты, которым суды поручают решение вопросов качества медицинской помощи?

Сегодня пациенты проявляют высокую правовую культуры, активно защищая свои права. Для этого они пишут претензии, обращаются в прокуратуру, подают иски в суд.

Чаще всего пациенты стремятся урегулировать спор один на один с медучреждением, обращаясь к главным врачам с письменными претензиями. Если им не идут навстречу, следующая инстанция – суд.

Независимая медицинская экспертиза – еще один вариант решения проблем пациента. Такая экспертиза проводится до суда для того, чтобы пациент мог получить ответы относительно качества оказанных медуслуг и оценить перспективы дальнейшего судебного разбирательства.

Как грамотно оспорить результаты судмедэкспертизы в Системе Главный врач, показал медицинский юрист Алексей Панов. Эксперт на реальных примерах показал правильную стратегию поведения для медорганизации

Где пройти независимую медицинскую экспертизу? Существуют негосударственные специализированные центры, также можно обратиться в национальную медицинскую палату.

Вторая сторона – медицинские работники, также могут обратиться к независимым экспертам для того, чтобы узнать мнение профессионалов по конкретному клиническому случаю.

Как провести независимую медицинскую экспертизу

Проведение экспертизы с привлечением независимых экспертов является правом пациентов, которое закреплено в ФЗ «Об охране здоровья граждан Российской Федерации».

В законе сказано, что порядок такой экспертной процедуры и ее правовой статус определяет Правительство РФ. Однако, проект документа до сих пор официально не утвержден.

Правовая неопределенность в вопросе проведения независимой экспертизы вызывает большое количество вопросов у юридического и медицинского сообщества. В связи с этим, процедура, по которой может проводиться независимая медицинская экспертиза, разработана национальной медицинской палатой.

Соответствующий пилотный проект был апробирован уже в 10 регионах РФ.

Как это работает?

В состав Национальной медицинской палаты входит большое количество некоммерческих профессиональных сообществ. На базе таких организаций во всех пилотных субъектах сформированы центры независимой медэкспертизы.

Для того, чтобы решения таких центров имели официальный статус, им необходимо получить разрешительную лицензию на проведение экспертизы качества медицинской помощи.

На базе каждого такого экспертного учреждения разрабатываются положения, в которых они описывают, как провести независимую медицинскую экспертизу, как оформляется заключение эксперта и как его при необходимости обжаловать.

Порядок проведения независимой медицинской экспертизы

Поводов для проведения независимой экспертизы у каждого пациента или его родственника может быть множество, например, установить причину телесных повреждений, определить качество оказания медпомощи, причину смерти больного, обжаловать решения судебных экспертиз и т.д.

Расскажем, как проводится независимая медицинская экспертиза по действующему законодательству. Пациентом или его представителем составляется письменное заявление, которое подается секретарю врачебной комиссии.

Какие документы следует приложить к заявлению:

• копии результатов диагностики, лечения, а также иной медицинской документации, которое имеет значение для решения эксперта;
• копии экспертных заключений, которые были вынесены ранее.

1. Секретарь комиссии проверяет правильность оформления документов и их копий, регистрирует их и передает на рассмотрение комиссии.
2. В заседании комиссии участвует не менее 3-х специалистов. Они вправе принять или отклонить заявление, о чем заявитель уведомляется письменно.
3. Далее организация заключает с гражданином договор, согласно которому будет проводиться независимая медицинская экспертиза.
4. Для проведения экспертизы назначается один ил несколько экспертов, специализация которых соответствует вопросам пациента. Данные эксперты должны быть участниками общероссийского центра экспертов по качеству медпомощи.

Для экспертов медицинского учреждения составляется подробное задание, в котором излагаются вопросы, на которые они должны ответить в ходе ее проведения.

1. Перед проведением экспертизы все документы, полученные от заказчика, должны быть обезличены. Этим занимается отдел материально-технического сопровождения экспертиз. После этого документы отправляются экспертам для дальнейшей работы.
2. Проводится независимая мед экспертиза. Эксперты изучают полученную документацию. В случае недостаточности предоставленной информации они могут запросить у руководства дополнительные документы от заказчика.
3. Эксперты составляют итоговое заключение, в котором содержатся ответы, на поставленные перед ними вопросы. Это заключение подписывается их непосредственным руководителем – председателем комиссии.
4. После проведения независимой медицинской экспертизы с ее результатами знакомят заказчика. После передачи результатов составляется акт выполненных работ, который подписывается обеими сторонами.

Результаты проведения независимой медэкспертизы в регионах

Независимая медицинская экспертиза на данный момент может проводиться по порядку, который разработала Национальная медицинская палата. До утверждения документа Правительства это самый законный путь.

Проект на данный момент является пилотным, и на практике его опробовали 10 экспериментальных регионов.

Координатором результатов внедрения этого проекта стал Московский центр независимой экспертизы. В нем был проанализирован опыт региональных коллег, подведены первые итоги реализации проекта.

Так, было изучено не менее 150 результатов экспертизы в пилотных регионах, где пройти независимую медицинскую экспертизу могли все обратившиеся пациенты.

Какие выводы были сделаны:

• независимая медицинская экспертиза чаще всего проводится в сфере хирургии и акушерства;
• в 80% случаев заявляли о проведении экспертизы именно пациенты;
• результаты экспертизы позволили урегулировать без участия суда более 43% спорных ситуаций;
• в 40% случаев пациенты с итогами экспертизы обратились в гражданский суд;
• в 5% случаев экспертиза стала поводом для возбуждения уголовного дела.

В Московской области подтвердился опыт регионов – пациенты обращаются за проведением независимой экспертизы по аналогичным вопросам.

Подробная статистика представлена на рисунке ниже.

Подобная практика не означает, что судебно медицинская экспертиза и независимая медицинская экспертиза противопоставляются друг другу.

Суды учитывают мнение независимых экспертов, и во многих случаях это позволяет адвокатам добиться повторной государственной экспертизы или доказать отсутствие врачебной ошибки на этапе апелляции.

Медицинская экспертиза, или судебно-медицинская экспертиза, − один из самых востребованных видов исследования. Медицинская экспертиза - это общее название для целого комплекса медицинских исследований. В рамках этого вида исследований, согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (от 21 ноября 2011 г. №323-Ф3), существует несколько направлений исследований:

• медико-социальное;
• военно-врачебное, судебно-медицинское;
• судебно-психиатрическое;
• экспертиза временной нетрудоспособности;
• экспертиза качества медицинской помощи;
• экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией.

Как видно из приведенного перечня направлений, мед. экспертиза находится не только на стыке права и медицины, но также включает в себя решение социальных вопросов, связанных с льготами и компенсациями для отдельных групп граждан, возможностью прохождения военной службы. Востребованность медицинской экспертизы объясняется тем, что зачастую необходима объективная информация о здоровье человека, степени его трудоспособности или нанесенного вреда здоровью, степени пригодности к службе в армии или тяжелому физическому труду, определении родственных отношений.

В обывательском представлении мед экспертиза проводится в отношении живых людей и трупов. На самом деле перечень объектов медицинской экспертизы гораздо шире. Она проводится в отношении:

• живых людей;
• трупов и их частей;
• животных;
• вещественных доказательств;
• биохимических материалов;
• документов (больничные листы, медицинские карты, справки, истории болезней, рецептурные назначения);
• материалов дела, по которому производится данный вид экспертизы.

Чаще всего проводится медицинская экспертиза живых людей с целью выявления причиненного вреда здоровью, определения возраста человека. Экспертиза определения состояния здоровья человека часто проводится в тех случаях, когда люди отказываются явиться в суд или следственные органы для дачи показаний, ссылаясь на здоровье, или если лицо находится на исправительно-трудовых работах. Вещественные доказательства исследуются на предмет наличия на них выделений человека. Также исследованию могут подвергаться кости, кровь, мягкие ткани и другие элементы выделительной системы человека.

В сферу исследования медицинской экспертизы входит:

• определение наличия телесных повреждений, установление давности их появления и механизма образования;
• установление трудоспособности в процентном соотношении;
• исследование преступления, совершенного против половой неприкосновенности;
• исследование огнестрельных и взрывных травм;
• установление причин смерти новорожденных;
• изучение воздействия электричества, токсических препаратов и веществ, крайних температур, острых предметов;
• установление кровного родства;
• анализ врачебных ошибок;
• установление степени тяжести вреда, причиненного здоровью;
• определение возможности содержания в условиях изолятора подозреваемого/обвиняемого.

Какие специалисты проводят медицинскую экспертизу?

