Организация первой помощи пострадавшим на производстве. Оказание первой помощи пострадавшим на производстве. Общие требования охраны труда

6.7.1. Последовательность оказания первой доврачебной

помощи

Первая доврачебная помощь — это комплекс простейших, сроч­ных и целесообразных мер для спасения жизни человека и предупреждения осложнений при несчастном случае. Эти мероприятия проводятся до прибытия медицинского работника или до­ставки пострадавшего в лечебное учреждение. Первая помощь, ока­зываемая самим пострадавшим, называется самопомощью (напри­мер, самостоятельное наложение повязки при ранении). Первая по­мощь, оказываемая другими людьми, называется взаимопомощью.

К первой доврачебной помощи, наряду с обработкой ран, отно­сятся: экстренный вызов скорой медицинской помощи, принятие мер по остановке кровотечения и восстановлению работоспособ­ности сердца и легких (реанимация), а также мероприятия по эва­куации пострадавшего из опасной зоны или его транспортировка к месту, доступному для прибытия машины скорой помощи.

Одним из важнейших положений оказания первой доврачеб­ной помощи является ее срочность (чем быстрее она оказана, тем больше надежды на благоприятный исход), поэтому такую помощь может и должен своевременно оказать тот, кто находится рядом с пострадавшим.

При оказании первой доврачебной помощи пострадавшему не­обходимо:

· немедленно устранить воздействие на организм повреждаю­щих факторов, угрожающих здоровью и жизни пострадавшего (ос­вободить его от действия электрического тока, вынести из зара­женной атмосферы, погасить горящую одежду и т.д.) и оценить состояние пострадавшего;

· определить характер и тяжесть травмы, наибольшую угрозу для жизни пострадавшего и последовательность мероприятий по его спасению;

· выполнить необходимые мероприятия по спасению постра­давшего в порядке срочности: восстановить проходимость дыха­тельных путей, произвести искусственное дыхание, наружный массаж сердца, остановить кровотечение, иммобилизовать (создать неподвижность) место перелома, наложить повязку и т.п.;

· поддерживать основные жизненные функции пострадавше­го до прибытия медицинского работника;

· вызвать скорую медицинскую помощь (врача) либо принять меры для транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

6.7.2. Освобождение пострадавшего от действия электрического тока

При поражении электрическим током необходимо как можно скорее освободить пострадавшего от действия электрического тока, так как от продолжительности этого действия зависит тяжесть элек­тротравмы.

Прикосновение к токоведущим частям, находящимся под на­пряжением (пороговой неотпускающий ток при 50 Гц составляет 5...25 мА), вызывает в большинстве случаев непроизвольное судо­рожное сокращение мышц и общее возбуждение, которое может привести к нарушению и даже полному прекращению деятельно­сти органов дыхания и кровообращения. Если пострадавший дер­жит провод руками, то его пальцы так сильно сжимаются, что высвободить провод из его рук становится невозможным. Поэтому первым действием человека, оказывающего помощь, должно быть немедленное отключение той части электроустановки, которой касается пострадавший. Отключение производится при помощи выключателя, рубильника или другого отключающего аппарата, а также путем снятия или вывертывания предохранителя (пробок), разъема штепсельного соединения.

Оказывающий помощь не должен прикасаться к пострадав­шему без надлежащих мер предосторожности, так как это опасно для жизни. Он должен следить и за тем, чтобы самому не ока­заться в контакте с токоведущей частью и под шаговым напря­жением.

Если быстро отключить установку нельзя, то необходимо при­нять другие меры к освобождению пострадавшего от действия элек­трического тока (рис. 6.1).

Рис. 6.1. Способы освобождения пострадавшего от действия электрическо­го тока

Для отделения пострадавшего от токоведущих частей или про­вода напряжением до 1000 В следует воспользоваться веревкой, палкой, доской или каким-либо другим сухим предметом, не про­водящим электрический ток. Можно также оттянуть его за одежду (если она сухая и не плотно прилегает к телу), например за полы пиджака или пальто, за воротник, избегая при этом прикоснове­ния к окружающим металлическим предметам и частям тела пост­радавшего, не прикрытым одеждой.

Если пострадавший находится на высоте, то отключение уста­новки и тем самым освобождение его от действия электрического тока может вызвать его падение. В этом случае необходимо принять меры, предупреждающие падение пострадавшего или обеспечи­вающие его безопасность.

После освобождения пострадавшего от действия электрическо­го тока необходимо вынести его из опасной зоны. При этом следу­ет помнить об опасности шагового напряжения, если токоведущий элемент (провод и т.п.) лежит на земле.

Если нельзя быстро отключить линию электропередачи, элект­роэнергию, а пострадавший касается проводов, то для его осво­бождения следует соединить провода накоротко, набросив на них изолированный провод.

6.7.3. Первая доврачебная помощь пострадавшим от действия электрического тока

После освобождения пострадавшего от действия электрическо­го тока необходимо оценить его состояние.

Признаки, по которым можно быстро определить состояние пострадавшего, следующее:

· сознание — ясное, отсутствует, нарушено (пострадавший заторможен, возбужден);

· цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек (губ, глаз) — розовые, синюшные, бледные;

· дыхание — нормальное, отсутствует, нарушено (неправиль­ное, поверхностное, хрипящее);

· пульс на сонных артериях — хорошо определяется (ритм правильный или неправильный), плохо определяется, отсутствует;

· зрачки — узкие, широкие.

Пульс на сонной артерии прощупывают подушечками указа­тельного, среднего и безымянного пальцев, располагая их вдоль шеи и слегка прижимая к позвоночнику. Приемы определения пуль­са на сонной артерии очень легко отработать на себе или своих близких.

Если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание, пульс, кожные покровы синюшные, а зрачки широкие (0,5 см в диаметре), можно считать, что он находится в состоянии клинической смер­ти, и немедленно приступить к его оживлению при помощи ис­кусственного дыхания способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и непрямого массажа сердца.

Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но у него прощупывается пульс, то необходимо сразу же начать делать ис­кусственное дыхание. Не обязательно, чтобы при проведении ис­кусственного дыхания пострадавший находился в горизонтальном положении.

Приступив к оживлению, следует позаботиться о том, чтобы другой человек вызвал врача или скорую медицинскую помощь.

Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке или находился в бессознательном состоянии с сохранившимися устойчивым дыханием и пульсом, то нужно уложить его на под­стилку; расстегнуть одежду, стесняющую дыхание; создать приток свежего воздуха; согреть тело, если оно холодное; обеспечить про­хладу, если жарко; создать полный покой, непрерывно наблюдая за пульсом и дыханием.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то необходимо наблюдать за его дыханием. В случае нарушения дыхания из-за западения языка нужно выдвинуть нижнюю челюсть вперед, взявшись пальцами за ее углы, и поддерживать ее в таком положении, пока не прекратится западение языка.

При рвоте следует повернуть голову и плечи пострадавшего на­лево для удаления рвотных масс.

Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу, так как отсутствие видимых тяжелых повреждений от действия электрического тока или других причин (падения и т.п.) еще не исключает возможности последующего ухудшения его состояния. Только врач может решить вопрос о со­стоянии здоровья пострадавшего.

Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех случаях, когда ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или оказание помощи на месте невозможно.

Пострадавшим от молнии оказывается та же помощь, что и пострадавшим от действия электрического тока.

Если вызвать врача на место происшествия невозможно, то не­обходимо обеспечить транспортировку пострадавшего в ближай­шее лечебное учреждение. Перевозить пострадавшего можно толь­ко при удовлетворительном дыхании и устойчивом пульсе. Если состояние пострадавшего не позволяет его транспортировать, то необходимо продолжать оказывать помощь.

6.7.4. Способы оживления организма при клинической смерти

Оживление организма (реанимация) — восстановление жизнен­но важных функций организма (прежде всего дыхания и кровообра­щения). Оживление организма проводят, если отсутствует дыха­ние и прекратилась сердечная деятельность или обе эти функции угнетены настолько, что не обеспечивают потребности организма.

Основными методами оживления организма являются искусст­венное дыхание и массаж сердца.

Искусственное дыхание проводится, если пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы со всхли­пыванием), а также если его дыхание постоянно ухудшается, не­зависимо от того, чем это вызвано (поражением электрическим током, отравлением и т.д.).

Наиболее эффективным способом искусственного дыхания яв­ляется способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос», так как при этом обеспечивается поступление достаточного объема воздуха в легкие пострадавшего (рис. 6.2). Воздух, выдыхаемый человеком, оказывающим помощь, насильно подается в дыхательные пути пострадавшего. Установлено, что выдыхаемый человеком воздух физиологически пригоден для поддержания дыхания у постра­давшего в течение длительного времени. Вдувать воздух можно через марлю, платок или специальное приспособление — возду­ховод.

Этот способ искусственного дыхания позволяет легко контро­лировать поступление воздуха в легкие пострадавшего по расши­рению грудной клетки после вдувания и последующему ее сжатию в результате пассивного выдоха.

Для проведения искусственного дыхания следует уложить постра­давшего на спину и расстегнуть одежду.

Прежде чем начать искусственное дыхание, необходимо в пер­вую очередь обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, которые в положении лежа на спине при бессознательном состоя­нии всегда закрыты запавшим языком. Кроме того, в полости рта могут находиться рвотные массы, которые необходимо удалить пальцем, обернутым платком (тканью) или бинтом. Человек, ока­зывающий помощь, должен находиться сбоку от пострадавшего. Одну руку он должен подложить под шею пострадавшего, а ладо­нью другой руки — надавить на его лоб, максимально запрокинув голову. При этом корень языка поднимется и освободит вход в гортань, а рот пострадавшего откроется. Человек, оказывающий помощь, должен наклониться к лицу пострадавшего, сделать глубо­кий вдох открытым ртом, полностью охватить губами открытый рот пострадавшего и сделать энергичный выдох, с некоторым уси­лием вдув воздух в его рот. Одновременно он должен закрыть нос пострадавшего щекой или пальцами руки, находящейся на лбу. При этом обязательно следует наблюдать за грудной клеткой по­страдавшего. Как только грудная клетка расширится, нагнетание воздуха следует приостановить. У пострадавшего происходит пас­сивный выдох.

Рис. 6.2. Проведение искусственного дыхания способом «изо рта в рот» и непрямого массажа сердца

Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходи­мо только искусственное дыхание, то интервал между искусствен­ными вдохами должен составлять 5 с (12 дыхательных циклов в минуту).

Кроме расширения грудной клетки хорошим показателем эффективности искусственного дыхания могут служить порозовение кожных покровов и слизистых оболочек у пострадавшего, а также выход его из бессознательного состояния, самостоятель­ное дыхание.

При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы воздух не попадал в желудок пострадавшего. При попадании воздуха в желудок (об этом свидетель­ствует вздутие живота «под ложечкой») нужно осторожно нада­вить ладонью на живот между грудиной и пупком. Если при этом может возникнуть рвота, то необходимо повернуть голову и плечи пострадавшего набок, чтобы очистить его рот и глотку.

Если после вдувания воздуха грудная клетка не расширится, то необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед.

Если челюсти пострадавшего плотно стиснуты и открыть рот не удается, то следует проводить искусственное дыхание способом «изо рта в нос».

