Вредные факторы производственной среды и меры профилактики их неблагоприятного воздействия. Значение профессиональных вредностей для беременных

В Европейском Союзе термин «репродуктивная токсичность» включает в себя два больших класса проявлений:
- действие на репродуктивную способность, т.е. на мужскую и женскую фертильность, в т.ч. на сперматогенез и овогенез, уровень половых гормонов, либидо;
- действие на развивающийся организм с момента зачатия до рождения (воздействие на будущих родителей, воздействие на этапах пренатального и постнатального развития). При этом возможны спонтанные аборты, структурные аномалии, нарушения роста и функциональная недостаточность.
Вещества, токсичные для репродукции, делят на три категории:
1 категория - вещества, которые нарушают фертильность и развитие потомства у человека;
2 категория - подозреваемые вещества, которые могли бы вызвать нарушения репродукции у человека, а также вещества, негативное воздействие которых на репродукцию доказано в экспериментах на животных, определен механизм их негативного воздействия;
3 категория - вещества, репродуктивная токсичность которых установлена в экспериментальных условиях, но нет достаточно убедительных данных, чтобы отнести их ко второй категории.
Нарушениями репродуктивного здоровья у женщин, связанными с профессией и вредными производственными факторами, являются:
- опущение и выпадение женских половых органов (N81) при тяжелой физической работе, выполняемой преимущественно стоя;
- злокачественные новообразования женских половых органов и молочной железы (С50-С58) при воздействии на организм ионизирующих излучений и других канцерогенных факторов.
К числу нарушений репродуктивного здоровья у женщин, связанных с работой (производственно-обусловленных), могут быть отнесены следующие виды заболеваний:
- неспецифические воспалительные болезни женских тазовых органов при работе на холоде (N60-N73, N76, N77);
- дисплазии и лейкоплакия шейки матки (N87-N88), новообразования женских половых органов (D25-D28) при воздействии вредных производственных факторов, обладающих мутагенным и канцерогенным действием, а также гормонов и гормоноподобных веществ;
- нарушения менструальной функции (N91.1, N91.4, N92, N94), привычный выкидыш и женское бесплодие (N96-N97.0) у женщин, подвергающихся воздействию общей вибрации и чрезмерным сенсорно-эмоциональным нагрузкам в процессе трудовой деятельности (напряженный характер труда, работа в вечерние и ночные смены).
К специфическим повреждениям также могут быть отнесены следующие вредные репродуктивные эффекты:
- гонадотоксическое действие (проявляется утратой или снижением способности к оплодотворению);
- генотоксическое действие (мутагенное, тератогенное, канцерогенное, в т.ч. врожденные пороки развития плода, возникновение опухолей в последующих поколениях);
- эмбриотоксическое действие (проявляется нарушениями течения беременности и функционально-морфологических параметров плода, исключая врожденные пороки и опухоли) .
В таблице 1 представлены виды нарушений репродуктивной функции у женщин-работниц вредных производств.
Также нарушения менструального цикла у женщин отмечены в таких отраслях промышленности, как медицинская (профессиональный контакт с формальдегидом, фенолом, винилхлоридом, соединениями ртути, оксидами углерода и азота, углеводородами), деревообрабатывающая (фенол, формальдегид, ацетон, углеводороды, пыль фенолформальдегидной смолы), в химической промышленности при переработке газа (сероводород, сернистый ангидрид, меркаптан).
Так, по данным А.А. Потапенко , оценившей уровень заболеваемости и репродуктивного здоровья медицинских работников, установлено, что среди женщин-медицинских работников преобладает патология генеративной функции (29,45%), в ее структуре наибольший удельный вес имеют заболевания воспалительной этиологии (сальпингоофориты, кольпиты, аднекситы), осложнения беременности и родов (угроза прерывания беременности, преждевременные роды, гестоз 1-й и 2-й половины), доброкачественные и злокачественные новообразования яичников, матки, шейки матки, влагалища, молочной железы. Наиболее высокие показатели патологии репродуктивной функции были выявлены у среднего медицинского персонала хирургического профиля, специалистов отделений физиотерапии и функциональной диагностики, рентгенологов, специалистов клинико-лабораторного звена.
Нарушения менструального цикла и овариальной функции яичников зафиксированы у работниц производства капронового волокна, при изготовлении изделий из хлоропренового каучука, на нефтеперерабатывающих заводах, при контакте с трихлорэтиленом, гербицидами, органическими растворителями.
Так, Л.С. Целкович установлено нарушение репродуктивного здоровья у женщин, работающих на производстве изопренового каучука, - нарушение менструальной функции, фертильности, способности к зачатию, повышение числа осложнений беременности (85,8%), в т.ч. токсикозов первой и второй половины беременности, угроза прерывания беременности, анемический синдром и другие осложнения. Так, у аппаратчиц беременность чаще всего осложняется токсикозами первой и второй половины беременности - соответственно 27,7 и 23,7% и анемией -16,1%. У пробоотборщиц также значительный процент осложнений составляют токсикозы первой и второй половины беременности, особенно высок процент угрозы прерывания беременности - 23,1, 26,9 и 46,2% соответственно.
Так, Г.З. Алимбетовой, М.К. Гайнуллиной установлено, что фталатные пластификаторы (сложные эфиры ортофталевой кислоты и высших жирных спиртов - диоктифталат и дидодецилфталат) оказывают неблагоприятное воздействие на репродуктивное здоровье женщин, работающих на производстве искусственных кож. В структуре осложнений беременности у женщин, работающих на производстве искусственных кож, ведущее место принадлежит ранним (22,1%) и поздним (20%) гестозам, также частыми осложнениями гестации являются анемический синдром (65,9%) и гипоксия плода.
По данным О.Н. Байдюк , среди патологии репродуктивной сферы у женщин, работающих в производстве суперфосфатов, из невоспалительных заболеваний преобладают в молодом возрасте нарушения менструального цикла (70%), а в старшем - полипы и эрозии шейки матки. Болезни органов малого таза воспалительного характера в возрасте 20-39 лет в изучаемом производстве выявлялись в 5 раз чаще, чем в старшей возрастной группе. Число случаев выявления невоспалительных заболеваний женских половых органов также достоверно выше по сравнению с контрольной группой в целом и по возрастам.
При этом патогенетические особенности репродуктивных нарушений, и прежде всего менструальной функции, при воздействии различных классов химических веществ недостаточно изучены. Несомненно, что в основе нарушений менструальной функции лежат изменения гипофизарно-гонадных взаимоотношений. При воздействии различных классов химических веществ поражаются глубинные отделы центральной нервной системы, головного мозга, гипоталамической области. При этом известно, что гипофиз и гипоталамус занимают важное место в регуляции половой сферы, играют значительную роль в гормональной функции яичников, контролируют как количественную, так и циклическую гонадотропную секрецию. В связи с этим очевидно, что длительное воздействие химических токсикантов вызывает нарушение регуляторных систем, тем самым приводя к нарушению выработки половых гормонов.
Воздействие повышенных уровней технологической вибрации (как локальной, так и общей) может приводить к увеличению частоты нарушений менструальной функции, самопроизвольных выкидышей, ранних и поздних гестозов. При этом, по данным различных авторов, процент нарушений менструальной функции при воздействии вибрации колеблется в диапазоне от 12,7 до 50,0%. Меноррагии, возникающие при вибрационном воздействии, проявляются как увеличением количества выделяемой крови, так и длительности менструального периода, присоединением болей в период менструации (табл. 2).
При воздействии производственной вибрации также может наблюдаться неблагоприятное течение беременности и родов. При этом частота невынашивания беременности (в виде неразвивающейся беременности, самопроизвольных абортов и преждевременных родов) особенно высока в профессиях и на производствах, где наблюдается сочетанное воздействие на женщин-работниц технологической вибрации, шума, физического перенапряжения, токсических веществ. Так, в лакокрасочном цехе конвейерного производства ВАЗа, где ведущими факторами производственной среды явлются локальная вибрация, шум, растворители, отмечается рост невынашивания беременности (Г.К. Парафейник).
При хроническом воздействии ионизирующей радиации отмечены нарушения функции яичников в виде гипоменореи, олигоменореи. По данным литературы, у женщин-рентгенологов, работавших в 30-е годы прошлого века в неблагоприятных производственных условиях и получивших высокие суммарные дозы облучения, нарушения менструальной функции проявлялись дисфункциональными маточными кровотечениями, гипоменструальными синдромами, нарушением ритма менструаций. Также при воздействии высоких доз облучения возможно радиационное повреждение фолликулов, развитие необратимой стерильности.
При воздействии электромагнитных излучений и электромагнитных полей радиочастотного спектра наблюдаются уменьшение лактационной функции, повышение случаев аномалий развития у детей, матери которых работали физиотерапевтами в период беременности и подвергались воздействию коротко- и микроволновых диапазонов электромагнитных излучений, увеличение числа выкидышей у женщин-физиотерапевтов, подвергавшихся микроволновому воздействию.
У женщин, работающих в условиях нагревающего микроклимата и выполняющих тяжелую физическую работу, чаще наблюдаются осложнения беременности, рождение детей с малой массой тела (менее 2500 г) и железодефицитной анемией.
Физическое перенапряжение. Тяжелый физический труд, значительная физическая нагрузка являются также одним из ведущих факторов, приводящих к нарушениям менструальной функции в виде гиперменореи, альгоменореи, изменения ритма менструаций. Также в числе причин, вызывающих гинекологические заболевания, следует назвать вынужденную рабочую позу (как сидя, так и стоя). В условиях ограниченной подвижности у работниц сидячих производств развиваются застойные процессы в области таза и нижних конечностей, наблюдаются болезненные и продолжительные менструации. При работе стоя менструации чаще всего обильные и нерегулярные. Также при анализе гинекологической заболеваемости у женщин, работающих стоя, достоверно выше, чем у женщин сидячих профессий, процент случаев опущения стенок влагалища и эндоцервицитов.
Таким образом, в настоящее время, в условиях снижения демографических ресурсов, важнейшее значение имеет комплекс мероприятий, направленных на охрану труда и профилактику профессиональной заболеваемости, прежде всего профессиональных поражений репродуктивной системы у женщин-работниц, что поможет сохранить здоровье женщин и получить здоровое потомство.