Как правило, медицинскую экспертизу проводит один или несколько специалистов, обладающих знаниями в определенной области медицины и имеющие только высшее медицинское образование. В состав комиссии экспертов могут входить узкие специалисты-медики: неврологи и нейрохирурги, стоматологи, окулисты, кардиологи, гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, хирурги, патологоанатомы. Вхождение нескольких специалистов в состав экспертной комиссии обусловлено тем. что один эксперт не может обладать глубиной, спектром и тонкостями знаний в разных отраслях медицины. Кроме того, медицинская экспертиза тесно соприкасается и с немедицинскими специальностями. Некоторые виды исследования, такие как биохимия или экспертиза документов, требуют присутствия эксперта с узкой специализацией.

В каких случаях необходима независимая медицинская экспертиза?

Независимая медицинская экспертиза проводится в том случае, если человек не согласен с выводами состоявшейся ранее экспертизы. Данный вид исследования проводится как на добровольной основе, так и в принудительном порядке, регламентированном законом. Обращение к независимой медицинской экспертизе оправдано в случае решения досудебного и судебного конфликтов, а также в случаях исков по результатам дорожно-транспортных происшествий. Если медицинская экспертиза проводится в отношении несовершеннолетних лиц, то родители или законные представители должны дать письменное согласие.

Какие вопросы могут быть заданы при проведении медицинской экспертизы?

• Каким видом оружия нанесена травма?
• Какова степень давности имеющихся следов крови?
• Имеются ли на теле человека/трупа повреждения? Каков характер этих повреждений?
• Какова давность имеющихся повреждений?
• Принадлежит ли лицу, изображенному на фотографии, данный череп?
• Изображено ли на представленной фотографии лицо трупа или иного человека?
• Правильно ли было осуществлено оказание медицинской помощи?

Нормативно-правовой базой для проведения медицинской экспертизы служат не только документы, регламентирующие экспертную деятельность, но также документы в сфере здравоохранения:

• Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323 - ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации».
• «Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденные постановлением Правительства от 17.08.2007 года, № 522.
• «Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденные приказом министерства труда и социального развития от 24.04.2008 года, № 194н.
• Приказ министерства труда и социального развития от 21 декабря 2011 года № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».

Стоимость и сроки

• Судебная экспертиза

  Судебная экспертиза проводится по определению суда. Для назначения экспертизы в нашу организацию необходимо подать ходатайство о назначении экспертизы и приложить к нему информационное письмо с указанием реквизитов организации, возможности выполнения экспертизы по поставленным вопросам, стоимость и срок проведения исследования, а также кандидатуры экспертов с указанием их образования и опыта работы. Данное письмо должно быть заверено печатью организации и подписью ее руководителя.

  Наши специалисты подготавливают информационное письмо в течение одного рабочего дня , после чего мы высылаем его скан-копию по электронной почте. Также, при необходимости, оригинал письма можно забрать в офисе нашей организации. Как правило, в суде не требуется оригинал информационного письма, достаточно представить его копию.

  Услуга по составлению информационного письма предоставляется бесплатно .

• Внесудебное исследование

  Внесудебное исследование проводится на основании договора по 100%-ой предоплате. Договор может быть заключен как с юридическим, так и с физическим лицом. Для заключения договора не обязательно присутствовать в офисе нашей организации, в этом случае пересылка всех документов, в том числе экспертного заключения, будет осуществляться при помощи услуг почтовых операторов (Dimex, DHL, PonyExpress), что займет не более 2-4 рабочих дней.

• Рецензирование экспертного заключения

  Рецензия необходима в тех случаях, когда требуется оспорить выводы проведенной экспертизы, чтобы затем провести повторное исследование. Условия заключения договора на рецензирования точно такие же, как и на внесудебное исследование.

• Получение письменной консультации эксперта (справки)

  Справка не является заключением, носит информационной характер и содержит ответы на вопросы, которые не требуют проведения полного исследования, но позволяют оценить целесообразность проведения полноценной экспертизы.

  Условия заключения договора на справку точно такие же, как и на внесудебное исследование.

• Получение предварительной консультации эксперта

  Наши специалисты готовы ответить на любые ваши вопросы, касающиеся проведения судебных и внесудебных экспертиз, оценить целесообразность проведения экспертизы, оказать помощь при постановке формулирование вопросов на исследование, сообщить возможность проведения того или иного анализа и многое другое.

  Консультация проводится на основании письменного запроса.

  Для этого необходимо заполнить форму онлайн-заявки (либо отправить нам запрос по e-mail), где следует максимально подробно описать обстоятельства дела, сформулировать цели, которые требуется достичь при помощи экспертизы, предварительные вопросы, по возможности приложить все возможные документы и описания объектов.

  Чем подробнее вы расскажете обстоятельства дела, тем продуктивнее будет помощь эксперта.

• Дополнительные услуги

  Уменьшение срока производства экспертизы в два раза

  30% к стоимости

  Выезд эксперта в пределах города Москвы для осуществления осмотра объектов, отбора образцов для исследования, участия в судебном заседании или иных мероприятиях, требующих присутствия эксперта

  Выезд эксперта в пределах Московской области

  Выезд эксперта в другие регионы России

  Транспортные и командировочные расходы

  Подготовка дополнительного экземпляра экспертного заключения

  Юридическая консультация по вопросам, не связанным с проведением и назначением экспертиз

  от 5 000 руб.

  Составление искового заявления

Эксперты

Чаcтые вопросы

• В подъезде висит кабель. Несколько человек уже получили удары током, причем некоторые серьехные. Соответствующие службы никак не реагируют. Как определить, были ли телесные повреждения вызваны электрическим током?

  Для этого необходимо провести медицинскую экспертизу о воздействии электричества. В ходе проведения медицинской экспертизы о воздействии электричества учитывают несколько типов влияния электрического тока на человека:

• Какая экспертиза назначается при подозрении на отравление? Медицинская или химическая?

  Экспертиза при воздействии токсических веществ исследует влияние ядов на органы и ткани, состояние здоровья тела. Яды - это другое название токсических веществ, то есть веществ, которые, попав в организм извне и действуя при определенных условиях, расстраивают здоровье или приводят к смерти.

• Что делать, если я считаю, что медицинская услуга мне оказана некачественно?

  Во-первых, вам нужно провести экспертизу качества медицинской помощи, чтобы эксперт смог зафиксировать возможные изменения в здоровье, которые, по вашему мнению, свидетельствуют о некачественной услуге. Также для экспертиза качества медицинской помощи необходимо предоставить рецепты, результаты анализов и исследований (МРТ, УЗИ, рентгеновские снимки), если таковые проводились. Данные документы вам могут понадобиться в судебном разбирательстве. Для полноценных выводов по экспертизе качества медицинской помощи необходимо также предоставить оригинал или копию медицинской карты. Если экспертиза проводится не по постановлению суда, то вы можете предъявить ее вместе вашим иском. Кроме того, вы можете ходатайствовать в суд о проведении экспертизы качества медицинской помощи в нашей компании.

  В выводах специалиста должна содержаться информация о присутствующих нарушениях действий медицинских работников, об имеющихся по факту нарушениях здоровья у обследуемого, о взаимосвязи первого и второго фактора, о степени выполнения медработником надлежащих действий.

• Предстоит пройти медицинскую экспертизу. Как происходит оценка тяжести вреда здоровью, обусловленного черепно-мозговой травмой?

  При изучении остаточных явлений травмы головного мозга эксперты должны учитывать возможность сходства этих проявлений с симптомами некоторых болезней, например, вегетативно-сосудистая дистония.

• Всегда ли возможно определить тяжесть вреда, причиненного здоровью, вследствие имеющихся телесных повреждений? Врачи на медико-санитарной комиссии сказали, что в моем случае это невозможно.

  ,

• Хотел бы оспорить проведенную в судебно-медицинском центре экспертизу. В результате аварии была сломана нога. Пришлось делать операцию. После нее еще был 2 месяца на больничном, а мне поставили легкую степень вреда. Из-за этого компенсация морального вреда просто смехотворная.

  Конечно, вы можете оспорить медицинскую экспертизу. Существуют критерии того, что считать вредом здоровью и каковы критерии тяжести вреда, причиненного здоровью, вследствие имеющихся телесных повреждений. В частности, эксперт в рамках медицинской экспертизы оценит:

  • Общую продолжительность расстройства здоровья, вызванного телесными повреждениями.

• Экспертиза живых лиц, являясь видом медицинской экспертизы, проводится при выдаче постановления органами дознания, следствия или судом, если определение состояния здоровья человека требует специальных знаний, вот почему эксперт должен иметь высшее медицинское образование. Экспертиза живых лиц должна проводиться в их присутствии. Если это невозможно, экспертиза может быть проведена по медицинским документам. Это происходит на основе следующих источников:

  • другие медицинские анализы.

• Дедушка жил зимой н даче. Вышел и не вернулся. Труп обнаружен зимой в лесу. Может ли медицинская экспертиза установить, произошла ли смерть от переохлаждения или по каким-то другим причинам?

