Судебно-психиатрическая экспертиза лиц. Злоупотребляющих психоактивными веществами. Алкоголизм и атмосфера в семье

Алкогольная зависимость, наряду со злоупотреблением наркотиками и игровым пристрастием (о них речь пойдет ниже), относится к аддиктивному поведению, которое является саморазрушающим и может привести человека к катастрофе. Оно выражается стремлением к уходу от дей­ствительности путем осознанного изменения своего пси­хического состояния посредством приема определенных веществ или сосредоточенности на некоторых видах дея­тельности, что сопровождается сильными, субъективно приятными эмоциональными переживаниями.

Привязанность к веществам или определенным актив­ностям со временем становится настолько сильной, что начинает управлять личностью, а при необходимости про­тиводействия делает человека беспомощным и безвольным. В начале возникает переживание повышенного настроения, эйфории или необычно приятного риска. Затем к этим веществам или деятельности начинают прибегать с уве­личивающейся частотой. Далее аддиктивное поведение превращается в стереотип жизни, вытесняя остальные формы деятельности и превращаясь в «новое лицо» лич­ности. Прежнее Я человека, претерпевая существенные изменения, постепенно исчезает. Патологическая страсть заменяет личность, от человека остается, по сути, одна внешняя оболочка. Понятно, что такое разрушение озна­чает катастрофу.

Алкогольные проблемы являются очень частым пово­дом обращений в психологические консультации, службы неотложной телефонной помо­щи. Клиент может находиться в состоянии алкогольно­го опьянения или быть озабоченным проблемами зло­употребления спиртными напитками. Кроме того, часто встречаются «обращения третьих лиц», когда родственни­ки, друзья или знакомые желают получить эмоциональ­ную поддержку или информацию об алкогольных пробле­мах их близких.

Для оценки зависимости от алкоголя американские специалисты используют понятие «проблемное пьянство». Оно описывает широкий круг социально-психологичес­ких последствий злоупотребления спиртными напитками и может достаточно продуктивно использоваться для кон­сультирования. В начальной стадии «проблемного пьян­ства» люди бывают неплохо приспособлены в жизни, имеют работу, дом и семью и могут контролировать упот­ребление спиртного. Однако по мере развития пристрас­тия контроль становится менее эффективным. Следстви­ем является неопределенность и хаотичность финансово­го положения, меняется характер. Они становятся склонными к вспышкам немотивированного раздражения и злости, кроме того, их отличает безответственность и нерешительность. Часто возникает снижение интереса к сексуальным отношениям, которые они не могут полно­ценно реализовать, что приводит к конфликтам или рас­паду семьи.

Для злоупотребляющих алкогольными напитками ха­рактерны следующие особенности личности, заслужива­ющие внимания в плане возможной коррекции при кон­сультировании.

1. Сниженная переносимость затруднений. В трудных жизненных ситуациях вместо поиска правильного реше­ния у человека зачастую возникают сильные эмоциональ­ные реакции обиды, раздражения или гнева. Фрустрирующие факторы рассматриваются как направленные не­посредственно и исключительно на него. Сниженная переносимость затруднений приводит к бегству от разре­шения реальных проблем, средством чего является при­ем алкоголя.

2. Комплекс неполноценности. Он возникает в детском возрасте в связи с физической и психической беспомощ­ностью ребенка. В дальнейшем он постоянно стимулиру­ет человека к преодолению, поскольку его жизненными целями (по Адлеру) являются стремления к интеграции и власти. При позитивной направленности чувство непол­ноценности приводит к различным проявлениям компен­сации или гиперкомпенсации. При ее отсутствии может возникнуть невроз или зависимость от алкоголя. Прием спиртного на время устраняет личные, семейные или профессиональные неурядицы, но способствует возник­новению стремления к повторной алкоголизации. В каче­стве фантома гиперкомпенсации у человека возникает маска «сильного человека» или «бесшабашности», за ко­торой скрывается зависимость от сильных личностей (род­ственников, сотрудников и т.д.).

3. Незрелость, инфантильность. У злоупотребляющих алкоголем отмечается эгоцентризм и неспособность по-настоящему проявлять искреннее доброе отношение к другим людям. Они характеризуются постоянной потреб­ностью в одобрении, похвалах и почитании. Семья рас­сматривается как спасение от «тягот жизни», поэтому мужчины нередко женятся на старших. Часто возникает склонность к компенсаторной мечтательности и бесплод­ному фантазированию, на которое уходит немало време­ни. Они бывают поглощены нереальными планами на бу­дущее, часто являющимися темой бесед с собутыльника­ми. Таким образом, в целом поведение отличается непродуктивностью, на пути к выполнению конкретных, полезных действий появляются непреодолимые препят­ствия. Жизнь постепенно сосредоточивается на событиях прошлого (алкогольная экмнезия). При выборе жизненных ситуаций они стремятся к получению немедленного на­слаждения, сколько-нибудь значительные сдерживающие мотивы отсутствуют. Все это приводит к пассивно-безраз­личному отношению к окружающему или агрессивности со вспышками раздражения и гнева. По мере развития им все труднее устанавливать стойкие эмоциональные кон­такты со значимыми людьми. Внешнее впечатление общительных, компанейских и жизнерадостных людей быстро исчезает, и более длительное общение обнаруживает рав­нодушие, легко сменяющееся раздражением и взрывчато­стью, однообразие поведения и суженность интересов.

4. Относительная интеллектуальная недостаточность. Часть проблемных пьяниц отличается исходным, часто приобретаемым в силу неблагоприятного семейного вос­питания недоразвитием предпосылок личности. Они ха­рактеризуются примитивным уровнем психического раз­вития, проявляющемся в слабости духовных интересов, отсутствии интеллектуальных запросов, увлечений и чет­ких нравственных норм. Часто их образовательный ценз и трудовая квалификация не высоки.

В семейной жизни злоупотребляющий алкоголем парт­нер часто изолирует своим поведением другого так, что на многие годы лишает его возможности сравнения с жизнью, которую ведут другие. Например, муж как ору­дие для этого часто использует ревность. Своей агрессив­ностью он стремится разрушить эго-идентичность жены, полностью подчинив ее. Таким образом, она начинает участвовать в сокрытии пьянства, и решение держать его в секрете становится совместным. Анозогнозия, неприз­нание себя лицом, страдающим от злоупотребления спир­тным и имеющим в силу этого проблемы, по механиз­мам внушения передается супругу, который может дей­ствительно «не видеть», что проблемы в семье прямо связаны с пьянством. При телефонном консультировании на первый план могут выступать финансовые, професси­ональные, экономические и бытовые проблемы семьи, за фасадом которых скрывается истинная причина. Началь­ная анозогнозия бывает неполной, и жена может частич­но признавать алкогольные проблемы супруга. Это отно­шение делает ее манипулятивной и уклончивой, стремя­щейся уйти от обсуждения реальной проблемы.