При отсутствии самостоятельного дыхания и наличии пульса искусственное дыхание можно выполнять и в положении сидя или стоя, если несчастный случай произошел в люльке, на опоре или на мачте. При этом следует как можно дальше запрокинуть голову пострадавшего назад или выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Ос­тальные приемы те же, что и при горизонтальном положении по­страдавшего.

Искусственное дыхание прекращают после восстановления у пострадавшего достаточно глубокого и ритмичного самостоятель­ного дыхания.

В случае отсутствия и дыхания, и пульса на сонной артерии делают подряд два искусственных вдоха и приступают к непрямо­му массажу сердца (см. рис. 6.2).

При остановке сердца необходимо, не теряя ни секунды, уло­жить пострадавшего на ровное жесткое основание (скамью, пол), в крайнем случае можно подложить ему под спину доску (никаких валиков под шею и плечи подкладывать нельзя).

Если помощь оказывает один человек, то он должен, находясь сбоку от пострадавшего, наклониться, сделать два быстрых энер­гичных вдувания (способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем подняться, ладонь одной руки положить на нижнюю поло­вину грудины (отступив на два пальца выше от ее нижнего края), а пальцы приподнять. Ладонь другой руки нужно положить поверх первой поперек или вдоль и надавить, помогая себе наклоном кор­пуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локте­вых суставах.

Надавливать следует быстрыми толчками, так чтобы смещать грудину на 4...5 см. Продолжительность надавливания — не более 0,5 с; интервал между отдельными надавливаниями — 5 с. В паузах руки с грудины не снимать, пальцы должны оставаться прямыми, руки должны быть полностью выпрямлены в локтевых суставах.

Если оживление проводит один человек, то на каждые 2 вдува­ния он производит 15 надавливаний на грудину. За минуту необхо­димо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний, поэтому темп реанимационных мероприятий должен быть высоким. Опыт показывает, что наибольшее количество времени теряется при выполнении искусственного дыхания. Нельзя затягивать вдувание: как только грудная клетка пострадавшего расширилась, вдувание прекращают.

При участии в реанимации двух человек соотношение дыха­ние-массаж составляет 1:5. Во время искусственного вдоха по­страдавшего тот, кто делает массаж сердца, надавливание не про­изводит, так как усилия, развиваемые при надавливании, значи­тельно больше, чем при вдувании (надавливание при вдувании приводит к тому, что искусственное дыхание, а следовательно, и реанимационные мероприятия не дают результата).

Если реанимационные мероприятия проводятся правильно, то кожные покровы розовеют, зрачки сужаются, самостоятельное дыхание восстанавливается. Пульс на сонных артериях во время массажа должен хорошо прощупываться, если его определяет дру­гой человек. После того как восстановится сердечная деятельность и будет хорошо определяться пульс, массаж сердца немедленно прекращают, продолжая искусственной дыхание при слабом ды­хании пострадавшего, стараясь, чтобы естественный и искусст­венный вдохи совпадали. При восстановлении полноценного са­мостоятельного дыхания искусственное дыхание также прекра­щают. Если сердечная деятельность или самостоятельное дыхание еще не восстановилось, но реанимационные мероприятия эф­фективны, то их можно прекратить только при передаче постра­давшего в руки медицинского работника. При неэффективности искусственного дыхания и непрямого массажа сердца (кожные покровы синюшно-фиолетовые, зрачки широкие, пульс на арте­риях во время массажа не определяется) реанимацию прекращают через 30 мин.

6.7.5. Первая доврачебная помощь при ранении

Ранение — механическое повреждение тканей с нарушением целости кожи и слизистых оболочек. При ранениях обязательно возникают кровотечения, боль и расхождение краев раны. Первая помощь при ранениях заключается в защите раны от загрязнения и временной остановке кровотечения.

Всякая рана может легко загрязнится микробами, находящи­мися на ранящем предмете, на коже пострадавшего, а также в пыли, земле, на руках человека, оказывающего помощь, в не сте­рильном перевязочном материале.

При оказании первой доврачебной помощи необходимо строго соблюдать следующие правила:

· нельзя промывать рану водой или каким-либо лекарствен­ным веществом, засыпать порошком или смазывать мазями, так как это препятствует ее заживлению, способствует занесению в нее грязи с поверхности кожи и вызывает нагноение;

· нельзя удалять из раны песок, землю, камешки, так как уда­лить таким образом все, что загрязняет рану, невозможно. Следует осторожно очистить кожу вокруг раны по направлению от ее краев наружу, чтобы не загрязнять рану. Очищенный участок вокруг раны перед наложением повязки нужно смазать йодом;

Рис. 6.3. Способы временной остановки кровотечения:

а, б — прижатие пальцем кровоточащего сосуда к кости; в — с помощью носового платка; г — с помощью табельного резинового жгута; д — с помощью ремня

· нельзя удалять из раны сгустки крови, инородные тела, так как это может вызвать сильное кровотечение;

· нельзя заматывать рану изоляционной лентой или накла­дывать на рану ткань, так как это может привести к заражению столбняком.

Для остановки кровотечения необходимо (рис. 6.3):

· поднять раненую конечность;

· закрыть кровоточащую рану перевязочным материалом (из индивидуального перевязочного пакета), сложенным в комочек, и придавить сверху, не касаясь пальцами самой раны. В таком по­ложении, не отпуская пальцев, держать перевязочный материал в течение 4...5 мин. Если кровотечение остановится, то, не снимая перевязочного материала, поверх него следует наложить еще одну подушечку из другого пакета или кусок ваты и забинтовать ране­ное место с небольшим нажимом, чтобы не нарушить крово­обращение поврежденной конечности. При бинтовании руки или ноги витки бинта должны идти снизу вверх — от пальцев к туло­вищу;

· при сильном кровотечении, если его невозможно остано­вить давящей повязкой, следует сдавить кровеносные сосуды, пи­тающие раненую область, пальцами, жгутом (закруткой) либо со­гнуть конечности в суставах. Во всех случаях при сильном кровоте­чении необходимо срочно вызвать врача и указать ему точное вре­мя наложения жгута (закрутки).

На место травмы следует положить холод (резиновый пузырь со льдом, снегом или холодной водой, холодные примочки и т. п.).

6.7.6. Первая доврачебная помощь при ожогах

По глубине поражения выделяют четыре степени ожогов:

· I степень — покраснение кожи и появление отека;

· II степень — появление водяных пузырей;

· III степень — омертвение поверхностных и глубоких слоев кожи;

· IV степень — обугливание кожи, поражение мышц, сухожи­лий и костей.

Ожоги бывают:

· термические — от воздействия огня, пара, горячих предме­тов и веществ;

· химические — от воздействия кислот и щелочей;

· электрические — от воздействия электрического тока или вольтовой дуги.

Термические и электрические ожоги. Если на пострадавшем за­горелась одежда, то необходимо быстро набросить на него пальто, любую плотную ткань или сбить пламя водой. Нельзя бежать в го­рящей одежде, так как ветер, раздувая пламя, усилит ожог.

При оказании помощи пострадавшему во избежание заражения нельзя касаться руками обожженных участков кожи или смазывать их мазями, жирами, маслами, вазелином, присыпать питьевой содой, крахмалом и т.п. Нельзя вскрывать пузыри, удалять при­ставшие к обожженному месту мастику, канифоль или другие смо­листые вещества, так как, удаляя их, легко можно содрать обо­жженную кожу и тем самым создать благоприятные условия для инфицирования раны.

При небольших по площади ожогах I и II степени следует нало­жить на обожженный участок кожи стерильную повязку.

Одежду и обувь с обожженного места нельзя срывать, их необ­ходимо разрезать ножницами и осторожно снять. Если куски одеж­ды прилипли к обожженному участку тела, то необходимо поверх них наложить стерильную повязку и направить пострадавшего в лечебное учреждение.

При тяжелых и обширных ожогах пострадавшего следует завер­нуть в чистую простыню или ткань, не раздевая его, укрыть по­теплее, напоить теплым чаем и создать покой до прибытия врача.

Обожженное лицо необходимо закрыть стерильной марлей.

При ожогах глаз следует сделать холодные примочки из ра­створа борной кислоты (половина чайной ложки борной кис­лоты на 1 стакан воды) и немедленно направить пострадавшего к врачу.

Химические ожоги. При химических ожогах глубина поврежде­ния тканей зависит от длительности воздействия химического ве­щества. Важно как можно скорее уменьшить концентрацию хими­ческого вещества и время его воздействия. Для этого пораженное место необходимо сразу же промыть большим количеством про­точной холодной воды из-под крана, из резинового шланга или ведра в течение 15...20 мин.

Если кислота или щелочь попала на кожу через одежду, то сле­дует ее сначала смыть водой с одежды, потом осторожно разре­зать мокрую одежду и снять ее с пострадавшего, после чего про­мыть кожу.

При попадании на тело человека серной кислоты или щелочи в виде твердого вещества необходимо удалить ее сухой ватой или кусочком ткани, а затем тщательно промыть пораженное место водой.

При химическом ожоге полностью смыть химические вещества водой не удается, поэтому после промывания необходимо обрабо­тать пораженное место соответствующими нейтрализующими ра­створами, используемыми в виде примочек (повязок).

Дальнейшая помощь при химических ожогах оказывается так же, как и при термических.

6.7.7. Первая доврачебная помощь при отморожении

Отморожение — повреждение тканей тела под влиянием холо­да. Отморожение может произойти не только в морозную погоду, но и при температуре около 0°С, особенно когда сыро и ветренно. Основная причина повреждения тканей — стойкие изменения кро­веносных сосудов, вызванные их длительным спазмом.

Первая доврачебная помощь при отморожении заключается в немедленном согревании пострадавшего, особенно отморожен­ной части тела, для чего пострадавшего следует как можно бы­стрее перевести в теплое помещение. Прежде всего необходимо согреть отмороженную часть тела, восстановить в ней кровообра­щение.

Наиболее эффективно и безопасно это достигается, если отмо­роженную конечность поместить в ванну с водой температурой 20°С. В течение 20...30 мин температуру воды постепенно повы­шают до 40°С; при этом конечность тщательно отмывают от за­грязнений.

После ванны (согревания) поврежденные участки тела следует высушить (протереть), обмотать стерильной повязкой и тепло укутать.

Нельзя смазывать их жиром и мазями, так как это значительно затруднит последующую обработку.

Отмороженные участки тела нельзя растирать снегом, так как при растирании усиливается охлаждение, а льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию (заражению) зоны отмороже­ния.

Нельзя также растирать отмороженные места варежкой, сукон­кой, носовым платком. Можно производить массаж чистыми ру­ками по направлению от периферии к туловищу.

При отморожении ограниченных участков тела (нос, уши) их можно согреть руками.

Большое значение при оказании первой доврачебной помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего. Быст­рейшая транспортировка пострадавшего в медицинское учрежде­ние также является первой помощью.

6.7.8. Первая доврачебная помощь при переломах, вывихах и растяжении связок

При переломе, как открытом (после остановки кровотечения и наложения стерильной повязки), так и закрытом, необходимо провести иммобилизацию (создать неподвижность) поврежденной конечности. Это значительно уменьшит боль и предотвратит даль­нейшее смещение костных обломков.

