Лептоспироз ветеринарные правила вп 13.3 1310 96. Противоэпидемические мероприятия при лептоспирозе. Дифференциация патогенных лептоспир от сапрофитных
Аутоиммунная энтеропатия - заболевание, обусловленное иммунным поражением кишечника. Клинически проявляется длительной диареей, которая начинается в течение 1-го года жизни. Характеризуется атрофий ворсинок и проникновением активизированных Т-лимфоцитов в собственную пластинку слизистой оболочки. У младенцев с аутоиммунной энтеропатией имеются циркулирующие системные антитела против энтероцитов. В отличие от младенцев с болезнью включения микроворсинок и пучковой энтеропатией дети с аутоиммунной энтеропатией часто имеют внекишечные проявления аутоиммунизации. Кроме того, дети с аутоиммунной энтеропатией редко имеют семейную историю тяжелой младенческой диареи. Начинается диарея часто спустя первые восемь недель жизни и имеет очевидный клинический ответ на мощную иммунносупрессию.
Морфологически аутоиммунная энтеропатия характеризуется заметным проникновением активизированных Т-лимфоцитов в собственную пластинку тонкой и толстой кишки. Гистопатология подобна целиакии, за исключением относительного недостатка внутриэпителиальных лимфоцитов. Кроме того, большинство больных не принимают глютен перед началом диареи. При типичной аутоиммунной энтеропатии в материале дуоденальных биопсий отмечается тотальная атрофия ворсинок, гиперплазия крипт и плотный инфильтрат из лимфоцитов и плазматических клеток в собственной пластинке слизистой оболочки. Внутриэпителиальные лимфоциты присутствуют как в поверхностных эпителиоцитах, так и в эпителии крипт. Крипт-абсцессы обнаруживаются в тяжелых случаях. Повреждения не ограничиваются тонкой кишкой; у некоторых детей подобные изменения могут быть обнаружены в желудке и в ободочной кишке. При иммуногистохимии выявляется до десятикратного увеличение числа CD3-положительных лимфоцитов внутри эпителия и в собственной пластинке. Атрофия ворсинок и гиперплазия крипт являются вторичными особенностями аутоиммунно-вызванного повреждения кишки.
При подозрении на аутоиммунную энтеропатию необходимо исключить первичный иммунодефицит. Например, мутации в гене, кодирующем CD3-гамма субъединицу Т-клеток, были описаны у детей с длительной диареей в младенчестве и признаками аутоиммуности.
IPEX-синдром
IPEX-синдром (иммунная дисрегуляция, полиэндокринопатия, энтеропатия, Х-сцепленный тип наследования) имеет много кишечных проявлений, подобных аутоиммунной энтеропатии, включая атрофию ворсинок с заметным проникновением в собственную пластинку активизированных Т-клеток.
Основное генетическое основание IPEX-синдрома - мутация гена FOXP3. FOXP3, также названный scurfin, является фактором транскрипции, вовлеченным в пролиферацию CD4+ Т-клеток. Дети, имеющие аутоиммунную энтеропатию, инсулинзависимый СД, патологию щитовидной железы, экзематозный ихтиоз или гемолитическую анемию, или те, кто имеет родного брата с подобными проявлениями, должны быть тщательно обследованы на мутацию FOXP3.
Меконий и связанные с ним нарушения
Меконий - содержимое толстой кишки и дистальных отделов тонкой кишки новорожденного ребенка. Имеет слизистую консистенцию, цвет - от темно-зеленого до черного. В составе мекония преобладает вода (75%), к которой примешены слизистые гликопротеины, проглоченные роговые чешуйки, желудочно-кишечные секреты, желчь, панкреатические ферменты, плазменные белки, минералы и липиды. Более чем у 90% здоровых доношенных новорожденных происходит отхождение мекония в течение первых 24 ч после рождения в среднем в количестве 200 мл и почти у всех - в течение 48 ч. Нарушения от-хождения мекония обусловлены его необычным составом (например, у пациентов с кистозным фиброзом) или нарушениями в перистальтике кишечника (например, болезнь Гиршспрунга).
Меконеальный илеус
Меконеальная кишечная непроходимость - обструкция очень вязким и сгущенным меконием у новорожденных. Почти все случаи являются начальным проявлением кистозного фиброза (10% пациентов с кистозным фиброзом рождаются с этим). Редко меконеальную кишечную непроходимость имеют младенцы с врожденными пороками поджелудочной железы или панкреатического протока без кистозного фиброза, но они составляют менее 5% случаев. Диагноз кистозного фиброза должен устанавливаться на основе последовательных (серийных) потовых проб у каждого младенца с меконеальной кишечной непроходимостью. В классическом случае дистальная треть подвздошной кишки имеет почти нормальный диаметр, но просвет заполнен плотным серым твердым меконием. Средняя одна треть подвздошной кишки, проксимальная к обструкции меконием, расширена и заполнена темным студенистым или подобным смоле меконием. Толстая кишка при меконеальной кишечной непроходимости пуста в течение эмбриональной жизни, поэтому ее диаметр меньше нормального.