Как консультировать жену алкоголика? Прежде всего, следует использовать все составные части активного слу­шания. Не стоит инициировать обсуждение алкогольных проблем в семье. Но если клиент даже косвенно упоми­нает об их наличии, сразу же необходимо исследовать и прояснить эти сложности. Жена почти всегда стоит на стороне своего мужа, покрывает его неблаговидные по­ступки, поэтому исследование следует сделать косвен­ным, тактичным, осознавая, что прямое вмешательство вызовет негативизм, и она прервет разговор. Можно спро­сить: «Не приходила ли Вам в голову мысль, что трудно­сти, о которых Вы говорите, могли, хотя бы отчасти, возникать после выпивок Вашего мужа?» Конечно, на самом деле существует причинная зависимость между проблемами как следствиями и употреблением алкоголя, однако вначале следует сформулировать вопросы, исполь­зуя связь во времени.

Это предотвратит реакцию отказа и облегчит последующее исследование. После установления причинной связи стоит поощрить жену на поиски даль­нейшей помощи. Для этого целесообразно снабдить ин­формацией о формах лечения, например в группах «Ано­нимных Алкоголиков», которые не имеют неблагоприят­ного социального резонанса. Часто бывает, что жена обвиняет себя в пьянстве супруга. Консультанту следует убедить, что это является опасным заблуждением и ей необходимо строить свои отношения с мужем так, что­бы он сам нес ответственность за свои поступки. Само­обвинениям может способствовать относительная микро­социальная изоляция, в которой находится семья пьяни­цы, поэтому стоит рекомендовать расширение круга общения, поиски работы или других форм занятости.

Особые консультативные сложности возникают при алкоголизме жены. Проблема «женщина и алкоголь» остается одной из наименее изученных. Женский алкоголизм формируется в более тесной связи с неблагоприятными условиями жизни. Женщины чаще, чем мужчины, зло­употребляют спиртными напитками в одиночестве, скры­вая это от окружающих. Алкоголизм оказывает на них более пагубное социальное и биологическое влияние, а эффективность лечебных и профилактических мероприя­тий существенно ниже, чем у мужчин. Социальное окру­жение в большей степени «не принимает» пьющую жен­щину, чем мужчину, поэтому, испытывая стыд из-за наличия табу, она оказывается более изолированной. В ряде случаев развитие алкоголизма у женщин может оп­ределяться дефицитом осознанной феминизации (то есть принятия роли женщины) и инфляцией бессознательной маскулинизации, приводящей к сексуально-ролевому конфликту. Алкоголизации способствует изменение соци­ального положения женщин в обществе, достижение ими большей экономической самостоятельности и моральной независимости, доступность спиртного, что является зна­чимым фактором для женщин с так называемыми «ал­когольными профессиями». Немаловажную роль может играть трудовая и финансовая дискриминация, а также двойная ответственность за выполнение семейных и про­фессиональных обязанностей. К возникновению болезни ведут психические травмы: утрата близких, распад семьи, наличие злоупотребляющего алкоголем в окружении. Не­которые особенности личности, кроме описанных выше, также способствуют пьянству, например эмоциональная неустойчивость, длительные депрессивные состояния или психопатические черты личности. Женский алкоголизм часто носит характер «телескопического пьянства», при котором длительный период эпизодической алкоголиза­ции сменяется очень быстрым возникновением физичес­кой зависимости. Существенно отягощает их болезнь анозогнозия: они не признают зависимости от алкоголя и соглашаются лишь с трудностями, связанными с выпол­нением роли жены или матери. Женщины склонны к до­полнительному приему седативных препаратов и транк­вилизаторов с быстрым возникновением зависимости и от них. Очень часто они начинают выпивать вслед за му­жьями, которые навязывают им свой ритм и стереотип алкоголизации, тем не менее, и в этом случае отношение мужа к пьянству жены оказывается неодобрительным.

Женщины с алкогольными проблемами обращаются за помощью в службы телефонной помощи редко. Более частыми являются обращения мужей по этому поводу. В определении проблемы женщины часто проявляют уклон­чивость. Если они ищут помощи, их следует поощрить на вынесение проблемы за пределы семьи, поскольку спра­виться собственными силами нереально и следует искать поддержки у психологов, психиатров или в группах са­мопомощи «Анонимных Алкоголиков».

Обращения детей и подростков в связи с пьянством ро­дителей. Этим клентам приходится слышать обвинения по поводу того, что они обращаются за помощью к по­сторонним лицам. В этом случае эмпатическая поддержка и отношения доверия являются главными инструмента­ми консультанта. Часто дети и подростки обращаются в связи с агрессивными поступками родителей в алкоголь­ном опьянении.

Среди форм дисгармонического воспитания в семьях родителей, больных алкоголизмом, преобладает гипоопека, когда отсутствует система семейного воспитания. Если алкоголем злоупотребляет отец, то доминируют жестокие взаимоотношения. Алкоголизм матери чаще всего приво­дит к эмоциональному отвержению детей, лишению теп­ла и ласки, дети рассматриваются как лишняя и ненуж­ная обуза в жизни. В случае агрессивных действий родите­лей следует убедиться, что дети находятся в безопасности. Следует расспросить о людях, которые могли бы оказать им помощь. Если подросток убежал из дома в знак про­теста против семейной ситуации, следует выяснить име­ющиеся у него возможности приюта у друзей или близ­ких. Можно информировать абонента о существующих в обществе структурах, например милиции, центрах соци­ально-психологической помощи, приютах, где он мог бы найти, по крайней мере, временную помощь, даже если члены семьи не желают этого. Справиться с этой проблемой собственными силами детям или подросткам очень сложно.

Абонент в состоянии алкогольного опьянения. В этих случаях следует беседовать с обратившимися до возник­новения уверенности, что им не грозит какая-либо не­посредственная опасность и не требуется постороннее вмешательство. Необходимо использовать активное слу­шание, не вступать в спор или что-либо доказывать. Не следует высказывать пренебрежения или обвинять. Лица в алкогольном опьянении отличаются агрессивностью и манипулятивным отношением к консультанту. Длитель­ные рассуждения не приносят результата, нравоучения являются бесплодными, лишь поощряя клиента к аг­рессивности. Стоит предложить ту помощь, которую консультант считает целесообразной, а в случае отказа или убеждения, что абонент находится в безопасности, завершить разговор.

В телефонном консультировании при связанных с ал­когольной зависимостью обращениях возможно эффек­тивное использование подходов и опыта групп «АА», ко­торые существуют более полувека и насчитывают в сво­их рядах свыше пяти миллионов человек. Практика показала, что их принципы позволяют работать не толь­ко с зависимыми, но и с их окружением (женами, деть­ми или друзьями). Сегодня они эффективно применяют­ся для помощи при всех видах аддиктивного поведения (наркомании, игровой зависимости, сексуальной аддикции и т.д.). В основе деятельности «АА» лежат 12 шагов, которые представляют собой программу реорганизации потребностей и системы ценностей личности. Они име­ют свою логику осуществления и последовательность ре­ализации во времени. Ее невозможно применить полнос­тью в беседе из-за специфики психологического консультиро­вания. Однако полезно использовать некоторые из шагов (один или несколько), если они становятся созвучными контексту беседы.

1. Мы признали свое бессилие перед алкоголем, при­знали, что потеряли способность распоряжаться своими судьбами.

2. Мы пришли к убеждению, что только сила, более могущественная, чем мы, может возвратить нам здраво­мыслие.

3. Мы приняли решение доверить нашу волю и жизнь Богу, как мы его понимаем.