  Да, медицинская экспертиза может установить вероятную причину смерти. Сразу следует оговориться, что холод редко бывает собственно причиной смерти. Человек в течение длительного времени может переносить значительный холод. Медицинская экспертиза трупа обычно находит иные причины смерти, для которых холод послужил проявителем. Так, на голодных людей холод действует быстрее. Причинами смерти от охлаждения могут послужить остановка дыхания, остановка сердца, фибрилляция сердца. При наружном осмотре поза калачиком, соответствие одежды времени года, обморожения и пятна Вишневского (кровоизлияния в слизистую оболочку желудка) указывают на смерть от охлаждения.

• Возможно ли предоставить в военкомат результаты независимой медицинской экспертизы?

  Да, можно. Далеко не все знают, что существует постановление правительства от 28.07.2008 № 574, в котором говорится, что призывники имеют право на независимую экспертизу. Данная экспертиза имеет законную силу, равно как и заключение государственной военно-врачебной экспертизы. Документ, выданный по результатам независимой военно-врачебной экспертизы имеет законный статус и должен быть учтен государственными органами (призывными комиссиями и военкоматами).

• Сделала пластическую операцию на нос и веки. Результат оказался ужасным. Можно ли провести медицинскую экспертизу и доказать, что лицо обезображено?

  В рамках медицинской экспертизы нельзя доказать, что лицо обезображено. Это выходит за рамки полномочий эксперта-медика. Он описывает повреждение, исходя из вышеназванных критериев, и выносит заключение. Считать ли повреждение изгладимыми, обезображено лицо или нет, решает суд.

  Однако в ходе медицинской экспертизы результатов пластической операции специалист может выявить следующие причины, повлекшие за собой дефекты:

  • некачественное, необоснованное или несвоевременное проведение диагностических, реабилитационных, диагностических и других мероприятий;
  • осложнения после операций, возникшие по вине медицинских работников;
  • инфекции, связанные с неправильными действиями персонала.

• Что означает экспертиза профпригодности?

  В данном случае имеется в виду медицинская экспертиза. Она проводится и негосударственными органами. Как правило, если одна их сторон (работник или работодатель) не согласны с результатами проведенного ранее медосмотра. Не надо путать данный вид с медицинской экспертизой о наличии профессионального заболевания. В рамках медицинской экспертизы профпригодности эксперт отвечает на следующие вопросы:

  1. Противопоказана ли обследуемому работа с вредными производственными факторами? Если да, то с какими?
  2. Когда впервые было установлено заболевание, мешающее продолжению работы с перечисленными вредными факторами?
  3. Выдавались ли ранее обследуемому документы в связи с нетрудоспособностью по данному заболеванию?

• Могу ли я пройти медицинскую экспертизу, если дело не возбуждено? Если да, то можно ли ее выполнить у вас?

  Да, вы вполне можете выступить инициатором медицинской экспертизы как частное лицо. Существует «Инструкция о производстве судебно-медицинской экспертизы», утвержденная Приказом № 131 от 22 апреля 1998 года. В данной Инструкции говорится, что медицинскую экспертизу могут проводить органы, оказывающие соответствующие услуги населению. Кроме того, медицинская экспертиза может выполняться по заявлению граждан. Отметим, что наличие медицинской экспертизы с выявлением определенных признаков, может стать основанием для возбуждения уголовного дела.

• Мы живем в отселяемой зоне. Однако переселения так и не можем дождаться. Рядом находится газоперерабатывающий завод. Дети постоянно болеют, почти у всех с рождения аллергия и заболевания органов дыхания. Можно ли доказать, что заболевания вызваны экологической обстановкой?

  Да, возможно. Для этого необходимо провести медицинскую экспертизу по установлению заболеваний с экологическими факторами. В задачу эксперта-медика будет входить установление или опровержение причинно-следственных связей между заболеваниями детей и экологическими факторами в местности, где вы проживаете. Если экспертом в ходе медицинской экспертизы будет установлено, что заболевания детей связаны с экологическими факторами, то он также должен будет определить, какие именно могли оказать влияние на наличие данных заболеваний. Медицинские экспертизы по установлению заболеваний с экологическими факторами нам приходится выполнять все чаще, они относятся к новым типам исследования, однако методика их уже разработана.

• Какие документы необходимы для проведения медицинской экспертизы?

  К сожалению, вы не указали, какой вид медицинской экспертизы хотели бы провести. Разумеется, обязательно удостоверение личности. Для прохождения медицинской экспертизы также необходимо предоставить ряд медицинских документов (амбулаторная карта, рентгеновские снимки, результаты УЗИ, ЭКГ и МРТ). Если перед вами стоит задача пройти медицинскую экспертизу в результате временной нетрудоспособности, то необходимо предоставить акт о несчастном случае на производстве, акт о профессиональном заболевании. Если у вас есть заключения медицинской комиссии какого-либо лечебно-профилактического учреждения, то их также необходимо предоставить.

• Есть сомнения в полноте и выводах представленной на суде одной из сторон медицинской экспертизе. Можно ли что-то сделать в этом случае?

  Если у вас есть сомнения в полноте и выводах медицинской экспертизы, то вы или ваш адвокат можете ходатайствовать о проведении повторной медицинской экспертизы. Также мы можем выполнить рецензию первоначального исследования, что даст вам более весомые шансы на удовлетворение вашего ходатайства о назначении повторной медицинской экспертизы. К сожалению, вы не указали, с чем конкретно вы не согласны в предыдущей экспертизе. По опыту можем сказать, что чаще всего нашим специалистам приходится рецензировать заключения медицинской экспертизы на предмет недостатков в проведении или обоснованности назначения. В ходе рецензирования предыдущего заключения по результатам медицинской экспертизы специалист оценит научную обоснованность, полноту исследования, правильность применения и оформления методики исследования. При необходимости специалист также может быть приглашен в суд для разъяснений по существу имеющихся вопросов.

• Вызвали скорую. Они померяли отцу давление, сказали, что ничего страшного. Через полчаса отец умер. Как при помощи медицинской экспертизы доказать, что медицинская помощь не была оказана?

  Экспертиза при неоказании медицинской помощи проводится в связи с делами по ст. 124 «Неоказанием помощи больному» Уголовного кодекса РФ, поскольку это является уголовно наказуемым деянием. Неоказание медицинской помощи - это полный отказ от ее предоставления, бездействие врача перед лицом болеющего, преступление. Экспертиза при неоказании медицинской помощи руководствуется критериями, достаточными для возбуждения дела по данному факту:

  • Экспертиза при неоказании медицинской помощи может иметь дело, как с живыми лицами, так и с трупами людей, оставшихся без медицинской помощи.

• Экспертиза причин смерти новорожденных предполагает исследование трупа младенца для установления того, было ли совершено активное или пассивное детоубийство (оставление ребенка без помощи и ухода). Необходимость принимать во внимание возможность пассивного детоубийства - первое отличие экспертизы причин смерти новорожденных от исследования трупов взрослых.

  Третья особенность экспертизы причин смерти новорожденных - материалом исследования может быть не только мертвое тело, но также пуповина и плацента. Соответственно, экспертиза причин смерти новорожденных будет иметь некоторую специфику техник и методик исследования.

• Есть ли особые требования к проведению экспертизы огнестрельных и взрывных травм?

  Экспертиза огнестрельных и взрывных травм является одной из разновидностей медицинской экспертизы. Хотя при получении огнестрельных и взрывных травм организм испытывает воздействие разного вида (механическое, термическое и химическое), поэтому экспертиза огнестрельных и взрывных травм предусматривает проведение целого комплекса исследований, связанных с достижениями различных наук. Экспертизу огнестрельных и взрывных травм должны проводить работники медицины с высшим специальным образованием и опытом работы в данной области. Ввиду трудоемкости и сложности данного вида исследования для проведения экспертизы огнестрельных и взрывных травм специалистам придется прибегнуть к услугам различных лабораторий: биохимической, гистологической, криминалистической и т.п.

• Какие виды экспертиз придется пройти, если доказывать факт изнасилования?

  На юридическом языке изнасилование называют преступление против половой неприкосновенности. При расследовании подобных случаев могут потребоваться следующие виды экспертиз:

  • Медицинская экспертиза, которая проводится специальными комиссиями, состоящими из врачей, одновременно являющихся экспертами и имеющих специальную подготовку; предусматривается сдача потерпевшими анализов на венерические заболевания, половые инфекции и ВИЧ, чтобы исключить вероятность заражения.

• В каких случаях назначаются экспертизы по установлению процента потери общей трудоспособности?

