Травма в алкогольном опьянении больничный. Ошибки при снижение размера пособий работнику. Код болезни, наступившей вследствие алкогольного опьянения

Если в крови 9,9 промилле алкоголя при обращении к врачу-хирургу, то больничный лист оплачивается или нет? И могут ли уволить с работы? Обращение к врачу было в выходной день. (Наталья, 39).

Когда концентрация алкоголя в крови более 4 промилле, наступает алкогольная кома, которая проявляется угнетением сознания и является опасным для жизни состоянием - может наступить смерть из-за паралича дыхательного центра и аспирации рвотных масс. В связи с этим поздравляю вас с так легко пережитым состоянием алкогольного опьянения в 9,9 промилле.

В соответствии с п.7 ст.42 ТК Республики Беларусь Трудовой договор, заключенный на неопределенный срок, а также срочный трудовой договор до истечения срока его действия может быть расторгнут нанимателем в случаях: появления на работе в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, а также распития спиртных напитков, употребления наркотических средств или токсических веществ в рабочее время или по месту работы.

При временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой, причиной которых явилось употребление алкоголя, наркотических или токсических веществ, пособие назначается в размере 50 процентов от пособия, исчисленного в соответствии с частью первой пункта 27 и пунктом 28 Положения о порядке обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности и по беременности и родам, утвержденного Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 30.09.1997 № 1290.

Основанием для назначения пособия по временной нетрудоспособности в размере 50 процентов от исчисленного является соответствующая отметка в листке нетрудоспособности.

Как установлено подп. 73.4 п. 73 Инструкции о порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности, утвержденной Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 09.07.2002 № 52/97, при установлении у пациента факта алкогольного опьянения в случае первичного обращения за медицинской помощью по поводу травмы в строке листка нетрудоспособности "Вид нетрудоспособности" наряду с видом нетрудоспособности дополнительно указывается "Алкогольное опьянение".

Несмотря на то, что в листке нетрудоспособности в связи с травмой в быту имеется отметка об алкогольном опьянении, комиссия по назначению государственных пособий семьям, воспитывающим детей, и пособий по временной нетрудоспособности вправе принять решение о назначении пособия в полном размере, если представлены документально подтвержденные сведения о том, что причиной травмы, повлекшей временную нетрудоспособность, явились виновные действия других лиц, а не употребление алкоголя. Основанием для принятия такого решения могут послужить решение суда, заключение компетентного органа и т.д.

С учетом изложенного в рассматриваемом случае, если распитие спиртных напитков проходило не по месту работы, уволить вас не могут, так как это был выходной день. Что касается пособия по временной нетрудоспособности, то его вам должны выплатить в размере 50 процентов от исчисленного. Но если вы представите документальное подтверждение сведения о том, что причиной травмы, повлекшей временную нетрудоспособность, явились виновные действия других лиц, а не употребление алкоголя, то комиссией по назначению государственных пособий семьям, воспитывающим детей, и пособий по временной нетрудоспособности работнику пособие по временной нетрудоспособности может быть назначено в полном размере.

Трофимова Наталья Александровна, Адвокат Минской городской коллегии адвокатов, учредитель юридической компании ООО "Ваш юрист"

Заключение с работником трудового договора налагает на работодателя ряд обязанностей. Статья 184 ТК РФ говорит о необходимости возмещения утраченного заработка и расходов на восстановление здоровья работника. Вред здоровью устанавливается врачом и фиксируется в больничном листе. Работник, получивший вред здоровья или травму в состоянии опьянения, считается нарушившим режим, о чем в листе делается соответствующая отметка. По общему правилу «пьяный» больничный оплачивается исходя из . На практике нередко возникает ситуация, когда работник настаивает на своем праве получить выплаты на общих основаниях, а ФСС отказывает в них.

Спорные ситуации возникают зачастую при определении причинно-следственной связи между ухудшением здоровья и опьянением, равно как и при определении характера травмы: имеет ли она признаки производственной или относится к бытовой. Ответственность в решении указанных вопросов и определении размера выплат возлагается первоначально на организацию-работодателя.

Алкогольное опьянение и больничный лист

Алкогольное опьянение, как вид нарушения режима, обозначается в больничном листе кодом 021 и обозначает заболевание вследствие опьянения (алкогольного или любого другого). Код проставляется в графе «дополнительные отметки». Расчет пособий исходя из МРОТ по таким больничным листам закреплен в ФЗ №255 от 29-12-06 г. (ст. 8-1 пп. 3) и Пост. Правительства №375 от 15-06-07 г. (п. 21-в). При расчете учитываются применяемые районные коэффициенты.

Внимание! Установленные в регионах МРОТ не применяются для расчета больничных листов.

В расчет берутся календарные дни нетрудоспособности и действующий на момент расчета МРОТ. Обязательно учитывается трудовой стаж работника:

• до 5 лет – 60% от расчетной суммы;
• 5-8 лет — 80%;
• свыше 8 лет — 100% (ФЗ №255, ст. 7-1).

Пример расчета по МРОТ больничного листа с нарушением режима

Пусть работник предоставил листок временной нетрудоспособности за период с 15 по 24 июня. Районный коэффициент региона — 1,3. Стаж работы больного — 4 года. Имеется доп. отметка о нарушении режима по коду 021. Действующий МРОТ (с 1.05.2018 г.) — 11 163,00 руб.

1. Количество дней нетрудоспособности – 10.
2. 11 163,00. x 24 мес. / 730 дн. = 367,00 руб.
3. 367,00. x (60% / 100%) x 1,3 = 286,26 руб.
4. 286,26 x 10 дн. = 2862,60 руб.