Литература
1. Алимбетова Г.З., Гайнуллина М.К. Профессиональный риск нарушения репродуктивного здоровья женщин-работниц производства искусственных кож // Успехи современного естествознания. 2004. № 12. С. 31-32.
2. Артамонова В.Г., Мухин Н.А.Профессиональные болезни. - М.: Медицина, 2004. 480 с.
3. Байдюк О.Н. Гигиена и физиология труда женщин, занятых в современном производстве суперфосфатов: автореф. дисс…. канд. мед. наук. - Омск, 2011. 24 с.
4. Данилин В.А. Особенности влияния на организм комплекса токсических веществ производства СКИ-3 в малых концентрациях (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дисс.... докт. мед. наук. - Горький, 1971. 36 с.
5. Измеров Н.Ф., Каспаров А.А. Медицина труда. Введение в специальность. - М.: Медицина, 2002. 392 с.
6. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни. - М.: ГЭОТАР-медиа, 2010. 368 с.
7. Родкина Р.А., Данилин В.А., Целкович Л.С. Охрана здоровья женщин в условиях химического производства. - Куйбышев: Куйбышевское книжное издательство, 1984. 127 с.
8. Потапенко А.А. Проблема профессионального риска и охраны репродуктивного здоровья медицинских работников: автореф. дис. … д-ра мед. наук - М., 2008. 28 с.
9.Профессиональная патология. Национальное руководство / Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: ГЭОТАР-медиа, 2011. 784 с.
10. Саноцкий И.В. Отдаленные последствия воздействия растворителей (гонадотропное, эмбриотропное, мутагенное, геронтогенное // Медицина труда и промышленная экология. 1997. № 3. С.17-20.
11. Сивочалова О.В., Фесенко М.А. Критерии оценки профессионального риска репродуктивного здоровья // Материалы Шестого Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М., 2006. С. 136-138.
12. Целкович Л.С. Особенности репродуктивной функции, состояния новорожденных у работниц производства изопренового каучука через ДМД и пути профилактики его вредного воздействия: автореф. дисс… канд.. мед. наук. - Куйбышев, 1982. 16 с.

Цель: Сформировать понятие об особенностях функционирования организма человека в процессе трудовой деятельности, особенностях гигиены труда женщин. Сформировать понимание значения снижения физической, умственной и зрительной утомляемости работающих

Содержание: Формы и методы организации труда и отдыха трудящихся. Особенности функционирования организма человека в процессе труда. Пути снижения зрительной, умственной и физической утомляемости работающих и повышения производительности труда. Рациональная организация рабочих мест. Эргономические требования к рабочим местам. Повышение культуры производства, использование средств технической эстетики для улучшения условий труда. Режим работы, ее темп и ритм.

Особенности гигиены труда женщин. Производственные факторы, неблагоприятно воздействующие на организм женщин. Охрана труда женщин

Результат: Раскрывает особенности функционирования организма человека в процессе труда и пути снижения утомляемости работников. Формулирует требования к устройству рабочих мест. Описывает оптимальный режим труда и отдыха работающих, особенности охраны труда женщин

Формы и методы организации труда и отдыха трудящихся.

Формы и методы организации труда и отдыха трудящихся определяются на законодательном уровне Трудовым кодексом Республики Беларусь. На уровне предприятия они закреплены (регламентированы) в локальных нормативных документах предприятия: коллективный договор, правила внутреннего трудового распорядка, а для отдельного работника - трудовым договором (контрактом).

Исходя из гигиенических критериев, условия труда подразделяются на четыре класса:

1. Оптимальные условия труда. Сохраняется не только здоровье работающих, но и создаются предпосылки для поддержания высокой производительности труда.

2. Допустимые условия труда. При них вредные воздействия не превышают уровней, установленных для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются при отдыхе, и не должны оказывать неблагоприятного воздействия в ближайшем и отдалённом периоде на состояние здоровья работающих.

3. Вредные условия труда, когда наличие вредных производственных факторов, превышающих гигиенические нормы, оказывает неблагоприятное влияние на организм работающего.

4. Опасные условия труда. Воздействие вредных факторов в течение смены создаёт угрозу для жизни, и существует высокий риск возникновения тяжелых форм острых профессиональных поражений.

Физиологические основы трудовой деятельности.

Физиологическое напряжение организма в процессе трудовой деятельности через некоторое время после начала работы вызывает появление признаков утомления: снижение уровня работоспособности человека под влиянием работы. Главными факторами тяжести труда являются его интенсивность, монотонность, поза работающего и вибрация.

Интенсивность труда характеризуется величиной затрат физических и умственных усилий, темпом работы, степенью уплотнения рабочего времени (количеством и продолжительностью перерывов). Темп работы характеризуется количеством движений рук, ног и туловища рабочего в единицу времени.

Монотонность работы характеризуется однообразием операций, приемов или движений, как это имеет место, например, при отгрузке угля и породы. при длительной однообразной работе развивается торможение, проявляющееся в усталости, замедлении темпа работы и снижении производительности труда.

Под вибрацией понимаются колебания сооружений, машин, механизмов или отдельных элементов и вызываемое или сотрясение рабочего места и рук или всего туловища рабочего. Вибрация оказывает вредное влияние на нервную систему рабочего, а следовательно, и на сердечно-сосудистую систему.

Для поддержания высокого уровня работоспособности при умственном труде необходимо соблюдать ряд условий. Необходимо соблюдать определенный ритм и темп работы, что способствует выработке навыков и замедляет развитие утомления.

ТЕМП РАБОТЫ - один из факторов, определяющих ее напряженность. Он характеризуется количеством движений работника в единицу времени, обусловленных характером этой работы.

РИТМ - это равномерное чередование действий во времени и пространстве. При ритмичной работе у работника формируется рефлексное время, благодаря которому движения автоматизируются, мозг освобождается от непрерывной нагрузки и напряжения, самочувствие улучшается, утомляемость снижается. Нарушение ритма трудовой деятельности, вызывает излишнее напряжение нервной системы, органов жизнеобеспечения и как следствие - ранее утомление.

ОСОБЕННОСТИ РЕГУЛИРОВАНИЯ ТРУДА ЖЕНЩИН И РАБОТНИКОВ, ИМЕЮЩИХ СЕМЕЙНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ

Требования к условиям труда женщин. В1999г. в Беларуси впервые разработаны и введены в действие СанПиН 9 - 72 РБ 98 «Гигиенические требования к условиям труда женщин». Целью этого документа является предотвращение негативных последствий применения труда женщин в условиях производства, создание гигиенически безопасных условий труда с учетом анатомо-физиологических особенностей их организма, сохранение здоровья работающих женщин на основе комплексной гигиенической оценки вредных факторов производственной среды и трудового процесса.

В этом документе детально установлены требования к условиям труда женщин, в том числе и в период беременности. В частности, указывается, что присутствие на рабочем месте вредных и опасных химических веществ 1-го и 2-го классов опасности, патогенных микроорганизмов, а также веществ, обладающих аллергенным, гонадотропным, эмбриотропным, канцерогенным, мутагенным и тератогенным действием является противопоказанием для применения труда женщин детородного возраста.

К таким веществам относятся акролеин, ацетон, барий и его соединения, бензин - растворитель топливный, бензол, бенз(а)пирен, диметилтерефталат, диметилфталат, кадмий и его соединения, капролактам, каптакс, ксилол, медь и ее соединения, пестициды, ртуть, свинец, селен и их соединения, сероуглерод, стирол, тетраэтилсвинец, толуол, фенол, формальдегид, фурфурол, циклогексан и многие другие.

Беременных женщин не следует привлекать к работам на высоте, требующим переходов по лестнице; переходы, обусловленные технологическим процессом, не должны превышать 2 км за смену. Не допускается применение труда женщин в период беременности на работах, связанных с вынужденной неудобной позой: на корточках, коленях, согнувшись, с упором животом (грудью) в инструмент, оборудование и другие предметы труда, с наклоном туловища более 15 0 . Общее число наклонов за смену не должно превышать 30.

Беременные женщины не должны выполнять трудовые операции, связанные с подъемом груза или предметов труда выше уровня плечевого пояса, а также поднимать предметы труда с пола.

Максимальная масса груза, эпизодически поднимаемого (опускаемого, перемещаемого) вручную, или прилагаемых усилий не должна превышать 2,5 кг. При частых (но не более 100 раз в час до 12 недель беременности и не более 50 раз в час при большем сроке) подъемах и перемещениях груза или прилагаемых усилий их величина не должна превышать 1,2 кг. Суммарная масса перемещаемого за смену груза не должна превышать 800 кг при беременности до 12 недель и 400 кг - при большем сроке.

Величины динамической нагрузки за смену не должны превышать следующих значений: региональная - до 800кгм, общая - не более 4000кгм; не рекомендуется применение труда беременных женщин на работах, связанных с преобладанием статического напряжения мышц ног или брюшного пресса; статическая нагрузка на одну руку не должна превышать 4,3 тыс. кгс, на обе руки - 8 тыс. кгс.

Оценка трудовой деятельности женщин по каждой профессии (виды работ) проводится в соответствии с показателями допустимой трудовой нагрузки В соответствии с Постановлением Министерства труда Республики Беларусь № 111 от 08.12 97г.

Запрещается применение труда женщин на тяжелых работах и на работах с вредными условиями труда, а также на подземных работах, кроме некоторых подземных работ (нефизических работ или работ по санитарному и бытовому обслуживанию).

Статья 263 (ТК РБ) Запрещение и ограничение ночных, сверхурочных работ, работ в государственные праздники, праздничные и выходные дни кроме женщин, имеющих детей в возрасте от трех до четырнадцати лет (детей-инвалидов - до восемнадцати лет), и направления в служебную командировку беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет.

Статья 264 (ТК РБ). Перевод на более легкую работу беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до полутора лет.

Статья 267 (ТК РБ). Женщинам, имеющим детей в возрасте до полутора лет, предоставляются помимо общего перерыва для отдыха и питания дополнительные перерывы для кормления ребенка. Перерывы для кормления ребенка включаются в рабочее время и оплачиваются по среднему заработку.

Статья 268 (ТК РБ). Запрещается отказывать женщинам в заключении трудового договора и снижать им заработную плату по мотивам, связанным с беременностью или наличием детей в возрасте до трех лет, а одиноким матерям - с наличием ребенка в возрасте до четырнадцати лет (ребенка-инвалида - до восемнадцати лет).

Статья 270 (ТК РБ). Наниматели, применяющие преимущественно труд женщин, организуют детские ясли и сады, комнаты для кормления грудных детей и личной гигиены женщин.

Статья 271 (ТК РБ). Отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет с выплатой ежемесячного государственного пособия может быть предоставлен по усмотрению семьи работающим отцу, другим родственникам ребенка или опекуну, фактически осуществляющим уход за ребенком.

ОСОБЕННОСТИ РЕГУЛИРОВАНИЯ ТРУДА МОЛОДЕЖИ

Статья 272 (ТК РБ). Не допускается заключение трудового договора с лицами моложе шестнадцати лет. С письменного согласия одного из родителей (усыновителей, попечителей) трудовой договор может быть заключен с лицом, достигшим четырнадцати лет, для выполнения легкой работы, которая:

1) не является вредной для его здоровья и развития;

2) не наносит ущерба посещаемости общеобразовательной школы.