  Экспертиза по установлению процента потери общей трудоспособности может проводиться отдельно или для установления тяжести вреда здоровью. Установление процента потери общей трудоспособности означает определение степени ущерба здоровью, из-за которого человек теряет способность работать, зарабатывать себе на жизнь. Результаты экспертизы по установлению процента потери общей трудоспособности могут оказаться определяющими для назначения компенсаций и денежных выплат, которые должна оплатить виновная сторона при рассмотрении дел, связанных с опасными ситуациями, например транспортными происшествиями, производственными травмами, покушениями на убийство и для установления тяжести вреда, причиненного действиями медицинских работников или других должностных лиц.

• После драки меня отправили на медицинскую экспертизу для установления телесных повреждений. Синяки и так видно. Зачем мне туда идти?

  Телесные повреждения - это видимые свидетельства произошедших событий, о которых они могут многое рассказать опытному взгляду медицинского эксперта, и, отраженные в экспертном заключении, эти сведения позволяют органам дознания восстановить картину происшедшего. Перед специалистом, осуществляющим данный вид медицинской экспертизы, встают следующие задачи:

  • Установить наличие телесных повреждений (это не всегда так очевидно и просто, как кажется). Искусно нанесенные побои могут не оставлять видимых следов на поверхности тела. Возможно проведение дополнительных исследований (УЗИ, рентген) для изучения внутренних повреждений. Освидетельствование может быть проведено повторно через 1-2 дня, за которые станут видимыми кровоподтеки, оставшиеся на разной глубине. Если при проведении данной медицинской экспертизы следов телесного повреждения не обнаруживается, то эксперт фиксирует жалобы обследуемого в своем заключении и указывает, что объективные признаки повреждения отсутствуют.

• Могу ли я обратиться для определения временной нетрудоспособности в негосударственное учреждение?

  Да, можете. Экспертизу временной нетрудоспособности могут проводить врачи, которые работают как в сфере государственного и муниципального здравоохранения, так и в частных медицинских учреждениях. Частное учреждение должно иметь лицензию на проведение медицинской экспертизы временной нетрудоспособности. Данная лицензия выдается сроком на 5 лет. Они имеют право выдавать нуждающимся листки нетрудоспособности (больничный) установленной формы сроком до 30 дней. Больничный может быть предоставлен по месту работы. Данный документ, даже если он выдан в негосударственном учреждении, дает право на начисление зарплаты. Если болезнь требует более долгого лечения, степень временной нетрудоспособности определяет уже специальная комиссия, назначаемая руководителем данного медицинского заведения.

• Может ли эксперт при проведении медицинской экспертизы опираться на выписку из медицинской карты, полученную в поликлинике?

  Нет, медицинская экспертиза требует, чтобы эксперт знакомился со всеми медицинскими документами в оригиналах. Выписки могут быть составлены персоналом, не имеющим должной квалификации, и не содержать сведений, необходимых для медицинской экспертизы. В случае с медицинской экспертизой, медицинские документы должен запрашивать и передавать эксперту следователь (если исследование проводится в рамках расследования). Специалист, проводящий медицинскую экспертизу, получает все документы и материалы от следователя, если чего-либо не хватает, опять-таки обращается к следователю, но не имеет права самостоятельно добывать документы для медицинской экспертизы по лечебным учреждениям.

• Суд назначил проведение повторной медицинской экспертизы. Однако дополнительная по моему делу уже назначалась. В чем разница между дополнительной и повторной медицинской экспертизой?

• Какой документ мне выдадут по результатам медицинской экспертизы?

  Заключение специалиста (эксперта) или комиссии специалистов (экспертов) - тот документ, который вы получите по результатам медицинской экспертизы. Документ отражает ход и результаты исследования. В медицинском экспертном заключении перечисляются лица, которые присутствовали при проведении медицинской экспертизы (врач или комиссия специалистов, следователь и т.д.). Структура заключения специалиста по медицинской экспертизе состоит из вводной и основной исследовательской части и выводов. Заключение подписывается экспертом, проводившим медицинскую экспертизу, и заверяется печатью экспертного учреждения.

• В какие сроки проводится медицинская экспертиза?

  К сожалению, вы не указали, какой именно вид медицинской экспертизы вам необходим. Экспертиза живых лиц может потребовать различного времени для исполнения.

  Если эксперт может осмотреть потерпевшего вскоре после происшествия и до оказания ему медицинской помощи, то он записывает только то, что можно обнаружить при осмотре, оказывает первую медицинскую помощь и направляет человека в лечебное учреждение. Пострадавшего могут попросить явиться через определенный срок для повторного обследования, а также с помощью следователя получает из медицинского учреждения справку о ходе лечения.

• Как удостовериться, что человек, проводивший медицинскую экспертизу, компетентен в данной области? Кто вообще имеет право проводить медицинскую экспертизу?

  Медицинскую экспертизу должны проводить эксперты, имеющие высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело», «Лечебно-профилактическое дело» и «Педиатрия». Получившие иные дипломы не могут выполнять судебно-медицинские экспертизы трупов и живых лиц. Однако узких специалистов могут привлечь в комиссию по медицинской экспертизе для решения соответствующих вопросов. Эксперт должен получить дополнительное профессиональное образование и пройти курсы переподготовки по специальности «Судебно-медицинская экспертиза». Каждый эксперт, работающий больше 5 лет, должен иметь квалификационную категорию и каждые 5 лет повышать свою квалификацию. Они могут специализироваться на определенных видах медицинских экспертиз.

• Когда можно получить заключение о степени тяжести травмы? После того как заживет или пока еще есть следы?

  Все зависит от времени, прошедшего с момента получения травмы. Если медицинская экспертиза должна состояться сразу после получения пострадавшим травмы, то нельзя сразу оценивать степень тяжести подобного повреждения, даже при отсутствии угрожающих симптомов. В таких случаях заключение медицинской экспертизы выдается только после определившегося исхода травмы. Это правило закрепилось в практике медицинской экспертизы живых лиц в связи со случаями, когда повреждение, казавшееся при первом осмотре легким, в дальнейшем могло стать причиной вреда здоровью средней тяжести или даже тяжкого. При осмотре только что полученного повреждения нельзя быть уверенным в его исходе.

• Зачем нужна экспертиза при неоказании медицинской помощи?

  Экспертиза при неоказании медицинской помощи может быть необходима органам дознания, следствия, суду или частным лицам, поскольку неоказание медицинской помощи является уголовно наказуемым деянием (ст. 124 «Неоказанием помощи больному» Уголовного кодекса РФ). Неоказание медицинской помощи - это полный отказ от ее предоставления, бездействие врача перед лицом болеющего, преступление. Экспертиза при неоказании медицинской помощи руководствуется критериями, достаточными для возбуждения дела по данному факту:

  • Юридической обязанностью медицинского работника оказывать профессиональную помощь.
  • Наличием реальной возможности помочь больному.
  • Уклонение медицинского работника от оказания посильной профессиональной медицинской помощи.

  Экспертиза при неоказании медицинской помощи может иметь дело как с живыми лицами, так и с трупами людей, оставшихся без медицинской помощи.

• Чем экспертиза причин смерти новорожденных отличается от установления причин смерти взрослых?

  Экспертиза причин смерти новорожденных предполагает исследование трупа младенца для установления того, было ли совершено активное или пассивное детоубийство - оставление ребенка без помощи и ухода. Необходимость принимать во внимание возможность пассивного детоубийства - первое отличие экспертизы причин смерти новорожденных от исследования трупов взрослых.

  Новорожденным человек считается в течение первых 24 часов после появления на свет. Отсюда - появление у экспертизы причин смерти новорожденных задач и вопросов, которые неприменимы при исследовании гибели взрослых:

  • Был ли умерший действительно новорожденным?
  • Имел ли младенец врожденные заболевания или родовые травмы, несовместимые с жизнью?
  • Насколько он был зрелым и доношенным?
  • На самом деле пришла ли смерть после извлечения из материнской утробы, вдруг ребенок родился уже мертвым и т.п.?

  Третья особенность экспертизы причин смерти новорожденных - материалом исследования может быть не только мертвое тело, но также пуповина и плацента.

  Соответственно, экспертиза причин смерти новорожденных будет иметь некоторую специфику техник и методик исследования.

• Каковы возможности экспертизы при воздействии высокого и низкого давления, перепадов давления?

  Экспертиза при воздействии высокого и низкого давления, перепадов давления может быть востребована, в первую очередь, людьми, работающими в условиях необычного давления (моряки-подводники, пилоты, альпинисты, горноспасатели и пр.), во-вторых, при оценке последствий чрезвычайных ситуаций, вызвавших изменения уровня давления. Экспертиза при воздействии высокого и низкого давления, перепадов давления оценит вред, причиненный здоровью живых, и поможет установить причины и обстоятельства гибели умерших.

  Повышенное барометрическое давление обычно связано с глубоководными погружениями или работой в специальных барокамерах. Если при этом что-то пойдет не так, то возможны баротравма, разрыв дыхательных путей, легочные кровотечения, газовая эмболия - вплоть до летального исхода.