Микроскопически: дистальный просвет заполнен гиперэозинофильным, очаговокальцифицированным меконием. Кишечные железы расширены и заполнены гиперэозинофильным секретом, который соединен с меконием, находящимся в просвете. Если кишечная перфорация произойдет внутриутробно, то у младенца будет также меконеальный перитонит. Приблизительно у половины пациентов с меконеальной кишечной непроходимостью развивается перитонит или одно из других осложнений, которые включают кишечную атрезию и мембраны.
Меконеальный перитонит
Кишечная перфорация, возникающая внутриутробно, приводит к выходу мекония в брюшную полость с развитием химически обусловленного перитонита со стерильным воспалением, фиброзом и характерной кальцификацией. От 33 до 50% пациентов с меконеальным перитонитом имеют меконеальную кишечную непроходимость и кистозный фиброз. У половины пациентов развивающаяся перфорация вторична по отношению к внутриутробной кишечной обструкции, обусловленной атрезией, нарушением поворота кишечника с мембранами, брыжеечными грыжами. У остальных, как считают, причиной кишечной перфорации является внутриутробная сосудистая недостаточность. Макроскопически перитонит обычно организовывается с кальцификацией и часто плотными кишечными спайками. Иногда встречается меконеальная псевдокиста - скопление мягкого мекония, отграниченного перитонеальным фиброзом. Микроскопически: наличие желчного пигмента в брюшинном пространстве, окрашенный фиброз и кальцификация. Воспаление обычно является хроническим в форме продуктивной реакции на инородное тело и кальцификацию. Поскольку эмбриональная кишка стерильна, степень воспаления намного меньше, чем в случаях послеродового перитонита.
Меконеальная пробка
Меконеальная пробка - синдром неонатальной толстокишечной обструкции из-за наличия уплотненного мекония, обычно в левых отделах толстой кишки, или возникает у младенцев с очень низкой массой тела при рождении, в подвздошной кишке или проксимальной части толстой кишки. Это - намного менее серьезное состояние, чем меконеальный илеус, но может иметь подобную клиническую картину Пробка обычно отходит после клизмы. Синдром меконеальной пробки может изредка наблюдаться у пациентов с кистозным фиброзом. Существенно, что болезнь Гиршпрунга также исключена. Однако большинство младенцев с меконеальной пробкой не имеют ни одного из данных состояний.
Пучковая энтеропатия
Пучковая энтеропатия (кишечная эпителиальная дисплазия) проявляется в первые несколько месяцев жизни хронической водянистой диареей и отставанием в физическом развитии.
У некоторых пациентов имеются признаки лицевой дизморфии. Причина возникновения болезни неизвестна. Возможно, имеется генетический дефект.
При световой микроскопии типичные изменения в биопсиях тощей кишки младенцев с пучковой энтеропатией включают тотальную или частичную атрофию ворсинок, гиперплазию крипт и нормальное или немного увеличенное количество воспалительных клеток в собственной пластинке слизистой оболочки. В отличие от целиакии или аутоиммунной энтеропатии число внутриэпителиальных лимфоцитов при пучковой энтеропатии заметно не увеличено. Характерная особенность - наличие очаговых эпителиальных «пучков», составленных из плотно упакованных энтероцитов с округлением апикальной цитоплазматической мембраны, которая приводит к каплеобразной конфигурации пораженной эпителиальной клетки. Эти морфологические изменения могут персистировать в течение многих лет с некоторым изменением архитектуры ворсинок со временем. В отличие от болезни включения микроворсинок, при ШИК-реакции в случаях пучковой энтеропатии наблюдается тонкое линейное окрашивание апикальной мембранной поверхности без окрашивания в цитоплазме энтероцитов. При электронной микроскопии цитоплазматические органеллы сохранны. Микроворсинки щеточной каемки могут быть укорочены, но включения микроворсинок или везикулярных тел отсутствуют. Сообщают об увеличении числа и длины десмосом между энтероцитами пучков.
Долгосрочный прогноз болезни является вариабельным. В наиболее тяжелых случаях пациенты нуждаются в парентеральном питании, чтобы получать достаточное количество калорий для нормального роста и развития.