Действия страхователя

При получении листка нетрудоспособности с кодом 021 ответственные лица организации обязаны соблюсти определенный порядок действий:

1. Выявить причину, по которой наступило алкогольное опьянение. Для этого с работника берется письменное заявление-объяснение, в котором он излагает свое видение ситуации, обстоятельства, при которых произошел инцидент.
2. Создать комиссию из компетентных сотрудников организации, которой будет поручено рассмотреть имеющиеся обстоятельства и сделать вывод о сумме, причитающейся работнику к выплате по больничному листу. Организация с малой списочной численностью (ниже 100) может поручить эту процедуру одному человеку. Назначение комиссии по социальному страхованию или отдельного представителя следует оформить протоколом общего собрания либо другими документами, имеющими юридическую силу, в соответствии с организационно-правовой формой страхователя. Обязательно письменно зафиксировать согласие членов комиссии быть избранными.
3. Оформить протокол заседания комиссии (решения уполномоченного) по итогам их работы.

Внимание! Кроме объяснений нетрудоспособного сотрудника, могут рассматриваться и документы сторонних организаций: полицейские протоколы, документы ГИБДД и др.

Причинно-следственная связь

Декларируя основанием для снижения размера пособия опьянение как причину нетрудоспособности, ФЗ №255 (ст. 8) отсылает страхователя к письму ФСС №02-10/07-1843 от 15-04-04 г. В указанном документе представители Фонда признают отсутствие четко прописанного механизма определения причинно-следственной связи между наступившей нетрудоспособностью и состоянием опьянения пострадавшего. Вся ответственность, по мнению Фонда, по определению указанной связи лежит на организации. В связи с этим даже при наличии в больничном листе кода медучреждения 21 рекомендуется тщательно соблюдать изложенный выше порядок действий при поступлении в расчетную службу спорного больничного.

Производственная травма

Особого внимания заслуживает случай производственной травы в состоянии алкогольного опьянения. Он должен быть задокументирован актом: в интересах пострадавшего — для получения пособия и в интересах работодателя — для уменьшения риска спорных ситуаций при взаимодействии с ФСС и сотрудником. Возникает вопрос, какую травму считать производственной, а какую – бытовой и каким законодательным актом руководствоваться при оплате такого больничного листа.

1. ФЗ №255, ст. 8 – о ней говорилось выше — требует оплатить такую нетрудоспособность по МРОТ.
2. ФЗ №125 от 24-07-98 г., посвященный вопросам несчастных случаев производственного характера и профзаболеваний, утверждает (ст. 9-1), что расчет нужно производить исходя из среднего заработка травмированного, рассчитанного по правилам ФЗ №255. Не устанавливаются ограничения выплат в связи с тем, что работник, получивший травму на производстве, был пьян.

Вопрос в данном случае заключается в признании или непризнании созданной комиссией травмы как производственной.

Случаи производственных травм описываются в ст. 227 ТК РФ:

1. Работник получил травму, непосредственно участвуя в производственной деятельности, выполняя порученную ему работу, по договору.
2. Не выполнял работу, но приводил в порядок орудия труда, отдыхал, согласно установленному режиму труда и отдыха, по договору либо в выходной, праздничный день в силу производственной необходимости.
3. Направлялся с работы или на работу на транспорте организации либо на личном, используемом для этих целей, согласно договору между работником и работодателем.
4. Был в служебной командировке.
5. Работал вахтовым методом.
6. Работал сменным методом с другим сотрудником и т.д.

Любые законные действия, связанные с трудовыми отношениями, во время осуществления которых произошла травма, могут служить поводом для признания ее производственной.

Травма не является производственной, если она получена:

• в домашних условиях, на отдыхе;
• по пути на работу или с работы без использования транспорта компании;
• при работе по собственной инициативе во внерабочее время, без приказа руководителя;
• при любом ином нахождении на территории работодателя, без связи с производственным процессом, а также использовании служебного транспорта в личных целях;
• отравление (в том числе и алкогольное), если опасные вещества используются в производственном процессе и техника безопасности не нарушена.

К расследованию производственной травмы, как правило, привлекаются не только представители комиссии внутри организации и медицинские работники, но и ответственные лица ФСС, а в критических случаях – представители правоохранительных органов. Даже если работник был в момент травмы нетрезв, велика вероятность, что причинно-следственная связь между его состоянием и травмой будет признана ничтожной, а оплату придется произвести по нормам ФЗ №125 в полном объеме.

Нередко такие ситуации служат предметом судебных разбирательств, если одна из сторон считает, что ее интересы ущемлены.

Главное

1. Больничный лист, помеченный кодом 21, свидетельствует о том, что в момент получения нетрудоспособности работник был в состоянии алкогольного опьянения.
2. При наличии причинно-следственной связи между этими событиями оплата больничного листа производится по МРОТ на момент наступления нетрудоспособности.
3. Бремя определения причинно-следственной связи лежит на страхователе.
4. Выводы комиссии по социальному страхованию в организации должны базироваться на твердой доказательной базе: объяснениях сотрудника, медицинских и иных документальных свидетельствах, доказывающих наличие или отсутствие его вины в произошедшем.
5. Производственная травма может быть оплачена исходя из среднего заработка в размере 100%, несмотря на фактор алкогольного опьянения. Помимо комиссии внутри организации, к расследованию случаев временной нетрудоспособности в состоянии опьянения могут привлекаться представители ФСС, правовых и медицинских структур.

НАРУШИТЕЛЮ ЛЕЧЕБНОГО РЕЖИМА

Не спешите снижать пособие, если в больничном листе работника есть «страшный» код 021 или отметка о несвоевременной явке на прием. В последнее время изменился подход к этому вопросу.

В случае заболевания сотрудника работодатель выплачивает ему пособие по временной нетрудоспособности (ст. 183 ТК РФ). В некоторых случаях размер пособия снижается. Основания для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности перечислены в п. 1 ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее — Закон N 255-ФЗ).

Новый взгляд на снижение пособия

В настоящее время в бухгалтерской и судебной практике рассматриваются два аспекта в отношении вопроса о снижении размера пособия по временной нетрудоспособности:

— уважительность причины нарушения и возможность не снижать размер пособия;

— период, за который размер пособия нужно снизить.

Прежде чем остановиться на них подробнее, напомним, откуда бухгалтер берет информацию о снижении размера пособия.