4. Мы глубоко и бесстрашно проанализировали свою жизнь с нравственной точки зрения.

5. Мы признали перед Богом, собой и хотя бы еще од­ним человеком истинную природу наших заблуждений.

6. Мы полностью подготовили себя, чтобы Бог изба­вил нас от всех наших недостатков.

7. Мы смиренно просили его исправить наши недостатки.

8. Мы составили список всех людей, кому мы причи­нили зло, и преисполнились желанием загладить свою вину перед ними.

9. Мы лично возместили причиненный ущерб этим лю­дям, где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-нибудь другому.

10. Мы продолжали самоанализ и, когда допускали ошибки, сразу признавали их.

11. Мы стремились путем молитвы и размышления уг­лубить соприкосновение с Богом, как мы его понимаем, молясь лишь о знании его Воли, которую нам надлежит исполнить, и о даровании силы для этого.

12. Достигнув духовного пробуждения, к которому при­вели эти шаги, мы старались донести смысл наших идей до других людей и применять эти принципы во всех на­ших делах. /5/

Статья 30 ГК РФ предусматривает возможность ограничения дееспособности граждан, злоупотребляющих спиртными напитками и наркотическими средствами с установлением в их отношении попечительства в качестве меры, направленной на защиту прав и охраняемых законом интересов членов семьей этих граждан, а также их самих.

Данная мера может быть принята только решением суда в порядке особого производства, установленном главой 31 ГПК РФ. Также судам при рассмотрении заявлений о принятии данной меры надлежит руководствоваться Постановлением Пленума ВС РФ от 4 мая 1990 года "О практике рассмотрения судами Российской Федерации дел об ограничении дееспособности граждан, злоупотребляющих спиртными напитками или наркотическими средствами".

Злоупотреблением спиртными напитками или наркотическими средствами, дающим основание для ограничения дееспособности гражданина, является такое чрезмерное или систематическое их употребление, которое находится в противоречии с интересами его семьи и влечет за собой непосильные расходы денежных средств на их приобретение, чем вызывает материальные затруднения и ставит семью в тяжелое положение. Наличие у других членов семьи заработка или иных доходов само по себе не является основанием для отказа в удовлетворении просьбы заявителя, если семья не получает от лица, злоупотреблявшего спиртными напитками или наркотическими средствами, необходимой материальной поддержки либо вынуждена содержать его полностью или частично.

Дело о признании гражданина ограниченно дееспособным на основании статьи 30 ГК РФ может быть возбуждено в соответствии с частью 1 статьи 281 ГПК РФ по заявлению членов его семьи, органов опеки и попечительства, психиатрического или психоневрологического учреждения. Указанный перечень лиц и организаций является исчерпывающим и не подлежит расширительному толкованию.

К числу членов семьи гражданина, злоупотребляющего спиртными напитками или наркотическими средствами, относятся: супруг, совершеннолетние дети, родители, другие родственники, нетрудоспособные иждивенцы, которые проживают с ним совместно и ведут общее хозяйство. Совершеннолетние члены семьи гражданина, интересы которых непосредственно затрагиваются возбуждением дела об ограничении его дееспособности, принимают участие в процессе в качестве заявителей как в том случае, когда они сами обращаются в суд, так и в случае привлечения к делу в связи с заявлением, поданным в их интересах органом опеки и попечительства, психиатрическим лечебным учреждением.

В целях наиболее полного и объективного выяснения действительных обстоятельств дела суд обязан в соответствии с частью 1 статьи 284 ГПК РФ обеспечивать участие в рассмотрении каждого дела самого гражданина, об ограничении дееспособности которого ставится вопрос, а также прокурора и представителя органа, осуществляющего функции по опеке и попечительству над лицами, признанными ограниченно дееспособными.

По делам этой категории могут быть использованы любые средства доказывания, предусмотренные главой 6 ГПК РФ, в частности, свидетельские показания, акты милиции, справки из медицинских учреждений, акты работодателя об отстранении лица от работы в связи с появлением в нетрезвом состоянии либо в состоянии наркотического опьянения, документы о доходах семьи и количестве ее членов, а также другие материалы, подтверждающие факты злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами и характеризующие материальное положение семьи. Как и по делам о признании гражданина недееспособным, суд при рассмотрении дела об ограничении дееспособности вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическим средствами может назначить судебно-психиатрическую экспертизу с привлечением к ее проведению специалистов в области наркологии.

Если совершеннолетние члены семьи гражданина, злоупотребляющего спиртными напитками или наркотическими средствами, возражают против ограничения его дееспособности, суду необходимо тщательно проверить обоснованность доводов этих лиц.

При этом необходимо учитывать, что возражения кого-либо из членов семьи против рассмотрения дела, начатого по заявлению лица, указанного в части 1 статьи 281 ГПК РФ, в том числе и по заявлению другого члена семьи, не являются основанием для прекращения производства по делу. Если производство по делу будет прекращено в связи с отказом заявителя от своего требования, то это обстоятельство не исключает возможности возбуждения впоследствии этим же заявителем дела об ограничении дееспособности того же гражданина в случае, если последний, по утверждению заявителя, продолжает злоупотреблять спиртными напитками или наркотическими средствами и после прекращения производства по делу. Другие лица, перечисленные в части 1 статьи 281 ГПК РФ, при отказе заявителя от своего требования вправе обратиться в суд с заявлением об ограничении дееспособности того же гражданина по тем же основаниям.

Установив, что гражданин злоупотребляет спиртными напитками или наркотическими средствами и вследствие этого его семья находится в тяжелом материальном положении, суд не вправе отказать в удовлетворении заявления лишь на том основании, что лицо, в отношении которого возбуждено дело об ограничении дееспособности, обязалось изменить свое поведение к лучшему. Вместе с тем, в отдельных исключительных случаях, если ко времени рассмотрения дела гражданин перестал злоупотреблять спиртными напитками или наркотическими средствами и утверждает, что принял окончательное решение по этому вопросу, однако, период времени, в течение которого он изменил свое поведение к лучшему, является непродолжительным и не дает уверенности в том, что гражданин выполнит принятое им решение, суд с целью проверки указанного обстоятельства вправе с учетом мнения заявителя и совершеннолетних членов семьи гражданина отложить разбирательство дела, поскольку гражданское процессуальное законодательство не содержит правил, ограничивающих возможность суда сделать это для выяснения действительных обстоятельств дела.

Рассмотрев дело по заявлению об ограничении дееспособности гражданина по указанным основаниям, суд должен ответить на вопросы: злоупотребляет ли гражданин спиртными напитками или наркотическими средствами; ставит ли он этим в затруднительное материальное положение свою семью? Положительный ответ на эти вопросы является основанием для вынесения решения об ограничении дееспособности гражданина.

Юридические последствия такого решения выражаются в запрете ограниченному в дееспособности гражданину совершать без согласия попечителя следующие действия: продавать, дарить, завещать, обменивать, покупать имущество, а также совершать и другие сделки по распоряжению имуществом, за исключением мелких бытовых; непосредственно самому получать заработную плату, пенсию и другие виды доходов (авторский гонорар, вознаграждение за открытия, изобретения, суммы, причитающиеся за выполнение работ по договору подряда, всякого рода пособия и т.п.).