Статья 274 (ТК РБ). Запрещается применение труда лиц моложе восемнадцати лет на тяжелых работах и на работах с вредными или опасными условиями труда, на подземных и горных работах. Запрещаются подъем и перемещение несовершеннолетними тяжестей вручную, превышающих установленные для них предельные нормы.

Статья 276 (ТК РБ). Запрещение привлекать работников моложе восемнадцати лет к ночным и сверхурочным работам, работам в государственные праздники, праздничные и выходные дни

Трудовые отпуска работникам моложе восемнадцати лет предоставляются в летнее время или, по их желанию, в любое другое время года (Статья 277).

Статья 279 (ТК РБ). Заработная плата работникам моложе восемнадцати лет при сокращенной продолжительности ежедневной работы выплачивается в таком же размере, как работникам соответствующих категорий при полной продолжительности ежедневной работы.

Труд работников моложе восемнадцати лет, допущенных к сдельным работам, оплачивается по сдельным расценкам, установленным для взрослых работников, с доплатой по тарифной ставке за время, на которое продолжительность их ежедневной работы сокращается по сравнению с продолжительностью ежедневной работы взрослых работников.

ОСОБЕННОСТИ РЕГУЛИРОВАНИЯ ТРУДА ИНВАЛИДОВ

Статья 283 (ТК РБ). Инвалидам с учетом индивидуальных программ реабилитации обеспечивается право работать у нанимателей с обычными условиями труда, а также в специализированных организациях, цехах и на участках.

Отказ в заключении трудового договора либо в продвижении по работе, увольнение по инициативе нанимателя, перевод инвалида на другую работу без его согласия по мотивам инвалидности не допускаются, за исключением случаев, когда в соответствии с медицинским заключением состояние его здоровья препятствует выполнению трудовых обязанностей либо угрожает его здоровью и безопасности труда.

Статья 284 (ТК РБ). Наниматели, применяющие труд инвалидов, пользуются преимуществами и гарантиями, предусмотренными законодательством.

Статья 285 (ТК РБ). Наниматели обязаны выделять или создавать новые рабочие места для трудоустройства работников, получивших инвалидность вследствие трудового увечья или профессионального заболевания на данном производстве.

Статья 287 (ТК РБ). Инвалидам при приеме на работу не устанавливается испытание.

Условия труда, в том числе оплата, режим рабочего времени и времени отдыха, продолжительность трудового отпуска, устанавливаются трудовым договором, коллективным договором, соглашением и не могут ухудшать положение или ограничивать права инвалидов по сравнению с другими работниками.

Для инвалидов I и II группы устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 35 часов в неделю.

Привлечение инвалидов к сверхурочной работе, работе в ночное время, в государственные праздники и праздничные дни (часть первая статьи 147), работе в выходные дни допускается только с их согласия и при условии, если такая работа не запрещена в соответствии с медицинским заключением.

Направление инвалидов в служебную командировку допускается только с их согласия.

Наниматель вправе уменьшать инвалидам нормы выработки в зависимости от состояния их здоровья.

Инвалидам предоставляется трудовой отпуск продолжительностью не менее 30 календарных дней.

При сокращении численности или штата работников инвалидам при равной производительности труда и квалификации отдается предпочтение в оставлении на работе.

ОСОБЕННОСТИ РЕГУЛИРОВАНИЯ ТРУДА РАБОТНИКОВ С НЕПОЛНЫМ РАБОЧИМ ВРЕМЕНЕМ

Статья 289 (ТК РБ). Неполное рабочее время устанавливается по договоренности между работником и нанимателем как при приеме на работу, так и впоследствии (статья 118).

Наниматель обязан устанавливать неполный рабочий день или неполную рабочую неделю:

1) по просьбе беременной женщины, женщины, имеющей ребенка в возрасте до четырнадцати лет (в том числе находящегося на ее попечении) или осуществляющей уход за больным членом семьи в соответствии с медицинским заключением;

2) инвалидам в соответствии с медицинскими рекомендациями;

3) при приеме на работу по совместительству;

Условие о работе с неполным рабочим временем включается в трудовой договор при приеме работника на работу. Переход на неполное рабочее время в период трудовой деятельности оформляется приказом (распоряжением).

Оплата труда работников с неполным рабочим временем производится пропорционально отработанному времени (при повременной форме оплаты труда) или в зависимости от выработки (при сдельной форме оплаты труда) (Статья 290).

К настоящему времени накоплено достаточно данных о неблагоприятном влиянии некоторых производственно-профессиональных факторов на специфические функции женского организма. В качестве критериев такого воздействия рекомендуют принимать во внимание следующие патологические отклонения: нарушения менструальной функции, неблагоприятное течение и исход беременности и родов, нарушения внутриутробного развития плода и состояния новорожденных детей, нарушения функции лактации, стойкие изменения положения внутренних половых органов.

Однако при этом следует иметь в виду, что перечисленные отклонения не имеют каких-либо четких характерных клинических особенностей, которые бы позволили отличить их от перечисленных нарушений у женщин, не имеющих контакта с производственными вредностями. Речь может идти только о большей частоте тех или иных нарушений, выявляемых в определенных профессиональных группах, поэтому достоверность выявленных нарушений необходимо подтвердить сопоставлением с данными контрольных групп.

Остановимся на имеющихся в настоящее время сведениях о влиянии различных производственно-профессиональных факторов на специфические функции женского организма.

Химические факторы . Нарушения овариально-менструальной функции являются наиболее частым проявлением действия химических факторов производственной среды на половую сферу женщины.

Расстройства менструальной функции могут проявляться нарушением цикличности менструации, альгодисменореей , преобладанием гиперменструального синдрома (усиление менструальной функции) или гипоменструального синдрома (ослабление менструальной функции) вплоть до аменореи . Как показали многочисленные наблюдения, частота овариально-менструальных нарушений в различных профессиональных группах варьирует в довольно широких пределах - от 9 до 60% и встречается в несколько раз чаще, чем в контрольных группах. Судя по имеющимся сообщениям, наблюдаемые расстройства менструальной функции могут быть обнаружены у работающих женщин в условиях воздействия даже малых концентраций токсических веществ, обычно не выходящих за пределы установленных ПДК либо немного их превышающих.

При наличии признаков интоксикации промышленным ядом нарушения менструальной функции встречаются чаще, чем у работниц без интоксикации. Это подтверждают наблюдения за женщинами, перенесшими интоксикацию свинцом, нефтепродуктами. При длительном контакте с токсическими веществами (стаж более 6 лет) учащаются случаи гипоменструального синдрома (скудные и кратковременные менструации). Подобные расстройства имели место у женщин, работавших в производстве капронового волокна, при изготовлении изделий из хлоропренового каучука, на нефтеперерабатывающих заводах, при контакте с трихлорэтиленом, формальдегидом, гербицидами - хлорпроизводными фенокислот, органическими растворителями.

Ведущим нарушением менструальной функции при контакте с сероуглеродом являются нарушение ритма менструального цикла и гипер менструальный синдром, нарастающие с увеличением стажа. Возрастающие со стажем нарушения менструальной функции с преобладанием гиперменструального синдрома наблюдались также у женщин, подвергавшихся комбинированному действию бензина и хлорированных углеводородов, уайтспирита, толуола и ксилола, находившихся в контакте со ртутью, пестицидов.

Патогенез расстройств менструальной функции, возникающих под влиянием химических факторов, изучен недостаточно. Имеющиеся немногочисленные данные позволяют считать, что в основе изменений менструальной функции лежат нарушения гипофизарно-овариальных взаимоотношений. Как известно, в регуляторном механизме половой сферы важное место занимают гипофиз и гипоталамус, которые, являясь регуляторами менструального цикла, играют важную роль в гормональной функции яичника, контролируют не только количественную, но и циклическую гонадотропную секрецию. При воздействии целого ряда химических веществ имеет место поражение глубинных отделов головного мозга и, в частности, гипоталамической области. В эксперименте на животных при воздействии многих промышленных веществ в минимально действующих концентрациях выявляются изменения гипофизарно-адреналовой системы. Изменения гонадотропной функции гипофиза показаны в эксперименте при затравке мышей стиролом в малых дозах. В связи с этим можно допустить, что длительное воздействие химических веществ, вызывая нарушение регуляторных систем, может опосредованно привести к нарушению выработки половых гормонов.

Фазовые изменения гипофизарно-гонадной системы обнаружены в экспериментальных условиях на фоне привыкания к воздействию промышленных растворителей, при этом фаза активации эстрогенной функции яичников после периода нормализации при продолжающемся контакте с ядами сменилась фазой угнетения. Последнее проявилось снижением активности гонадотропных гормонов гипофиза, подавлением процесса роста и созревания овариальных фолликулов, их овуляции и образования желтых тел.

В эксперименте при воздействии таких химических веществ, как метилметакрилат, сероуглерод, на фоне их общего токсического действия происходило нарастание фолликулостимулирующей активности гипофиза, что вызывало повышенную эстрогенную функцию яичников (увеличение количества граафовых пузырьков наряду с удлинением стадии эструса).

На определенной стадии действия яда, очевидно, снижается чувствительность яичников к стимулирующему действию гонадотропинов. Об этом свидетельствуют результаты изучения экскреции экстрогенов, прегнандиола и содержания в крови фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов у женщин, имевших контакт с бензином в течение более 10 лет. Исследование показало, что при нарушениях функции яичников, несмотря на нормальный и даже повышенный уровень гонадотропинов, наблюдалось пониженное содержание и эстрогенов и прегнандиола. Результаты тестов функциональной диагностики нередко выявляют менструальные циклы, отклоняющиеся от типичного течения, что свидетельствует о нарушенной функции яичников: однофазные циклы при эстрогенной недостаточности, неполноценность фолликулиновой или лютеиновой фазы либо недостаточность обеих фаз, ановуляторные гипоэстрогенные циклы, пониженная эстрогенная насыщенность в первой или второй фазе цикла. Сопоставление клинических наблюдений с характером изменений функции яичников позволило некоторым исследователям считать, что воздействие химических факторов может вызвать пониженную функцию половых желез.

Как видно из изложенного, в настоящее время накопились материалы о возможном нарушении функционального состояния половых желез у женщин, подвергающихся воздействию различных химических факторов производственной среды. Однако эти данные еще недостаточны для окончательных выводов и в большинстве своем настолько противоречивы, что затрудняют систематизацию имеющихся сведений. Нельзя выявить четкую зависимость между характером изменений функции половых желез и направленностью действия на организм ядов, их концентрацией, длительностью контакта и т. д. Все это требует проведения дальнейших целенаправленных эпидемиологических исследований с уточнением патогенной роли всех производственных и непроизводственных факторов.