Особые отметки в больничном листе

Информация о нарушении режима, предписанного врачом, или болезни (травмы), наступившей вследствие алкогольного опьянения, указывается в больничном листе в разделе «Заполняется врачом медицинской организации» в строках:

— «Отметки о нарушении режима» — в ячейках для указания кода нарушения и даты;

— «Причина нетрудоспособности» — в ячейках «доп код».

Коды в строке «Отметки о нарушении режима»

В зависимости от вида нарушения в строке «Отметки о нарушении режима» медицинский работник указывает один из следующих двузначных кодов:

— 23 — если работник не соблюдает предписанный режим, самовольно ушел из стационара, выехал на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача;

— 24 — несвоевременно явился на прием к врачу;

— 25 — вышел на работу, будучи невыписанным;

— 26 — отказался от направления в учреждение медико-социальной экспертизы;

— 27 — несвоевременно явился в учреждение медико-социальной экспертизы;

— 28 — другие нарушения.

Такое правило установлено в п. 58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (далее — Порядок выдачи больничных).

Примечание. Бланк листка нетрудоспособности утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 N 347н.

Код болезни, наступившей вследствие алкогольного опьянения

В строке «Причина нетрудоспособности» в ячейках «доп код» врач может указать дополнительный трехзначный код 021 — заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением (п. 58 Порядка выдачи больничных).

Действия бухгалтера

Если бухгалтер увидел в больничном листе работника коды 23, 24, 25, 26, 27, 28 или 021, предусмотренные Порядком выдачи больничных, это означает, что размер пособия может быть снижен.

Однако нужно иметь в виду, что руководитель компании вправе принять решение не снижать размер пособия, если:

— причина нарушения режима признана уважительной и оформлены необходимые документы;

— доказано отсутствие связи между алкогольным опьянением и болезнью (травмой) работника.

Решение руководителя компании о выплате пособия в полном размере должно быть оформлено приказом.

Таким образом, при наличии особых отметок в больничном листе бухгалтер делает расчет пособия по временной нетрудоспособности на основании больничного листа и приказа руководителя компании.

Информацию о возможности не снижать размер пособия может довести до руководителя компании главный бухгалтер. В некоторых компаниях список действий при наличии особых отметок врача в больничном листе установлен в правилах внутреннего трудового распорядка или другом подобном документе.

Уважительные причины нарушения

В настоящее время законодательно установленного перечня уважительных причин пропуска явки на прием к врачу или нарушения режима нет. В каждом конкретном случае решение принимается индивидуально.

Примечание. Уважительные причины перечислены, например, в Решении Арбитражного суда Новосибирской области от 10.11.2010 N А45-18204/2010.

Примерный перечень уважительных причин

На практике к уважительным причинам нарушения режима или неявки на прием относят:

— бытовые причины, из-за которых работник не мог покинуть квартиру;

— плохое самочувствие пациента в день неявки;

— вызов на дом скорой медицинской помощи и т. д.

Три документа для признания причины нарушения режима уважительной

Если причина нарушения сотрудником режима, предписанного врачом, или неявки на прием признана уважительной, в качестве подтверждающих документов у компании должны быть:

— письменное объяснение работника причины нарушения режима;

— протокол заседания комиссии по социальному страхованию, состоящей из работников компании;

— приказ руководителя компании о выплате сотруднику пособия в полном размере.

В этом случае отказ ФСС РФ в возмещении пособия в полном размере будет необоснованным (Постановление Президиума ВАС РФ от 14.02.2012 N 14379/11).

Как создать в организации комиссию по социальному страхованию, говорится:

— в п. 11 Положения о ФСС РФ, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 12.02.1994 N 101;

— Типовом положении о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию, утвержденном ФСС РФ от 15.07.1994 N 556а.

Размер пособия при уважительной причине нарушения режима

В данной ситуации пособие по временной нетрудоспособности рассчитывается по общим правилам. Размер пособия зависит от продолжительности страхового стажа работника. Расчет пособия приведен на с. 62 (пример 2).

Размер пособия при неуважительной причине нарушения режима

Если причина нарушения режима или неявки к врачу неуважительная, расчет пособия будет другим.

По общему правилу в случае нарушения режима или неявки к врачу пособие по временной нетрудоспособности снижается со дня, с которого работник допустил нарушение. Размер пособия в расчете за полный календарный месяц не может превышать величину МРОТ (ч. 2 ст. 8 Закона N 255-ФЗ).

О том, как рассчитать максимальную сумму дневного пособия, говорится в п. 22 Положения об особенностях порядка исчисления пособий, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 15.06.2007 N 375 (далее — Положение о расчете пособий).

В отдельных ситуациях размер дневного пособия, исчисленного из фактического заработка работника, может быть ниже, чем максимальное дневное пособие. В этом случае расчет пособия нужно вести исходя из дневного пособия, исчисленного из фактического заработка работника, а не повышать его до максимального размера дневного пособия, исчисленного из МРОТ.

Период выплаты сниженного размера пособия: позиция судей

При нарушении режима, предписанного врачом, или неявке на прием размер пособия по временной нетрудоспособности снижается со дня нарушения режима (п. 1 ч. 2 ст. 8 Закона N 255-ФЗ и п. 22 Положения о расчете пособий).

Окончание периода выплаты сниженного размера пособия в Законе N 255-ФЗ и Положении о расчете пособий четко не указано. Это и приводит к судебным спорам.

Вывод Президиума ВАС РФ в 2012 году

Судьи рассмотрели ситуацию, в которой работница компании болела почти восемь месяцев. На третьем месяце лечения она один раз перепутала даты приема и пришла на очередной прием к врачу на неделю позже.

По мнению специалистов ФСС РФ, пособие должно быть снижено со дня нарушения срока явки к врачу до окончания периода нетрудоспособности. В данной ситуации этот период составил почти пять месяцев.

Судьи Президиума ВАС РФ не согласились с таким подходом. Они отметили, что ФСС РФ должен учитывать принцип справедливости и соразмерности нарушения и наказания. В Постановлении от 14.02.2012 N 14379/11 они указали, что в данной ситуации оснований для снижения размера пособия на весь период нетрудоспособности у фонда нет.