  При резком переходе от повышенного давления к нормальному наступает кессонная болезнь, в худшем случае она доводит до смерти от газовой эмболии. Поэтому при экспертизе при воздействии высокого и низкого давления, перепадов давления в случае гибели водолазов или подводников придется обратить внимание на подкожную эмфизему, мраморность кожи, положительную реакцию на газовую эмболию и неповреждение структуры легких при образовании пузырьков воздуха.

  С пониженным барометрическим давлением человек сталкивается в высокогорных районах и при полетах на летательных аппаратах. Здесь главная опасность - развивающееся кислородное голодание. Поэтому экспертиза при воздействии высокого и низкого давления, перепадов давления обнаружит общеасфиктические признаки:

  • замедленное охлаждение трупа,
  • умеренное расширение зрачков.

• Какие типы влияния электрического тока на человеческий организм выделяются при проведении экспертизы при воздействии электричества?

  Экспертиза при воздействии электричества исследует явления, связанные с повреждениями органов и тканей и функциональными нарушениями в человеческом организме, произошедшими от контакта с электрическим током. Его воздействие на организм может быть одновременно механическим, тепловым и электрохимическим. В ходе проведения экспертизы при воздействии электричества учитывают несколько типов влияния электрического тока на человека:

  1. Специфическое повреждающее действие затрагивает гладкую и скелетную мускулатуру, нервные волокна, что может стать причиной судорог, переломов и вывихов, фибрилляции желудочков сердца, остановки дыхания.
  2. Неспецифическое повреждающее действие раздражает железы, что обуславливает выброс большого количества некоторых биологически активных веществ, нарушает калиево-натриевые концентрационные градиенты и мембранные потенциалы, может стать причиной остановки сердца.
  3. Механическое повреждающее действие разрывает ткани, при большой силе тока может произойти отсечение частей тела.
  4. Термическое повреждающее действие оставляет ожоги.
  5. Электрохимическое - нарушает ионный баланс в тканях, меняет физико-химическое равновесие органических жидкостей, в результате через некоторое время пострадавший может умереть от токсикоза.

• В чем особенности экспертизы при воздействии токсических веществ?

  Экспертиза при воздействии токсических веществ исследует влияние ядов на органы и ткани, состояние здоровья тела. Яды - это другое название токсических веществ, то есть веществ, которые, попав в организм извне и действуя при определенных условиях, расстраивают здоровье или приводят к смерти. Такая смерть всегда будет считаться насильственной.

  Экспертиза при воздействии токсических веществ имеет свои сложности и особенности:

  • Разнообразие токсических веществ различной природы и происхождения.
  • В случае смертельного отравления к моменту исследования трупа может быть мало следственных данных, так как многие яды не вызывают видимых изменений, не оставляют следов.
  • Токсические вещества могут накапливаться в организме в течение долгого времени, прежде чем станет заметно расстройство здоровья.
  • С другой стороны, возможно привыкание к яду.
  • Свойства химических веществ изменяются в зависимости от внешних условий и срока хранения, дозы, сочетания с другими веществами.
  • Влияние токсических веществ на организм зависит от его индивидуальных свойств.

  Все это должен учитывать специалист по экспертизе при воздействии токсических веществ в своей работе.

  В практике экспертизы при воздействии токсических веществ яды разделяются на группы, в зависимости от влияния на человеческий организм. Каждая группа предъявляет свои требования к проведению экспертизы.

• Почему экспертиза при утоплении выделена в отдельный вид судебно-медицинских экспертиз?

  Несмотря на то что утопление - это разновидность механической асфиксии, экспертизу при утоплении отличают от экспертизы при асфиксии, так как некоторые явления, подлежащие экспертизе, наступают только в результате смерти от утопления и указывают на дополнительные сведения, полезные для следствия. К признакам истинного утопления относятся:

  • Стойкая белая пена из мелких пузырьков около рта и носа является свидетельством того, что утопление произошло в течение 2-3 дней, затем она высыхает и образует на коже мелкоячеистую пленку.
  • Увеличение объема грудной клетки.
  • В 90% случаев можно наблюдать острое вздутие легких, полностью заполнивших грудную клетку, со следами ребер сзади и по бокам.
  • Серовато-розовая пена из мелких пузырей в дыхательных путях.
  • Нечеткие красновато-розовые кровоизлияния под плеврой.
  • В клиновидной кости черепа, желудке и начальном отделе тонкого кишечника находится жидкость - та самая, в которой произошло утопление. Жидкость помогает определить место преступления.

  Одной из задач экспертизы при утоплении является также исследование повреждений на трупе и установление их происхождения: носили ли они прижизненный или посмертный характер. Следует иметь в виду, что смерть в воде еще не означает утопления, она могла наступить при попадании под гребные винты, в результате травмы при ударе о дно или воду - в подобных случаях признаков утопления, естественно, не будет. Однако основанием для направления на экспертизу при утоплении будут признаки нахождения трупа в воде.

• Что представляет собой экспертиза при асфиксии?

  Как явствует из названия, экспертиза при асфиксии исследует трупы умерших от асфиксии: нарушения дыхания, которое ведет к ограничению или прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в теле углекислого газа. Экспертиза при асфиксии позволяет:

  • определить причину смерти и ее обстоятельства,
  • в случае убийства описать его орудие.

  Экспертизу при асфиксии назначат, если налицо внешние общеасфиктические признаки:

  • синюшность кожи на лице и шее,
  • в конъюнктивах век наблюдаются мелкие кровоизлияния,
  • следы непроизвольной дефекации, мочеиспускания или семяизвержения,
  • большие трупные пятна интенсивной окраски, фиолетовых оттенков,
  • замедленное охлаждение трупа,
  • умеренное расширение зрачков.

  После внешнего осмотра эксперт произведет вскрытие тела, для подтверждения смерти от асфиксии ему послужат темный цвет и жидкое состояние крови, её перенасыщенность углекислым газом и скопление в правой половине сердца, а также наличие пятен Тардье - мелких кровоизлияний темно-красного цвета под наружной оболочкой легких и сердца.

• Что позволяет установить экспертиза при воздействии крайних температур?

  Экспертиза при воздействии крайних температур исследует результаты воздействия на организм экстремально высокой или низкой температуры. Они объединяются в одну группу, так как последствия их влияния во многом сходны. Человек может пострадать от крайних температур:

  • Из-за собственной неосторожности в быту или на природе,
  • Вследствие нарушения техники безопасности на рабочем месте,
  • В отдельных случаях - из-за умышленных действий других лиц,
  • При чрезвычайных ситуациях: пожарах, извержениях вулканов.

  Перед экспертизой при воздействии крайних температур стоят следующие задачи:

  • Определить характер повреждения и подтвердить, что его причиной было воздействие экстремальной температуры,
  • Установить характер источника поражения, например, в случае с ожогом, был ли он вызван горячей жидкостью, паром или пламенем,
  • Определить площадь, глубину, степень ожога или обморожения, что обусловливает причиненный здоровью вред,
  • Выяснить, происходило воздействие крайних температур до или после смерти (известно, что сожжение - один из способов сокрытия трупов), были ли нанесены телу механические повреждения до воздействия крайних температур,
  • Установить причину смерти при воздействии крайних температур,
  • Идентифицировать личность обожженного пламенем трупа.

• Какие существуют требования к проведению экспертизы огнестрельных и взрывных травм?

  Экспертиза огнестрельных и взрывных травм является одной из разновидностей медицинской экспертизы. При получении огнестрельных и взрывных травм организм испытывает механическое, термическое и химическое воздействие, которое часто приводит к летальному исходу, поэтому экспертиза огнестрельных и взрывных травм предусматривает проведение целого комплекса исследований, связанных с достижениями различных наук.

  Экспертизу огнестрельных и взрывных травм должны проводить работники медицины с высшим специальным образованием и опытом работы в данной области. Ввиду трудоемкости и сложности данного вида исследования для проведения экспертизы огнестрельных и взрывных травм специалистам придется прибегнуть к услугам различных лабораторий: биохимической, гистологической, криминалистической и т.п.

• Как происходит оценка тяжести вреда здоровью, обусловленного черепно-мозговой травмой?

  При наличии черепно-мозговой травмы медицинскую экспертизу по оценке тяжести вреда здоровью проводит специальная комиссия, в состав которой обязательно входят нейрохирург и невропатолог. Если наблюдаются психопатологические последствия черепно-мозговой травмы, к участию в экспертной комиссии приглашают также психиатра.

  Если в ходе обследования у экспертов по оценке тяжести вреда здоровью, обусловленного черепно-мозговой травмой, появляются подозрения на повреждение костей черепа, головного мозга, внутричерепное кровоизлияние, то пострадавший должен быть безотлагательно госпитализирован.