Изучение состояния детородной функции на основании данных, полученных при анкетном опросе, а также сведений, представленных в историях родов, показало, что систематический контакт с токсическими веществами может обусловить возникновение различных видов осложнений беременности и родов. Наиболее частыми являются токсикозы первой и второй половины беременности, среди которых преобладают поздние токсикозы, частота которых в 2-7 раз превышает соответствующие показатели в контрольных группах. Такие данные получены при обследовании женщин, контактирующих с бензинов и хлорированными углеводородами, стиролом, ароматическими углеводородами, формальдегидом, сероуглеродом, металлической ртутью, у работниц электролампового завода.

Имеются отдельные наблюдения о достоверно большей частоте (в 2-37г раза чаще, чем в контрольной группе) невынашивания беременности (самопроизвольные аборты и преждевременные роды) у работниц производства капронового волокна, резинотехнических изделий, ртутного металлургического завода, производства вискозного волокна, резиновых изделий и некоторых других. В период беременности может развиться анемия, встретившаяся достоверно чаще у работниц, контактировавших с формальдегидом и металлической ртутью.

Нарушения в развитии плода, встречающиеся под влиянием химических соединений во время беременности, принято условно относить к следующим эффектам: 1) тератогенным (гистоморфологические дефекты развития, биохимические, функциональные и другие нарушения функции органов и систем, проявляющиеся в постнатальном развитии); 2) эмбриотоксическим (внутриутробная гибель, уменьшение массы и размеров эмбрионов при нормальной дифференцировке тканей).

При изучении эмбриотропного действия химических веществ, ведущая роль принадлежит экспериментальным исследованиям, так как трактовка клинических данных затруднена в связи со сложностью структуры производственных и бытовых воздействий. Однако нельзя игнорировать некоторые данные о худшем исходе родов в отношении плода у обследованных женщин ряда производств по сравнению с другими (контрольными) группами. Так, угроза внутриутробной асфиксии плода наблюдалась в 2 раза чаще у работниц, имевших контакт с капролактамом и динилом, формальдегидом, бензином и хлорированными углеводородами. Последние авторы отметили довольно высокую перинатальную смертность (6,3%, в контроле - 1,8%). Среди работниц марганцевого производства в 2 раза чаще, чем у лиц контрольной группы, наблюдались случаи мертворождений. Имеются данные об отставании внутриутробного развития плода. Отмечена недостаточная масса тела новорожденных у женщин, имевших контакт с альфа-метилстиролом и дивинилом, метиловым эфиром метакриловой кислоты, бензином, сероуглеродом, формальдегидом.

Что касается клинических наблюдений о тератогенном действии химических соединений, то надо признать, что приводимая в литературе немногочисленная информация о родившихся детях с анатомическими уродствами еще недостаточна для столь серьезных выводов. Вместе с тем в. настоящее время, благодаря пройденным в основном экспериментальным исследованиям, составлен довольно обширный список химических тератогенов.

Отрицательное действие токсических веществ на плод может быть связано с попаданием их в ткани эмбриона и плода из крови беременной женщины вследствие проницаемости в отношении ядов плаценты. В этих биосубстратах многие исследователи обнаруживали повышенное содержание химических веществ, с которыми беременная женщина имела контакт (фтор, сероуглерод, метилметакрилат, бензин, хлористый метилен и др.). Имеются данные о выделении с женским молоком некоторых из рассмотренных выше веществ. Проникновение в женское молоко химических веществ не может не отразиться на состоянии лактационной функции. У женщин ряда производств наблюдаются различные нарушения ее: понижение секреторной деятельности молочных желез (гипогалактия), ранний отказ детей от грудного вскармливания.

Учитывая способность химических соединений циркулировать в организме беременной женщины, накапливаться в тканях плода и даже выделяться с молоком кормящей матери, следует предусматривать перевод работниц на период беременности и лактации, на работу, не связанную с воздействием токсических веществ.

Физические факторы . Действие ионизирующих излучений на детородную функцию следует рассматривать в зависимости от характера облучения - местного или общего. Дозы местного облучения, приводящие к первым признакам повреждения фолликулов яичника, составляют 0,5 Гй. Временная стерильность на протяжении от 1 года до 3 лет наступает при облучении яичников в дозе 2,5-3,6 Гй. Если при местном облучении семенников в дозах, достигающих десятков грей, со временем происходит восстановление сперматогенеза, то при облучении яичников в значительно меньших дозах наступает необратимая стерильность.

Состояние овариально-менструальной функции при общем облучении зависит от суммарной дозы облучения. У женщин-рентгенологов, начавших работать в 30-е годы прошлого века в неблагоприятных производственных условиях и получивших суммарные дозы облучения от 1,5 до 4,0 Гй, нарушения менструальной функции проявлялись дисфункциональными маточными кровотечениями , гипоменструальными симптомами, нарушениями ритма менструаций; наступление климакса наблюдалось в среднем в возрасте 42 лет. Среди женщин-рентгенологов, работающих в современных рентгенодиагностических кабинетах, где лучевые нагрузки ниже предельно допустимого уровня, показатели гинекологических заболеваний не отличаются от таковых среди женщин, не работающих в контакте с источниками ионизирующих излучений.

Среди физических факторов производственной среды заслуживает внимания действие вибрации на менструальную функцию. Еще в 1967 г. на съезде акушеров-гинекологов М. А. Петров-Маслаков указывал, что «... из всех специфических функций женского организма наиболее чувствительной к вибрации является менструальная ». Наиболее частым нарушением при действии вибрационного фактора являются меноррагии , которые выражаются в увеличении количества теряемой крови и длительности менструального периода, нередко присоединяются боли во время менструации. При переходе на другую работу, не связанную с воздействием вибрации, отклонения менструального цикла обычно исчезают, как это наблюдалось у работниц производства железобетона.

Неблагоприятное действие может оказать как общая, так и локальная вибрация.

Патогенез расстройств менструальной функции связан с изменениями гемодинамики органов малого таза, которые при воздействии вибрации характеризуются увеличением интенсивности кровенаполнения сосудов, замедлением венозного оттока, понижением тонуса сосудов. Наиболее выраженные изменения обнаруживаются в фазу менструации, что было установлено с помощью записи реограмм области малого таза в разные периоды менструального цикла у трактористок, подвергающихся воздействию низкочастотной вибрации. При этом показано, что степень изменения кровоснабжения органов малого таза зависит от уровней и длительности воздействия вибрации.

Исходя из представленных данных, женщин, страдающих меноррагиями в фазу менструации, целесообразно переводить на работы, не связанные с вибрацией.

При воздействии вибрации может наблюдаться неблагоприятное течение беременности и родов. Частота невынашивания беременности (самопроизвольные аборты и преждевременные роды) особенно высока в тех профессиональных группах, где имеется комбинированное воздействие локальной вибрации и других неблагоприятных факторов (тяжелое физическое напряжение, шум, химические вещества). Так, в лакокрасочном цехе конвейерного производства ВАЗа, где ведущими факторами производственной среды; являются локальная вибрация, шум и растворители, отмечен рост частоты невынашивания беременности с 3,1% до 14%, при 2,5% в контрольной группе.

Некоторые исследователи связывают с воздействием вибрации опущение стенок влагалища и матки.

Значительное мышечное напряжение, рабочая поза . Значительная физическая нагрузка является одним из факторов, которые приводят к нарушению менструальной функции в виде гиперменструального синдрома (полименорея, изменение длительности менструаций), альгоменореи, изменения ритма менструаций. По данным В. В. Силантьева, среди других причин, на долю тяжести труда в происхождении полименореи и изменении длительности менструаций приходится 70-74%. По данным того же автора, установлена связь с тяжестью выполняемой работы опущения и выпадения матки и влагалища (в 52%) и самопроизвольных выкидышей (в 34%).

В числе причин, вызывающих гинекологические заболевания, следует назвать вынужденную рабочую позу (как сидя, так и стоя). Имеются данные, убедительно свидетельствующие о том, что в условиях ограниченной подвижности развиваются застойные процессы в области таза и нижних конечностей. У работниц сидячих профессий наблюдаются болезненные и продолжительные менструации. При работе стоя чаще всего менструации обильные и нерегулярные. Отмечено, что у женщин, работающих стоя, патология развивается несколько раньше, чем у работающих сидя. При анализе гинекологической заболеваемости установлено, что у работниц профессий, связанных с длительным стоянием, достовернее выше, чем у работниц сидячих профессий, процент случаев опущения стенок влагалища и эндоцервицитов .

Важно отметить, что у женщин, работающих в переменной позе, нарушений менструальной и детородной функции не выявляется . Таким образом, переменная поза является более оптимальной для женского организма.

Важным документом являются "Гигиенические рекомендации к рациональному трудоустройству беременных женщин ". В нем даются подробные рекомендации по организации трудового процесса и рабочего места для беременных, указываются величины рабочей нагрузки и другие параметры, приводится перечень факторов производственной среды, противопоказанных беременным женщинам.

Использование указанных межотраслевых рекомендаций в практике лечебных учреждений, а также разработка подобных рекомендаций для отдельных отраслей промышленности являются существенными оздоровительными мероприятиями, способствующими рациональному использованию труда женщин в период беременности и лактации.

Существенное значение для производительности труда и охраны здоровья имеют направленность (сфера) производственной деятельности, конкретные производственные операции, орудия труда, формы организации труда и др. Каждый из этих показателей требует определенных физических и психофизиологических качеств.

Например, работа оператора, диспетчера,"связанная с управлени­ем автоматами в технических системах, требует развития двигательной реакции, наблюдательности, внимания, оперативного мышления, эмоцио­нальной устойчивости, деятельность по наблюдению и контролю (чтение показаний приборов, слежение и т.п.) предъявляет высокие требования к объему, распределению, устойчивости внимания, хорошей реакции слеже­ния.

Монтаж, сборка, ремонтаппаратуры, оборудования требуют высокойкоординации движений, специальной мышечной выносливости. Для рабо­ты на малых вычислительных машинах и компьютерах необходима тонкая координация пальцев рук, выносливость зрительных анализаторов. При коллективной работе необходимы развитые коммуникативные способно­сти и т.д.

Производительность труда, состояние здоровья и уровень работо­способности человека в значительной мере зависят от воздействия факто­ров внешней производственной среды. Эти факторы в отдельности и осо­бенно в комплексе могут оказывать неблагоприятное влияние на организм человека в процессе производственной деятельности, к ним относятся: метеорологические условия (микроклимат), шум, вибрация, укачивание, радиационное излучение, освещенность рабочего места, экономическая и психологическая напряженность, режим труда и др.

Метеорологические факторы характеризуются сочетанием тем­пературы, относительной влажности и скорости движения воздуха.

Систе­матические отклонения от нормального (комфортного) метеорологического режима в производственных помещениях приводят к хроническим про­студным заболеваниям, заболеванием суставов, тепловым ударам, судоро­гам, стрессовым состояниям.

Реакция организма человека на изменение температуры внешней среды приводит к нарушению теплового баланса, к снижению способности к умственной и физической работе на период акк­лиматизации.