Abstract
This disease is characterized by the onset of primary immunodeficiency, which expresses itself as autoimmune multisystem failure, often clinically manifests during the first year of life; there are only about 150 cases in the world described by now. IPEX syndrome is caused by FOXP3 gene defect, which is a transcription factor that affects the activity of regulatory T-cells responsible for the maintenance of aytotolerance. There are around 70 pathogenic mutations in this gene described so far. Most patients with IPEX-syndrome have a clinical manifestations of the disease in the early neonatal period or during the first 3-4 months of life. For this disease the following clinical triad of manifestations is typical: Autoimmune enteropathy (100%), diabetes mellitus (70%), skin lesions (65%), as in the syndrome structure includes severe developmental delay (50%), thyroid disease (30%), recurrent infections (20%), rarer autoimmune cytopenia (Coombs-positive hemolytic anemia), pneumonia, nephritis, hepatitis, artrit, myositis, alopecia. However, some cases of later manifestations were described (in patients of more than 1 year of age) when patients did not show all clinical and laboratory symptoms typical for severe forms of the disease. Due to the severity of the disease and the high mortality in this group of patients, it is very important to diagnose it early and start therapy timely. The article describes a clinical case of permanent neonatal diabetes mellitus in the structure of IPEX syndrome.
IPEX-синдром (Immunodeficiency, Polyendocrinopathy, Enteropathy, X-linked Syndrome). Синонимы: XLAAD (X-linked Autoimmunity-Allergic Dysregulation Syndrome) - редкое заболевание; в мире описано около 150 случаев . По данным некоторых зарубежных источников, распространенность IPEX-синдрома среди пациентов с перманентным неонатальным сахарным диабетом составляет около 4 % . Данный синдром характеризуется возникновением первичного иммунодефицита, который проявляется аутоиммунным полиорганным поражением и чаще всего клинически манифестирует на первом году жизни. В 1982 г. Powel et al. впервые описали семью, в которой 19 представителей мужского пола имели X-сцепленное заболевание, проявляющееся диареей и полиэндокринопатией, в том числе инсулинозависимым сахарным диабетом . Позднее в 2000 г. Catila et al. идентифицировали мутацию в гене, кодирующем С-терминальный ДНК связывающий домен (FKN), у двух различных пациентов мужского пола со сходной клинической картиной . В 2000-2001 гг. Bennet et al. и Wildin et al. независимо друг от друга подтвердили, что в основе IPEX-синдрома лежат мутации в гене FOXP3 . В настоящее время описано около 70 патогенных мутаций данного гена . Ген FOXP3 является транскрипционным фактором, влияющим на деятельность регуляторных Т-клеток, отвечающих за поддержание аутотолерантности. По данным, опубликованным Barzaghi et al. в 2012 г., основным механизмом аутоиммунного поражения органов при IPEX-синдроме считается именно нарушение функции регуляторных Т-клеток. Таким образом, для IPEX-синдрома характерно развитие тяжелого иммунодефицита, что может привести к септическим осложнениям и нередко к летальному исходу . В настоящее время известно около 300 генов, приводящих к развитию первичных иммунодефицитов (ПИД). Ранее считалось, что эти заболевания встречаются очень редко, однако исследования последних лет свидетельствуют об их значительной распространенности. Крайне важна настороженность педиатров в отношении возможного наличия ПИД, особенно в случаях тяжелых инфекций в сочетании с аутоиммунными заболеваниями у детей . У большинства пациентов с IPEX-синдромом клинические проявления заболевания начинаются в раннем неонатальном периоде либо в течение первых 3-4 месяцев жизни. Для данной патологии типична клиническая триада проявлений: аутоиммунная энтеропатия (100 %), сахарный диабет (70 %), поражение кожи (65 %), также в структуру синдрома входит выраженная задержка развития (50 %), поражение щитовидной железы (30 %), рецидивирующие инфекции (20 %), реже встречаются аутоиммунная цитопения (Кумбс-положительная гемолитическая анемия), пневмонит, нефрит, гепатит, артрит, миозит, аллопеция . Однако описаны случаи манифестации в возрасте старше года, когда у пациентов присутствовали не все клинические и лабораторные проявления, свойственные тяжелым формам заболевания . Одним из основных компонентов IPEX-синдрома является