Кроме того, данное решение суда является основанием для назначения гражданину попечителя. Для этого суд обязан в течение трех дней со дня вступления решения в законную силу выслать копию этого решения органу опеки и попечительства по месту жительства лица, признанного ограниченно дееспособным. Как правило, попечителем назначается кто-либо из совершеннолетних дееспособных членов семьи этого лица.

Отмена судом ограничения дееспособности может иметь место лишь при наличии достаточных данных, свидетельствующих о прекращении гражданином злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами, и в связи с этим ему может быть доверено самостоятельное распоряжение имуществом и денежными средствами. Отмена ограничения дееспособности должна последовать и в том случае, когда семья лица, признанного ограниченно дееспособным, перестала существовать (развод, смерть, разделение семьи) и, следовательно, отпала обязанность этого лица предоставлять средства на ее содержание.

1. Гражданин, который вследствие пристрастия к азартным играм, злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами ставит свою семью в тяжелое материальное положение, может быть ограничен судом в дееспособности в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается попечительство.

Он вправе самостоятельно совершать мелкие бытовые сделки.

Совершать другие сделки он может лишь с согласия попечителя. Однако такой гражданин самостоятельно несет имущественную ответственность по совершенным им сделкам и за причиненный им вред. Попечитель получает и расходует заработок, пенсию и иные доходы гражданина, ограниченного судом в дееспособности, в интересах подопечного в порядке, предусмотренном статьей 37 настоящего Кодекса.

2. Гражданин, который вследствие психического расстройства может понимать значение своих действий или руководить ими лишь при помощи других лиц, может быть ограничен судом в дееспособности в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается попечительство.

Такой гражданин совершает сделки, за исключением сделок, предусмотренных подпунктами 1 и 4 пункта 2 статьи 26 настоящего Кодекса, с письменного согласия попечителя. Сделка, совершенная таким гражданином, действительна также при ее последующем письменном одобрении его попечителем. Сделки, предусмотренные подпунктами 1 и 4 пункта 2 статьи 26 настоящего Кодекса, такой гражданин вправе совершать самостоятельно.

Гражданин, ограниченный судом в дееспособности по основаниям, предусмотренным настоящим пунктом, может распоряжаться выплачиваемыми на него алиментами, социальной пенсией, возмещением вреда здоровью и в связи со смертью кормильца и иными предоставляемыми на его содержание выплатами с письменного согласия попечителя, за исключением выплат, которые указаны в подпункте 1 пункта 2 статьи 26 настоящего Кодекса и которыми он вправе распоряжаться самостоятельно. Такой гражданин вправе распоряжаться указанными выплатами в течение срока, определенного попечителем. Распоряжение указанными выплатами может быть прекращено до истечения данного срока по решению попечителя.

При наличии достаточных оснований суд по ходатайству попечителя либо органа опеки и попечительства может ограничить или лишить такого гражданина права самостоятельно распоряжаться своими доходами, указанными в подпункте 1 пункта 2 статьи 26 настоящего Кодекса.

Гражданин, дееспособность которого ограничена вследствие психического расстройства, самостоятельно несет имущественную ответственность по сделкам, совершенным им в соответствии с настоящей статьей. За причиненный им вред такой гражданин несет ответственность в соответствии с настоящим Кодексом.

3. Если основания, в силу которых гражданин был ограничен в дееспособности, отпали, суд отменяет ограничение его дееспособности. На основании решения суда отменяется установленное над гражданином попечительство.

Если психическое состояние гражданина, который вследствие психического расстройства был в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи ограничен в дееспособности, изменилось, суд признает его недееспособным в соответствии со статьей 29 настоящего Кодекса или отменяет ограничение его дееспособности.

Комментарий к Ст. 30 ГК РФ

1. Институт ограничения гражданина в дееспособности был известен еще дореволюционному законодательству. Основанием для ограничения в дееспособности были расточительство и пьянство (ч. 1 т. X Свода законов гражданских), а именно когда расточительность граждан угрожала повергнуть их самих или их семейства в бедственное положение; когда они подвержены привычному пьянству, которое лишает их способности действовать рассудительно в отношении совершения сделок и управления своим имуществом либо грозит повергнуть их самих или их семейства в бедственное положение.

Статьи 8 и 9 ГК РСФСР 1922 г. предусматривали возможность объявления недееспособными совершеннолетних лиц, если они «своей чрезмерной расточительностью разоряют находящееся в их распоряжении имущество». Однако 14 ноября 1927 г. эта норма была исключена.

2. Ограничение в дееспособности известно не только российскому гражданскому законодательству, но и законодательству других стран. Так, в соответствии со ст. 36 ГК Украины суд может ограничить гражданскую дееспособность физического лица, если оно злоупотребляет спиртными напитками, наркотическими средствами, токсичными средствами и т.п. и тем самым ставит себя или свою семью, а также иных лиц, которых оно по закону обязано содержать, в тяжелое материальное положение.

Однако не всегда законодатель разграничивает лишение и ограничение дееспособности. Так, основания, названные в комментируемой статье, по Германскому уложению до 1992 г. влекли признание гражданина недееспособным. Согласно ст. 488 ГК Франции 1804 г. подлежал защите законом совершеннолетний, который «в результате своего расточительства, неумеренности или праздности рискует впасть в нищету или ставит под угрозу исполнение своих семейных обязанностей» .

———————————
Гражданское, торговое и семейное право капиталистических стран: Сборник нормативных актов: гражданские и торговые кодексы: Учебное пособие / Под ред. В.К. Пучинского, М.И. Кулагина. М., 1986. С. 28 — 29.

В науке и законотворческой деятельности нередко ставится вопрос о расширении перечня оснований для ограничения в дееспособности. Так, в 2006 г. в Государственную Думу был внесен проект Федерального закона «О внесении изменения в статью 30 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», которым предлагалось расширить перечень оснований за счет так называемой лудомании (склонности к азартным играм). Как отмечалось в пояснительной записке, болезнь, квалифицированная в 1980 г. Американской психиатрической ассоциацией под названием «лудомания», включена в список заболеваний Всемирной организации здравоохранения под международным кодом F63.0.

Исследования Национальной ассоциации США по проблемам азартных игр показали, что у любого среднестатистического горожанина в мире 6% шансов стать уголовным преступником, 34% — алкоголиком, 32% — наркоманом и 48% — игроманом. Врачи считают, что болезненное пристрастие к игре в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне других психических изменений, наслаиваясь на них. Это расстройство заключается в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, доминирующих в жизни субъекта и ведущих к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей.

В то же время патологическую зависимость от азартных игр следует отличать от склонности к азартным играм и заключению пари, это пристрастие обозначено отдельной строкой в Международной классификации болезней МКБ-10 под кодом Z72.6. Данный факт следует учитывать при анализе фактических обстоятельств с учетом сложившейся судебной практики. Так, в Постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 4 мая 1990 г. N 4 «О практике рассмотрения судами Российской Федерации дел об ограничении дееспособности граждан, злоупотребляющих спиртными напитками или наркотическими средствами» (в ред. от 25 октября 1996 г.) судам разъяснено, что злоупотреблением спиртными напитками или наркотическими средствами, дающим основание для ограничения дееспособности гражданина, является такое чрезмерное или систематическое их употребление, которое находится в противоречии с интересами членов его семьи и влечет непосильные расходы денежных средств на их приобретение. Закон (действующая редакция комментируемой статьи) не ставит возможность ограничения дееспособности гражданина в зависимость от признания его хроническим алкоголиком или наркоманом.