Рис. 6.4. Способы иммобилизации конечностей при переломах:

а — шинирование нижней конечности; 6 — прибинтовывание поврежденной ниж­ней конечности к здоровой при отсутствии шины; в — прибинтовывание верхней конечности

Для иммобилизации можно использовать готовую шину, а так­же палку, доску, линейку, кусок фанеры и т.п. (рис. 6.4).

При закрытом переломе не следует снимать с пострадавшего одежду, шину нужно накладывать поверх нее.

Для уменьшения боли на место травмы необходимо положить холод (резиновый пузырь со льдом, снегом или холодной водой, холодные примочки и т.п.).

Если не оказалось подручного материала для шины, то можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой, а руку к туловищу. Шину нужно наложить так, чтобы она захватила суставы ниже и выше места перелома кости.

При открытом переломе необходимо обнажить конечность, ос­тановить наружное кровотечение, обработать края раны и нало­жить на нее стерильную повязку. Касаться раны, вправлять отлом­ки кости, удалять осколки и инородные тела нельзя!

В холодное время суток нужно утеплить пострадавшего, осо­бенно его конечности. Для обезболивания следует положить под язык размельченные таблетки анальгина.

Перелом любого типа требует доставки пострадавшего в боль­ницу. Этому должна предшествовать транспортная иммобилизация, т.е. обездвижение поврежденного участка тела.

Цели транспортной иммобилизации:

· создать покой для поврежденной части тела;

· обездвижить обломки кости;

· исключить вторичные повреждения суставов, нервов, мяг­ких тканей.

6.7.9. Первая доврачебная помощь при обмороке, тепловом и солнечном ударе, отравлениях

При обмороке происходит кратковременная потеря сознания вследствие недостаточного кровоснабжения мозга. Обморок мо­жет возникнуть по разным причинам (волнение, испуг, страх, сильная боль, тепловой или солнечный удар). В предобмороч­ном состоянии (жалобы на головокружение, тошноту, стеснение в груди, недостаток воздуха, потемнение в глазах) пострадав­шего следует уложить, опустив голову несколько ниже тулови­ща, так как при обмороке происходит внезапный отлив крови от мозга. Необходимо расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха, дать выпить холодной воды, периодически давать нюхать нашатырный спирт. Класть на голову холодные примочки и лед не следует. Лицо и грудь можно смо­чить холодной водой. Так же следует поступать, если обморок уже наступил.

При тепловом и солнечном ударе происходит прилив крови к мозгу, в результате чего пострадавший чувствует внезапную сла­бость, головную боль, появляется рвота, дыхание становится по­верхностным.

Пострадавшего необходимо вывести или вынести из жаркого помещения или с солнцепека и поместить в прохладное помеще­ние, в тень, обеспечив приток свежего воздуха. Пострадавшего следует уложить так, чтобы голова была выше туловища. Затем нужно расстегнуть ему одежду, стесняющую дыхание, положить на голову лед или сделать холодные примочки, смочить грудь хо­лодной водой, периодически давать нюхать нашатырный спирт. Если пострадавший в сознании, то нужно дать ему выпить настойку валерианы (15...20 капель на треть стакана воды).

Если дыхание прекратилось или оно очень слабое, а пульс не прощупывается, то необходимо сразу же начать делать искусствен­ное дыхание и массаж сердца и срочно вызвать врача.

При отравлении газами, в том числе угарным газом, ацетиле­ном, природным газом, парами бензина, появляются головная боль, стук в висках, звон в ушах, общая слабость, головокру­жение, усиленное сердцебиение, тошнота и рвота. При сильном отравлении наступают сонливость, апатия, безразличие, а при тяжелом отравлении — возбужденное состояние с беспорядоч­ными движениями, потеря или задержка дыхания, расширение зрачков.

При всех отравлениях пострадавшего следует немедленно выве­сти или вынести из отравленной зоны, расстегнуть одежду, стес­няющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха, уложить его, приподнять ноги, укрыть потеплее, периодически давать ню­хать нашатырный спирт.

У пострадавшего в бессознательном состоянии может появить­ся рвота, поэтому необходимо повернуть его голову на бок.

При остановке дыхания следует сразу же начать делать искус­ственное дыхание.

Первая медицинская помощь пострадавшим при несчастных случаях и внезапных заболеваниях – это комплекс срочных мероприятий, направленных на прекращение действия повреждающего фактора, на устранение угрозы жизни, на облегчение страданий потерпевшего и подготовку его к отправке в лечебное учреждение.

Первая медицинская помощь на производстве – это простейшие медицинские действия, выполняемые в кратчайшие сроки непосредственно на месте происшествия оказавшимся в этот момент вблизи производственным персоналом, владеющим элементарными приемами оказания медицинской помощи.

Оптимальным считается оказание первой медицинской помощи пострадавшему – в течение 30 минут после травмы.

1. Освободить пострадавшего от воздействия на него опасного производственного фактора (электрического тока, химических веществ, воды, механического воздействия и др.) с использованием штатных или подручных средств и безопасных для себя приемов.

2. Оценить состояние пострадавшего, освободить от стесняющей дыхание одежды, при необходимости и возможности вынести пострадавшего на свежий воздух.

3. Определить характер и степень повреждения, для чего осторожно обнажить поврежденные участки, части тела и принять решение о мерах неотложной помощи.

4. Выполнить необходимые мероприятия по спасению пострадавшего в порядке срочности - восстановить дыхание, остановить кровотечение, иммобилизовать место перелома, наложить повязки и т.д.

5. Вызвать медицинских работников, подготовить пострадавшего к транспортировке.

6. Поддерживать основные жизненные функции пострадавшего до прибытия медицинских работников.

Требования к персоналу при оказании доврачебной помощи

Оказывающий помощь должен знать:

Основы работы в экстремальных ситуациях;

Основные признаки нарушения жизненно важных функций организма человека;

Правила, методы, приемы оказания первой медицинской помощи применительно к конкретной ситуации;

Основные способы переноски и эвакуации пострадавших.

Оказывающий помощь должен уметь:

Быстро и правильно оценить ситуацию: оценить состояние пострадавшего, диагностировать вид и распознать особенности травмы;

Определить вид необходимой первой медицинской помощи, последовательность проведения мероприятий по ее оказанию;

Правильно осуществить весь комплекс экстренной реанимационной помощи с учетом состояния пострадавшего;

Временно останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящей повязки, пальцевого прижатия сосуда;

Выполнять искусственное дыхание и закрыты массаж сердца;

Накладывать повязки, транспортные шины, оказывать помощь при ожогах, отравлениях, обморожениях, при поражении электрическим током и др.

Обращение с пострадавшим

При оказании первой помощи очень важно уметь обращаться с раненым, в частности уметь с пострадавшего правильно снять одежду. Это особенно важно при переломах, сильных кровотечениях, при потере сознания, при термальных и химических ожогах. Переворачивать и тащить пострадавшего за вывихнутые и сломанные конечности - это, значит, усилить боль, вызвать серьезные осложнения и даже шок.

При повреждении верхней конечности одежду сначала снимают со здоровой руки. Затем с поврежденной руки стягивают рукав, поддерживая при этом всю руку снизу. Подобным образом снимают с нижних конечностей брюки. Если снять одежду с пострадавшего трудно, то ее распарывают по швам. Для снятия с пострадавшего одежды и обуви необходимо участие двух человек.

При кровотечениях в большинстве случаев достаточно просто разрезать одежду выше места кровотечения.

При ожогах, когда одежда прилипает или даже припекается к коже, материю следует обрезать вокруг места ожога: ни в коем случае ее нельзя отрывать. Повязка накладывается поверх обожженных участков.

В случае необходимости переноса пострадавшего на другое место – его необходимо правильно приподнять.

Приподнимать раненого следует осторожно, поддерживая снизу. Для этого нередко требуется участие двух или трех человек.

Если пострадавший находится в сознании, то он должен обнять оказывающего помощь за шею.

Средства первой помощи

При оказании первой помощи на любом производстве должны иметься аптечки (шкафчики) первой медицинской помощи.

Аптечки (шкафчики) первой медицинской помощи должны быть оснащены стандартными фабричного производства средствами: перевязочным материалом, лекарственными препаратами, дезинфицирующими средствами и несложными инструментами.

Однако бывают случаи, когда вместо этих стандартных средств приходится применять средства, имеющиеся в распоряжении в данный момент. Речь идет о так называемых импровизированных, временных средствах.

К ним можно отнести чистый носовой платок, полотенце и одежду. Для иммобилизации переломанных конечностей могут служить палки, доски, зонтики, линейки и т.д.

Признаки жизни пострадавшего

Вопрос жив ли пострадавший возникает при тяжелых травмах, когда пострадавший не подает никаких признаков жизни.

Подобные случаи наблюдаются при падении с больших высот, при транспортных и железнодорожных авариях, при обвалах, при задушении, утоплении, когда пострадавший находится в глубоком бессознательном состоянии. Чаще всего это наблюдается при ранениях черепа, при сдавлении грудной клетки или области живота. Пострадавший лежит без движений, иногда внешне на нем нельзя обнаружить никаких признаков травмы.

Пострадавший жив если есть:

Сердцебиение – определяется на слух или рукой при контакте с грудной клеткой;

Пульс – определяется на шее у гортани, где проходит самая крупная – сонная – артерия, или же на внутренней части предплечья;

Дыхание – устанавливается по движениям грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу пострадавшего;

Сужение зрачков при резком освещении глаз карманным фонариком (однако, следует знать, что при глубокой потере сознания реакция на свет может отсутствовать).

При обнаружении хотя бы минимальных признаков жизни и исключении несомненных трупных явлений, необходимо немедленно приступить к оживлению раненого.

Если нет времени для решения этого вопроса, следует сразу же предпринять меры по оживлению, чтобы по небрежности не допустить смерти еще живого человека.

Признаки смерти пострадавшего

При прекращении работы сердца и остановке дыхания наступает смерть.

Следует помнить, что наступлению смерти всегда предшествуют терминальные состояния –преагональное состояние, агония и клиническая смерть – которые в совокупности могут продолжаться различное время, от нескольких минут до часов и даже суток. Вне зависимости от темпа наступления смерти ей всегда предшествует состояние клинической смерти, во время которой человек уже не дышит, сердце перестает биться, однако необратимые явления в тканях еще отсутствуют.

В этот период, пока еще не произошло тяжелых нарушений мозга, сердца и легких, организм можно оживить. По истечении 8 – 10 минут наступает биологическая смерть: в этой фазе спасти пострадавшему жизнь уже невозможно.

При установлении, жив ли еще пострадавший или уже мертв, следует исходить из проявлений клинической и биологической смерти – из так называемых сомнительных и явных трупных признаков.

Сомнительные признаки:

Пострадавший не дышит, биения сердца не определяется, отсутствует реакция на укол иглой, реакция зрачков на сильный свет отрицательная.

Явные трупные признаки:

Одним из первых главных признаков является помутнение роговицы и ее высыхание. При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз.

Трупное окоченение начинается с головы, а именно через 2 – 4 часа после смерти. Охлаждение тела происходит постепенно: появляются трупные синеватые пятна, возникающие из-за стекания крови в нижерасположенные части тела. У трупа, лежащего на спине, трупные пятна наблюдаются на пояснице, ягодицах и на лопатках. При положении на животе пятна обнаруживаются на лице, груди и на соответствующих частях конечностей.