Какие решения принимают судьи в 2014 году

Несмотря на выводы Постановления Президиума ВАС РФ от 14.02.2012 N 14379/11, в настоящее время есть примеры противоположных решений. Например, Постановление ФАС Волго-Вятского округа от 17.07.2014 по делу N А82-9067/2013. Судьи рассмотрели ситуацию, в которой работник один раз опоздал на прием к врачу на один день.

Арбитры согласились с доводами отделения ФСС РФ о том, что в случае нарушения режима или неявки к врачу пособие должно быть снижено со дня нарушения режима до дня окончания периода нетрудоспособности.

Работодателям следует изучить судебную практику по вопросам снижения размера пособия по временной нетрудоспособности, сложившуюся в их регионе. В спорных ситуациях надежнее проконсультироваться в территориальном отделении ФСС РФ.

Покажем расчет пособия на числовых примерах.

Пример 1. Причина нарушения режима признана неуважительной

Сотрудница ПАО «Реверанс» Е. А. Седакова находилась на больничном с 12 марта по 30 октября 2014 г. В листке нетрудоспособности в строке «Отметки о нарушении режима» проставлен код 24 из-за несвоевременной явки работницы на прием и дата — 14 августа 2014 г. Работница не объяснила причину, по которой она не явилась на прием в назначенное врачом время.

В каком размере Е. А. Седакова получит пособие за весь период временной нетрудоспособности, если страховой стаж работницы — 3 года и 8 месяцев?

Решение. Рассчитаем средний дневной заработок работницы. Он составляет 1027,44 руб. (750 030 руб. : 730). Размер дневного пособия будет равен 616,46 руб. (1027,44 руб. x 60%), где 60% — размер пособия при страховом стаже менее пяти лет.

Размер пособия до дня нарушения режима

Определим размер пособия во временной нетрудоспособности с первого дня болезни до дня нарушения режима.

Пособие за период с 12 марта по 14 августа 2014 г. составит 96 167,76 руб. (616,46 руб. x 156 календ. дн.).

Размер пособия после нарушения режима

Работница не объяснила причину нарушения режима, поэтому комиссия по социальному страхованию не рассматривала этот случай. Работодатель принял решение о снижении размера пособия. Решение оформлено приказом.

Определим размер дневного пособия исходя из МРОТ:

— в августе и октябре — 179,16 руб. (5554 руб. : 31 дн.);

— сентябре — 185,13 руб. (5554 руб. : 30 дн.).

Размер дневного пособия, исчисленного из фактического заработка, больше размера дневного пособия, исчисленного из МРОТ (616,46 руб. > 179,16 руб., 616,46 руб. > 185,13 руб.).

За период временной нетрудоспособности с 14 августа по 30 октября 2014 г. размер пособия будет равен 14 153,58 руб., в том числе:

— за август — 3224,88 руб. (179,16 руб. x 18 календ. дн.);

— сентябрь — 5553,90 руб. (185,13 руб. x 30 календ. дн.);

— октябрь — 5374,80 руб. (179,16 руб. x 30 календ. дн.).

За все дни болезни Е. А. Седаковой будет начислено пособие в размере 110 321,34 руб. (96 167,76 руб. + 14 153,58 руб.).

Примечание. Как учитывать районный коэффициент при снижении размера пособия

Рассчитаем сумму пособия, если бы причина нарушения режима или неявки к врачу была признана уважительной и это было оформлено соответствующими документами.

Пример 2. Причина нарушения режима признана уважительной

Изменим условие примера 1. Сотрудница ПАО «Реверанс» Е. А. Седакова находилась на больничном с 12 марта по 30 октября 2014 г. В листке нетрудоспособности от 24 июля N 012345678910 в строке «Отметки о нарушении режима» проставлен код 24 из-за несвоевременной явки работницы на прием и дата — 14 августа 2014 г.

Работница дала письменные объяснения несвоевременной явки к врачу: у нее заболела мать. Комиссия по социальному страхованию признала эту причину уважительной. Учитывая этот факт, а также то, что у работницы в последующем не было нарушений, работодатель решил не снижать пособие, выплатить его в полном размере. Это решение оформлено приказом.

В расчетном периоде (2013 и 2012 гг.) сумма выплат в пользу работницы, включенных в базу для начисления страховых взносов, составила 750 030 руб.

Как оплатить период временной нетрудоспособности Е. А. Седаковой, если страховой стаж работницы — 3 года и 8 месяцев?

Решение. Определим средний дневной заработок работницы, он составляет 1027,44 руб. (750 030 руб. : 730).

Размер дневного пособия будет равен 616,46 руб. (1027,44 руб. x 60%).

Рассчитаем размер пособия по временной нетрудоспособности. Пособие за период с 12 марта по 30 октября 2014 г. составит 143 635,18 руб. (616,46 руб. x 233 календ. дн).

В больничном листе стоит код 021 — болезнь вследствие опьянения

Специалисты ФСС РФ считают, что при наличии в больничном листе отметки о факте опьянения компания-работодатель должна принять решение о снижении пособия по временной нетрудоспособности в каждом конкретном случае исходя из фактических обстоятельств с учетом:

— всех имеющихся документов (справок лечебных учреждений, материалов органов милиции, государственной автоинспекции и др.);

— объяснения работника.

Связь между болезнью и опьянением

Действующим законодательством не урегулирован порядок установления причинно-следственной связи между употреблением алкоголя и получением травмы или заболеванием (Письмо ФСС РФ от 15.04.2004 N 02-10/07-1843).

Такая связь может быть установлена на основании (Решение Верховного Суда РФ от 27.03.2002 N ГКПИ02-311):

— письменного объяснения работника;

— медицинского заключения, сделанного с соблюдением соответствующей процедуры;

— путем проведения расследования уполномоченными на это органами.

Обратите внимание: указание кода 021 в листке нетрудоспособности однозначно не свидетельствует о получении травмы вследствие алкогольного опьянения.