  Медицинская экспертная комиссия по оценке тяжести вреда здоровью, обусловленного черепно-мозговой травмой, выполняет также оценку медицинских документов по данному случаю, характеризующих клинико-морфологическую структуру черепно-мозговой травмы и ее посттравматические последствия. Основа подобной оценки - объективные признаки повреждения, зафиксированные при обследовании пострадавшего в медицинском учреждении.

  При изучении остаточных явлений травмы головного мозга эксперты должны учитывать возможность сходства этих проявлений с симптомами некоторых болезней, например тиреотоксикоз, вегетативно-сосудистая дистония.

• Что позволяет узнать экспертиза повреждений, образованных при воздействии тупыми предметами?

  Из механических телесных повреждений наиболее распространены повреждения тупыми предметами, то есть средствами нанесения повреждений, которые воздействуют на тело только своей поверхностью, например кирпич, осколок стекла. Если они твердые, нарушается анатомическая структура тканей. Поэтому все повреждения, оставляемые тупыми твердыми предметами, имеют свое значение для медицинской экспертизы.

  Поверхностные повреждения кожи и слизистых оболочек, именуемые ссадинами, означают, что тупой твердый предмет воздействовал под острым углом, и возникают в месте его непосредственного воздействия. Также они позволяют оценить давность события по заживлению, направление действия травмирующей силы, составить представление о характере поверхности предмета (например следы ногтей, оставшиеся после удушения), была ссадина получена до или после смерти.

  Кровоподтеки означают, что тупой твердый предмет воздействовал на тело под прямым углом. По изменению цвета кровоподтека можно примерно определить время его образования, а по форме - характер поверхности предмета. Для экспертизы повреждений, образованных при воздействии тупыми предметами, важно, что кровоподтеки образуются только в живом организме.

  Раны - повреждения, проникающие глубже сосочкового слоя кожи. Они делятся на множество разновидностей. Учитывая все детали в характере раны (форму, глубину, внешний вид краев, наличие луковиц волос и т.д.), в рамках экспертизы повреждений, образованных при воздействии тупыми предметами, специалисты могут определить:

  • место воздействия тупого предмета,
  • характер его травмирующей части,
  • число травмирующих воздействий,
  • направление действия силы,
  • давность получения раны, ее прижизненность или посмертность.

  Переломы − повреждения анатомической целостности кости или хряща. Если перелом происходит в живом теле, то сопровождается кровоизлиянием. В рамках экспертизы повреждений, образованных при воздействии тупыми предметами специалисты могут определить следующие особенности перелома:

  • место приложения повреждающей силы,
  • механизм и силу воздействия,
  • количество и последствия ударов,
  • характер травмирующего орудия,
  • давность травмы.

  Воздействие на тело тупых предметов может приводить к повреждению, размозжению, разрыву внутренних органов, отрыву частей тела.

  К группе повреждений от воздействия тупыми предметами относятся также транспортные травмы и повреждения при падении.

  Повреждения, наносимые человеком человеку: удары руками, ногами, головой и укусы - также исследуют в рамках экспертизы повреждений, наносимых тупыми предметами.

• Какие виды экспертиз проводятся при расследовании преступлений против половой неприкосновенности?

  При расследовании преступлений против половой неприкосновенности могут потребоваться следующие виды экспертиз:

  • Медицинские акушерско-гинекологические исследования проводятся специальными комиссиями, состоящими из врачей, которые одновременно являются экспертами и имеют специальную подготовку, предусматривается сдача потерпевшими анализов на венерические заболевания, половые инфекции и ВИЧ, чтобы исключить вероятность заражения.
  • Специальные судебно-медицинские исследования требуют приглашения специалистов необходимой квалификации.
  • Психологическая экспертиза для установления степени морального вреда пострадавшего.
  • Установление последствий преступлений против половой неприкосновенности.

• В чем причина востребованности экспертизы по установлению процента потери общей трудоспособности?

  Установление процента потери общей трудоспособности означает определение степени ущерба здоровью, из-за которого человек теряет способность работать, зарабатывать себе на жизнь. Результаты данной экспертизы могут оказаться определяющими для назначения компенсаций и денежных выплат, которые должна оплатить виновная сторона при рассмотрении дел, связанных с опасными ситуациями, например транспортными происшествиями, производственными травмами, покушениями на убийство и для установления тяжести вреда, причиненного действиями медицинских работников или других должностных лиц.

• Какие выделяют степени тяжести причиненного здоровью вреда?

  Тяжесть причиненного здоровью вреда классифицируется как легкая, средняя или тяжелая. В свою очередь, каждая из этих степеней также неоднородна.

  Тяжкий вред здоровью - его классифицирующие критерии: опасность для жизни или последствия причиненного вреда. Соответственно, выделяют опасный для жизни тяжкий вред здоровью, который включает в себя:

  1. Телесные повреждения, опасные для жизни человека, например проникающие раны черепа и позвоночника
  2. Телесные повреждения, вызывающие состояния, угрожающие жизни, среди них: кома, острая почечная или печеночная недостаточность,

  Вред здоровью, не угрожающий жизни, но тяжкий по последствиям - потеря или стойкое нарушение функционирования органа, полная потеря зрения, слуха, речи, прерывание беременности и тому подобное.

  Вред здоровью средней тяжести характеризуется утратой трудоспособности более чем на 21 день или от 10 до 30% стойкой утраты трудоспособности.

  Легкий вред здоровью - утрата трудоспособности менее чем на 21 день или 5% стойкой утраты трудоспособности.

• Всегда ли возможно определить тяжесть вреда, причиненного здоровью, вследствие имеющихся телесных повреждений?

  Нет, не всегда. Существует ряд случаев, когда тяжесть вреда, причиненного здоровью, вследствие имеющихся телесных повреждений, объективно невозможно определить:

  • когда диагноз потерпевшего точно не установлен из-за неясности клинической картины, неполноты лабораторного и диагностического обследования;
  • когда вред здоровью не опасен для жизни, но исход его неясен;
  • когда отсутствуют документы, требующиеся для определения тяжести вреда здоровью, например результаты анализов;
  • когда обследуемое лицо отказывается от повторного, дополнительного обследования и на осмотры не является.

  Во всех этих случаях медицинский эксперт приводит в выводах к заключению причины, почему невозможно определить тяжесть вреда, причиненного здоровью, вследствие имеющихся телесных повреждений. Также эксперт определяет, что для этого необходимо (медицинские документы, результаты анализов) и устанавливает сроки нового обследования.

• Каковы критерии тяжести вреда, причиненного здоровью, вследствие имеющихся телесных повреждений?

  Вред здоровью - это нарушение целостности и функционирования тканей, органов и конечностей, заболевания и иные патологические состояния, вызванные полученными телесными повреждениями.

  Необходимо назвать следующие критерии тяжести вреда, причиненного здоровью, вследствие имеющихся телесных повреждений:

  • Опасность телесных повреждений для жизни.
  • Общая продолжительность расстройства здоровья, вызванного телесными повреждениями.
  • Степень потери трудоспособности (краткосрочная, полная, стабильная).
  • Потеря и прекращение функционирования какого-либо органа, конечности, моторной функции.
  • Появление алкогольной или наркотической зависимости.
  • Нарушение психического здоровья.
  • Прерывание беременности.
  • Необратимое обезображение лица. Обратите внимание, что это немедицинское понятие и медицинский эксперт не может устанавливать данный факт. Он описывает повреждение, исходя из вышеназванных критериев, и выносит заключение, считать ли повреждение изгладимым. Обезображено лицо или нет, решает суд.

  Если наблюдается хотя бы одно из этих явлений, вред здоровью считается подтвержденным. Если действует несколько критериев, тяжесть вреда здоровью определяется по самому тяжелому из них.

• Почему установление телесных повреждений, давности и механизма их образования является разновидностью медицинской экспертизы?

  Телесные повреждения - зримые свидетельства произошедших событий, о которых они могут многое рассказать опытному взгляду медицинского эксперта, и, отраженные в экспертном заключении, эти сведения позволяют органам дознания восстановить картину происшедшего.

  Перед специалистом, осуществляющим данный вид медицинской экспертизы, встают следующие задачи:

  • Установить наличие телесных повреждений (это не всегда так очевидно и просто, как кажется). Например, искусно нанесенные побои могут не оставлять видимых следов на поверхности тела. Возможно проведение дополнительных исследований (например, УЗИ, рентген) для изучения внутренних повреждений. Освидетельствование может быть проведено повторно через 1-2 дня, за которые станут видимыми кровоподтеки, оставшиеся на разной глубине. Если при проведении данной медицинской экспертизы следов телесного повреждения не обнаруживается, то эксперт фиксирует жалобы обследуемого в своем заключении и указывает, что объективные признаки повреждения отсутствуют.
  • Если телесное повреждение действительно присутствует, определить его медицинские характеристики и степень тяжести и установить возможные механизмы образования данного телесного повреждения.