Шоковое состояние (шок)

При тяжелых травмах, ранениях возникает много факторов, оказывающих вредное влияние па организм: боль, потеря крови, образование в пораженных тканях вредных продуктов. Продолжительное, непрерывное воздействие вредных факторов в конце концов истощает защитный потенциал организма, и возникают нарушения кровообращения, дыхания и обмена веществ, объединенные одним названием - шок - бесчувствие (по-английски shok - удар, сотрясение).

Таким образом, шок - это серьезная реакция организма на ранение, представляющая большую опасность для жизни пострадавшего. Иногда шок возникает сразу же, иногда - через 2 - 4 часа после травмы, когда защитные силы организма истощаются в результате борьбы с последствиями травмы.

Признаки и последствия. Пострадавший, находящийся в состоянии шока, бледен, не воспринимает окружающее, лоб покрывается холодным потом, зрачки расширены, дыхание и пульс ускорены, кровяное давление падает. У раненого, находящегося в тяжелом шоке, наблюдается рвота, значительная жажда, цвет лица становится пепельным, губы, мочки ушей и кончики пальцев синеют. Иногда происходит самопроизвольное кало- и мочеиспускание. Такое состояние позднее переходит в потерю сознания и заканчивается смертью.

Первая помощь:

Скорая и эффективная первая помощь, оказываемая при любом тяжелом ранении, предупреждает возникновение шока. Однако если у раненого уже развился шок, то ему необходимо оказать помощь, соответствующую прежде всего виду ранения, а именно: остановить кровотечение, иммобилизовать перелом и т.д. Затем пострадавшего следует укутать в одеяло, уложить в горизонтальном положении.

Транспортировка пострадавшего в шоковом состоянии в лечебное учреждение должна проводиться исключительно бережно.

Все меры, препятствующие возникновению шока, объединяются в пять принципов, а именно: тишина, тепло (но не перегревание), уменьшение болей, жидкости (только при кровопотерях и ожогах, но ни в коем случае не при ранениях пищеварительного тракта) и транспортировка.

Потеря сознания

Потеря сознания - это такое состояние, при котором пострадавший лежит без движений, не отвечает на вопросы, не воспринимает окружающее.

Потеря сознания возникает по различным причинам. Тем не менее, все они связаны одной общей чертой, а именно – поражением центра сознания – мозга.

Повреждение мозга может возникнуть как в результате прямого воздействия – травмы головы, кровоизлияния, злектротравмы, отравления (в том числе и алкоголем), так и непрямого воздействия – недостаточного притока крови из-за кровотечения, обморока, шока сердечных заболеваний или же торможения центра, управляющего кровообращением и находящегося в продолговатом мозгу, в результате его ранения. Потеря сознания может быть вызвана также недостатком кислорода в крови при удушье, отравлениях, при нарушениях обмена веществ, например, при лихорадке, диабете. Мозг поражается также при воздействии тепла и холода - при тепловом ударе, замерзании.

Признаки. Потеря сознания проявляется весьма широкой шкалой симптомов, начиная от шока, обморока и кончая состоянием клинической смерти. Большую непосредственную опасность для жизни пострадавшего при потере сознания представляет запавший язык, закупоривающий просвет дыхательных путей, и вдыхание рвотных масс.

Первая помощь:

При оказании первой помощи, прежде всего, необходимо устранить все вредно действующие факторы, вынести пострадавшего из зоны действия электрического тока, из помещения, наполненного газом и т. д.

Следующей обязанностью спасающих является освобождение дыхательных путей. Для этого пострадавшего следует уложить в правильном положении на боку, в случае необходимости вычистить полость рта. При остановке дыхания и прекращении сердечной деятельности необходимо немедленно приступить к оживлению пострадавшего.

Сразу же после восстановления дыхания и ритмической деятельности сердца пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение. Лучшим положением для человека, потерявшего сознание, является так называемое стабилизированное, фиксированное положение на боку.

Оживление. Техника реанимации

Оживление пострадавшего (реанимации) складывается из проведения двух основных процедур: мер по восстановлению дыхания - искусственного дыхания – и мер по восстановлению сердечной деятельности – массажа сердца.

1. Подготовка к реанимации:

Пострадавшего уложить на жесткое основание;

Расстегнуть на нем воротник, ослабить галстук (у женщин – бюстгальтер);

Прощупать заднюю поверхность шеи (при наличии костных выступов, характеризующих перелом шеи – реанимация противопоказана).

Для запрокидывания головы необходимо занять место сбоку от пострадавшего. Положить руку на лоб таким образом, чтобы большой и указательный пальцы находились с обеих сторон от носа. Другую руку положить под шею.

Разнонаправленными движениями рук разогнуть шею, запрокинув голову до упора. Чрезмерных усилий применять нельзя.

Если после запрокидывания головы рот пострадавшего не открылся – действовать одним из следующих способов:

1 способ

Большие пальцы рук расположить на подбородке, а остальные под нижней челюстью. Ладонями и частично с помощью предплечий запрокинуть и зафиксировать голову пострадавшего.

Большими пальцами сместить нижнюю челюсть немного вперед и вверх – так, чтобы нижние зубы пострадавшего выступили слегка вперед над верхними.

2 способ

Положить кисть руки на лоб пострадавшего, запрокинуть голову. Большой палец другой руки ввести в рот пострадавшему за основания передних зубов. Указательным пальцем ухватить подбородок. Остальные пальцы сомкнуть с указательным и открыть рот движением вниз и слегка вперед.

3 способ

Открыть рот захватом нижней челюсти сбоку.

Рот открыт – если дыхательные пути закупорены инородными телами (рвотные массы, протезы, сломанные зубы…), пострадавшего необходимо повернуть на бок и основанием ладони сделать 3-5 резких толчков между лопатками. При положении пострадавшего лежа на спине расположить кисти рук в верхней части его живота и нанести 3-5 резких толчков в сторону пищевода.

Проделать 2-3 пробных вдоха – если воздух в легкие не идет – повернуть голову пострадавшего набок, раскрыть рот. Указательным и средним пальцами круговыми движениями очистить полость рта пострадавшего.

2. Искусственная вентиляция легких

Сущность искусственной вентиляции легких состоит в искусственном введении воздуха в легкие. Оно производится во всех случаях остановки дыхательной деятельности, а также, при наличии неправильного дыхания. Основным условием успешного искусственного дыхания является свободная проходимость дыхательных путей и наличие свежего воздуха.

Наиболее эффективным способом дыхания является дыхание «из легких в легкие», проводимое обычно по способу «рта в рот». При оживлении по этому методу в легкие пострадавшего вводится до полутора литров воздуха, что составляет объем одного глубокого вдоха.

Метод «рот в рот»

Большим и указательным пальцами руки, фиксирующей лоб пострадавшего, плотно зажать его нос.

Набрать в легкие воздух, плотно прижаться своим ртом ко рту пострадавшего и резко вдуть воздух в его легкие.

После раздувания легких пострадавшего проследить за пассивным выдохом. Не дожидаясь его окончания, провести еще 3-5 вдохов.

Метод «рот в нос»

Одной ладонью зафиксировать голову пострадавшего, а другой обхватить его подбородок. Выдвинуть нижнюю челюсть немного вперед и плотно сомкните ее с верхней. Губы зажать большим пальцем. Плотно обхватить ртом нос пострадавшего (не зажимая носовых отверстий), энергично вдуть в него воздух. Освободив нос проследить за пассивным выдохом пострадавшего.

Возможные ошибки при искусственной вентиляции легких:

Отсутствие герметичности между ртом спасающего и ртом или носом пострадавшего;

При методе «рот в рот» недостаточно зажат нос пострадавшего;

Стенка груди пострадавшего не приподнимается – значит, не до конца запрокинута голова пострадавшего, и воздух попадает не в легкие, а в желудок пострадавшего (необходимо немедленно повернуть пострадавшего набок и надавить на область желудка – после выхода воздуха можно продолжать реанимацию).

Внимание! Если после 3-5 искусственных вдохов пульс на сонной артерии не появился, необходимо немедленно начать наружный массаж сердца.

3. Наружный массаж сердца

Остановка сердечной деятельности происходит при прямом ударе в область сердца, при утоплении, удушении, отравлениях газами, при поражении электрическим током, при торможении управляющего кровообращением центра, расположенного в продолговатом мозгу, при некоторых сердечных заболеваниях, главным образом при инфаркте миокарда, при длительном недостаточном дыхании. Остановка сердечной деятельности наблюдается также при тепловом ударе, кровопотерях, ожогах и замерзании.

В связи с остановкой сердца происходит прекращение кровообращения, в результате чего наступает клиническая смерть. В таком случае единственной возможностью спасти пострадавшему жизнь является массаж сердца.

Наружный массаж сердца проводится циклом: прекардиальный удар – проверка эффективности – массажные толчки.

Прекардиальный удар:

Определить положение мечевидного отростка грудины пострадавшего;

Двумя пальцами закрыть мечевидный отросток грудины;

Нанести удар по грудине выше мечевидного отростка кулаком с высоты 20-30 см.

Проверить пульс на сонной артерии.

Массажные толчки:

Основание одной ладони расположить на грудине пострадавшего выше мечевидного отростка;

Пальцы ладони отогнуть вверх;

Другую ладонь расположить поверх первой и совершить быстрые толчки (надавливания).

При выполнении массажных толчков руки должны быть выпрямлены в локтях. В конце каждого толчка сжатие задержать на 0,7-0,8 секунд. Прогиб грудины должен составлять около 4 сантиметров, а темп массажа – не 60 раз в минуту.

Внимание! Очередное надавливание на грудину разрешается только по возвращении ее в исходное положение.

4. Реанимационный цикл «искусственная вентиляция легких – массаж»

Реанимационный цикл «искусственная вентиляция легких – массаж» должен осуществляться в соотношении 2:30 – 2 вдоха – 30 массажных толчков.

Внимание! Одновременно делать искусственный вдох и массажный толчок ЗАПРЕЩАЕТСЯ!

5. Возвращение пострадавшего к жизни

После восстановления жизнедеятельности пострадавшего необходимо из положения лежа на спине повернуть на правый бок (для предотвращения западания языка и удушения) в следующей последовательности:

Правую ногу согнуть в колене;

Подтянуть стопу к колену другой ноги;

Левую руку согнуть в локте и положить на живот;

Правую руку выпрямить и прижать к туловищу;

Левую кисть подтянуть к голове;

Взять пострадавшего одной рукой за левое плечо, а другой за таз, и перекатить на правый бок в положение полулежа на животе;

Голову запрокинуть, а левую кисть поудобнее расположить под ней;

Правую руку расположить сзади вплотную к туловищу, немного согнув в локте.

Сотрясение мозга

Сотрясение мозга – это травматическое повреждение тканей и деятельности мозга, возникающее при падении с высоты на голову, при ударах или же ушибах головы. Несмотря на то, что в большинстве случаев внешних нарушений костей черепа, защищающих мозг, не наблюдается, тем не менее, в результате травмы происходит поражение самого мозга. В мозгу возникают мелкие кровоизлияния и мозговая ткань отекает.

Сотрясение мозга проявляется моментальной потерей сознания, которая может быть кратковременной или же может длиться в течение нескольких часов и даже дней. При этом нередко наблюдаются нарушения дыхания и пульса.