Если ФСС РФ не представит доказательств, бесспорно свидетельствующих о наличии причинно-следственной связи между получением работником травмы (заболевания) и состоянием опьянения, отказ в зачете расходов суд признает неправомерным (Постановление ФАС Западно-Сибирского округа от 27.07.2009 N Ф04-4454/2009(11072-А27-25) по делу N А27-2071/2009).

Примеры отсутствия связи между болезнью и алкогольным опьянением

В качестве примеров, когда нет причинно-следственной связи между получением травмы и употреблением алкоголя, можно привести следующие случаи:

— травма была получена работником в состоянии алкогольного опьянения, когда он переходил дорогу по пешеходному переходу на зеленый свет или шел по тротуару, а на него наехало транспортное средство;

— травма была получена в ДТП работником в состоянии алкогольного опьянения, когда он был пассажиром.

С какого дня снижается размер пособия

При наличии связи опьянения и болезни размер пособия снижается с первого дня нетрудоспособности. За весь период работнику выплачивается пособие по временной нетрудоспособности в размере, не превышающем за полный календарный месяц МРОТ (п. 2 ч. 2 ст. 8 Закона N 255-ФЗ и п. 22 Положения о расчете пособий).

Примечание. Нужно ли снижать размер пособия в связи с травматизмом

Размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профзаболеванием может быть снижен по тем же основаниям, которые перечислены в ст. 8 Закона N 255-ФЗ (ч. 2 ст. 1 Закона N 255-ФЗ):

— нарушение работником режима, предписанного врачом;

— неявка на прием в назначенный срок;

— заболевание или травма наступили вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения.

Пример 3. Работник не доказал отсутствие связи между заболеванием и алкогольным опьянением

Сотрудник ПАО «Реверанс» К. П. Присядкин трудится в компании в режиме неполного рабочего времени. С 23 по 29 октября 2014 г. он находился на больничном.

В листке нетрудоспособности в строке «Причина нетрудоспособности» проставлен код 01 (заболевание) и доп код 021. Работник не доказал отсутствие причинно-следственной связи между заболеванием и состоянием алкогольного опьянения. Работодатель решил снизить сотруднику пособие.

В каком размере К. П. Присядкину будет оплачен период временной нетрудоспособности, если его страховой стаж — 15 лет и 2 месяца, а сумма выплат в расчетном периоде (2013 и 2012 гг.), включенных в базу для начисления страховых взносов, составила 120 120 руб.?

Решение. Рассчитаем средний дневной заработок работника, он составит 164,55 руб. (120 120 руб. : 730).

Размер дневного пособия будет равен 164,55 руб. (164,55 руб. x 100%), где 100% — размер пособия при страховом стаже более восьми лет.

Определим размер дневного пособия исходя из МРОТ, он составит 179,16 руб. (5554 руб. : 31 дн.), где 31 — количество календарных дней в октябре (месяце, когда работник был нетрудоспособен).

Сравним размер дневного пособия, исчисленного исходя из фактического заработка, и размер дневного пособия, исчисленного исходя из МРОТ. Размер дневного пособия, исчисленного из фактического заработка, меньше: 164,55 руб. < 179,16 руб. Поэтому пособие будем считать исходя из дневного пособия, исчисленного из фактического заработка сотрудника.

За период временной нетрудоспособности с 23 по 29 октября 2014 г. К. П. Присядкину будет начислено пособие в размере 1151,85 руб. (164,55 руб. x 7 календ. дн.).

М.Г. Мошкович, юрист

Травма с «отягчающими» обстоятельствами

Как заболевание, алкогольное опьянение или преступные действия работника влияют на страховое обеспечение при несчастных случаях

Внимание

Больничный по производственной травме выплачивается полностью за счет средств ФСС в размере 100% среднего заработка работника. Расходы организации по выплате такого пособия засчитываются в счет уплаты страховых взносо вп. 7 ст. 15 , ст. 9 Закона № 125-ФЗ .

Некоторые несчастные случаи с работниками принято считать непроизводственными по определению. Например, если работник получил травму, будучи нетрезвым, или умер на рабочем месте в результате инсульта. Однако это не всегда так. Когда же работник либо его родственники могут претендовать на страховое обеспечение? Бухгалтеру важно это знать, поскольку работник придет к нему за оплатой больничного листа по производственной травме и дополнительного отпуска на лечени ест. 9 , подп. 10 п. 2 ст. 17 Закона от 24.07.98 № 125-ФЗ (далее - Закон № 125-ФЗ) . Да и для получения других страховых выплат от ФСС понадобятся сведения о заработке пострадавшег оподп. 7 п. 2 ст. 17 , п. 1 ст. 12 Закона № 125-ФЗ . Кроме того, во многих организациях бухгалтер участвует в оформлении документов по несчастному случаю.

Непроизводственные несчастные случаи

В ТК действительно назван ряд обстоятельств, при наличии которых несчастные случаи могут квалифицироваться как не связанные с производство мч. 6 ст. 229.2 ТК РФ :

1) смерть работника от общего заболевания или самоубийства;

2) смерть или травма работника по причине алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения;

3) смерть или травма, наступившие во время совершения работником преступления.

Тем не менее итоговое решение о том, как классифицировать несчастный случай в таких ситуациях, может принять только комиссия организации по расследованию несчастных случаев (или инспектор труда) в зависимости от конкретных обстоятельств. Поэтому если какое-либо из названных событий произошло в рабочее или в приравненное к нему время (время приведения в порядок одежды и приборов, время следования к месту командировки, установленные перерывы и т. д.)ч. 3 ст. 227 ТК РФ , то работодатель должен выполнить все то же самое, что и при очевидно производственных несчастных случаях, в частност иподп. 6 п. 2 ст. 17 Закона № 125-ФЗ ; статьи 228- 230.1 ТК РФ :

• уведомить ФСС;
• создать комиссию по расследованию;
• составить акт по результатам расследования: при производственном несчастном случае по форме Н-1утв. Постановлением Минтруда от 24.10.2002 № 73 , при непроизводственном - по произвольной форм еч. 8 ст. 230 ТК РФ .