Физическая тренировка и закаливание повышают устойчи­вость организма человека к резко меняющимся погодным условиям, к из­менению микроклимата, значительно сокращают период акклиматизации и способствуют более быстрому восстановлению умственной и физиче­ской работоспособности после утомления.

При проведении работ в на станциях техобслуживания, автомастерских и т.п. человеческий организм подвергается воз­действию резких перепадов температуры воздуха и атмосферного давле­ния, а также воздействию шума, вибрации, газовых потоков и др., все это может приводить к общим и профессиональным заболеваниям.

Резкое из­менение барометрического давления, например, может сопровождаться нарушением функции вестибулярного аппарата и среднего уха, потерей координации движений. Отрицательное воздействие на органы слуха и нервную систему оказывает также высокий уровень шума.

Под воздействием вибрации может развиваться так называемая вибрационная болезнь, когда снижается острота зрения, тактильная, теп­ловая и болевая чувствительность; поражаются кровеносные сосуды; про­исходят нежелательные изменения в суставах и т.д.

Физическая подготовленность приобретает большое значение при необходимости адаптироваться к вибрации и укачиванию, которые могут существенно снижать производительность труда и даже приводить к пол­ной потере работоспособности.

В настоящее время в результате негативных последствий разви­тия атомной энергетики интенсивность радиационного излучения, по срав­нению с естественным фоном, значительно повышена. В связи с этим весьма важным является вопрос о возможности повышения стойкости ор­ганизма человека к действию проникающей радиации посредством специальной физической подготовки. Исследования показывают, что при не-1 смертельных дозах лучевое поражение физически тренированных людей будет относительно более легким, выздоровление пойдет быстрее, ра­ботоспособность будет восстанавливаться раньше.

Освещение рабочего места - один из важнейших факторов трудо­вой деятельности. Главные проблемы, связанные с органами зрения, на производстве касаются адекватности и удобства освещения. Достаточная (оптимальная) освещенность рабочего места положительно влияет на орга­ны зрения, снижает утомление. Неудовлетворительное освещение вызы­вает преждевременное утомление, глазные болезни, головные боли и мо­жет быть причиной травматизма.

2.3.2. Средства физической культуры, обеспечивающие устой­чивости к физической и умственной нагрузке

В связи с активизацией учебного труда при возрастающих на­грузках требуется оздоровление условий и режима учебы, быта и отдыха студентов, в том числе с использованием средств физической культуры - физических упражнений, оздоровительных сил природы (солнце, воздух и вода), гигиенических факторов и других составляющих здорового образа жизни.

Использование оздоровительных сил природы (закаливание) ук­репляет и активизирует защитные силы организма, стимулирует обмен веществ, деятельность сердца и кровеносных сосудов, благотворно влияет на состояние нервной системы.

Важное значение для сохранения и повышения уровня физиче­ской и умственной работоспособности отводится комплексу оздорови­тельно-гигиенических мероприятий, к числу которых относятся разумное сочетание труда и отдыха, нормализация сна и питания, отказ от вредных привычек, пребывание на свежем воздухе, достаточная двигательная ак­тивность.

Систематическая физическая тренировка, занятия физическими упражнениями в условиях напряженной учебной деятельности студентов являются важнейшим способом разрядки нервного напряжения и сохране­ния здоровья. Разрядка психической (нервной) напряженности через дви­жение является наиболее эффективной. Без активной мышечной работы невозможно нормальное функционирование организма. Роль физических упражнений не ограничивается только благоприятным воздействием на здоровье. Наблюдение за людьми, которые регулярно занимаются физиче­скими упражнениями, показало, что систематическая мышечная деятель­ность повышает психическую, умственную и эмоциональную устойчи­вость организма.

2.4. Совершенствование обмена веществ под воздействием на­правленной физической тренировки

Обмен веществ и энергии в организме человека характеризуется сложными биохимическими реакциями. Питательные вещества (белки, Жиры и, углеводы), поступающие во внутреннюю среду организма с пищей, расщепляются в органах пищеварения. Продукты расщепления перено­сятся кровью к клеткам и усваиваются ими. Кислород, проникающий из

воздуха через, легкие в кровь принимает участие в процессах окисления, происходящих в клетках.

Продукты распада, образующиеся в результате биохимических реакций обмена веществ (двуокись углерода, вода, мочевина и др.), удаляются из организма через легкие, почки, кожу.

Обмен веществ является источником энергии для всех жизненных процессов и функций организма. При расщеплении сложных органиче­ских веществ содержащаяся в них потенциальная химическая энергия превращается в другие виды энергии (биоэлектрическую, механическую, теп­ловую и др.).

Обмен веществ и энергии осуществляется с помощью двух про­тивоположных процессов: ассимиляции и диссимиляции:

Ассимиляция - это образование в клетках организма свойственных ему веществ из других, которые поступают из внешней среды. При асси­миляции организм не только усваивает органические соединения, но и на­капливает находящуюся в них энергию.

Диссимиляция - это окисление и распад органических соединений в клетках организма, при котором происходит образование и превраще­ние энергии, перенос её к участкам клеток, где она расходуется. Диссими­ляция обусловливает различные виды деятельности органов и систем орга­низма, в том числе и процесс ассимиляции.

Процессы ассимиляции и диссимиляции неотделимы друг от друга и определяют рост, развитие и все другие проявления жизнедеятельности организма.

Интенсивность протекания процесса обмена веществ в организме человека очень велика. Каждую секунду разрушается огромное количество молекул различных веществ и одновременно образуются новые вещества, необходимые организму. За 3 месяца половина всех тканей тела человека обновляется.

В процессе жизнедеятельности, с одной стороны, человек с пищей получает энергию, с другой, тратит ее на работу внутренних органов, под­держание постоянной температуры тела, на умственную и физическую работу.

Энергетический баланс - равенство между количеством энергии, получаемым организмом с пищей, и величиной энергетических затрат ор­ганизма в сутки.

Для сохранения энергетического баланса, поддержания нор­мальной массы тела, обеспечения высокой умственной и физической ра­ботоспособности и профилактики заболеваний необходимо при достаточ­ном и полноценном питании увеличить расход энергии за счет повышения двигательной активности, например, с помощью регулярных занятий физи­ческими упражнениями.

2.5. Воздействие физической тренировки на кровь и кровенос­ную систему

Кровь

Кровь в организме человека выполняет следующие функции:

Транспортную, в процессе обмена веществ переносит к тканям тела питательные вещества, а из тканей к органам выделения транспорти­рует продукты распада, образующиеся в результате жизнедеятельности клеток тканей;

Регуляторную, осуществляет гуморальную (гумор - жидкость) регуляцию организма с помощью гормонов и других химических ве­ществ и создает гидростатическое давление крови на нервные окончания (барорецепторы), расположенные в стенках кровеносных сосудов;

Защитную, защищает организм от вредных веществ и инородных тел, кроме этого при повреждении тканей тела останавливает кровотече­ние;

Теплообменную, участвует в поддержании постоянной темпера­туры тела.

Количество крови в организме равно, примерно, 7...8% от массы тела. У человека массой 70 кг имеется 5...6 л крови. В покое 20...50% кро­ви может быть выключено из кровообращения и находиться в так называе­мых "кровяных депо" в печени, селезенке, мышцах и сосудах кожи. При необходимости, например, при физической работе, запасной объем крови включается.в кровообращение. Регуляция осуществляется ЦНС рефлек-торно (автоматически).

Кровь состоит из жидкой части (плазмы) - 55% и взвешенных в ней форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и др.) -45%. Кровь имеет слабую щелочную реакцию.

Эритроциты - красные кровяные клетки, носители дыхательного пигмента - гемоглобина. Эритроциты переносят кислород из легких к тка­ням и углекислый газ из тканей в легкие. В 1 куб. мм крови у мужчин в среднем 5 млн. эритроцитов, у женщин - 4,5 млн. У людей, занимающихся спортом, эта величина достигает б млн. и более. Общее количество эрит­роцитов в крови человека - 25 триллионов. Если их расположить цепоч­кой, то можно несколько раз обогнуть земной шар по экватору.

Общая поверхность эритроцитов очень велика, она в 1500 раз больше поверхности тела.

Лейкоциты - белые кровяные клетки, их имеется несколько видов. В 1 куб. мм крови содержится 6...8 тыс. лейкоцитов. Они способны прони­кать через стенки кровеносных сосудов в ткани тела и уничтожать болез­нетворные микробы и инородные тела, попавшие в организм. Это явление называется фагоцитозом.

Тромбоциты - их содержится в крови 100...300 тыс. в 1 куб. мм. Они защищают организм от потери крови. При повреждении тела и кро­веносных сосудов тромбоциты способствуют свертыванию крови, образо­ванию сгустка (тромба), который закупоривает сосуд и прекращает потерю крови.

При регулярных занятиях физическими упражнениями или спор­том:

Увеличивается количество эритроцитов и количество гемоглоби­на в них, в результате чего повышается кислородная емкость крови;

Повышается сопротивляемость организма к простудным и ин­фекционным заболеваниям, благодаря повышению активности лейкоцитов;

Ускоряются процессы восстановления после значительной по­тери крови.

Вместе с тем при интенсивной мышечной работе в составе крови могут наступать неблагоприятные сдвиги:

Образующаяся молочная кислота сдвигает реакцию крови в кис­лую сторону;

Выделение воды с потом увеличивает концентрацию солей.

Эти недостатки ликвидируются с помощью так называемых бу­ферных систем.

У спортсменов эти механизмы наиболее хорошо развиты. У не­тренированных людей такие изменения ликвидируются медленнее.

Кровеносная система

Кровь в организме находится в постоянном движении, которое осуществляется по кровеносной системе.

Кровеносная система состоит из сердца и кровеносных сосудов. Кровеносные сосуды составляют два круга кровообращения - малый и большой. Функциональным центром кровеносной системы является серд­це, выполняющее роль двух насосов. Один (правая сторона сердца) - про­двигает кровь по малому кругу кровообращения, второй (левая сторона сердца) - по большому кругу кровообращения. В каждом круге кровообра­щения сеть кровеносных сосудов состоит из крупных сосудов - артерий, по которым кровь движется в сторону от сердца. По мере удаления арте­рии ветвятся на более мелкие сосуды - артериолы, которые, в свою оче­редь, делятся на тончайшие кровеносные сосуды - капилляры.

Капилляры тоньше человеческого волоса в 15 раз, их различить можно только под микроскопом. Стенки капилляров полупроницаемые, через них вещества, растворенные в плазме крови, просачиваются в тка­невую жидкость, из которой переходят в клетки. Продукты жизнедеятель­ности клеток проникают сквозь стенки капилляров в обратном направле­нии из тканевой жидкости в кровь. Обмен веществ между кровью и тканя­ми происходит на всем протяжении капилляров, которая достигает про­тяженности более 100 тыс. км.