Бессознательное состояние, являющееся основным симптомом сотрясения мозга, создает весьма опасные моменты, которые могли бы вести к смерти пострадавшего. При потере сознания пострадавшему в первую очередь угрожает удушение запавшим языком. У человека, находящегося в бессознательном состоянии и лежащего на спине, язык западает и закрывает в носоглотке вход в дыхательные пути. Другим опасным моментом является попадание рвотных масс в дыхательные пути при рвоте, которая также является одним из симптомов сотрясения мозга.

Первая помощь:

Для спасения жизни пострадавшего, прежде всего, необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей. Человека, находящегося в бессознательном состоянии, укладывают на бок или же на спину, причем голова должна быть свернута на бок. Такое положение выгодно потому, что оно препятствует удушению пострадавшего запавшим языком или же рвотными массами. Пострадавшему на голову кладут холодные компрессы. При поверхностном, хрипящем или же прерывистом дыхании следует немедленно предпринять меры по оживлению – пострадавшему делают искусственное дыхание, а при ослаблении пульса – также и массаж сердца.

При транспортировке, если раненый по-прежнему находится в бессознательном состоянии, его следует уложить в стабилизированном положении, а в случае необходимости все это время проводить искусственное дыхание и даже массаж сердца.

Поражения электрическим током. Электротравмы

При поражении электрическим током возникают электротравмы, одна четверть которых кончается смертью пострадавшего. Наблюдаются также и травмы, обусловленные природным электрическим током - молнией.

Электрический ток вызывает судорожные спазмы мышц, раздражение нервной системы или паралич. Принято говорить, что электрический ток человека "держит". Пострадавший не в состоянии выпустить из рук предмета – источника электричества. Происходит судорожный спазм диафрагмы – главной дыхательной мышцы в организме – и сердца. Это вызывает моментальную остановку дыхания и сердечной деятельности.

Действие электрического тока на мозг вызывает потерю сознания.

Электрический ток, соприкасаясь с телом человека, оказывает также и тепловое действие, причем в месте контакта возникают ожоги III степени.

При поражении молнией на теле пострадавшего возникает древовидный рисунок синего цвета. Принято говорить, что молния оставила свое изображение. В действительности при ударе молнии происходит паралич подкожных сосудов.

Поражение электрическим током или молнией часто вызывает клиническую смерть.

При электротравмах большое значение имеют показатели тока, физическое состояние пострадавшего, влажность его кожи, сырость помещения и грунта.

Наиболее частое поражение электрическим током происходит при напряжении 42-380 В. Оно может привести к смерти от удушья, остановки сердца и кровообращения. Тяжесть электротравмы зависит от силы тока и продолжительностью его воздействия.

Первая помощь :

При попадании человека под действие электрического тока в первую очередь необходимо отключить источник поражения одним из следующих способов:

Отключить рубильник, выключатель;

Разомкнуть штепсельное соединение;

Вывернуть пробки;

Удалить предохранители и пр.

Если быстро отключить источник поражения невозможно, спасающий, прежде чем прикоснуться к пострадавшему, обязан сам защититься от поражения электрическим током, используя следующие меры:

Подойти к пострадавшему по сухим доскам, бревнам, сухой одежде, резиновому коврику или в диэлектрических калошах;

Надеть диэлектрические перчатки или обмотать руку сухой тканью, шарфом или краем рукава;

Касаться пострадавшего только через предметы его одежды.

Способы освобождения от токоведущего элемента

Любым сухим предметом, не проводящим ток;

Оттащить пострадавшего за воротник или полы одежды;

Перерубить провод топором с сухим деревянным топорищем;

Перекусить (каждую фазу отдельно) кусачками с диэлектрическими рукоятками.

После освобождения от токоведущего элемента пострадавшему должна быть оказана помощь:

При клинической смерти – первая реанимационная помощь;

При отсутствии клинической смерти – первая медицинская помощь по показаниям;

Обеспечение покоя;

Вызов скорой медицинской помощи по телефону 03;

Госпитализация.

Ранения, травмы

На тело человека воздействуют различные вредные факторы, которые могут привести к повреждениям и ранениям. Их действие часто является внезапным и быстрым.

Травма – нарушения целостности тканей организма человека.

Внезапные нарушения здоровья, вызванные травмой, называются ранениями . Ранения возникают различным способом, в соответствии с чем делятся на:

Механические – обусловленные действием тупого или острого предмета или инструмента;

Физические – обусловленные действием холода и тепла;

Химические – обусловленные действием щелочей и кислот;

Биологические – обусловленные бактериями и их ядовитыми выделениями;

Психические – возникающие в результате раздражения нервной системы и психической деятельности чувством постоянного страха, угрозами.

В зависимости от степени тяжести ранения делятся на:

Легкие – рваные раны, растяжения;

Средней тяжести – вывихи, переломы пальцев;

Тяжелые – сотрясение мозга, переломы бедра, сильное кровотечение.

Рана – это нарушение целости кожи, слизистой оболочки или органов тела. Раны относятся к числу повреждений, наблюдаемых у человека наиболее часто. Они образуют одну пятую всех травм.

Характерными признаками каждой раны являются кровотечение, боль, потеря или же повреждение тканей.

Раны делятся на:

Поверхностные – неглубокие, когда повреждается только одна кожа и верхних слой мышц;

Глубокие – захватывающие подкожные ткани, мышцы и кости.

Осложнения ран. При любой ране самая большая опасность для организма таится в кровотечении и инфекции.

Задачей немедленной первой помощи является остановить кровотечение и предотвратить заражение раны.

Обработка ран . Правильная обработка раны препятствует возникновению ее осложнений и почти в три раза сокращает время заживления раны.

Для обработки раны необходима марля, вата, бинт и дезинфицирующее средство.

Кровотечение

Кровотечение – это истечение крови из сосудов, наступающее чаще всего в результате их повреждения. Кровотечение является одним из основных признаков каждой раны. При кровотечениях главная опасность связана с возникновением острого недостаточного кровоснабжения тканей, потери крови, которые, обусловливая недостаточное снабжение органов кислородом, вызывают нарушение их деятельности. В первую очередь, это касается мозга, сердца и легких.

Виды кровотечений:

Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или же естественных отверстий тела наружу, принято называть наружными кровотечениями.

Кровотечения, при которых кровь скапливается в полостях тела, называются внутренними кровотечениями.

Первой задачей при обработке любой значительно кровоточащей раны является остановка кровотечения. Действовать при этом следует быстро и целенаправленно, так как значительная потеря крови при травме обессиливает пострадавшего и даже представляет собой угрозу для его жизни. Если удастся предотвратить большую кровопотерю, то это намного облегчит обработку раны и специальное лечение пострадавшего, уменьшит последствия травмы и ранения.

Остановка наружного артериального кровотечения

Артериальное кровотечение является самым опасным из всех видов кровотечений, так как при нем может быстро наступить полное обескровливание пострадавшего.

Признаки артериального кровотечения: кровь ярко-красная, часто фонтанирующая струей.

Крупные артерии:

Сонная артерия;

Височная артерия;

Наружная челюстная артерия;

Подключичная артерия;

Подмышечная артерия;

Плечевая артерия;

Бедренная артерия;

Артерия предплечья.

Первая помощь:

При кровотечении из крупной артерии следует немедленно остановить приток крови к поврежденному участку, придавив артерию пальцем выше места ранения.

Артерию необходимо прижимать пальцем до тех пор, пока не будет подготовлена и наложена давящая повязка или жгут.

Если у спасающего под рукой нет жгута, вместо него можно применить косынку, носовой платок, галстук, подтяжки.

Жгут накладывается выше места ранения сосуда на верхнюю треть плеча или на любой участок бедра. Давление жгута должно быть достаточным для остановки кровотечения. Пульс на периферии поврежденной конечности должен отсутствовать.

Внимание! Время наложения жгута на конечности не должно превышать 1,5 – 2 часа, на холоде –1 час.

Через каждые полчаса жгут необходимо распускать на несколько минут (на это время сосуд выше жгута пережимается пальцем). След от жгута следует помассировать. Затем жгут необходимо снова наложить, по возможности выше прежнего положения.

При госпитализации пострадавшего к жгуту должна быть прикреплена записка о времени ранения и наложения жгута.

Методика наложения жгута:

Обнажить конечность, приподнять кверху, наложить на нее повязку из бинта или ткани;

Жгут подвести под конечность, умеренно растянуть и зафиксировать на один ход на повязке (начальный отрезок жгута остается свободным);

Сделать еще 2 – 3 хода, прокладывая каждый последующий рядом с предыдущим (но не поверх него);

Жгут накладывать до остановки кровотечения с контролем пульса;

Последние 1 – 2 хода наложить поверх предыдущих и завязать со свободным концом.

При кровотечении из главной шейной артерии - сонной - следует немедленно сдавить рану пальцами или же кулаком. После этого рану набить большим количеством чистой марли. Этот способ остановки кровотечения называется тампонированием.

После перевязки кровоточащих сосудов пострадавшего следует напоить какими-либо безалкогольными напитками и как можно скорее доставить в лечебное учреждение.

Остановка наружного венозного кровотечения

Опасным моментом венозного кровотечения, наряду со значительным объемом потерянной крови, является то, что при ранениях вен, особенно шейных, может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденные ранами места. Проникший в сосуд воздух может затем попасть и в сердце. В таких случаях возникает смертельное состояние - воздушная эмболия.

Признаки венозного кровотечения: кровь темно-красная, вытекает вялой струей из периферической части сосуда.

Первая помощь:

Венозное кровотечение лучше всего останавливается давящей повязкой:

Для временной остановки кровотечения сблизить края раны и сдавить ткани;

На рану наложить стерильную салфетку, в поверх нее вдоль оси конечности плотный валик из материи;

Бинт, немного растянув, наложить на валик и сделать закрепляющие ходы.

При ранении шеи сдавливающую повязку герметизировать клеенкой или полиэтиленом.

Наружное артериальное или венозное кровотечение верхней конечности можно остановить при помощи пакетика бинта, вложенного в локтевой сгиб или в подмышечную впадину, при одновременном стягивании конечности жгутом. Подобным образом поступают при кровотечениях нижней конечности, вкладывая в подколенную ямку клин.

Внутренние кровотечения

Внутренние кровотечения – это кровотечения, возникающие при травмах головы, груди, живота, при язвенной болезни желудка, кишечника.

Симптомы: головокружение, отдышка, шум в ушах, жажда, потемнение в глазах.

При кровотечении в брюшную полость – резкие боли в области живота, рвота с кровью. Такое кровотечение возникает при ударе в живот. В большинстве случаев при этом наблюдается разрыв печени и селезенки. Пострадавший впадает в шоковое состояние или же теряет сознание.

Кровотечение в плевральную (грудную) полость – боли при дыхании, затруднение дыхания. Кровотечение такого типа возникает при ударе, повреждении грудной клетки. Кровь скапливается плевральной полости и в пораженной половине сдавливает легкие, тем самым, препятствуя их нормальной деятельности. Пострадавший дышит с трудом, а при значительном кровотечении задыхается.

Первая помощь:

Открытые раны

При обработке открытых ран нельзя прикасаться к их поверхности ни руками, ни инструментом. Нельзя удалять из открытых ран инородные предметы, попавшие при ранении.

Первая помощь:

Удалить грязь с окружающих рану участков кожи и одежды в направлении от раны;

Обработать кожу вокруг раны 5 % раствором йода;

Накрыть рану стерильной салфеткой или бинтом;

Наложить ватно-марлевую повязку и забинтовать.