Болезнь травме не помеха

По общему правилу к несчастным случаям на производстве относится вред здоровью работников, причиной которого явилось воздействие внешних факторов (травмы, тепловые удары, укусы, облучения и т. д.)ч. 3 ст. 227 ТК РФ . Общее заболевание, безусловно, фактор внутренний. Но ситуации бывают разные. Рассмотрим несколько конкретных примеров. Для наглядности мы отметили ситуации, в которых несчастный случай признается производственным, знаком «», а те, в которых не признается, - знаком «». Спорные ситуации (которые могут быть разрешены по-разному в зависимости от обстоятельств) мы обозначили знаком «».

Общее заболевание привело к получению работником травмы на рабочем месте. Роструд приводит такой пример. Приступ эпилепсии застает работника на работе, он падает или ударяется обо что-то и получает телесные повреждения. Именно они являются конечной причиной травмы (смерти) работника, поэтому этот случай должен быть квалифицирован как связанный с производством. При этом в акте комиссия должна отметить всю совокупность причин, по которым несчастный случай произошел (в том числе наличие у работника общего заболевания)Письмо Роструда от 10.11.2005 № 3855-ТЗ .

Эту позицию вроде бы поддерживают и в ФССПисьмо ФСС от 02.02.2006 № 02-18/06-921 , однако на практике следуют ей не всегда. Так, Фонд отказался оплатить первые 2 дня больничного (как при обычном заболевании) женщине, которая упала на работе и травмировала голову. Как утверждал страховщик, причиной случившегося была старая травма и предыдущее лечение транквилизаторами. Хотя даже главврач больницы, где лечилась пострадавшая, не увидел причинно-следственной связи между этими событиями. Трудинспекция же разъяснила, что причина падения для выплаты «несчастного» пособия в принципе не имеет значения, главное - что оно произошло на рабочем мест еПостановление 14 ААС от 06.11.2008 № А13-3196/2008 .

Общее заболевание было единственной причиной смерти работника. Например, работник скончался от инсульта, сидя за компьютером в офисе. Никаких дополнительных травм из-за внезапного ухудшения самочувствия он не получал. Это непроизводственный несчастный случай, но вы все равно составляете акт, поскольку окончательное заключение о причине смерти может дать только врач. Ничего страшного, если такое заключение вам дадут не сраз уч. 3 ст. 229.1 ТК РФ . Документ медучреждения включается в материалы расследования комисси ич. 3 ст. 229.2 ТК РФ .

Работник страдал общим заболеванием, и это усилило воздействие внешнего фактора. Очевидно, что внешние факторы по-разному воздействуют на работников здоровых и на работников больных. Там, где здоровый отделается легким недомоганием, больной может стать нетрудоспособным инвалидом. И иногда бывает трудно установить, что именно привело к ухудшению здоровья: внешнее воздействие или болезнь.

Так, медсестра помогала поднять на кровать упавшего на пол больного и почувствовала сильную боль в спине. Через некоторое время врачи диагностировали перелом позвонка. ФСС пришел к выводу, что случай нестраховой. По его мнению, имело место обострение заболеваний позвоночника, которыми медсестра страдала ранее. Но суд, признавая, что подобный перелом на здоровом позвоночнике, как правило, исключается, все же посчитал травму производственно йОпределение Московского городского суда от 04.10.2011 № 33-31402 .

А вот вдове водителя автобуса, утверждавшей, что его смерть от острой сердечной недостаточности спровоцировали регулярные переработки (внешний фактор), судьи отказали. Причиной смерти, по заключению врача, явилось обострение имеющегося заболевания. Переработки же, согласно показаниям свидетелей, путевым листам и табелям учета рабочего времени, были незначительным иОпределение Омского областного суда от 07.07.2010 № 33-4049/2010 .

Самоубийство должно быть доказано

Работодатель не вправе самостоятельно сделать вывод о самоубийстве работника. Даже когда все кажется очевидным, ответить на вопрос, что произошло: убийство, самоубийство или несчастный случай, - должен следственный либо судебный орга набз. 2 ч. 6 ст. 229.2 ТК РФ .

В случае попытки самоубийства пособие по временной нетрудоспособности работнику не назначаетс яп. 1 ч. 2 ст. 9 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ (далее - Закон № 255-ФЗ) .

Опьянение - не всегда повод для отказа в страховом обеспечении

Алкогольное (токсическое) отравление было единственной причиной ухудшения здоровья работника. Только в этом случае «алкогольный» несчастный случай является непроизводственным. Иначе говоря, вред здоровью работника должен состоять только в алкогольной (иной) интоксикации, что засвидетельствовано врачо мабз. 3 ч. 6 ст. 229.2 ТК РФ . Проиллюстрируем ситуацию следующим примером. Работник, имеющий по роду деятельности доступ к спиртосодержащим техническим жидкостям, «угостился» одной из них на рабочем месте и отравился. Каких-либо травм после этого он не получал.

ПРЕДУПРЕЖДАЕМ РУКОВОДИТЕЛЯ

Недостаточно просто сказать выпившему сотруднику, что он отстранен от работ ыч. 1 ст. 76 ТК РФ . Если фактически он останется на рабочем месте и получит травму, то она в любом случае будет считаться производственно йКассационное определение Пермского краевого суда от 04.05.2011 № 33-4299 .

При расследовании подобных ситуаций важно проверить, не было ли отравление связано с нарушениями технологического процесса, в котором используются технические спирты, ароматические, наркотические и иные токсические вещества. Если комиссия, к примеру, установит, что работник просто выполнял свои трудовые обязанности и надышался дурманящим веществом из-за неисправности оборудования, то несчастный случай квалифицируется как производственный.

Алкоголь способствовал получению травм. Выпившие работники нередко попадают в автомобильные или производственные аварии и, даже просто споткнувшись на ровном месте, получают различные травмы. Тем не менее такие несчастные случаи - производственные, поскольку непосредственной причиной увечья (по заключению врача) является травма, полученная «при исполнении», а не алкоголь. Причинно-следственная связь между состоянием опьянения и получением травмы не имеет никакого значения - но представители ФСС с этим обычно не соглашаются.