Сеть сосудов большого круга кровообращения пронизывает ткани всех органов и частей тела человека. Продвигаясь по капиллярам большого круга кровообращения, кровь превращается из артериальной в венозную;

она отдает тканям кислород и питательные вещества, одновременно насы­щаясь углекислым газом и продуктами распада, которые переносит к орга­нам выделения, а также выполняет другие функции.

Сосудистая сеть малого круга кровообращения проходит только через легкие, где кровь превращается из венозной в артериальную, т.е. отдает в полость легких углекислый газ и насыщается кислородом.

Физическая работа способствует общему расширению кровенос­ных сосудов, повышению эластичности их мышечных стенок, улучшению питания и повышению обмена веществ в стенках кровеносных сосудов. При работе окружающих сосуды мышц происходит массаж стенок сосудов. Кровеносные сосуды, не проходящие через мышцы (головного мозга, внут­ренних Органов, кожи), массируются за счет гидродинамической волны от учащения пульса и за счет ускоренного тока крови. Все это способствует сохранению эластичности стенок кровеносных сосудов и нормальному функционированию сердечно-сосудистой системы без патологических от­клонений.

Напряженная умственная работа, несбалансированная физической деятельностью, малоподвижный образ жизни, особенно при высоких нервно-эмоциональных напряжениях, вредные привычки (курение, по­требление алкоголя) вызывают ухудшение питания стенок артерий, по­терю их эластичности, что может привести к стойкому повышению в них кровяного давления и, в конечном итоге, к заболеванию, называемому ги­пертонией.

Поэтому для сохранения здоровья и работоспособности необходи­мо активизировать кровообращение с помощью физических упражнений, в том числе и в режиме учебного дня студента (физкультминутки, физкульт-паузы).

Особенно полезное влияние на, кровеносные сосуды оказывают занятия циклическими видами упражнений: бег, плавание, бег на лыжах, на коньках, езда на велосипеде и т.п.

2.5.3. Сердце

Сердце, главный орган кровеносной системы, представляет собой полую мышцу, обильно снабженную кровеносными сосудами, совер­шающую ритмичные сокращения по типу насоса, благодаря которым про­исходит движение крови в организме. Сердце работает автоматически под контролем ЦНС.

Сердце делится продольно на левую и правую половины непрони­цаемой перегородкой. Правая половина перекачивает венозную кровь в малый круг кровообращения, левая - артериальную кровь в большой. Поперек сердце разделено на предсердия, которые находятся сверху, и на желудочки. Эти четыре камеры попарно соединены перегородкой, имею­щей клапаны: правое предсердие - с правым желудочком, левое - с ле­вым. Клапаны сердца, а также клапаны у выхода крови в аорту (в большой круг кровообращения) и легочную артерию (в малый круг кровообраще­ния) обеспечивают движение крови в одном направлении - из предсердий в желудочки, а из желудочков - в артерии.

Размеры сердца зависят от возраста, размера тела, пола и физиче­ского развития человека.

Средние размеры сердца взрослого мужчины представлены в табл.2.1.

Толщина стенок отдельных камер сердца неодинакова и зависит от мощности производимой работы. Стенки предсердий имеют толщину всего 2...3 мм, так как они без особого напряжения перекачивают кровь в нижележащие желудочки. Стенки правого желудочка несколько толще (5...8 мм), так как он должен преодолевать сопротивление сосудов малого круга кровообращения. Левый желудочек имеет самые толстые стенки (10...15 мм). Нагнетая кровь в большой круг кровообращения, он преодо­левает сопротивление густо разветвленной сосудистой сети.

У женщин все размеры несколько меньше.

Размеры и масса сердца увеличиваются в связи с утолщением сте­нок сердечной мышцы и увеличением его объема в результате системати­ческих занятий физическими упражнениями и спортом. Такие изменения повышают мощность и работоспособность сердечной мышцы.

Важным показателем работы сердца является количество крови, выталкиваемое одним желудочком сердца в сосудистое русло при одном сокращении. Этот показатель называется систолическим объемом крови (систола - сокращение).

Таблица 2.1

Систолический объем (мл) в покое равен: у нетренированных - 60, у тренированных - 80; при интенсивной мышечной работе: у нетрениро­ванных 100...130, у тренированных - 180...200 мл.

Вторым важным показателем является минутный объем крови, т.е. количество крови, выбрасываемое одним желудочком сердца в течение одной минуты. В состоянии покоя минутный, объем крови составляет в среднем 4...6 л. При интенсивной мышечной деятельности он повыша­ется до 18...20, у тренированных людей до 30...40 л.

Показатели работоспособности сердца тренированного и нетрени­рованного человека в покое и при мышечной работе представлены в табл.2.2-

Из таблицы видно, что в положении лежа и при быстрой ходьбе сердце нетренированного человека для того, чтобы обеспечить необходи­мый минутный объем крови, вынуждено сокращаться с большей частотой, так как систолический объем у него меньше.

При быстром беге сердце нетренированного человека, имея не­достаточный систолический объем крови, даже при ЧСС 200 ударов в одну минуту (предельная возможность) не может обеспечить минутный объем в 30 л крови, который необходим человеку при быстром беге. Поэтому не­тренированный человек через несколько минут, а иногда и секунд после начала интенсивного бега, чувствует большое утомление и прекращает бег. Если же человек находится в условиях, когда прекратить бег невоз­можно и продолжает его, то наступает обморочное состояние.

Сердце тренированного человека может показывать удивительную работоспособность.

При интенсивной физической работе систолический объем двух желудочков равен 400 мл (200 мл + 200 мл), при ЧСС 200 ударов в минуту минутный объем крови может возрастать до 80 л.

При обследовании лыжников-гонщиков, участников соревнова­ний на дистанции 100 км было обнаружено, что за время прохождения

Таблица 2.2

дистанции 8. час.22 мин. сердце спортсмена перекачало 35 т крови - целую железнодорожную цистерну!

Секрет высокой работоспособности сердца тренированного чело­века - в сохранении строгого ритма работы и в том, что мышца трениро­ванного, сердца более густо пронизана кровеносными сосудами. Следова­тельно, в сердце лучше осуществляется питание мышечной ткани и ее работоспособность успевает восстанавливаться во время кратчайших пауз сократительного цикла.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) или артериальный пульс яв­ляется весьма информативным показателем работоспособности сердечно­сосудистой системы и всего организма. В процессе спортивной трени­ровки частота пульса в покое (утром лежа натощак) со временем становит­ся реже за счет увеличения мощности каждого сердечного сокращения.

Средние значения ЧСС, уд./мин, для мужчин:

нетренированных 70...80

тренированных 50...60

средние значения ЧСС, уд./мин, для женщин:

нетренированных 75...85

тренированных 60...70

Сердечный цикл сложен, в нем различают несколько фаз. Схема­тично сердечный цикл можно разделить на три фазы: систола (сокраще­ние), диастола (расслабление) и пауза.

Урежение пульса, если оно не связано с заболеванием, увеличи­вает абсолютное время паузы отдыха сердца, что способствует более эф­фективному его восстановлению.

Условно примем, что эти части равны по времени. Тогда пауза от­дыха сердца у нетренированного человека при ЧСС 80 уд./мин будет равна 0,25 с, а у тренированного человека при ЧСС 60 уд./мин пауза отдыха уве­личивается до 0,33 с. Значит сердце тренированного человека в каждом цикле своей работы имеет больше времени для отдыха и восстановления.

2.5.4. Мышечный насос

После прохождения через капилляры кровь попадает в вены и по ним возвращается к сердцу. Движение крови по венам затруднено, во-первых, по причине их удаленности от сердца и падения в них кровяного давления, во-вторых, в большинстве случаев кровь движется по венам вверх против силы тяжести.

В венах имеются клапаны, обеспечивающие движение крови толь­ко по направлению к сердцу.

Мышечный насос - механизм принудительного продвижения венозной крови к сердцу с преодолением сил гравитации под воздействием ритмических сокращений и расслаблении скелетных мышц.

Когда участок вены между двумя клапанами наполнен кровью, со­кращение расположенных рядом с ним мышц, сопровождаемое их утол­щением, сдавливает вену и проталкивает порцию крови вверх, к сердцу, так как движению крови вниз в противоположную от сердца сторону, препят­ствует закрывшийся клапан. При последующем расслаблении мышц данный участок вены расправляется и засасывает снизу через открывшийся клапан новую порцию крови. Сверху участок вены перекрывается клапа­ном, и. кровь в обратном от сердца направлении не поступает в данный участок вены. Новое сокращение мышц опять сдавливает данный уча­сток вены и проталкивает новую порцию крови по направлению к сердцу и т.д. Таким образом, скелетные мышцы при циклических движениях, ко­гда ритмично чередуется их сокращение и расслабление, существенно по­могают сердцу обеспечивать циркуляцию крови в сосудистой системе.

Чем чаще сокращаются и расслабляются мышцы, чем полнее их сокращение и расслабление, тем большую помощь сердцу оказывает мы­шечный насос. Особенно эффективно он работает при таких упражнениях, как бег, плавание, бег на лыжах и т.д.

2.6. Физическая тренировка и функция дыхания. Рекоменда­ции по дыханию при занятиях физическими упражнениями и спортом

Дыханием называется процесс, обеспечивающий потребление ки­слорода и выделение углекислого газа тканями живого организма. Этот процесс осуществляется путем сложного взаимодействия систем дыхания, кровообращения и крови.

Различают внешнее (лёгочное) и внутриклеточное (тканевое) ды­хание. Внешним дыханием называется обмен воздухом между окружаю­щей средой и легкими, внутриклеточным - обмен кислородом и угле­кислым газом между кровью и клетками тела.

Переход кислорода и углекислого газа из одной среды в другую происходит по законам диффузии под воздействием разницы парциального давления этих газов в сторону из среды с большим парциальным давлени­ем в среду с меньшим парциальным давлением.

Дыхательную систему человеческого организма составляют:

Воздухоносные пути: носовая полость, трахея, бронхи, которые ветвятся на более мелкие бронхиолы, заканчивающиеся альвеолами (ле­гочными пузырьками). Стенки альвеол густо переплетены сетью капил­лярных кровеносных сосудов, через стенки которых происходит насыще­ние крови кислородом и удаление из нее углекислого газа;

Легкие: пассивная эластичная ткань, в которой насчитывается от 200 до 600 млн. альвеол, в зависимости от роста тела;

Грудная клетка: герметично закрытая полость;

Плевра: пленка из специфической ткани, которая покрывает лег­кие снаружи и грудную, клетку изнутри. Между этими двумя листами плевры образуется герметично закрытая плевральная полость;

Дыхательные мышцы: межреберные, диафрагма и ряд других мышц, принимающих участие в дыхательных движениях, но имеющих иные основные функции.