Проникающие ранения брюшной полости:

Наложить ватно-марлевую повязку;

Рыхло забинтовать рану.

Внимание! Нельзя вправлять выпавшие органы.

Проникающие ранения груди:

Наложить стерильную салфетку;

Примерно в 5 сантиметрах от раны нанести узкую полоску вазелина;

Поверх салфетки положить кусок клеенки или полиэтилена поверх контура из вазелина (для предотвращения попадания воздуха в плевральную (грудную) полость);

На выдохе пострадавшего сделать бинтовую перевязку.

Острая массивная кровопотеря – возникает в результате наружных кровотечений при тяжелых травмах: переломах крупных костей, ранениях крупных артерий и внутренних кровотечениях.

У пострадавшего ухудшается кровообращение мозга и сердца, развивается шок.

Обеспечить пострадавшему полный покой;

В положении лежа приподнять ноги пострадавшего под углом 15 градусов, подпереть;

Остановить кровотечение;

При отсутствии ранений органов брюшной полости и рвоты, периодически давать по 1 – 1,5 стакана теплого солевого питья (1 чайная ложка соли и соды на 1 литр воды) и 1 – 2 таблетки размельченного аспирина под язык;

Наложить повязки на раны, иммобилизовать переломы.

Растяжения, вывихи и переломы. Иммобилизация

Растяжения и вывихи – это травмы, получаемые в результате повреждения тканей в области суставов.

3.Основные требования к персоналу по оказанию первой помощи пострадавшим

1. Роль первой помощи пострадавшим

Первая помощь пострадавшему – это комплекс простейших действий (обоснованных медициной), выполняемых непосредственно на месте происшествия, в кратчайшие сроки после травмы (поражения). Она должна быть оказана немедленно и от нее зачастую зависит исход травмы. Мировая практика свидетельствует, что оказанная в срок (максимум до 30 минут после травмы) первая помощь пострадавшему существенно снижает тяжесть последствий, особенно смерти.

Основные цели первой помощи – спасение жизни пострадавших, предупреждение возможных осложнений, например, кровопотери, подготовка к эвакуации, быстрейшая эвакуация для оказания медицинской помощи.

В виду экстренности такой помощи, пассивно ждать прибытия врача было бы преступлением, и эту помощь ДОЛЖНЫ оказать те люди, как правило, не медики, которые в момент несчастного случая находились вблизи места происшествия. Поэтому первую помощь часто называют «доврачебной». Эта помощь оказывается не врачами, но по правилам медицины, а потому ее часто называют «первой медицинской помощью», а ее приемами должен владеть каждый!

Умение каждым работником оказывать первую медицинскую помощь предусматривается требованиями Трудового кодекса РФ, другими федеральными законами, ГОСТ 12.0.004-90 «Организация обучения безопасности труда. Общие положения». Эта тема включена в перечень основных вопросов вводного инструктажа.

Пункт 2.2.4. «Порядка обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций», утвержденного постановлением Минтруда РФ и Минобразования РФ от 13 января 2003 г. № 1/29 гласит: «Работодатель (или уполномоченное им лицо) организует проведение периодического, не реже одного раза в год, обучения работников рабочих профессий оказанию первой помощи пострадавшим. Вновь принимаемые на работу проходят обучение по оказанию первой помощи пострадавшим в сроки, установленные работодателем (или уполномоченным им лицом), но не позднее одного месяца после приема на работу».

Существенным подспорьем при изучении вопросов оказания первой медицинской и реанимационной помощи могут служить специальные руководства.

Выше мы уже говорили, что первая помощь – это комплекс простейших медицинских действий, выполняемых непосредственно на месте происшествия, в кратчайшие сроки после травмы (поражения). Как правило, она связана с экстренной реанимацией пострадавшего.

Экстренная реанимация – это оживление умирающих от действия таких факторов, как поражение электрическим током, механические травмы, утопления и др., осуществляемые с помощью специальных мероприятий, направленных на выведение пострадавших из терминальных состояний, и предупреждения их развития.

Терминальные состояния характеризуются как крайние состояния, переходные от жизни к смерти. Все они обратимы, на всех стадиях возможно оживление.

Динамика умирания характеризуется последовательной цепью событий: прекращением работы сердца или его фибрилляцией (колебания волокон сердца с частотой 400-600 раз в 1 минуту), остановкой кровообращения, быстрой потерей сознания (в течение нескольких секунд), расширением зрачков (на 20-30 секунд), остановкой дыхания и другими терминальными состояниями в зависимости от обстоятельств. Затем наступает клиническая (обратимая) смерть, а через 5-7 минут после нее – биологическая (необратимая) смерть.

Поэтому весь комплекс реанимационных мероприятий должен проводиться немедленно после возникновения терминальных состояний, развивающихся часто даже у вполне жизнеспособных пострадавших. Первая помощь должна быть оказана в первые 4 минуты после поражения, максимум – до 5 минут (исключением служат случаи утопления)!!!

Следует соблюдать следующий порядок действий:

1. Как можно скорее освободить пострадавшего от воздействия травмирующих факторов: отделить от токоведущего элемента; вывести (вынести) из зараженной атмосферы; погасить горящую одежду; извлечь из воды и т.д.

2. Диагностировать вид, характер и тяжесть поражения, травмы, оценить состояние пострадавшего.

3. Определить вид необходимой помощи – первой медицинской или реанимационной.

4. Приступить к оказанию реанимационной или первой помощи в соответствии с существующими рекомендациями, в полном объеме установленных комплексов.

5. Постоянно контролировать общее состояние пострадавшего, правильность проведения и эффективность выполняемых мероприятий.

6. При любом состоянии пострадавшего, но особенно при угрозе жизни и после выведения его из терминального состояния – вызвать скорую медицинскую помощь или врача (фельдшера).

Если это невозможно – принять все меры к эвакуации пострадавшего любым (в том числе неприспособленным) транспортом в ближайшее медицинское учреждение.

7. Постоянно контролировать и поддерживать жизненно важные системы пострадавшего – дыхание, кровообращение – вплоть до прибытия медицинского работника, либо на всем протяжении эвакуации.

3. Основные требования к персоналу по оказанию первой помощи пострадавшим

Оказывающий помощь должен знать: основы работы в экстремальных условиях; признаки (симптомы) нарушений жизненно важных систем организма; правила, методы, приемы оказания первой медицинской, реанимационной помощи применительно к особенностям конкретного несчастного случая, конкретного человека, способы переноса, эвакуации пострадавших и др.

Оказывающий помощь должен уметь:

¨ оказывать помощь при травмах, поражении электрическим током; при утоплениях; тепловом, солнечном ударе; при острых отравлениях;

¨ быстро и правильно оценивать ситуацию, уметь действовать в экстремальных условиях (в т.ч. на воде, при поражении электрическим током и пр.);

¨ оценивать состояние пострадавшего, диагностировать вид, особенности поражения, травмы, определять вид необходимой первой медицинской помощи;

¨ правильно осуществлять весь комплекс экстренной реанимационной помощи, контролировать эффективность мероприятий с учетом состояния пострадавшего, при необходимости – осуществлять коррекцию мероприятий;

¨ останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящих повязок и др.; накладывать повязки, косынки, транспортные шины при переломах костей скелета, тяжелых ушибах;

¨ использовать подручные средства при оказании помощи, при переносе, погрузке, транспортировке пострадавшего;

¨ определять необходимость вызова скорой медицинской помощи, медицинского работника; эвакуировать пострадавшего попутным (неприспособленным) транспортом; пользоваться аптечкой первой помощи.

Первая помощь при поражении Эл.током

Освобождение пострадавшего от воздействия Эл. током

Способы искусственного дыхания

Непрямой массаж сердца.

Первая помощь при воздействии низких и высоких температур, тепловых ударов, отравлений

Перевозка и переноска пострадавших

Первая помощь при несчастных случаях

На предприятиях связи в результате нарушения правил безопасности или неисправности оборудования могут приводить.несчастные случаи, которые приводят к травмированию человеческого организма или нарушению его нормального функционирования.

Своевременная и квалифицированная доврачебная медицинская помощь пострадавшему может не только сохранить ему здоровье, но и спасти саму жизнь. Отсутствие дыхания и кровообращения в течение 4-6 минут вызывает в организме необратимы (изменения, и помощь медицинских работников, прибывших спустя некоторое время после несчастного случая, может оказаться бесполезной. Поэтому каждый техник-связист должен уметь быстра и правильно оказать первую помощь.

Первая помощь заключается в прекращении действия опасных факторов, временной остановке кровотечения, наложении асепти­ческих (стерильных) и шинных повязок, борьбе с болью и прове­дении оживляющих мероприятий по восстановлению дыхания сердечной деятельности и, наконец, доставке пострадавшего лечебное учреждение.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШЕМУ ОТ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА

Первая помощь пострадавшему от электрического тока делится на несколько этапов:

освобождение пострадавшего от воздействия электрического тока;

определение состояния пострадавшего;

проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Для освобождения пострадавшего от воздействия электриче­ского тока следует отключить электроустановку от питающего напряжения с помощью органов отключения: кнопок, рубильни­ков, выключателей; если это сделать невозможно, то необходимо вывернуть пробочные предохранители или перерубить провода ост­рыми предметами, имеющими изолирующие рукоятки. Если провод лежит на пострадавшем, то следует воспользоваться любым нетокопроводящим предметом (сухой палкой, доской), для того чтобы снять провод с пострадавшего и отбросить его в сторону.

Если человек попал под воздействие электрического тока, находясь на опоре, то для прекращения действия тока на токоведущие провода можно набросить предварительно заземленный провод, который вызовет срабатывание защиты и отключение напряжения. В этом случае необходимо предусмотреть мероприятия» предотвращающие падение пострадавшего с опоры.

Во многих случаях можно оттащить пострадавшего за одежду, не касаясь руками оголенных частей его тела, чтобы самому не попасть под воздействие электрического тока. Если есть возможность следует предварительно надеть диэлектрические перчатки, галоши

Освободив пострадавшего от воздействия электрического тока, следует быстрооценить его состояние . Если пострадавший находится в сознании, но долгое время находился под воздействием тока, то ему необходимо обеспечить полный покой и наблюдение течение 2-3 часов, так как нарушения, вызванные электрическим током, могут протекать без видимых симптомов, но спустя некоторое время могут развиться патологические последствия вплоть до наступления клинической смерти. В связи с этим вы­зов врача при всех поражениях электрическим током обязателен. Если пострадавший находится без сознания, но дыхание и сердечная деятельность сохранились (прощупывается пульс), то его следует удобно и ровно уложить на спину, растегнуть стесня­ющую одежду, создать приток свежего воздуха. Затем пострадав­шему следует время от времени давать нюхать нашатырный спирт, обрызгивать водой и постоянно растирать и согревать те­ло. При возникновении рвоты голову пострадавшего следует по­вернуть набок влево.