Однако следует отметить, что в настоящее время отсутствуют медицинские средства, способные подтвердить наличие у гражданина склонности к азартным играм. Расширение перечня оснований за счет лудомании, наличие которой невозможно достоверно установить, может привести к произволу и породить противоречивую правоприменительную практику.

3. Порядок ограничения гражданина в дееспособности определен гл. 31 ГПК РФ. Заявление об ограничении дееспособности физического лица может быть подано: членами его семьи, органом опеки и попечительства, психиатрическим или психоневрологическим учреждением. К числу членов семьи гражданина, злоупотребляющего спиртными напитками или наркотическими средствами, относятся: супруг, совершеннолетние дети, родители, другие родственники, нетрудоспособные иждивенцы, которые проживают с ним совместно и ведут общее хозяйство (об определении членов семьи см. комментарий к ст. 29). До 26 апреля 2007 г. в целях разъяснения положения комментируемой статьи и соответствующих положений ГПК РФ в этой части применялось Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 4 мая 1990 г. N 4. С принятием Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26 апреля 2007 г. N 15 «О признании утратившими силу некоторых постановлений Пленума Верховного Суда Российской Федерации» данные разъяснения утратили силу.

В то же время положения вышеназванного Постановления N 4 могут иметь значение для толкования отдельных терминов, дающих основание для ограничения дееспособности гражданина, в частности, под «злоупотреблением спиртными напитками или наркотическими средствами» следует понимать такое чрезмерное или систематическое их употребление гражданином, которое находится в противоречии с интересами его семьи и влечет за собой непосильные расходы денежных средств на их приобретение, чем вызывает материальные затруднения и ставит семью в тяжелое положение. Наличие у других членов семьи заработка или иных доходов само по себе не является основанием для отказа в удовлетворении просьбы заявителя, если семья не получает от лица, злоупотребляющего спиртными напитками или наркотическими средствами, необходимой материальной поддержки либо вынуждена содержать его полностью или частично. При этом необходимо также учитывать, что закон (ст. 30 ГК) не ставит возможность ограничения дееспособности гражданина в зависимость от признания его хроническим алкоголиком или наркоманом.

Не может быть признан ограниченно дееспособным одинокий гражданин, не имеющий семьи.

4. В качестве доказательств злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами, дающими основание для ограничения дееспособности гражданина, могут быть использованы свидетельские показания, акты милиции, справки из медицинских вытрезвителей, акты администрации об отстранении лица от работы в связи с появлением в нетрезвом состоянии либо в состоянии наркотического опьянения, доказательства увольнения по вышеназванным основаниям, документы о доходах семьи и количестве ее членов, а также другие материалы, подтверждающие факты злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами и характеризующие материальное положение семьи.

Установив, что гражданин злоупотребляет спиртными напитками или наркотическими средствами и вследствие этого его семья находится в тяжелом материальном положении, суд не вправе отказать в удовлетворении заявления лишь на том основании, что лицо, в отношении которого возбуждено дело об ограничении дееспособности, обязалось изменить свое поведение к лучшему.

Вместе с тем в отдельных исключительных случаях, если ко времени рассмотрения дела гражданин перестал злоупотреблять спиртными напитками или наркотическими средствами и утверждает, что принял окончательное решение по этому вопросу, однако период времени, в течение которого он изменил свое поведение к лучшему, является непродолжительным и не дает уверенности в том, что гражданин выполнит принятое им решение, суд с целью проверки указанного обстоятельства вправе с учетом мнения заявителя и совершеннолетних членов семьи гражданина отложить разбирательство дела, поскольку гражданское процессуальное законодательство не содержит правил, ограничивающих возможность суда сделать это для выяснения действительных обстоятельств дела.

Если после отложения дела суд придет к выводу, что гражданин действительно изменил свое поведение, то, отказывая в удовлетворении заявления, целесообразно обсудить вопрос о необходимости предупреждения гражданина о недопустимости повторения злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами.

В том случае если производство по делу будет прекращено в связи с отказом заявителя от своего требования, то это обстоятельство не исключает возможности возбуждения впоследствии этим же заявителем дела об ограничении дееспособности того же гражданина, если последний, по утверждению заявителя, продолжает злоупотреблять спиртными напитками или наркотическими средствами и после прекращения производства по делу.

5. Решение суда, которым гражданин ограничен в дееспособности, является основанием для назначения ему попечителя органом опеки и попечительства. Под ограничением дееспособности следует понимать лишение судом гражданина права производить без согласия попечителя следующие действия:

— продавать, дарить, завещать, обменивать, покупать, передавать в залог имущество, а также совершать другие сделки по распоряжению имуществом, за исключением мелких бытовых;

— непосредственно самому получать заработную плату, пенсию и другие виды доходов (доходы от распоряжения правами на результаты интеллектуальной деятельности, от участия в хозяйственных обществах и товариществах, суммы, причитающиеся за выполнение работ по договорам, всякого рода пособия и т.п.).

6. С момента вступления решения суда в законную силу гражданин не вправе совершать никакие сделки без согласия попечителя, кроме мелких бытовых. Ограниченный в дееспособности не вправе совершать завещание даже с согласия попечителя. Согласно ст. 176 ГК РФ сделка по распоряжению имуществом, совершенная без согласия попечителя гражданином, ограниченным судом в дееспособности вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами, может быть признана судом недействительной по иску попечителя. Каждая из сторон такой сделки обязана возвратить другой все полученное в натуре, а при невозможности возвратить в натуре — возместить его стоимость в деньгах. Кроме того, дееспособная сторона обязана возместить другой стороне понесенный ею реальный ущерб, если дееспособная сторона знала или должна была знать об ограниченной дееспособности другой стороны.

Ограничение в дееспособности не влияет на семейные правоотношения, в том числе вступление в брак, расторжение брака, алиментные обязательства.

7. Согласно комментируемой статье и ст. 1077 ГК РФ ограниченный в дееспособности сам несет гражданско-правовую ответственность. Вред, причиненный гражданином, ограниченным в дееспособности вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами, возмещается самим причинителем вреда. Попечитель не несет субсидиарную ответственность.

8. Отмена ограничения в дееспособности определяется ст. 286 ГПК РФ, согласно которой в случае, если отпали основания, предусмотренные в комментируемой статье, суд на основании заявления самого гражданина, его представителя, члена его семьи, попечителя, органа опеки и попечительства, психиатрического или психоневрологического учреждения принимает решение об отмене ограничения гражданина в дееспособности. На основании решения суда отменяется установленное над ним попечительство.

Злоупотребляющих психоактивными веществами,

В гражданском процессе

Ограничение дееспособности лиц, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками.

За последние годы в новых экономических условиях участились случаи нарушения граж­данских прав лиц, злоупотребляющих ПАВ, а также членов их семей. Находясь под воздей­ствием ПАВ, эти лица оказываются неспособными отстоять свои имущественные интере­сы и становятся объектом манипуляций со стороны различного рода мошенников.