полиэндокринопатия, проявляющаяся развитием аутоиммунного сахарного диабета, аутоиммунного тиреоидита. К иммунологическим маркерам эндокринопатий относят антитела к инсулину (IAA), островковым клеткам поджелудочной железы (ICA), глутаматдегидрогеназе (GAD), тирозинфосфатазе (IA-2), атитела к транспортеру цинка (ZNT8), антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину . Также выявляются другие аутоантитела - к нейтрофилам, эритроцитам и тромбоцитам, антинуклеарные, антимитохондриальные , антитела к кератину, коллагену и др. . Кроме того, для данного заболевания свойственно развитие аутоиммунной энтеропатии, клинически проявляющейся обильной водянистой диареей с развитием синдрома мальабсорбции, иммунологическими маркерами которой являются антитела к энтероцитам (виллину VAA и гармонину HAA) . Повышение уровня IgE и увеличение количества эозинофилов характерно для пациентов с классической тяжелой формой заболевания . В связи с тяжестью течения заболевания и высокой летальностью в данной группе пациентов крайне важна ранняя диагностика и своевременное начало терапии. На сегодняшний день наиболее эффективным методом лечения является пересадка костного мозга или аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток . С целью коррекции иммунодефицита возможно применение иммуносупрессивной монотерапии (циклоспорин А, такролимус) или комбинированной - сочетание иммуносупрессивных препаратов со стероидными. Сиролимус (рапамицин) показал свою эффективность, у нескольких пациентов наблюдалась стойкая ремиссия заболевания . Кроме иммуносупрессивной, проводится заместительная терапия эндокринных нарушений, адекватная нутриционная поддержка, симптоматическая терапия. Клинический случай Пациент К., родился 19.04.2016, в срок с массой 2840 г длиной тела 51 см. Родоразрешение провели путем экстренного кесарева сечения в связи с нарастающей внутриутробной гипоксией плода. Оценка по шкале Апгар 7/7 баллов. Из анамнеза известно, что данная беременность четвертая, протекала на фоне хронической генитальной инфекции, плацентарной недостаточности, хронического гастрита, малых весовых прибавок, истмико-цервикальной недостаточности, угрозы прерывания на 30-й неделе. Предшествующие беременности завершались самопроизвольным выкидышем на ранних сроках. Причины невынашивания неизвестны, женщина не обследована. С рождения состояние ребенка было тяжелым за счет респираторных нарушений и признаков угнетения центральной нервной системы (ЦНС). Проводилась ИВЛ; экстубирован при восстановлении спонтанного дыхания. С первых суток жизни выявлено повышение сахара крови до 10,4 ммоль/л с нарастанием в динамике до 29,0 ммоль/л, по данным КОС отмечались признаки метаболического ацидоза. Повышение уровня гликемии сопровождалось глюкозурией (сахар в моче до 2000 мг/дл) и кетонурией. В биохимическом анализе крови признаки гиперферментемии (АЛТ 87,8 ЕД/л, АСТ 150 ЕД/л). На 2-е сутки жизни в связи со стойкой гипергликемией (максимальный уровень глюкозы крови 33,6 ммоль/л) начали внутривенное введение простого инсулина со скоростью 0,03-0,1 ЕД/кг/ч в зависимости от показателей глюкозы крови. Энтеральное питание адаптированными смесями получал дробно через зонд. При суточном мониторировании уровня глюкозы крови на фоне инсулинотерапии зафиксирована значимая вариабельность гликемии в течение суток от 1,7 до 22,0 ммоль/л. На 8-е сутки жизни было отмечено ухудшение состояния (признаки угнетения ЦНС, нарастание дыхательной недостаточности, метаболические нарушения, связанные с декомпенсацией углеводного обмена, стойкая субфебрильная лихорадка до 37,9 °C, вздутие живота, повторная рвота, диарея, трофические нарушения кожи в виде сухости и крупнопластинчатого шелушения). Данные симптомы были расценены как проявление некротического энтероколита (НЭК 2а). Для дальнейшего обследования и лечения пациент был переведен в РНЦ ГБУЗ ДРБ г. Петрозаводска. При обследовании в РНЦ ГБУЗ ДРБ в серии клинических анализов крови выявили падение уровня гемоглобина со 150 до 110 г/л, лейкоцитоз от 8,9 до 22,4 тысячи, изменение лейкоцитарной формулы за счет нарастания числа эозинофилов с 5 до 31 %, моноцитов и тромбоцитов крови. По результатам биохимического анализа крови зарегистрирована гипопротеинемия до 36,4 г/л (N 49-69), тенденция к гипонатриемии 135 ммоль/л (N 135-155) при нормальных показателях калия 4,7 ммоль/л (N 4,5-6,5), гиперферментемия АлАТ-87 ЕД/л (N0-40) и АСТ 150 Ед/л (N0-40), повышение