Если у пострадавшего отсутствуют признаки жизни (не про­щупывается пульс, отсутствует сердцебиение, судорожное нерит­мичное дыхание), то следует немедленно приступить к проведе­нию реанимации (оживления). В первую очередь необходимо нор­мализовать дыхание как главный источник снабжения всех орга­нов кислородом и кровообращение, доставляющее кислород ко всем тканям человеческого организма. Восстанавливают дыхание у пострадавшего с помощью искусственного дыхания. Искусст­венное дыхание может проводиться различными способами: ручными (методы Сильвестра, Шефера и т. д.); «изо рта в рот» или «изо рта в нос»; аппаратно-ручными.

Ручные методы искусственного дыхания малоэффективны, так к они не обеспечивают достаточного поступления воздуха в легкие пострадавшего. В последние годы широкое распространение получили методы искусственного дыхания «изо рта в рот» и изо рта в нос». Эти методы заключаются в принудительном наполнении воздухом легких пострадавшего из легких оказывающего помощь вдуванием. Как известно, в окружающем нас воздухе содержится около 21% кислорода, а в выдыхаемом из легких-16%.

Этого количества кислорода оказывается достаточно для Держания в какой-то мере газообмена в легких. При одном шин в легкие пострадавшего поступает 1-1,5 л воздуха, что значительно больше, чем при ручных методах. Вдувание следует водить с частотой собственного дыхания, но не менее 10-12 раз в минуту. Если пострадавший сделает самостоятельный вдох, то вдувание следует приурочить ко времени собственного вдоха пострадавшего. Не следует при первом же самостоятельном вдохе прекращать искусственное дыхание, его необходимо продолжав еще некоторое время, так как неритмичные и слабые самостоятельные вдохи не могут обеспечить достаточный газообмен легких.

Аппаратно-ручные методы проведения искусственного дыхания реализуются с помощью аппаратов-мехов, которые обеспечивают достаточный газообмен в легких пострадавшего. Наиболее удобными в эксплуатации являются переносные аппараты РПД 1 и РПА-2.

Для восстановления сердечной деятельности проводится непрямой, или закрытый, массаж сердца . Тот, кто оказывает помощь, встает с левой стороны от пострадавшего и кладет основание ладони на нижнюю треть грудины, а кисть другой руки накладывает поверх первой. Используя массу тела, он надавливает на грудину с такой силой, чтобы она смещалась в сторону позвоночника на 3-6 см. В минуту следует проводить 60-70 надавливаний. Признаки восстановления работы сердца - появление собственного пульса, порозовение кожи, сужение зрачков.

Часто непрямой массаж сердца сочетается с искусственным дыханием. Если помощь оказывают два человека, то один проводит массаж сердца, а другой - искусственное дыхание. После каждых трех-четырех надавливаний следует одно вдувание.

Если в оказании помощи участвует один человек, то цикличность искусственного дыхания и непрямого массажа сердца меняется: 3-4 вдувания, затем 15 надавливаний, 2 вдувания, 15 надавливаний и т. д.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

Рана является следствием механического повреждения тканей и организма человека. В рану могут быть занесены различные микробы, поэтому следует обязательно обращаться к врачу для обработки раны и введения противостолбнячной сыворотки. Не следует промывать рану водой, удалять землю, засыпать рану порошками или другими лечебными средствами, удалять из раны сгустки крови; правильно обработать рану может только медицинский работник. Необходимо вскрыть индивидуальный пакет, наложить на рану стерильный материал и затем забинтовать её. Для остановки капиллярного или венозного кровотечения поднимают конечность вверх, накладывают на рану давящую повязку. Для остановки артериального кровотечения резко сгибают конечность в суставе, прижимают артерию пальцем, накладывают жгут или закрутку. В качестве жгута применяют резиновый шнур, а в качестве закрутки - ремни, полотенца, платки и т. п. ЖГУТ или закрутка накладываются выше раны на расстоянии 5-7 см от ее края. Под жгут или закрутку следует положить записку указанием времени наложения. В летнее время года жгут накладывать на 2 часа, в холодное - на 1 час. Затем жгут слет ослабить на 2-3 минуты, чтобы кровь могла притекать к поврежденной конечности, иначе может произойти омертвение ткани. Если после ослабления жгута кровотечение возобновится, жгут затягивается повторно.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ, УШИБАХ И РАСТЯЖЕНИЯХ

При переломах и вывихах первая доврачебная помощь заключается в обеспечении полной неподвижности, иммобилизации поврежденной части тела. Иммобилизация необходима для уменьшения болей, предотвращения дальнейшего травмирования мягких тканей организма обломками костей.

Признаками переломов являются боль, неестественная форма поврежденной части тела, подвижность кости в области перелома. Для обеспечения неподвижности применяются специальные шины или подручные средства - лыжные палки, доски, зонты и т. п. Шины необходимо выбирать такой длины, чтобы иммобилизировать два сустава - выше и ниже перелома. Если перелом открытый, то вначале следует перевязать рану асептической повязкой, а затем наложить шину.

При переломах черепа пострадавший укладывается на спину, голова поворачивается набок, к голове прикладывается холод (лед, снег или холодная вода в полиэтиленовых мешках).

При переломах позвоночника под пострадавшего осторожно подсовывается широкая доска или щит или пострадавший повора­чивается на живот лицом вниз. При переворачивании следует следить за тем, чтобы позвоночник не перегибался, иначе можно травмировать спинной мозг.

При переломе или вывихе ключицы следует в подмышечную впадину положить комок ваты или мягкой ткани. Руку, согнутую под прямым углом, прибинтовать к туловищу или подвязать ко­сынкой к шее. К области повреждения приложить холод.

При переломах и вывихах костей рук следует наложить шины, подвесить руку под прямым углом на косыке или поле пиджака. к месту повреждения приложить холод. Самостоятельная попытке устранить вывих может привести к более тяжелой травме; квалифицированно вправить вывих может только врач или фельдшер.

При переломах ребер следует туго забинтовать грудную клетку во время выдоха.

При всякого рода ушибах и растяжениях связок повреждаемое место следует туго забинтовать и приложить к нему холодный предмет.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ И ОБМОРОЖЕНИЯХ

Ожог - это повреждение тканей, возникающее под действием низкой температуры, химических веществ, электрического тока, солнечных и рентгеновских лучей. Различают четыре степени ожогов: 1-я - покраснение кожи, 2-я образование пузырей, 3-я омертвение всей толщи кожи и 4-я - обугливание тканей. Тяжесть повреждения зависит от степени и площади ожога. Еcли повреждено более 20% поверхности тела, то ожог вызывает изменения в центральной нервной и сердечно-сосудистой системах. У пострадавшего может развиться шок. При оказании первой помощи на поврежденное место следует наложить стерильную повязку, пузырь со льдом или холодной водой и отправить пострадавшего в больницу.

Не следует вскрывать пузырей, отдирать приставшую одежду сургуч, канифоль, так как это может привести к занесению инфекции и длительному заживлению раны. Не следует также смазывать рану от ожога мазями, маслом, засыпать порошками. При ожогах глаз вольтовой дугой следует их промыть 2-3%-ным раствором борной кислоты и направить пострадавшего в больницу.

При химических ожогах (кислотами или щелочами) поврежденное место необходимо в течение 10-15 минут промывать во­дой (лучше проточной), а затем нейтрализующим раствором- при ожогах кислотами 5%-ным марганцево-кислого калия или 10%-ным раствором питьевой соды (одна чайная ложка на стакан воды), при ожогах щелочами 5%-ым раствором уксусной или борной кислоты. Для промывания глаз используют более слабые, 2-3%-ные растворы.

Обморожение -- это поражение тканей организма в результате воздействия низкой температуры. Чаще всего обморожениям подвергаются нижние конечности. Первая помощь при обмо­рожениях заключается в согревании всего тела, растирания отмороженных частей мягкой сухой тканью (перчатками, шарфом и т. п.). Применять для растирания снег не следует, поскольку содержащиеся в нем льдинки могут повредить кожу, что способствует занесению инфекции и удлиняет процесс заживления. Пос­ле того как поврежденное -место покраснеет, необходимо нало­жить повязку с каким-либо жиром (маслом, салом и т. п.) и держать поврежденную конечность в приподнятом положении. Пострадавшего необходимо отправить в лечебное учреждение.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ, ТЕПЛОВОМ И СОЛНЕЧНОМ УДАРАХ, ОТРАВЛЕНИЯХ. ПЕРЕНОСКА И ПЕРЕВОЗКА ПОСТРАДАВШЕГО

Обморок - внезапная, кратковременная потеря сознания. Обмороку предшествует обморочное состояние (тошнота, головокружение, потемнение в глазах). При обмороке пострадавшего следует уложить на спину с несколько опущенной головой, расстегнуть стесняющую одежду, создать приток свежего воздуха, Дать понюхать нашатырный спирт, приложить грелку к ногам. пострадавший очнется, можно дать ему горячий кофе. 100

Тепловой удар - резкое внезапное расстройство деятельности центральной нервной системы, возникающее в результате пере­пева всего организма. Тепловой удар возникает при длительном) действии высокой температуры окружающей среды, пребывании в помещениях с повышенной влажностью и недостаточным движением воздуха. При этом нарушается механизм теплоотдача, что приводит к серьезным нарушениям в организме. Близким к тепловому является солнечный удар, возникающий в результа­те перегрева головы прямыми солнечными лучами.

При тепловом и солнечном ударах пострадавшего необходимо быстро перенести в прохладное, затененное место, уложить на спину с несколько приподнятой головой, обеспечить покой, соз­дать приток свежего воздуха и положить на голову лед или хо­лодные примочки.

При переноске и перевозке пострадавшего следует быть очень осторожным, чтобы не причинить ему боли, дополнительной трав­мы и тем самым не вызвать ухудшения его состояния. Переносить лучше всего на носилках (специальных или сделанных из подручного материала). При укладывании на носилки следует при­поднять пострадавшего и подставить под него носилки, а не пе­реносить пострадавшего к носилкам. При переломах позвоночни­ка или нижней челюсти пострадавший укладывается на живот, если носилки мягкие.

По ровной местности пострадавшего несут ногами вперед, а при подъеме в гору или по лестнице - головой вперед. Носильщики должны идти не в ногу, с несколько согнутыми коленями, чтобы носилки раскачивались как можно меньше. При переноске на большие расстояния к ручкам носилок привязывают лямки, которые перекидывают через плечо. При перевозке транспортом (на автомашине, повозке) следует создать максимум удобств, избегать тряски; лучше укладывать пострадавшего прямо на носил­ках, подстелив что-либо мягкое (сено, траву и пр.).

Оказание первой (доврачебной) помощи пострадавшим на производстве.

Для правильной организации первой помощи на каждом предприятии, в цехе, на участке, в местах постоянного дежурства необходимо иметь:

аптечки с набором необходимых медикаментов и медицинских средств;

плакаты с изображением приемов оказания первой медицинской и экстренной реанимационной помощи пострадавшим, вывешенные на видных местах;

указатели и знаки для облегчения поиска аптечек первой помощи и здравпунктов.

При выполнении работ сторонними организациями их персонал должен быть ознакомлен с местами расположения аптечек и здравпунктов.

Первая доврачебная неотложная помощь (ПДНП) - это комплекс простейших медицинских действий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья человека, выполняемых в кратчайшие сроки непосредственно на месте происшествия оказавшимся в этот момент вблизи производственным персоналом, прошедшим специальную подготовку и владеющим элементарными приемами оказания медицинской помощи, проводимых до прибытия медицинских работников.

Оптимальным считается оказание первой медицинской помощи пострадавшему - в течение 30 минут после травмы.