Практика работы судов показывает, что в последнее время все чаще возбуждаются дела по признанию той или иной юридической сделки (обычно это купля-продажа не­движимости) недействительной на основании того, что один из участников сделки нахо­дился в состоянии опьянения тем или иным ПАВ либо в состоянии «запоя». Это и оказы­вается в последующем предметом судебно-психиатрического экспертного исследова­ния в рамках судебного разбирательства.

Согласно современным взглядам судебной психиатрии на данную проблему, не­смотря на присутствующие при этом психические нарушения и особенно - расстрой­ство критических способностей, лицо в состоянии простого алкогольного или непсихо­тической формы наркотического опьянения сохраняет возможность понимать значений своих действий и руководить ими. А это означает, что все совершенные им в таком состоянии юридические сделки не могут быть по критерию болезненного расстройства психической деятельности признаны недействительными. При подобном положении дел единственной мерой, способной в какой-то мере защитить интересы как самого больно­го хроническим алкоголизмом или наркоманией, так и его семьи, служит признание таких лиц ограниченно дееспособными.

Согласно ст. 30 Гражданского кодекса РФ, если совершеннолетний гражданин зло­употребляет спиртными напитками или наркотическими средствами и тем самым ста­вит свою семью в тяжелое материальное положение, он может быть ограничен в дееспо­собности. С момента вступления решения суда в силу над этим лицом устанавливается попечительство.

Установление ограниченной дееспособности лиц, злоупотребляющих спиртными напитками или наркотиками, преследует две цели. С одной стороны, это одна из косвен­ных мер борьбы с алкоголизмом и наркоманиями, а с другой - защита интересов лиц, в той или иной мере зависящих материально от больного наркологическим заболеванием. В случае, когда суд получает объективные доказательства о прекращении данным лицом злоупотребления алкоголем или наркотиками, он вправе полностью восстановить его дееспособность.

Учитывая тот факт, что ограничение дееспособности совершеннолетнего граждани­на является существенным вторжением в его правовой статус, установление ее законом

Допускается при наличии на то серьезных оснований. Предпосылки вынесения такого решения носят исключительно социальный характер и не имеют отношения к медицин­ским аспектам проблемы алкоголизма и наркоманий.

Первое и необходимое условие для постановки вопроса об ограниченной дееспо­собности лица в судебном порядке - признание факта злоупотребления им спиртными напитками или наркотическими веществами. Соответствующая статья Гражданского кодекса не оговаривает обязательного присутствия у данного лица хронического алкого­лизма или наркомании, а также - нахождение его на диспансерном учете в связи с этим. Лишь чрезмерное и систематическое употребление спиртного, находящееся в противо­речии с интересами семьи и приводящее к тяжелому материальному положению, дает право на ограничение дееспособности данного лица (Бюллетень Верховного Суда РСФСР. 1979, №8).

Причинно-следственная связь между фактом злоупотребления лицом тем или иным ПАВ и тяжелым материальным положением его семьи - обязательное условие, по­скольку основной целью признания лица ограниченно дееспособным является защита интересов семьи, материально от этого лица зависящей.

Ограничение дееспособности граждан определяется судом в порядке, установлен­ном гражданско-процессуальным кодексом РСФСР (ст. 29 ГПК РСФСР).

Как показывает практика, дела по признанию лиц ограниченно дееспособными воз­буждаются, как правило, прокурорами. Общественные организации, а также органы опеки, попечительства, психиатрические лечебные учреждения редко используют пре­доставленное им законом такое же право.

В статьях 126 и 259 ГПК РСФСР определены требования, которым должно соответ­ствовать заявление об ограничении дееспособности. В нем должны быть изложены фак­ты, подтверждающие, что данное лицо чрезмерным и систематическим злоупотребле­нием спиртными напитками ставит свою семью в тяжелое материальное положение. В связи с этим суды должны располагать следующими материалами: показаниями зая­вителей, отражающими факты чрезмерного злоупотребления спиртными напитками, вследствие чего семья данного лица несет тяжелый материальный ущерб, материалами о нарушениях данным лицом общественного порядка, актом обследования материаль­ных условий жизни, документами о составе семьи, справкой о заработке, характеристи­кой с места работы, актом медицинского обследования о наличии у данного лица при­знаков хронического алкоголизма или пристрастия к злоупотреблению спиртными на­питками. Решение суда, вынесенное только на основании медицинского заключения о наличии у данного лица признаков хронического алкоголизма и наркомании, неправо­мерно, поскольку подобное решение, в соответствии со статьей 30 ГК РФ, допускается только при условии, что тяжелое материальное положение семьи связано со злоупот­реблением им спиртными напитками независимо оттого, есть ли у него признаки хро­нического алкоголизма или нет.

По статье 261 ГПК РСФСР дело о признании гражданина ограниченно дееспособ­ным суд рассматривает в присутствии его самого, прокурора и представителя органа опеки и попечительства (сотрудник отдела здравоохранения, префектуры либо предста­витель лечебного учреждения). Поскольку в данных делах не предусматривается иска, значит, в них нет и предполагаемых субъектов спорного правоотношения. Поэтому лица, в отношении которых рассматривается данное дело, по статье 4 и 258 ГПК РСФСР имену­ются не ответчиками, а заинтересованными лицами, а члены семьи, терпящие ущерб от таких субъектов, принимают участие в процессе как заявители независимо оттого, какая инстанция возбудила данное дело.

Префектура в течение месячного срока обязана назначить ограниченному в дее­способности лицу попечителя, без согласия которого данный гражданин не сможет при­нимать участие в правовых актах установленного судом объема.

Статья 30 ГК РФ предусматривает возможность отмены судебного решения об огра­ничении дееспособности гражданина. Это происходит в тех случаях, когда основания, по которым была применена эта мера, «отпали». При этом нигде нет уточнения того, что понимается под термином «отпали». По-видимому, речь идет о таком прекращении или уменьшении злоупотребления спиртными напитками или наркотиками, когда данное лицо уже не ставит свою семью в тяжелое материальное положение.

Признание сделки, совершенной дееспособным гражданином, злоупотребляющим ПАВ, недействительной. Статья 30 ГК РФ не влияет на результаты юридической сделки, совершенной гражданином в период, предшествующий признанию его судом ограни­ченно дееспособным. В этих случаях права гражданина могут быть защищены в соответ­ствии со статьей 177 ГК, гласящей, что «сделка, совершенная гражданином, хотя и дее­способным, но находившимся в момент ее совершения в таком состоянии, когда он не мог понимать значения своих действий или руководить ими, признается судом недей­ствительной по иску этого гражданина».

Данная статья ГК содержит лишь юридический (психологический) критерий, и вра­чу-эксперту предоставляется возможность самому решать вопрос о том, при каких бо­лезненных состояниях, в том числе и связанных с употреблением ПАВ, гражданин не мог понимать значения своих действий или руководить ими.

Проведение судебно-психиатрической экспертизы по иску о признании сделки, со­вершенной лицом, страдающим алкоголизмом или наркоманией, недействительной, крайне важно. Эти больные часто к моменту совершения сделки имеют длительный алкогольный анамнез, находятся в состоянии опьянения или запоя, что обусловливает необходимость оценки не только психических расстройств, связанных с алкогольной болезнью, но и клинических особенностей, привнесенных и связанных с запоем.