титра СРБ до 24,7 мг/м. В посеве крови роста микрофлоры нет, в посеве мочи обнаружен энтерококк. В связи со стойкой гипергликемией провели определение уровня С-пептида, который оказался сниженным (0,1 нмоль/л; N0,1-1,22 нмоль/л). При ультразвуковом исследовании выявлен пневматоз стенок кишки и увеличение размеров поджелудочной железы (головка - 9,0 мм, тело - 9,0 мм, хвост - 10,0 мм), в динамике отмечалась прогрессия размеров. Получал парентеральное питание, инфузионную терапию, направленную на устранение электролитных нарушений, антибактериальную терапию, введение инсулина осуществлялось внутривенно. На фоне лечения были устранены электролитные нарушения, однако достичь стабилизации показателей глюкозы не удалось, сохранялись также выраженные диспептические расстройства. При попытке восстановления энтерального питания отмечалось вздутие живота, появлялись рвота и диарея. На 19-е сутки жизни в крайне тяжелом состоянии мальчик был доставлен в реанимационное отделение перинатального центра Клиники СПбГПМУ. При поступлении у ребенка вялый, неэмоциональный крик, спонтанная двигательная активность и мышечный тонус были сниженными, рефлексы новорожденных слабые. Лихорадил (температура тела 38,1 °C). Большой родничок 1,0 × 1,0 cм, западал. Кожа бледная, сухая, тургор снижен, крупнопластинчатое шелушение. При аускультации дыхание было жестким, равномерно проводилось во все отделы легких; частота дыхательных движений 46 в минуту. Тоны сердца были ритмичными, немного приглушенными; частота сердечных сокращении - 156 в минуту. Обращало на себя выраженное вздутие живота, умеренное увеличение печени. Темп диуреза - 7-8 мл/кг/ч (на фоне проводимой инфузионной терапии). Стул водянистый 7-9 раз в сутки. Динамика весовых прибавок была отрицательной (вес при рождении - 2840 г, при поступлении в клинику СПбГПМУ - 2668 г). В реанимационном отделении продолжена инфузионная терапия, направленная на устранение электролитных нарушений. Гипонатриемия трудно поддавалась коррекции из-за компенсаторного механизма баланса осмолярности крови в ответ на гипергликемию, сопровождающуюся полиурией до 7-8 мл/кг/ч и потерей натрия с мочой, а также тяжелым течением энтеропатии (стул 6-10 раз в сутки, обильный, жидкий до 350 мл/сут). Инсулин получал внутривенно 0,01-0,04 ЕД/кг/ч в зависимости от показателей глюкозы крови. Проводилось частичное энтеральное питание пастеризованной смесью-гидролизатом с постепенным переходом от зондового к самостоятельному дробному на фоне стабилизации состояния. На 28-е сутки жизни переведен в отделение патологии новорожденных и детей грудного возраста, где обследование и лечение было продолжено. При обследовании в гемограмме отмечалась анемия (гемоглобин - 93 г/л, эритроциты - 2,91 ∙ 1012/л); лейкоцитоз (до 28,7 ∙ 109/л), выраженная эозинофилия (до 61 %); в биохимическом анализе крови гипопротеинемия (общий белок - 38,4 г/л). При исследовании уровней гормонов крови повторно выявлен низкий уровень С-пептида - 0,5 нг/мл (N 0,1-1,22 нмоль/л); гомоны тиреоидной группы были в норме (Т 4 свободный - 14,8 пмоль/л (N 10,0-23,2); ТТГ - 6,28 мкЕД/мл (N 0,23-10,0). Сочетание неонатального сахарного диабета, энтеропатии, специфических кожных проявлений и признаков хронической рецидивирующей инфекции (фебрильная лихорадка, нарастание лейкоцитоза при отмене антибактериальной терапии) позволило заподозрить у пациента IPEX-синдром, в структуру которого входит иммунодефицит. Для уточнения природы полиэндокринопатии проведено исследование, направленное на поиск иммунологических маркеров. В результате выявлены высокий титр антител к тиреопероксидазе (243,9 Мед/мл; N 0-30) и антитела к островкам Лангерганса в положительном титре (антитела к GAD1,29 ЕД/мл; N 0-1,0), титр антител к инсулину составил 5,5 ЕД/мл (N 0,0-10,0). Антитела к стероидпродуцирующим клеткам надпочечников обнаружены не были. Таким образом, была доказана аутоиммунная природа сахарного диабета и диагностирован аутоиммунный тиреоидит. Принимая во внимание наличие клинико-лабораторных признаков иммунодефицита, выполнено углубленное иммунологическое обследование, выявлен высокий уровень IgE (573,6 МЕ/мл при норме 0-15). Проведено молекулярно-генетическое исследование (мультигенное таргетное секвенирование), в результате которого выявлена мутация гена FOXP3, подтверждающая наличие у ребенка IPEX-синдрома. В возрасте двух месяцев четырех дней в связи с высоким риском возникновения сепсиса и