Показателями работоспособности органов дыхания являются ды­хательный объем, частота дыхания, жизненная емкость легких, легочная вентиляция, кислородный запрос, потребление кислорода, кислородный долг и др.

Дыхательный объем - количество воздуха, проходящее через лег­кие при одном дыхательном цикле (вдох, выдох, дыхательная пауза). Ве­личина дыхательного объема находится в прямой зависимости от степени тренированности к физическим нагрузкам и колеблется в состоянии покоя от 350 до 800 мл в покое. У нетренированных людей дыхательный объем находится на уровне 350...500, у тренированных - 800 мл и более.

При интенсивной физической работе дыхательный объем может увеличиваться до 2500 мл.

Частота дыхания - количество дыхательных циклов в 1 мин. Сред­няя частота дыхания у нетренированных людей в покое. 16...20 циклов в 1 мин, у тренированных, за счет увеличения дыхательного объема, частота дыхания снижается до 8...12 циклов в 1 мин. У женщин частота дыхания на 1...2 цикла больше.

При спортивной деятельности частота дыхания у лыжников и бе­гунов увеличивается до 20...28 циклов в I мин, у пловцов - 36...45; наблю­дались случаи увеличения частоты дыхания до 75 циклов в 1 мин.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)- максимальное количество воз­духа, которое может выдохнуть человек после полного вдоха (измеряет­ся методом спирометрии).

Средние величины ЖЕЛ: у нетренированных мужчин - 3500, женщин - 3000 мл; у тренированных мужчин - 4700, женщин 3500 мл. При занятии циклическими видами спорта на выносливость (гребля, пла­вание, лыжные гонки и т.п.) ЖЕЛ может достигать у мужчин 7000 и бо­лее, у женщин 5000 мл и более.

Легочная вентиляция - объем воздуха, который проходит через легкие за 1 мин. Легочная вентиляция определяется путем умножения ве­личины дыхательного объема на частоту дыхания. Легочная вентиляция в покое находится на уровне 5000...9000 мл (5...9 л). При физической ра­боте этот объем достигает 50 л. Максимальный показатель может достигать 187,5 л при дыхательном объеме 2,5 л и частоте дыхания 75 дыхательных циклов в 1 мин.

Кислородный запрос - количество кислорода, необходимое орга­низму для обеспечения процессов жизнедеятельности в различных услови­ях покоя или работы в 1 мин.

В покое в среднем кислородный запрос равен 250...300 мл. При беге на 5 км, например, он увеличивается в 20 раз и становится равным 5000...6000 мл. При беге на100 м за 12 с. при пересчете за 1 мин, кисло­родный запрос увеличивается до 7000 мл.

Суммарный, или общий, кислородный запрос - это количество ки­слорода, необходимое для выполнения всей работы.

Потребление кислорода - количество кислорода, фактически ис­пользованного организмом в покое или при выполнении какой-либо рабо­ты за 1 мин.

В состоянии покоя человек потребляет 250...300 мл кислорода в 1 мин. При мышечной работе эта величина возрастает.

Наибольшее количество кислорода, которое организм может по­требить в минуту при предельно-интенсивной мышечной работе, называ­ется максимальным потреблением кислорода (МПК). МПК зависит от Со­стояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, кислородной емкости крови, активности протекания процессов обмена веществ и других факто­ров. Величина МПК характеризует функциональное состояние дыхатель­ной и сердечно-сосудистой систем, степень тренированности организма к длительным физическим нагрузкам.

Для каждого человека существует индивидуальный предел МПК, выше которого потребление кислорода невозможно. У людей, не зани­мающихся спортом, МПК равно 2,7...3,5 л/мин. У спортсменов-мужчин может достигать 6 л/мин и более, у женщин - 4 л/мин и более.

Абсолютная величина МПК зависит также от размеров тела, по­этому для ее более точного определения рассчитывают относительное МПК на 1 кг массы тела.

Для сохранения оптимального уровня здоровья необходимо об­ладать способностью потреблять кислород на 1 кг массы тела: женщинам -не менее 42, мужчинам - не менее 50 мл.

Максимальное потребление кислорода является показателем аэробной (кислородной) производительности организма, связанной с его способностью выполнять интенсивную физическую работу при достаточ­ном количестве поступающего в организм кислорода для получения необ­ходимого количества энергии.

Дыхательная система - единственная внутренняя система, которой человек может управлять произвольно. Поэтому можно дать следующие рекомендации:

а) дыхание необходимо осуществлять через нос, и только в случа­ях интенсивной физической работы допускается дыхание одновременно через нос и узкую щель рта, образованную языком и нёбом. При таком дыхании воздух очищается от пыли, увлажняется и согревается, прежде чем поступить в полость легких, что способствует повышению эффектив­ности дыхания и сохранению дыхательных путей здоровыми;

б) при выполнении физических упражнений необходимо регули­ровать дыхание:

Во всех случаях выпрямления тела делать вдох;

При сгибании тела делать выдох;

При циклических движениях ритм дыхания приспосабливать к ритму движения с акцентом на выдохе. Например, при беге делать на 4 шага вдох, на 5...6 шагов выдох или на 3 шага вдох и на 4...5 шагов выдох и т.д.;

Избегать частых задержек дыхания и натуживания, что приводит к застою венозной крови в периферических сосудах.

Наиболее эффективно функцию дыхания развивают физические циклические упражнения с включением в работу большого количества мышечных групп в условиях чистого воздуха (плавание, гребля, лыжный спорт, бег и др.)

влияние неблагоприятных

экологических и производственных факторов

на репродуктивную функцию женщин

нии комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН,

Новокузнецк

Увеличение продолжительности жизни и отнесение женщиной (или семьей) рождения детей на более поздний период приводит к тому, что материнский организм к моменту желаемого зачатия уже подвержен многолетней экспозиции неблагоприятных экологических и производственных факторов. Зависимость здоровья отдельного человека и населения в целом от качества окружающей среды, в том числе производственной, как функция времени становится все более очевидной.

В последние годы во многом из-за антропогенного загрязнения окружающей среды к основным показателям состояния здоровья населения (заболеваемость детей и взрослых, инвалидность, смертность и продолжительность жизни) можно отнести и увеличение расстройств репродуктивной системы у женщин. Особенности экологически обусловленных болезней связаны с нарушением взаимосвязи индивидуальных генофенотипических характеристик организма и особенностей среды обитания. Возникновение такой патологии зависит от изменений в регуляции и состоянии жизненно важных физиологических систем на разных уровнях морфофункциональной организации. Для более строгого описания взаимоотношений организма и окружающей среды было введено понятие фактора (или факторов) риска. Под факторами риска понимают совокупность условий, которые допускают вероятность утраты здоровья, ущерб в виде острого или хронического заболевания, инвалидизации и смерти.

Экопатологические эффекты и профессиональные факторы разнообразны по степени выраженности, качественным характеристикам применительно к отдельным органам и системам, а также по общей ответной реакции организма. Если ранее токсикологические исследования были посвящены в основном общетоксикологическому, канцерогенному и тератогенному влиянию химических соединений на организм, то в последнее время изучается воздействие их на конкретные системы, в том числе на репродуктивную систему, на формирование эмбриона и плода.

Неблагоприятные экологические факторы и стокгольмская конвенция

В перечне неблагоприятных экологических факторов особо выделяют стойкие токсические вещества (СТВ). Их можно разделить на три группы: 1) стойкие органические загрязнители (СОЗ), к числу которых относятся полициклические полигалогенированные углеводороды; 2) металлы (ртуть, свинец, кадмий); 3) некоторые долгоживущие радионуклиды.

Все стойкие токсические вещества имеют четыре присущих им специфических признака. Во-первых, устойчивость во внешней среде (резистентность к термической деградации, фотолизу, гидролизу). Во-вторых, способность распространяться на значительные расстояния за счет специфики физико-химических свойств. В-третьих, способность накапливаться (с достижением высоких концентраций) в организмах животных высших трофических уровней. В связи с этой особенностью СТВ могут аккумулироваться (например, за счет липофильности) в организме человека до концентраций, представляющих опасность для здоровья. В-четвертых, все СТВ токсичны даже в сверхнизких концентрациях, что особенно характерно для диоксинов.

Некоторые стойкие органические загрязнители являются по механизму действия «гормональными имитаторами», подавляющими выработку гормонов в организме . При этом нарушается нормальное течение метаболических процессов, регулируемых эндокринными железами (например, сперматогенез, овуляция, половое развитие). За счет гормоноподобных свойств СОЗ они получили название «гормоноподобных ксенобиотиков» или «гормонов внешней среды» .

Среди множества органических соединений, вызвавших особую озабоченность у экспертного сообщества, была выделена группа веществ, названная «грязной дюжиной» . В эту группу были включены следующие хлорорганические соединения: полихлорированные дибензодиоксины (ПХДД), полихлорированные дибензофураны (ПХДФ), полихлорированные бифенилы (ПХБ), дихлордифенилтрихлорэтаны (ДДТ), хлорданы, токсафены, гексахлорбензол (ГХБ), гептахлор, мирекс, альдрин, дильдрин, эндрин. Значительная часть СОЗ еще 40-50 лет назад повсеместно использовалась в качестве пестицидов, а некоторые – в составе растворителей, красок, герметиков, пропиток. Стойкие органические загрязнители были признаны экспертами чрезвычайно опасными для здоровья человека и окружающей среды. В 1998 г. по инициативе Программы ООН по окружающей среде (ЮНЕП) был создан межправительственный комитет по разработке конкретных мер в отношении СОЗ. В 2001 г. 92 страны подписали Стокгольмскую конвенцию, которая является документом прямого действия и не регламентируется национальными законами и постановлениями. Стокгольмская конвенция направлена на сокращение использования, прекращение производства, уничтожение запасов и полную ликвидацию СОЗ. В конвенции определены 12 химических веществ, которые выдвинуты на первую линию. В последующие годы этот список расширился.

Распространенность бесплодия . Среди факторов риска бесплодия можно выделить следующие химические вещества: диоксины, дибромхлорпропан (ДБХП), свинец, сероуглерод, ДДТ, полихлорированные бифенилы, а также ионизирующую радиацию. В России эколого-эпидемиологические исследования воздействия загрязнения окружающей среды на бесплодие проведены в городах с повышенным уровнем загрязнения ПХБ (г. Серпухов) и диоксинами (г. Чапаевск). Исследования показали, что по сравнению с контрольной группой населения частота бесплодия среди жителей г. Чапаевска достоверно выше. Клиническое обследование супружеских пар, страдающих бесплодием, подтвердило, что в Чапаевске выше, чем в контрольной группе, частота таких факторов риска, как недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла, эндометриоз, идиопатические формы бесплодия. В Серпухове аналитическое эколого-эпидемиологическое исследование выявило, что содержание ПХБ в крови женщин с бесплодием было достоверно выше по сравнению с контрольной группой.