Не является основанием для применения к гражданину ст. 177 ГК РФ ни формальная констатация у него признаков алкогольной зависимости, ни констатация у него в период совершения юридической сделки состояния алкогольного опьянения. В данном случае важен не просто факт наличия у него тех или иных психических расстройств, а то, мог ли гражданин понимать значение своих действий или руководить ими в исследуемой ситу­ации.

Формирование различных видов зависимости происходит часто на фоне более или менее выраженной церебрально-органической недостаточности, связанной с патологи­ей раннего периода развития, перенесенными черепно-мозговыми травмами, нейроин-фекциями. Это приводит к формированию у таких больных патохарактерологических особенностей и эмоционально-волевых нарушений, становящихся почвой для быстрого формирования патологической зависимости от ПАВ. В свою очередь, систематическая интоксикация алкоголем и наркотиками приводит к дальнейшему заострению патологи­ческих личностных особенностей. У больных с алкогольной зависимостью (по С. Г. Жис-лину) формируется алкогольный характер, отмечается усиление аффективной окраски всех переживаний, что оказывает несомненное влияние на большинство действий и суж­дений больных, образуется повышенная эмоциональная откликаемость и легкость аф­фективной индукции, возрастание лабильности аффекта, склонность к полярным его колебаниям. Особенность таких больных - повышенная внушаемость, тесно связанная с изменениями в аффективной сфере. Преобладание астенической и апатической симп­томатики, сопровождающейся снижением побуждений, ограничением контактов, без-

Судебно-психиатрическая наркология

различием к своему будущему, ограниченностью круга интересов, а также нарастаю­щая интеллектуальная недостаточность со снижением способности к прогнозированию последствий своих действий и критической оценки ситуации в целом, делает таких боль­ных наиболее виктимными в плане возможных злоупотреблений при совершении иму­щественных сделок.

Для определения способности понимать фактический характер своих действий и руководить ими у лица, злоупотребляющего алкоголем или наркотиками, необходимо в первую очередь оценить сохранность интеллектуально-мнестических функций, волевой сферы, критических и прогностических способностей. При этом следует иметь в виду, что при алкоголизме нередко наблюдается сочетанная травматическая и церебрально-сосудистая патология, усложняющая клиническую картину и утяжеляющая течение ос­новного заболевания, а в состоянии алкогольного опьянении могут усугубляться имею­щиеся у больного даже незначительные интеллектуально-мнестические нарушения, про­являющиеся в рамках различных специфических для синдрома зависимости психопатологических симптомов.

Наиболее специфичен для больных алкоголизмом амнестический синдром. Его глав­ный признак - фиксационная амнезия в виде неспособности больного удерживать в па­мяти поступающую информацию о текущих событиях. Наличие у подэкспертного амнес-тического синдрома свидетельствует о его неспособности понимать значение своих дей­ствий и руководить ими при совершении каких-либо юридических сделок. Такого рода заключение правомерно не только при наличии у подэкспертного в период совершения сделки классического корсаковского психоза, но и при более легком амнестическом синд­роме с не столь грубыми и необратимыми, как при корсаковском психозе, расстройства­ми памяти (т. и. корсаковоподобные состояния). Эти состояния могут наблюдаться у боль­ных алкоголизмом на II и III стадиях течения заболевания, а также в конце запоев.

При заканчивающемся запое признаки опьянения легкой или средней степени выра­женности сочетаются с абстинентными расстройствами, что может затруднять диагнос­тику проявлений фиксационной амнезии, если она имеется. Это связано с тем, что в состоянии алкогольного опьянения может нарушаться непосредственное запоминание, а абстинентные нарушения могут влиять на мнестические функции из-за возникающих в структуре абстинентного синдрома затруднений при концентрации внимания. В этих состояниях затрудняется оценка ситуации в целом, что обусловливает недостаточную ориентировку в окружающем, нарушает оценку воспринимаемых образов, снижает способности к самоконтролю, искажает волевые усилия и выбор продуктивных и адек­ватных способов достижения цели.

В то же время лица в состоянии алкогольного опьянения легкой степени, сочетающе­гося с абстинентными расстройствами, обычно ориентированы в месте пребывания, их поведение адекватно ситуации, они могут совершать довольно сложные действия, связан­ные, например, с процедурой заключения сделки. При этом они проявляют беспечность, беззаботность, иногда - благодушие и эйфорию. После совершенной сделки эти лица могут амнезировать большую часть происшедших событий, хотя общий смысл бывшей процедуры какое-то время способны удерживать в памяти. Наблюдающееся при этом грубое несоответствие тяжести имеющихся у подэкспертного в период совершения сдел­ки проявлений опьянения и абстинентного синдрома, с одной стороны, и расстройств памяти - с другой, позволяет констатировать наличие амнестических нарушений.

При выявлении корсаковского или «корсаковоподобного» состояния нельзя забы­вать о сопутствующих им периферических неврологических расстройствах в форме по­линеврита или полиневропатии. В этих случаях обнаруживаются снижение рефлексов

Судебно-экспертные аспекты аддиктологии

(особенно ахилловых), атрофия мышц ног, отвисание стоп вплоть до вялых параличей. Возможны и центральные неврологические расстройства с глазодвигательными симп­томами, пирамидными знаками, мозжечковыми и другими расстройствами.

Достаточно сложна диагностика у больных алкоголизмом «другого стойкого когни­тивного расстройства» (шифр Fix.74 по МКБ-10), что может проявляться более легкой и более тяжелой степенью выраженности.

Когнитивные расстройства в легкой степени выраженности наблюдаются улиц на 1 и II стадиях алкогольной зависимости и рассматриваются обычно в рамках типично алко­гольных изменений личности, церебрастении, неврозо- и психопатоподобных рас­стройств, различных вариантов заострения или патологического развития личности. При этом у больных выявляются незначительные или умеренно выраженные интеллектуаль-но-мнестические нарушения с конкретным и обстоятельным мышлением, недостаточ­ной способностью к абстрагированию, шаблонностью и склонностью к рутине в про­фессиональной деятельности, невозможностью приобретать новые знания и навыки, сужением круга интересов, утратой бывших ранее увлечений. Все это, однако, не лиша­ет этих лиц способности понимать значение своих действий или руководить ими.

Когнитивные расстройства более тяжелой степени выраженности обнаруживается чаще на отдаленных этапах течения алкоголизма. Такого рода расстройства приводятся обычно в рамках алкогольной деградации, органического снижения личности, алкоголь­ной энцефалопатии и т. д. У больных обнаруживается выраженный интеллектуальный дефект в виде обеднения восприятия окружающего, затруднения при анализе получае­мых впечатлений, неспособности отделять главное от второстепенного. Мышление ха­рактеризуется замедленностью, торпидностью, суждения - примитивностью. Больные не могут понять тонкий смысл складывающихся ситуаций, реально оценивать свое по­ложение в обществе, совершают бестактные поступки. Отмечается выраженное сниже­ние памяти, в особенности на недавно произошедшие события. Мнестические наруше­ния не достигают, однако, степени фиксационной амнезии. Характерны также грубые эмоционально-волевые нарушения в виде возбудимости, импульсивности, недержания аффекта. При этом больные не способны контролировать свои эмоции даже в ответ­ственных для них ситуациях. Обычно обнаруживаются резко выраженная истощаемость, неспособность к концентрации внимания, затруднения при выполнении любой сколько-нибудь сложной и ответственной работы. Эти больные вялы, пассивны, апатичны, их интересы обычно сосредоточены лишь на физиологических потребностях. Возможны и другие психоорганические проявления: непереносимость жары, психосенсорные рас­стройства, пароксизмальные состояния.