угрозой летального исхода мальчик переведен в ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России для проведения иммуносупрессивной терапии и операции по пересадке костного мозга. В представленном клиническом случае у ребенка с неонатальным сахарным диабетом, первичным иммунодефицитом и тяжелой энтеропатией выявлена не описанная ранее мутация гена FOXP3 c.1190G > T (p.Arg397Leu). Анализ ДНК матери пациента выявил это же повреждение в гетерозиготном состоянии. Обнаруженный вариант локализован в ДНК-связывающем С-терминальном forkhead-домене и расценивается основными предсказательными программами (Polyphen2, SIFT, Mutation Taster) как патогенный. Весомым косвенным аргументом в пользу патогенности выявленного варианта является тот факт, что мутации с. 1189C > T и с. 1190G > A , затрагивающие тот же самый кодон 397, были ранее найдены у пациентов с IPEX-синдромом. Известно, что для матерей пациентов с IPEX-синдромом характерно наличие многократных эпизодов спонтанных прерываний беременности при вынашивании плодов мужского пола . В описанном случае анамнез матери пациента (носительницы мутации) также был отягощен невынашиванием беременности на ранних сроках. Это еще раз подтверждает, что обнаруженная нами новая мутация оказывает серьезное влияние на функцию FOXP3, обусловливая повышенную эмбриональную летальность. Генетическая верификация неонатального сахарного диабета крайне полезна, так как позволяет уточнить природу заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения. Особенно это актуально для пациентов с синдромальными формами, имеющими, как правило, тяжелое течение. Выявление мутации у больного ребенка очень важно для медико-генетического консультирования семьи, поскольку делает возможным проведение пренатальной ДНК-диагностики в случае последующих беременностей. Данный клинический случай свидетельствует о том, что взаимодействие врачей различных специальностей (неонатологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, иммунологов, генетиков) способствует более эффективному установлению правильного диагноза у пациентов с редкими заболеваниями.
Mariia E Turkunova
St Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation- Раздел I.
- Часть 1.
- Часть 2.
- Часть 3.
- Часть 4.
- Часть 5.
3.1. Профилактика инфекционных болезней
Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных
8. Лептоспироз
Санитарные правила
СП 3.1.091-96
Ветеринарные правила ВП 13.3.1310-96
1. Разработаны:
- Научно - исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи РАМН (Ананьина Ю.В., Евдокимова О.А., Петров Е.М., Самсонова А.П.);
- Всероссийским государственным научно - исследовательским институтом контроля, стандартизации и сертификации ветпрепаратов (Малахов Ю.А., Соболева Г.Л., Панин А.Н.);
- Центральным научно - исследовательским институтом эпидемиологии Госкомсанэпиднадзора РФ (Шумилов П.К.);
- Московской государственной академией прикладной биотехнологии (Логинов И.А.);
- Научно - исследовательским институтом ветеринарии Сибири и Дальнего Востока (Усольцев В.М.);
- Всесоюзным НИ технологическим институтом биологической промышленности (Белоусов В.И.).
2. Утверждены и введены в действие Первым заместителем Председателя Госкомсанэпиднадзора России от 31 мая 1996 г. N 11 и начальником Департамента ветеринарии Минсельхозпрода России от 18 июня 1996 г. N 23.
Закон РСФСР "О санитарно – эпидемиологическом благополучии населения"
"Санитарные правила, нормы и гигиенические нормативы (далее - санитарные правила) - нормативные акты, устанавливающие критерии безопасности и (или) безвредности для человека, факторов среды его обитания и требования к обеспечению благоприятных условий его жизнедеятельности.
Санитарные правила обязательны для соблюдения всеми государственными органами и общественными объединениями, предприятиями и иными хозяйствующими субъектами, организациями и учреждениями, независимо от их подчиненности и форм собственности, должностными лицами и гражданами" (статья 3).
"Санитарным правонарушением признается посягающее на права граждан и интересы общества противоправное, виновное (умышленное или неосторожное) деяние (действие или бездействие), связанное с несоблюдением санитарного законодательства РСФСР, в том числе действующих санитарных правил...
Должностные лица и граждане РСФСР, допустившие санитарное правонарушение, могут быть привлечены к дисциплинарной, административной и уголовной ответственности" (статья 27).