  Медицинская экспертиза по установлению телесных повреждений, их давности и механизма образования включает не только осмотр собственно телесных повреждений, но также и подробный опрос потерпевшего, сбор документов, связанных с получением данных телесных повреждений, и даже фотосъемку телесных повреждений с использованием особых методов и фильтров.

• Кто может проводить экспертизу временной нетрудоспособности?

  Экспертизу временной нетрудоспособности могут проводить врачи, которые работают как в сфере государственного и муниципального здравоохранения, так и в частных медицинских учреждениях. Частное учреждение должно иметь лицензию на проведение медицинской экспертизы временной нетрудоспособности. Данная лицензия выдается сроком на 5 лет. Они имеют право выдавать нуждающимся листки нетрудоспособности (больничный) установленной формы сроком до 30 дней. Больничный может быть предоставлен по месту работы. Данный документ, даже если он выдан в негосударственном учреждении, дает право на начисление зарплаты. Если болезнь требует более долгого лечения, степень временной нетрудоспособности определяет уже специальная комиссия, назначаемая руководителем данного медицинского заведения.

• Какие существуют этапы проведения экспертизы трупов?

  Экспертиза трупов включает пять этапов.

  1. Сначала эксперт изучает документы. Обязательным и первым из них будет направление на экспертизу. Также ему должны быть предоставлены следственные документы, относящиеся к трупу: история обнаружения, описание места преступления; все доступные медицинские документы; любые другие документы, связанные с данным телом. Сведения из всех документов и выводы по ним заносятся в экспертное заключение с обязательной ссылкой на источник.
  2. Далее эксперт проводит внешний осмотр трупа, начиная с изучения одежды и вещей умершего. Затем переходит к подробному исследованию и описанию особенностей самого тела. На этом этапе снимаются отпечатки пальцев трупа, составляется детальное словесное описание, проводится опознавательная фотосъемка по особым требованиям. Затем тщательно фиксируют посмертные изменения тела.
  3. Приходит черед аутопсии - вскрытия трупа для изучения внутренних полостей и органов.
  4. Затем проводятся дополнительные исследования.
  5. Экспертиза трупа завершается составлением экспертного заключения.

• Чем различаются цели патологоанатомического исследования и медицинской экспертизы трупа?

  Осмотр и вскрытие трупа на предмет выявления повреждений и скрытых заболеваний, для определения причин смерти могут проводить патологоанатом и медицинский эксперт. Оба должны иметь высшее медицинское образование и специальную подготовку. Но их цели различны. В ходе патологоанатомического исследования эксперт отвечает на более широкий круг вопросов:

  • Изучение прошедших болезненных процессов по признакам, которые они оставили в мертвом теле.
  • Проверка клинического диагноза.
  • Проверка данных медицинской документации.
  • Определение правильности лечения.

  Цель медицинской экспертизы трупа - установление причин смерти, подтверждение или исключение факта насильственной смерти, сроки наступления смерти.

• В какие сроки проводится экспертиза живых лиц?

  Экспертиза живых лиц может потребовать различного времени для исполнения.Срочное проведение экспертизы живых лиц оказывается остро необходимым для определения содержания в организме обследуемого человека алкоголя, быстроразлагающихся наркотических средств или ядов. Если дело, по которому назначена экспертиза живого лица, связано с неким событием, вызвавшим телесные повреждения (драка, авария и т.д.), то экспертное исследование желательно провести сразу после события.

• Каковы условия проведения экспертизы живых лиц?

  Экспертиза живых лиц, являясь видом медицинской экспертизы, проводится при выдаче постановления органами дознания, следствия или судом, если определение состояния здоровья человека требует специальных знаний, вот почему эксперт должен иметь высшее медицинское образование.

  Экспертиза живых лиц должна проводиться в их присутствии. Если это невозможно, экспертиза может быть проведена по медицинским документам. Это происходит на основе следующих источников:

  • если данное лицо проходило лечение в стационаре, будет затребована история болезни;
  • в случае амбулаторного лечения - медицинская карта;
  • данные дополнительных обследований: кардиограммы, энцефалограммы, рентгеновские снимки, УЗИ, результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ);
  • другие медицинские анализы.

  Для точного экспертного заключения будет собрана вся возможная информация о здоровье данного человека.

• В чем разница между первичной, дополнительной и повторной медицинской экспертизой?

  Понятия первичной, дополнительной и повторной медицинской экспертизы устанавливает уголовно-процессуальное законодательство. Если некоторый субъект или объект впервые подвергается медицинской экспертизе, соответственно, она будет первичной. Если у эксперта, следователя или суда возникают вопросы к результатам первичной экспертизы, то последует дополнительная медицинская экспертиза. Первичную и дополнительную экспертизы может проводить один специалист.

  Если правильность или обоснованность первичного экспертного заключения вызывают сомнения, то приходит очередь повторной медицинской экспертизы. Она обязательно проводится новыми экспертами, одним или комиссией. Это требование содержится в статье 81 УПК. В состав комиссии может войти специалист, проводивший первичную медицинскую экспертизу. Членов комиссии выбирает следователь или руководитель экспертного учреждения, которому была доверена эта работа. Если члены комиссии приходят к общему мнению, то подписывают единое экспертное заключение. Если в ходе работы между ними возникают разногласия, то каждый участник составляет собственное экспертное заключение.

• Какие документы служат нормативно-правовой базой для проведения медицинской экспертизы?

  Проведение медицинской экспертизы определяют федеральные законы, приказы и постановления Правительства и министерств и другие нормативные документы, регламентирующие экспертную деятельность и сферу здравоохранения. Среди них стоит назвать:

  • Федеральный закон №73-ФЗ от 31.05.2001г. «О государственной судебно-экспертной деятельности Российской Федерации».
  • Федеральный закон №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации».
  • «Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденные постановлением Правительства №522 от 17.08.2007.
  • «Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденные приказом министерства труда и социального развития №194н от 24.04.2008.
  • Приказ министерства труда и социального развития №1664н от 21.12.2011 «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».
  • Приказ министерства труда и социального развития №346н от 12.05.2010 «Об утверждении организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях РФ».

• Кто может проводить медицинскую экспертизу?

  Медицинскую экспертизу должны проводить эксперты, имеющие, как минимум, высшее медицинское образование и специальные знания в определенной области медицины. Специализируясь на определенных видах медицинских экспертиз, они должны отвечать соответствующим профессиональным и квалификационным требованиям.

  Специалист в области медицинской экспертизы должен занимать штатную должность в учреждении судебно-медицинской экспертизы, иметь образование по специальности «судебно-медицинская экспертиза», сертификат специалиста в данной области и работать в организации, которая оказывает услуги медицинской экспертизы. Проведение медицинской экспертизы на сегодня возможно не только в государственных экспертных учреждениях, но и в независимых экспертных организациях.

• Что является объектом медицинской экспертизы?

  Медицинская экспертиза может проводиться в отношении:

  • Живых людей, обычно имеющих процессуальный статус (участников, подозреваемых, потерпевших).
  • Животных.
  • Останков тел.
  • Вещественных доказательств.
  • Биохимических материалов.
  • Медицинских документов.
  • Материалов дела, для которого потребовалась медицинская экспертиза.

  Следует принять во внимание, что понятия «вещественных доказательств» и «медицинских документов» в данном списке объектов медицинской экспертизы окрашены юридически и упоминаются в Уголовно-процессуальном кодексе в качестве доказательств по делу.

• Направления исследований в рамках медицинской экспертизы определены в Федеральном Законе № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

  Согласно данному закону, медицинская экспертиза включает следующие направления исследования:

  • Медико-социальная экспертиза (проводится для того, чтобы установить потребность человека в социальной защите и реабилитации).
  • Военно-врачебная экспертиза (не только определяет годность призывников к службе в армии, но и выявляет нарушения здоровья, связанные с несением воинской службы, устанавливает, в какой медико-социальной помощи и реабилитации нуждаются военнослужащие).
  • Судебно-медицинская экспертиза.
  • Судебно-психиатрическая экспертиза (разновидность медицинской экспертизы, в рамках которой привлекаются специалисты-психиатры).
  • Экспертиза временной нетрудоспособности (в случае выдачи листка нетрудоспособности сроком до 30 дней данную медицинскую экспертизу проводят лечащие врачи, при более длительном заболевании - специальная комиссия).
  • Экспертиза качества оказываемой медицинской помощи.
  • Экспертиза профессиональной пригодности и связи заболевания с профессией.

• Какие существуют направления исследований в рамках медицинской экспертизы?