Эти нарушения психики обычно сочетаются с рассеянной неврологической микро­симптоматикой, признаками полиневрита, хотя последние более характерны для амнес-тического синдрома.

При выраженном когнитивном расстройстве особенно заметны явления социаль­ной деградации. Больные либо вообще теряют работу, либо способны выполнять только самые простые производственные обязанности. На этом этапе болезни они обычно теряют семью, проживают вне брака (хотя при особо благоприятном отношении со стороны близких семейные отношения могут сохраняться). В быту эти лица беспомощ­ны, неряшливы, склонны к иждивенческому типу отношений с окружающими, хотя спо­собность к элементарному самообслуживанию все же сохраняется. Однако серьезные житейские проблемы они, как правило, решить не могут. Поэтому наличие у подэксперт-ных когнитивных нарушений тяжелой степени лишает их способности понимать значе­ние своих действий или руководить ими.

Судебно-психиатрическая экспертиза при сексуальных аддикциях (парафилиях) 695

На III стадии алкоголизма аффективные и волевые нарушения приобретают еще более выраженные формы. На первый план выступают проявления «этической демен­ции», одновременно становятся более заметными психические изменения по органи­ческому типу вследствие токсической энцефалопатии с грубыми нарушениями памяти, мышления, расстройством концентрации внимания, резким снижением умственной работоспособности, критических и прогностических функций. В этих случаях обычно диагностируется состояние деменции, по существу являющееся завершающим этапом развития приведенного когнитивного нарушения, когда интеллектуально-мнестические и эмоционально-волевые расстройства достигают своего максимума. Мышление рас­падается, больные становятся пассивными и апатичными, неспособными работать и обслуживать себя в быту. При выявлении у больного признаков деменции вопрос о применении к немуст. 177 ГК РФ всегда решается положительно.

Статья 177 ГК РФ может быть применена и по отношению к наркологическим боль­ным, при совершении юридической сделки находившимся в психотическом состоянии.

Проводимая в современной России социальная политика строится по принципу, когда государство, признавая климат рыночных отношений, лишь дополняет и корректирует рыночные механизмы перераспределения ВВП, ориентируясь при этом на гарантированное удовлетворение лишь минимальных базовых потребностей и оказание социальной помощи наиболее уязвимым категориям населения.

Однако традиция активного участия государства в управлении экономическими и социальными процессами продолжает оказывать влияние на формирование системы социальной защиты, которая также включает в себя частную инициативу, создание благотворительных фондов, развитие страховых компаний.

Министерством труда и социального развития Российской Федерации в 1995 г. утвержден перечень категорий населения, которые нуждаются в социальном обслуживании. Они являются основными объектами социальной политики и социальной работы.

К ним относятся:

Граждане (взрослые и дети), являющиеся инвалидами;

Участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним лица, труженики тыла во время Великой Отечественной войны;

одинокие пожилые люди и семьи, состоящие из одних пенсионеров (по возрасту, инвалидности и другим основаниям);

Вдовы и матери военнослужащих, погибших в Великой Отечественной войне и в мирное время;

Бывшие несовершеннолетние узники фашизма;

лица, подвергшиеся политическим репрессиям и впоследствии реабилитированные;

Зарегистрированные беженцы, вынужденные переселенцы;

Лица, подвергшиеся радиационному воздействию вследствие аварии на Чернобыльской АЭС, ядерных выбросов, ядерных испытаний;

Лица, вернувшиеся из мест лишения свободы, специального учебно-воспитательного учреждения;

Лица без определенного места жительства;

Семьи, имеющие в составе лиц, злоупотребляющих алкоголем, употребляющих наркотики;

Семьи, имеющие детей-инвалидов до 16 лет;

Семьи, имеющие на попечении детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

Семьи с низким уровнем дохода;

Многодетные семьи; неполные семьи;

Семьи несовершеннолетних родителей;

Молодые, в том числе студенческие семьи;

матери, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком;

Беременные женщины и кормящие матери;

Самостоятельно проживающие выпускники детских домов и школ-интернатов (до достижения материальной независимости и социальной зрелости);

Дети, осиротевшие или оставшиеся без попечения родителей;

Безнадзорные дети и подростки;

Дети и подростки с девиантным поведением;

Дети, испытывающие жестокое обращение и насилие в семье, оказавшиеся в условиях, угрожающих здоровью и развитию;

Разводящиеся семьи;

Семьи с неблагоприятным психологическим микроклиматом, конфликтными отношениями, педагогической несостоятельностью родителей;

граждане (взрослые и дети), имеющие психологические затруднения, испытывающие психологические стрессы, склонные к суицидальным поступкам.

Государство реализует политику социальной защиты населения через социальные программы и систему социального обслуживания населения (через сеть учреждений).

В настоящее время в России осуществляется более 80 федеральных программ, в том числе социальных:

Программа социальных реформ в Российской Федерации на период 1996 - 2000 гг.;

Федеральная целевая программа улучшения условий и охраны труда, 1998-2000 гг.;

Федеральная комплексная программа «Социальная поддержка

инвалидов»;

Федеральная целевая программа «Старшее поколение» на 1997-

1999 гг. (продлена);

Президентская программа «Дети России»;

Программа пенсионной реформы в России и др.

Система социального обслуживания населения формируется в рамках Федерального закона «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» от 10 декабря 1995 г. № 195-ФЗ.

Социальное обслуживание представляет собой деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в сложной жизненной ситуации.

Социальные услуги населению оказывают различные типы учреждений социальной защиты: комплексные центры социального обслуживания; территориальные центры социальной помощи семье и детям; социально-реабилитационные центры для несовершеннолетних; социальные приюты для детей и подростков; дома ночного пребывания; геронтологические центры и т. д.

Перечисленные учреждения занимают важное место в системе общественных отношений.

Учреждение социальной защиты(УЗС) является не только организационной структурой комплексной системы социальной защиты населения, но и действующим субъектом в системе общественных отношениях государства. Поэтому оно подвергается воздействию многочисленных факторов, определяющих жизнь общества в целом.

Для УСЗ эти факторы являются факторами окружающей среды, которые оказывают на него прямое или косвенное воздействие.

К числу таких факторовотносятся идеология, политика, культура, экономика, демография, финансы, право, технологии, социальная организация общества, природно-климатические условия и другие.

Кроме того, на деятельность учреждений социальной защиты оказывают свое воздействие конкуренция, а также такие постоянные субъекты рынка, как клиенты и поставщики.

В переходный период многие факторы внешней среды существенно изменяются. Эти изменения требуют, в свою очередь, изменений как в самом учреждении, так и в его деятельности.

С другой стороны, деятельность учреждений социальной защиты может косвенно оказывать свое воздействие на различные факторы окружающей их среды, влияя на характер развития политики, права, экономики и других общественных институтов.