Спонтанные (или самопроизвольные) аборты . Воздействие загрязненной окружающей среды сказывается на всех этапах онтогенеза. Даже незначительные воздействия могут нарушать развитие органов и систем в период эмбрионального развития. Различают ранние (до 12 недель беременности) и поздние (с 13-й по 28-ю неделю беременности) спонтанные аборты. Причинами спонтанных абортов могут быть дисфункции яичников, коры надпочечников, воспалительные заболевания половых органов. Выявлено, что вклад мутационной компоненты в их возникновение в неблагополучных в экологическом отношении городах в 1,2-3,0 раза выше, чем в относительно чистых городах . Результаты сравнительного анализа распространенности спонтанных абортов в промышленных городах России позволили зарегистрировать их рост в связи с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха . Загрязнение окружающей среды органическими растворителями и тяжелыми металлами также способствует увеличению числа случаев самопроизвольных абортов.

Экологическая обусловленность патологических нарушений состояния плода и новорожденных . В городах, где наблюдается повышенная загрязненность окружающей среды, более часто регистрируются различные проявления неонатальных болезней и патологических изменений у плода. При изучении особенностей протекания беременности и родов у женщин, проживающих на территориях с интенсивным использованием пестицидов, была обнаружена более высокая частота гипотрофии, асфиксии и снижения массы тела при рождении. Развитие патологии плода и внутриутробная задержка его развития объясняются гормоноподобным действием ксенобиотиков, возрастанием уровня ДНК-аддукторов у женщин, проживающих в загрязненных районах. Относительно высокая частота рождения детей с низкой массой тела наблюдается в районах, подверженных загрязнению полихлорированными бифенилами, продуктами сгорания и переработки нефтепродуктов. Данная проблема остро стоит в городах Сибири – Красноярске, Омске, Ангарске, Норильске, Кемерово, Новокузнецке .

Влияние производственных факторов на репродуктивную систему женщин

Развитие промышленного производства во всех странах мира сопровождалось широким использованием женской рабочей силы, в том числе на рабочих местах с вредными условиями труда. Согласно данным служб охраны труда США, в конце ХХ века 75% всех работающих американок находились в репродуктивном возрасте, 63% из них продолжали работать во время беременности, при этом 17% подвергались на рабочих местах действию факторов с тератогенными свойствами. В России к началу нынешнего века в различных отраслях производства и учреждениях работало 31,4 млн женщин, из них на предприятиях с вредными условиями труда – 6,8 млн. Более чем на 40% этих предприятий условия труда не соответствовали санитарно-гигиеническим нормативам . необходимо отметить, что ПДК вредных веществ для рабочих помещений разрабатывались обычно без учета влияния их на репродуктивную функцию.

Токсиканты со специфическим действием на гонады. Токсикантов, которые имеют специфическое воздействие на гонады (или на систему их регуляции), не так много. К ним можно отнести такие профессионально вредные факторы, как этиленамин, хлоропрен, марганец, винилхлорид, третбутилперацетат, аллил-а -аллилоксикарбонилоксиакрилат, фосфат-поли-2-пиридилэтилметакрилат, фенол.

При действии токсикантов, наряду с нарушением нейроэндокринной фазы регуляции, происходит и прямое токсическое действие на гонады. Эти вещества связываются с эстрогенными рецепторами и действуют как агонисты или антагонисты естественных эстрогенов, оказывая влияние на гонадотропин-регулируемый овариальный стероидогенез или фолликулярное созревание. Таким образом пролонгируется фолликулярная фаза эстрального или менструального цикла и возникает атрезия тех фолликулов, которые могли бы овулировать. Так, например, хлордимеформ и амитраз могут задерживать или блокировать овуляцию, прерывая выброс лютеинезирующего гормона, или нарушать способность созревающих фолликулов отвечать на гонадотропный сигнал.

К химическим веществам, действующим путем метаболической активации и превращения в токсичные метаболиты, относятся полициклические ароматические углеводороды, циклофосфамид, этанол. К ним же относятся и вещества, вызывающие индукцию или ингибицию различных ферментов. Поэтому нарушения функции яичников наблюдаются при изменении активности микросомальных монооксигеназ и трансфераз, которые активно участвуют в метаболизме некоторых химических соединений в яичниках. Химические вещества оказывают также влияние (стимулирующее или угнетающее) на стероидную секрецию и изменение гормонального синтеза. Изменение гормонального баланса наблюдается при действии полициклических галогенизированных углеводородов, включая полихлорированные и полибромированные бифенилы.

Значимыми для репродуктивной функции можно считать следующие морфологические изменения в яичниках: 1) увеличение или уменьшение массы яичников; 2) увеличение фолликулярной атрезии и атретических уменьшение числа примордиальных фолликулов; 4) уменьшение числа желтых нарушение фолликулогенеза или лютеинезации – образование кистозных фолликулов, а также отсутствие процесса овуляции.

Некоторые профессиональные вредности и репродуктивная система женщин. Значительная распространенность нарушений менструального цикла отмечается у работниц в производствах синтетического каучука, капролактама, стирольных и фенолформальдегидных пластических масс, химических волокон, суперфосфатных удобрений. У работниц производства органических соединений (метионин, альтакс, каптакс, сероуглерод, диметиламин) частота расстройства менструального цикла (гиперполименорея, гипоолигоменорея, альгодисменорея) нарастала с увеличением стажа работы. Нарушения менструальной функции под влиянием промышленных токсикантов проявлялись в виде гиперменструального синдрома, который в последующем сменялся гипоменструальным синдромом. Аменорея и ранний климакс наблюдались под влиянием свинца, ртути, бензола, при контакте с сероуглеродом, фенолом, формальдегидом. Необходимо отметить, что патологические проявления наблюдались у женщин при концентрациях химических веществ, которые не превышали установленные ПДК. Такие явления были обнаружены на производствах, где работницы контактировали со стиролом, фенолом, формальдегидом, сероуглеродом.

У женщин, имеющих контакт с комплексом химических веществ (нитрилом акриловой кислоты, метилакрилатом, диметилформамидом и радонистым натрием), обнаружено появление симптомов патологического климакса. Профессиональный контакт с органическими растворителями, фтором и фторсодержащими соединениями, лакокрасочными веществами вызывает патологическое течение беременности и родов, а также увеличение частоты врожденных пороков развития. У работниц коксохимических заводов, производства резины, искусственной кожи, синтетических смол, при длительном контакте с пестицидами, фенолом, ацетоном , ртутью, свинцом наиболее часто встречаются такие осложнения беременности, как токсикозы, слабость родовой деятельности, внутриутробная асфиксия плода. У женщин, занятых в переработке сополимеров стирола с метилметакрилатом, чаще встречаются токсикозы беременности, анемия , нарушения характера родовой деятельности.

Система мать-плацента-плод и производственные факторы. Значительный интерес представляют исследования системы мать-плацента-плод. Химические вещества, поступая в организм женщины, способны не только вызывать изменения плаценты и нарушать развитие плода, но и менять микроэлементарный состав тканей. Так, в плаценте женщин, работающих на разных участках производства фосфорных удобрений, содержание фосфора было превышено в 2,8-6,7 раза. Проницаемость плаценты зависит от общего состояния материнского организма, от срока беременности, особенностей молекулярной структуры токсиканта. При морфологическом исследовании последов родильниц, работающих в производствах по переработке пластмасс на основе стирола, обнаружены признаки воспаления. Выявлены признаки перерождения цитотрофобласта, повышенное отложение фибриноида, отек, дистрофические и некротические изменения, характеризующие старение плацентарной ткани. У работниц производства синтетического каучука установлены изменения морфологических параметров плаценты, активация тучных клеток соединительной ткани и рост термостабильной щелочной фосфатазы в плазме крови, что свидетельствует о прямом повреждающем действии токсикантов на синцитиотрофобласт. Известно множество химических веществ, которые способны проникать через плаценту и негативно влиять на развитие плода. Среди клинических проявлений, обусловленных нарушениями структуры и функции плаценты факторами производственной среды, можно выделить несколько основных: 1) высокая частота синдрома задержки развития плода; 2) функциональная незрелость плода и новорожденного; 3) развитие конъюгационной желтухи, требующей коррекции; 4) нарушение нейрогормональной регуляции у новорожденных; 5) нарушения иммунного статуса; 6) морфологические изменения форменных элементов крови.

Таким образом, сегодняшний уровень понимания проблемы влияния неблагоприятных экологических и производственных факторов (особенно СОЗ) на репродуктивную функцию женщин пока не позволяет сделать однозначные выводы по многим вопросам, в том числе о величине их минимальных порогов воздействия. В этой связи актуальным становится «принцип предосторожности», провозглашенный Стокгольмской конвенцией: «В тех случаях, когда существует угроза серьезного и необратимого ущерба, отсутствие полной научной уверенности не используется в качестве причины для отсрочки принятия экономически эффективных мер по предупреждению ухудшения состояния окружающей среды». Этот же принцип должен быть использован для производственной среды Рассмотренные неблагоприятные экологические и производственные факторы угрожают здоровью женщин и детей, угрожают здоровью будущих поколений. Их влияние должно быть устранено или предельно минимизировано.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Дударев полихлорированные углеводороды и тяжелые металлы в Арктической биосфере : основные закономерности экспозиции и репродуктивное здоровье коренных жителей / // Биосфера. – 2009. – № 2. – С. 186-202.

2. Ершов токсического действия неорганических соединений / , . – М. : Медицина, 1989. – 272 с.

3. Кирющенко вредных факторов на плод / . – М. : Медицина, 1978. – 215 с.

4. Никитин факторы среды и репродуктивная система человека (ответственность перед будущими поколениями) / . – 2 изд., дополненное. – СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2008. – 240 с.

5. Никитин загрязнители биосферы и их влияние на репродуктивную функцию человека / // Биосфера. – 2009. – № 2. – С. 218-229.

6. Ревич окружающей среды и здоровье населения. Введение в экологическую эпидемиологию / . – М. : Изд-во МНЭПУ, 2001. – 263 с.

7. Ревич населения и загрязнение окружающей среды стойкими органическими загрязнителями / , // Гигиена и санитария. – 2008. – № 4. – С. 26-32.

8. Ревич воздействия стойких органических загрязнений на здоровье населения / . – М. : Джеймс, 2000. – 48 с.

9. Сивочалова ксенобиотиков на процессы репродукции / , // Общая токсикология. – М. : Медицина, 2002. – С. 445-473.

10. Сивочалова -экологические аспекты проблемы охраны репродуктивного здоровья работающих россиян / , // Мед. труда и пром. экология. – 1999. – № 3. – С. 1-5.

11. Стойкие органические загрязнители: обзор ситуации в России. – Режим доступа: http://www. ecoaccord. org/pop/ipep/russia-review1.htm.