Закон РФ "О ветеринарии"
"Основными задачами ветеринарии в Российской Федерации являются: ... контроль за соблюдением органами исполнительной власти и должностными лицами, предприятиями, учреждениями, организациями, ... иностранными юридическими лицами, гражданами Российской Федерации, иностранными гражданами и лицами без гражданства - владельцами животных и продуктов животноводства (далее - предприятия, учреждения, организации и граждане) ветеринарного законодательства Российской Федерации" (статья 1).
"Ветеринарное законодательство Российской Федерации регулирует отношения в области ветеринарии в целях защиты животных от болезней, выпуска безопасных в ветеринарном отношении продуктов животноводства и защиты населения от болезней, общих для человека и животных" (статья 2).
"Должностные лица и граждане, виновные в нарушении ветеринарного законодательства Российской Федерации, несут дисциплинарную, административную, уголовную и иную ответственность в соответствии с настоящим Законом и другими актами законодательства Российской федерации" (статья 23).
Часть 1
Область применения
1.1. Настоящие Правила обязательны для выполнения на всей территории Российской Федерации государственными органами, предприятиями и иными хозяйственными субъектами, учреждениями, организациями, общественными объединениями, независимо от их подчинения и форм собственности, должностными лицами и гражданами.
Часть 2
Нормативные ссылки
2.1. Закон РСФСР "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения".
Примечание: Закон РСФСР от 19.04.1991 N 1034-1 утратил силу в связи с принятием Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ.
2.2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
2.3. Закон Российской Федерации "О ветеринарии".
2.4. Государственная система санитарно - эпидемиологического нормирования Российской Федерации.
2.5. Правила ветеринарного осмотра убойных животных и ветеринарно - санитарной экспертизы мяса и мясных продуктов.
2.6. Инструкция "Проведение ветеринарной дезинфекции объектов животноводства".
2.7. Инструкция по дезинфекции сырья животного происхождения и предприятий по его заготовке, хранению и обработке.
2.9. Методические указания по эпидемиологии и профилактике лептоспироза Минздрав, СССР, 1979.
2.10. Методические указания по борьбе с серой крысой в природных очагах иктерогеморрагического лептоспироза. Минздрав, 1984.
2.11. Инструкция о мероприятиях по профилактике и оздоровлению животных от лептоспироза. 1992.
2.12. Методические указания по лабораторной диагностике лептоспироза животных. 1976.
2.13. Государственный стандарт Союза СССР "Животные сельскохозяйственные. Методы лабораторной диагностики лептоспироза". ГОСТ 25386-91.
2.14. Наставление по применению поливалентной вакцины ВГНКИ против лептоспироза животных. 1992.
2.15. Наставление по применению вакцины против лептоспироза животных(концентрированной). 1994.
2.16. Наставление по применению вакцины ассоциированной против лептоспироза и парвовирусной инфекции свиней. 1989.
2.17. Наставление по применению вакцины ассоциированной против лептоспироза и эмфизематозного карбункула крупного рогатого скота. 1986.
2.18. Наставление по применению вакцины ассоциированной против лептоспироза и кампилобактериоза крупного рогатого скота. 1991.
2.19. Наставление по применению вакцины против лептоспироза собак. 1994.
2.20. Наставление по применению вакцины лептоспирозной инактивированной жидкой. 1981.
2.21. Наставление по применению вакцины против чумы плотоядных, инфекционного гепатита, аденовироза, парвовирусного энтерита и лептоспироза собак (гексаканивак). 1991.
Часть 3
Общие сведения о лептоспирозе
Лептоспироз - зоонозная природноочаговая инфекционная болезнь диких, домашних животных и человека, широко распространенная в различных ландшафтно - географических зонах мира.
Источники возбудителей лептоспирозной инфекции подразделяются на две группы. К первой относятся грызуны и насекомоядные, являющиеся основными хозяевами (резервуаром) возбудителей в природе; ко второй - домашние животные (свиньи, крупный рогатый скот, овцы, козы, лошади, собаки), а также пушные звери клеточного содержания (лисицы, песцы, нутрии), формирующие антропургические (сельскохозяйственные) очаги.
Возбудители лептоспироза - микроорганизмы рода Leptospira.
Патогенные лептоспиры представлены 202 сероварами, которые по степени антигенного родства объединены в 23 серологические группы.