  Медицинская экспертиза проводится в судебном и внесудебном порядке. В первом случае ее назначают органы дознания, следствия или суд, во втором случае ее может инициировать в частном порядке физическое лицо. Зачастую заключение специалиста по медицинской экспертизе необходимо для того, чтобы понять: целесообразно ли обращаться в суд или прокуратуру. По завершении медицинской экспертизы составляется заключение эксперта или заключение специалиста. Документ отражает ход и результаты исследования. В медицинском экспертном заключении перечисляются лица, которые присутствовали при проведении медицинской экспертизы (врач или комиссия специалистов, следователь и т.д.). Структура заключения специалиста по медицинской экспертизе состоит из вводной и основной исследовательской части и выводов. Заключение подписывается экспертом, проводившим медицинскую экспертизу, и заверяется печатью экспертного учреждения.

• В каких случаях требуется проведение медицинской экспертизы?

  Спектр проведения медицинской экспертизы достаточно широк, что обусловлено достижениями в области науки и техническими возможностями. Медицинская экспертиза проводится для получения объективных данных о здоровье человека, степени трудоспособности какого-либо лица, его пригодности к военной службе или тяжелому физическому труду. Необходимость в проведении медицинской экспертизы может возникнуть при определении родственных отношений. В последнее время участились случаи обращения к медицинской экспертизе по результатам некачественно оказанных медицинских услуг. В этом случае может проводиться не только экспертиза человека или трупа, но и документов.

  Медицинская экспертиза способствует установлению картины происшествия при расследовании дел, где фигурирует мертвое тело или причинен вред какому-либо человеку. Заключения медицинской экспертизы могут стать решающими в решении вопросов о выплатах компенсаций пострадавшим на производстве, в авариях, травмах и увечьях, возникших вследствие чьей-то халатности или несчастного случая.

• Что означает медицинская экспертиза?

  Понятие «медицинской экспертизы» имеет законодательное закрепление. В частности, статья 56 («Медицинская экспертиза») Федерального Закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» дает определение данному виду экспертной деятельности. Под медицинской экспертизой понимают строго регламентированное исследование, целью которого является определение состояния здоровья исследуемого лица, его способности выполнять некоторые виды деятельности, выявление взаимосвязей между воздействием каких-либо факторов, причин, событий и состоянием здоровья данной персоны. Медицинская экспертиза играет важную роль при рассмотрении уголовных, а также гражданских дел, связанных с причинением вреда человеку или его гибелью.

Медицинские исследования

В больших городах, например, как наша столица, имеются большие потребности, имеющие непосредственное отношение к экспертной деятельности. Довольно часто случаются различные ситуации, требующие проведения независимой медицинской экспертизы в Москве, цены на которую довольно-таки разные, потому что зависят от сложности проведения изыскания.

Современный рынок экспертных услуг представлен большим количеством различных учреждений, которые предлагают свою помощь в проведении подобного вида исследования.

Учреждение для проведения медэкспертизы

АНО «Центр Судебных Экспертиз», является одним из ведущих учреждений, в которое обращается большое количество заказчиков по поводу поведения независимой медицинской экспертизы. В центре работают:

• квалифицированные специалисты;
• с большим опытом и стажем работы;
• имеющие аккредитацию, а также разрешительные документы, лицензию на проведение медицинской экспертизы.

Разновидности исследования

Медицинская экспертиза имеет различные виды, среди которых определяется и независимое медицинское обследование, под видом данного изыскания является:

• Анализ временной нетрудоспособности человека, который может быть инициирован из-за различных болезней, травм, беременностью, уходом за человеком, который потерял трудоспособность.
• Медико-социальное изыскание, дает возможность выявить обстоятельства полученной человеком инвалидности, степень трудовой деятельности, а также группу.
• Военно-врачебная экспертиза дает возможность выявить пригодность человека к военной службе по состоянию его здоровья.
• Судебно-медицинское изыскание, инициируется посредством суда, для выяснения определенных сведений, которые может дать только медицинская экспертиза.
• Судебно-психиатрический анализ проводится для того, чтобы выяснить психическое состояние человека, которым может являться пострадавший или обвиняемый.
• Независимая медицинская экспертиза, проводимая независимыми специалистами, которые непредвзято относится к проведению исследования и не имеют никакого отношения к судебному производству.

Законное право

Независимая медицинская экспертиза в Москве цены хоть и имеет разные, но все ее действия проводятся строго в законном порядке. Каждый человек согласно российскому законодательству имеет право обратиться в независимое медицинское учреждение, если он не согласен:

• с заключение экспертов государственного экспертного учреждения;
• судебным решением и другими результатами.

Обращаюсь за помощью к представителям АНО «Центр Судебных Экспертиз», каждый человек сможет получить консультацию по любому интересующему его вопросу, помимо всего прочего, учреждение предоставляет различные услуги, которые могут понадобиться в производстве судебных, досудебных и несудебных делопроизводств.

Государственная независимая экспертиза назначается при необходимости уточнения обстоятельств делопроизводства. Экспертный вывод влияет на дальнейшее разбирательство в рамках судебного процесса.

Судебная медицинская экспертиза что это такое?

Процедура проводится для выявления или уточнения материалов дела, рассматриваемого судом. Медицинская экспертиза и медицинское освидетельствование могут быть инициированы одним из участников судебного разбирательства:

• судьей;
• представителем прокуратуры или следователем;
• дознавателем.

Для утверждения необходимости проведения процедуры уполномоченное лицо или орган выпускает постановление. С этого момента обследование считается назначенным. Срок его проведения определяется судом или прокурором.

Виды медицинской экспертизы

В зависимости от обстоятельств рассмотрения дела выделяются различные варианты проведения процедуры. Видами медицинской экспертизы являются:

• первичная;
• дополнительная;
• повторная.

Первичное врачебное освидетельствование соответствует факту первого обследования, проводимого в рамках следствия. Положения, регулирующие порядок проведения процедуры в России, содержатся в ст. 78 УПК. Дополнительное обследование дает возможность выявить динамику и точнее разобраться в сущности наблюдаемого явления. Назначение возможно при возникновении новых обстоятельств в делопроизводстве. На основании результатов дополнительного исследования прокуратура может сделать окончательные выводы. Повторное освидетельствование проводится при наличии ошибок в течение проведения первичной процедуры. Также основанием является неполнота выводом, полученных на основании первого обследования. При наличии противоположных результатов двух исследований в отдельных случаях прокуратура или суд инициируют еще одно освидетельствование.

Где делают в Москве судебную медицинскую экспертизу?

Проведение процедуры возможно в лечебных учреждениях разного типа. В Москве судебную медицинскую экспертизу делают в следующих организациях:

1. Стационарные лечебные заведения. Проводится следственными органами в срочном порядке в случае нахождения лица, подлежащего обследованию, в данной больнице после поступления с жалобами на здоровье. В лечебных учреждениях также проводятся длительные процедуры, проводящиеся по инициативе следственного или судебного органа.
2. Амбулаторные кабинеты при медицинских центрах. На муниципальном и региональном уровнях существуют организации, отвечающие за проведение обследований подобного рода. В распоряжении данных органов находятся в достаточной мере оборудованные амбулаторные помещения, в которых обычно осуществляется данная процедура. В Москве данными полномочиями обладает Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города.
3. Отделение следственного органа уголовно-исполнительной системы. Такой вариант возможен в случае ограничения свободы лица в течение проведения следствия по делу.
4. При ограниченной подвижности объекта обследования процедура проводится на дому у данного лица. Медик определяет заключение на месте.

Адрес ближайшего учреждения можно уточнить по телефону территориального отделения Минздрава.

В каких случаях необходима судебная медицинская экспертиза?

В рамках судебного процесса в большинстве случаев требуется проведение обследования. Судебная медицинская экспертиза нужна в случаях необходимости:

• дополнительных сведений при рассмотрении дел о причинении вреда здоровью, убийстве;
• информации о половом состоянии — неприкосновенность, зрелость, беременность и т.д.;
• определения состояния алкогольного опьянения;
• установления личности, возраста гражданина;
• определения состояния физического и психического здоровья для рассмотрения вопроса о трудоспособности

Основанием для проведения процедуры является постановление суда или следственного органа. Обстоятельства дела, рассматриваемого в рамках судебного процесса, в исключительных случаях не поддаются классификации.

Стоимость судебной медицинской экспертизы

Стоимость проведения обследования зависит от вида исследования — биологическая, ДНК, химико-токсилогическая и т.д., — сложностей требующихся заключений, срочности осуществления. Исследование проводится в обязательном порядке при необходимости определения:

• причины смерти;
• психического здоровья совершившего правонарушение гражданина;
• степени тяжести причинённого вреда здоровью;
• возраста лица, нарушившего закон — при существенности данной информации в рамках разбирательства.

В этих случаях процедура оплачивается органом, инициировавшим ее. В остальных случаях стоимость следует уточнять в организации, осуществляющей исследование. Консультацию можно получить по горячей линии Департамента здравоохранения города Москва.