Внимание

Состояние алкогольного опьянения влечет снижение выплаты по больничному до МРОТ только при обычном заболевании или травм еподп. 3 п. 1 , подп. 2 п. 2 ст. 8 Закона № 255-ФЗ . Если травма признана производственной, то факт опьянения работника на размер пособия по нетрудоспособности не влияе тп. 2 ст. 1 Закона № 255-ФЗ .

Так, пьяный охранник отравился газом во время дежурства. ФСС оспорил акт по форме Н-1, составленный комиссией организации с участием трудинспектора, поскольку считал, что смерть работника произошла вследствие алкогольного опьянения. Однако суд со страховщиком не согласился. Он отметил, что единственная причина смерти, согласно акту судебно-медицинского учреждения, - отравление угарным газо мПостановление ФАС УО от 22.09.2005 № Ф09-4225/05-С1 .

Работник был нетрезв, но травмы получил по иной причине. Предположим, работник организации пострадал в результате обрушения части стены. По данным медицинского освидетельствования, в этот момент он находился в состоянии алкогольного опьянения. Расследование показало, что причиной травмы опьянение работника не является - он работал с документами за столом, а на него упала межкомнатная перегородка. Следовательно, несчастный случай нужно признать производственным.

Подробней о порядке установления причинно-следственной связи между алкогольным опьянением и полученной травмой можно прочитать: 2010, № 8, с. 16

Конечно, факт алкогольного опьянения работника в момент получения травмы в любом случае осложнит принятие решения о страховом обеспечении. Но здесь, по крайней мере, комиссия может доказать отсутствие причинно-следственной связи между пьянкой и травмой. Ведь даже ФСС признает (в вопросе о снижении размера больничного «за алкоголь»), что решение нужно принимать исходя из фактических обстоятельств с учетом всех имеющихся документов (справок лечебных учреждений, материалов следственных органов, автоинспекции и др.), а также объяснений пострадавшег оПисьмо ФСС от 15.04.2004 № 02-10/07-1843 .

Преступление во время работы

И наконец, последнее «отягчающее» обстоятельство: непроизводственным может быть признан несчастный случай, который произошел при совершении работником преступления. Последнее должно быть подтверждено документом правоохранительных органо вабз. 4 ч. 6 ст. 229.2 ТК РФ . До его получения расследование временно приостанавливаетс яп. 23 Положения, утв. Постановлением Минтруда от 24.10.2002 № 73 .

Здесь можно выделить две основные ситуации.

Работник выполнял трудовые обязанности и получил увечье, при этом его действия подпали под статью УК. Типичный случай - нарушение водителем правил дорожного движения, повлекшее возбуждение уголовного дел аст. 264 УК РФ . Если следствие находит в действиях работника признаки преступления, то ФСС отказывает в назначении страховых выплат.

РАССКАЗЫВАЕМ РУКОВОДИТЕЛЮ

Расследовать нужно все случаи смерти или травмы работников в рабочее время, даже если они, на первый взгляд, очевидно непроизводственные.

В 2007 г. Конституционный суд разъяснил, почему это неправильн оПостановление КС от 24.05.2007 № 7-П . По его мнению, нужно разграничивать рабочие функции и преступные действия. Если пострадавший в принципе действовал по заданию организации (например, управлял автомобилем), то несчастный случай с ним является производственным. Тот факт, что его манера вождения привела к возбуждению уголовного дела, принципиального значения не имеет. Следовательно, пострадавший (его родственники) имеет право на страховое обеспечение. Отметим, что аналогичные ситуации могут возникнуть, например, при нарушении различных требований безопасности: пожарно йст. 219 УК РФ , на объектах атомной энергетик ист. 215 УК РФ , при хранении пиротехник ист. 218 УК РФ и т. д.

В момент получения травмы работник совершал преступление, а не работал. Исходя из позиции КС, только тогда несчастный случай должен быть признан не связанным с производством. Вот наглядный пример из судебной практики: водитель организации при загрузке в ее автомобиль похищенных им шлакоблоков получил смертельную травму от удара электротоко мОпределение Свердловского областного суда от 18.05.2006 № 33-3105/2006 .

Конституционный суд также обратил внимание на следующую проблему. Если работник погиб, то выводы следствия о наличии в его действиях состава преступления - это лишь предположение. Преступником, как известно, признать человека может только суд. А в случае гибели подозреваемого (обвиняемого) уголовное дело прекращаетс яп. 4 ч. 1 ст. 24 УПК РФ . Поэтому даже если «органы» увидели признаки преступления в действиях погибшего работника, то это не значит, что несчастный случай должен быть безусловно признан непроизводственным. Последнее слово всегда остается за комиссией по расследованию и судо мПостановление КС от 14.07.2011 № 16-П .

Как видим, в большинстве случаев оформление акта по форме Н-1 при наличии «отягчающих» обстоятельств вызывает нарекания со стороны ФСС. С другой стороны, если не вникать в детали и сразу признать травму непроизводственной, в суд пойдут работник и трудинспекция. Как же быть?

Прежде всего, старайтесь не допускать подобных ситуаций: обеспечивайте безопасные условия труда, проводите медосмотры, не допускайте граждан к тем работам, которые им противопоказаны по состоянию здоровья, отстраняйте выпивших сотрудников от работы до того, как они получили травму. Если же несчастье все-таки случилось, проводите расследование с максимальной тщательностью. Это поможет вам в случае спора отстоять свою позицию в суде.

Работодатель, заключивший трудовой контракт с сотрудником, обязан, в частности, оплачивать периоды временной нетрудоспособности, если у работника имеется больничный лист, подтверждающий факт заболевания или травматизма. Если вред здоровью был причинен по причине алкогольного опьянения, листок нетрудоспособности также оформляется, но с отметкой о нарушении режима лечения – такая отметка дает понять работодателю, что он должен выплатить работнику пособие исходя из минимального размера оплаты труда (МРОТ), а не исходя из его среднего заработка, как в общем случае. Часто трудящиеся настаивают на том, чтобы больничный при алкогольном опьянении был оплачен на общих основаниях. Конфликты возникают в момент определения причинно-следственной связи между заболеванием и опьянением, а также при определении характера травмы.