Обязанность работодателя - организовать обучение с проверкой практических навыков оказания первой медицинской помощи пострадавшим от наиболее характерных для данного вида производства опасных и вредных производственных факторов и обязательное присутствие обученного персонала на каждом участке работ в каждой рабочей смене.

Основными задачами ПДНП являются:

а) проведение необходимых мероприятий по ликвидации угрозы для жизни пострадавшего;

б) предупреждение возможных осложнений;

в) обеспечение максимально благоприятных условий для транспортировки пострадавшего.

Первая помощь пострадавшему должна оказываться быстро и под руководством одного человека, так как противоречивые советы со стороны, суета, споры и растерянность ведут к потере драгоценного времени. Вместе с тем вызов врача или доставка пострадавшего в медпункт (больницу) должны быть выполнены незамедлительно.

Алгоритм действий по спасению жизни и сохранению здоровья пострадавшего должен быть следующим:

а) применение средств индивидуальной защиты спасателем (при необходимости, в зависимости от ситуации);

б) устранение причины воздействия угрожающих факторов (вывод пострадавшего из загазованной зоны, освобождение пострадавшего от действия электрического тока, извлечение утопающего из воды и т.д.);

в) срочная оценка состояния пострадавшего (визуальный осмотр, справиться о самочувствии, определить наличие признаков жизни);

г) позвать на помощь окружающих, а также попросить вызвать «скорую»;

д) придание пострадавшему безопасного для каждого конкретного случая положения;

е) принять меры по устранению опасных для жизни состояний (проведение реанимационных мероприятий, остановка кровотечения и т.д.)

ж) не оставлять пострадавшего без внимания, постоянно контролировать его состояние, продолжать поддерживать жизненные функции его организма до прибытия медицинских работников.

Оказывающий помощь должен знать:

основы работы в экстремальных условиях;

признаки (симптомы) нарушений жизненно важных систем организма;

правила, методы, приемы оказания ПДНП применительно к особенностям конкретного человека в зависимости от ситуации;

способы транспортировки пострадавших и др.

Оказывающий помощь должен уметь:

оценивать состояние пострадавшего, диагностировать вид, особенности поражения (травмы), определять вид необходимой первой медицинской помощи, последовательность проведения соответствующих мероприятий;

правильно осуществлять весь комплекс экстренной реанимационной помощи, контролировать эффективность и при необходимости корректировать реанимационные мероприятия с учетом состояния пострадавшего;

останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящих повязок и др.;

накладывать повязки, косынки, транспортные шины при переломах костей скелета, вывихах, тяжелых ушибах;

оказывать помощь при поражениях электрическим током, в том числе в экстремальных условиях (на опорах ЛЭП и пр.), при утоплениях, тепловом, солнечном ударе, при острых отравлениях;

использовать подручные средства при оказании ПДНП, при переносе, погрузке, транспортировке пострадавшего;

определить необходимость вызова скорой медицинской помощи, медицинского работника, эвакуировать пострадавшего попутным (неприспособленным) транспортом, пользоваться аптечкой скорой помощи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Конституция Российской Федерации (Федеральный Конституционный закон, принятый от 12 декабря 1993 года).

2. Федеральный закон от 30.12.2001 г. № 197-ФЗ «Трудовой кодекс Российской Федерации» (в ред. Федерального закона от 30.06.2006 г. № 90-ФЗ.).

3. Федеральный закон от 30.12.2001 г. № 195-ФЗ «Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях» (с изменениями, внесенными Федеральными законами от 24.07.2007 г. № 212-ФЗ, от 02.10.2007 г. № 225-ФЗ).

4. Федеральный закон от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

5. Федеральный закон от 21.12.1994 г. № 69-ФЗ «О пожарной безопасности».

6. Федеральный закон от 13.06.1996 г. № 63-ФЗ «Уголовный кодекс Российской Федерации» (с изменениями, внесенными Федеральными законами от 08.12.2003 г. № 162-ФЗ, от 27.07.2006 г. № 153-ФЗ).

7. Федеральный закон от 22.07.2008 г. № 123-ФЗ. Технический регламент «О требованиях пожарной безопасности».

8. Федеральный закон от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

9. Федеральный закон от 30.11.1994 г. № 51-ФЗ «Гражданский кодекс Российской Федерации» (с изменениями, внесенными Федеральным законом от 02.10.2007 г. № 225-ФЗ).

10. Федеральный закон от 10.01.2003 г. № 17-ФЗ «О железнодорожном транспорте в Российской Федерации».

11. Федеральный закон от 10.01.1996 г. № 10-ФЗ «О профессиональных союзах, их правах и гарантиях деятельности».

12. Федеральный закон от 01.10.2007 г. № 224-ФЗ «О внесении изменений в ст. 222 ТК РФ» (Выдача молока и лечебно-профилактического питания).

13. Постановление Правительства Российской Федерации от 19.01.2008 г. № 16 «Об утверждении перечня работ, профессий, должностей, непосредственно связанных с управлением транспортными средствами или управлением движением транспортных средств».

14. Постановление Правительства Российской Федерации от 15.12.2000 г.
№ 967 «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний».

15. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 31.08.2007 г. № 569 «Порядок проведения аттестации рабочих мест по условиям труда» (объявлен распоряжением ОАО «РЖД» от 20.03.2008 г. № 534р).

16. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.10.2008 г. № 582 «Типовые нормы бесплатной выдачи сертифицированных специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты работникам железнодорожного транспорта Российской Федерации, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением».

17. Приказ Минздрава РФ от 14.03.1996 г. № 90 «О порядке проведе­ния предварительных и периодических медицинских осмотров работни­ков и медицинских регламентах допуска к профессии».

18. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.02.2009 № 45Н «Об утверждении норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, порядка осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, и перечня вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов».

19. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.08.2004 г. № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) и порядка проведения этих осмотров (обследования).

20. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 19.12.2005 г. № 796 «Об утверждении перечня медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов и маневровой работой».

21. Приказ Минтранса РФ от 08.02.2007 г. № 18 «Правила нахождения и размещения объектов в зонах повышенной опасности, выполнения работ в зонах проезда и перехода через железнодорожные пути».

22. Приказ Минэнерго РФ от 13.01.2003 г. № 6 «Правила технической эксплуатации электроустановок потребителей».

23. Постановление Министерства труда и социального развития РФ
от 24.10.2002 г. № 73 «Положение об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях».

24. Приказ Минэнерго РФ от 27.12.2000 г. № 163 «Межотраслевые правила по охране труда (правила безопасности) при эксплуатации электроустановок» (ПОТ РМ-016-2001. РД 153-34.0-03.150-00).

25. Приказ Минэнерго РФ от 08.07.2002 г. № 204 «Правила устройства электроустановок».

26. Приказ МПС России от 28.08.1992 г. № 15Ц «Положение о дисциплине работников железнодорожного транспорта Российской Федерации» (утверждено постановлением Правительства РФ от 25.08.1992 г. № 621).

27. Приказ МПС России от 05.03.2004 г. № 7 «Положение об особенностях режима рабочего времени и времени отдыха, условий труда отдельных категорий работников железнодорож­ного транспорта, непосредственно связанных с движением поездов».

28. Приказ МПС России от 29.03.1999 г. № 6Ц «Об утверждении Положения о порядке проведения обязательных предварительных, при поступлении на работу, и периодических медицинских осмотров на федеральном железнодорожном транспорте».

29. Приказ МПС России от 25.11.1996 г. № 4Ц «Правила безопасности и порядок ликвидации аварийных ситуаций с опасными грузами при перевозке при перевозке их по железным дорогам».

30. Правила пожарной безопасности на железнодорожном транспорте от 11.11.1992 г. № ЦУО-112 (с изменениями: указание МПС РФ № Г-616у от 26.05.1998 г. и приказ МПС РФ от 06.12.2001 г. № 47).

31. Межгосударственный стандарт ГОСТ 12.0.230–2007 ССБТ. «Системы управления охраной труда. Общие требования».

32. Межгосударственный стандарт ГОСТ 12.0.004-90 (1999) ССБТ «Организация обучения безопасности труда».

33. Стандарт ОАО «РЖД» (СТО РЖД 1.15.001–2005) от 19.12.2005 г. № 2144р «Регламент работ с повышенной опасностью».

34. Стандарт ОАО «РЖД» (СТО РЖД 1.15.002–2008) от 30.07.2008 г. № 1613р «Система управления охраной труда в открытом акционерном обществе «Российские железные дороги». Общие положения».

35. Стандарт ОАО «РЖД» (СТО РЖД 1.15.009-2009) «Система управления пожарной безопасности в ОАО «РЖД». Основные положения. Утв. Распоряжением ОАО «РЖД» от 12.01.2010 г. № 16р.

36. Стандарт ОАО «РЖД» (СТО РЖД 1.15.010-2009) «Система управления пожарной безопасностью в ОАО «РЖД». Организация обучения. Утв. Распоряжением ОАО «РЖД» от 12.01.2010 г. № 16р.

37. О совершенствовании системы обеспечения пожарной безопасности на объектах и подвижном составе ОАО «РЖД» от 31.03. 2006 г. № 568р.

38. Положение об организации обучения по охране труда и проверке знаний требований охраны труда работников ОАО «РЖД» от 11.06.2004 г. № 2529р.

39. Положение об организации обучения и проверки знаний по электробезопасности работников ОАО «РЖД» от 07.09.2004 г. № 3236р.

40. Методика оказания первой помощи при несчастных случаях на производстве для работников ОАО «РЖД» от 23.06.2005 г. № 963р (письмо № ЦБТТ 16/33 от 08.07.2005 г.).

41. Правила электробезопасности для работников ОАО «РЖД» при обслуживании электрифицированных железнодорожных путей от 03.07.2008 № 12176.

42. Перечень основных мероприятий по улучшению условий и охраны труда в ОАО «РЖД» от 12.02.2008 г. № 281р.

46. Методические указания по подготовке к сертификации работ по охране труда в филиалах и структурных подразделениях ОАО «РЖД» от 12.11.2007 № 2149р.

47. Кузнецов К.Б. Безопасность жизнедеятельности. Ч. 2 «Охрана труда на железнодорожном транспорте». М.: Маршрут, 2006.

48. Клочкова Е.А. Охрана труда на железнодорожном транспорте. М.: Маршрут, 2004.

49. Клочкова Е.А. Промышленная, пожарная и экологическая безопасность на железнодорожном транспорте. М.: ГОУ «УМЦ ЖДТ», 2007.

50. Яковлев А.И. Дисциплинарная и материальная ответственность работников железнодорожного транспорта. М.: УМК МПС России, 2001.

51. Тарасова О.И. Меры безопасности на железнодорожных путях: Учебное иллюстрированное пособие (альбом). М., 2007.

52. Шевченко А.И. Методическое пособие по изучению вопросов правового регулирования в области предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций на железнодорожном транспорте. М.: РАПС, каф. «Безопасность движения, экология и охрана труда», 2004.

53. Каталог-справочник «Средства индивидуальной защиты работающих на железнодорожном транспорте» / под ред. проф. В.А. Капцова. МПС России, ВНИИЖГ, 2001.

54. Альбом-справочник «Средства индивидуальной защиты от воздействия вредных производственных факторов для работников ОАО «РЖД». М., 2005.