Больничный при алкогольном опьянении

Тот факт, что сотрудник оформил больничный при алкогольном опьянении, не влияет на обязанность работодателя оплатить работнику период нетрудоспособности, однако, поскольку временная нетрудоспособность наступила по вине самого подчиненного, изменится порядок выплаты компенсации в связи с невозможностью осуществления трудовых обязанностей.

Алкогольное опьянение является разновидностью нарушения режима пребывания на больничном, и врач обязан зафиксировать данное обстоятельство путем внесения кода 021 в листок нетрудоспособности. Данный код означает, что заболевание было получено по причине алкогольного, наркотического, токсического и любого другого опьянения. В такой ситуации работодатель должен оплатить больничный исходя из федерального МРОТ – минимального размера оплаты труда.

Важно! При расчете больничного пособия должны быть приняты во внимание районные коэффициенты.

На размер пособия по временной нетрудоспособности повлияет продолжительность больничного отпуска (указывается в листке нетрудоспособности), величина актуального федерального МРОТ на момент расчета, трудовой стаж:

Как оплачивается больничный при алкогольном опьянении – пример

Состояние здоровья гражданина ухудшилось по причине алкогольного опьянения. Он обратился в медицинское учреждение и оформил больничный лист, предполагающий пребывание на амбулаторном лечении с 15 по 24 июня. Стаж работы сотрудника составляет 4 года. В районе проживание работника действует районный коэффициент – 1,3.

Итак, какие данные понадобятся бухгалтеру, чтобы рассчитать больничное пособие:

• В больничном листе проставлен код 021, значит, пособие выплачивается исходя из МРОТ.
• Федеральный МРОТ в настоящее время составляет 11 163 рубля.
• Время пребывания на больничном – 10 календарных дней.
• Трудовой стаж менее 5 лет, значит, необходимо взять 60% расчетной суммы в качестве пособия.

Производим расчет:

11 163 р. х 24 мес. : 730 дн. = 367 рублей – расчетная величина;

367 р. х 0,60 х 1,3 = 286 рублей 26 копеек – выплата за каждый день пребывания на больничном;

286,26 р. х 10 дн. = 2862 рубля 60 копеек .

Больничный при алкогольном опьянении – действия работодателя

Если работодатель получает от сотрудника больничный лист с кодом 021, необходимо совершить ряд действий:

1. Выясняется причина, из-за которой сотрудник пребывал в состоянии алкогольного опьянения. Сотрудник пишет объяснительную.
2. Собирается комиссия, членами которой должны стать компетентные работники компании. Целью созыва комиссии является установление окончательного размера больничного пособия, положенного работнику. Если на предприятии трудоустроено менее 100 человек персонала, решить данный вопрос может и один компетентный сотрудник. Члены комиссии должны расписаться в документах в качестве подтверждения факта согласия на участие в решении проблемы. Факт назначения отдельного представителя или комиссии по социальному страхованию фиксируется протоколом общего собрания или иным документом (в зависимости от организационно-правовой формы предприятия).
3. По итогам работы комиссии или отдельного представителя необходимо оформить протокол заседания.

Причинно-следственная связь между заболеванием и алкогольным опьянением

Производственная травма в состоянии алкогольного опьянения

Даже если травма во время производственного процесса была получена по вине сотрудника, явившегося на работу в состоянии алкогольного опьянения, необходимо зафиксировать инцидент актом:

• работодатель сможет тем самым уберечь себя от риска возникновения конфликта с работником и Фондом социального страхования;
• сотрудник сможет гарантировать себе получение больничного пособия.

Проблема заключается в том, что факт алкогольного опьянения в случае получения производственной травмы не означает, что пособие по временной нетрудоспособности следует выплатить исходя из МРОТ. Если травма действительно производственная, а не бытовая, больничное пособие выплачивается на общих основаниях – исходя из величины среднего заработка :

• согласно ст. 9-1 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ , пребывание на больничном ввиду получения сотрудником производственной травмы оплачивается в порядке, описанном в Федеральном законе № 255-ФЗ без каких-либо особых указаний на счет алкогольного опьянения;
• согласно ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ , больничный лист, выданный при наступлении случая алкогольного опьянения, оплачивается по МРОТ.

Получается, что даже в том случае, если сотрудник во время работы находился в нетрезвом состоянии, причинно-следственная связь между опьянением и получение травмы может быть признана ничтожной, и работодатель должен будет оплачивать больничный на общих основаниях. С целью проведения расследования и принятия окончательного решения собирается специальная комиссия, участниками которой являются:

• сотрудники организации, на которой произошел несчастный случай;
• медицинские работники;
• представители Фонда социального страхования;
• представители правоохранительных органов (в некоторых случаях).

Травма не является производственной (то есть больничный лист будет оплачен исходя из МРОТ, если в нем указан код 021), если она была получена:

• дома, во время пребывания на отдыхе;
• в результате отравления (в том числе алкогольного) во время работы, в ходе выполнения которой используются опасные вещества (и при этом техника безопасности не была нарушена);
• по пути на работы или домой с работы (если не использовался служебный транспорт);
• при использовании служебного транспорта в личных целях;
• во время нахождения на предприятии, но не в период осуществления трудовых обязанностей;
• при осуществлении деятельности в нерабочее время без приказа руководства.

В статье 227 ТК РФ перечислены все случаи, при которых травма признается производственной:

• Сотрудник был травмирован, принимая участие в производственной деятельности, выполняя свои обязанности, предусмотренные трудовым договором.
• Работник осуществлял трудовые функции сменным методом с другим подчиненным.
• Сотрудник приводил в порядок оборудование, находился на перерыве (согласно режиму труда и отдыха), по договору или в праздник/выходной в связи с производственной необходимостью.
• Работник трудился вахтовым методом.
• Сотрудник добирался до работы или до дома после работы на служебном транспорте, либо на личном автомобиле, используемом для этих целей согласно договору с работодателем.
• Работник был в командировке согласно распоряжению руководства.