На территории Российской Федерации возбудителями лептоспироза сельскохозяйственных животных и собак являются лептоспиры серогрупп Pomona, Tarassovi, Grippotyphosa, Sejroe, Hebdomadis, Icterohaemorrhagiae, Canicola; в природных очагах установлена циркуляция лептоспир серогрупп Grippotyphosa, Pomona, Sejroe, Javanica, Icterohaemorrhagiae, Bataviae, Australis, Autumnalis. В этиологической структуре лептоспирозных заболеваний человека преобладают лептоспиры серогрупп Grippotyphosa, Pomona, Icterohaemorrhagiae, Canicola, Sejroe.
Основной путь передачи инфекции - водный, меньшее значение имеют контактный и пищевой (кормовой).
В организм человека и животных лептоспиры проникают через незначительные повреждения кожи и неповрежденные слизистые оболочки полости рта, носа, глаз, желудочно - кишечного и мочеполового трактов.
Часть 4
Профилактика и борьба с лептоспирозом сельскохозяйственных и домашних животных
4.1. Основанием для подозрения на неблагополучие хозяйства по лептоспирозу служат клинические признаки болезни и патологоанатомические изменения, характерные для этой инфекции, обнаружение специфических антител в крови животных. Диагноз лептоспироза во всех случаях должен быть подтвержден лабораторными исследованиями.
4.2. В целях своевременного выявления лептоспироза проводят исследование сыворотки крови животных в реакции микроагглютинации (РМА):
- - на племпредприятиях, станциях (пунктах) искусственного осеменения и в племенных хозяйствах (фермах) всех производителей два раза в год; - свиней, крупный и мелкий рогатый скот, лошадей - перед вводом (ввозом) и выводом для племенных и пользовательных целей (за исключением животных на откорм) поголовно; - во всех случаях при подозрении на лептоспироз.
4.3. По результатам лабораторных исследований хозяйство (ферму, отделение, предприятие, гурт и т.д.) считают неблагополучным по лептоспирозу в одном из следующих случаев:
- - культура лептоспир выделена из патологического материала; - лептоспиры обнаружены при микроскопическом исследовании патологического материала; - антитела обнаружены в сыворотке крови более, чем у 20% обследованных животных в титре 1:50 у невакцинированных, 1:100 и более - у вакцинированных. При выявлении меньшего числа положительных реакций проводят микроскопию мочи. При отрицательном результате микроскопии мочи повторное исследование сыворотки крови и мочи ранее исследованных животных проводят через 15-30 дней.
Обнаружение лептоспир или антител при повторном исследовании у животных, не имевших их при предыдущем исследовании, или нарастание титра антител в четыре и более раз свидетельствует о неблагополучии хозяйства.
4.4. Лептоспироз считают причиной аборта (мертворождения) при обнаружении:
- - лептоспир в органах (тканях, жидкостях) плода или околоплодных водах; - антител к лептоспирам в сыворотке крови плода в РМА в разведении 1:5 (с антигеном 1:10) и более.
4.5. Лептоспироз считают причиной гибели животных при наличии клинических признаков и патологоанатомических изменений, характерных для этой инфекции, подтвержденных обнаружением лептоспир в крови или паренхиматозных органах (кроме почек).
4.6. В целях недопущения заболевания животных лептоспирозом собственники и владельцы скота, ветеринарные специалисты обязаны выполнять следующее:
- - осуществлять контроль за клиническим состоянием животных, учитывать количество абортов и при подозрении на лептоспироз отбирать патматериал для лабораторных исследований; - комплектование племенных хозяйств (ферм), предприятий, станций искусственного осеменения из благополучных по лептоспирозу хозяйств; - исследовать всех поступающих в хозяйство животных в период 30-дневного карантина на лептоспироз в РМА в разведении сыворотки 1:25. Свиней, вводимых в хозяйство для племенных целей, обследуют, кроме того, на лептоспироносительство путем микроскопии мочи независимо от результатов серологических исследований. При выявлении животных, сыворотка крови которых содержит специфические антитела или выделяющих лептоспир с мочой, проводят мероприятия, предусмотренные для неблагополучных по лептоспирозу хозяйств; - разрешается комплектовать откормочные хозяйства (отделения, фермы) клинически здоровыми животными без обследования на лептоспироз, но с обязательной вакцинацией их против лептоспироза в период карантинирования; - не допускать контакта животных со скотом неблагополучных по лептоспирозу хозяйств (ферм), населенных пунктов, на пастбище, в местах водопоя и т.д.; не выпасать невакцинированных животных на территории природных очагов лептоспироза; - не устраивать летних лагерей для животных на берегах открытых водоемов; - систематически уничтожать грызунов в животноводческих помещениях, на территории ферм, в местах хранения кормов и т.п.
4.7. Животных, поступающих по импорту, содержат в карантинном помещении и исследуют их сыворотку крови в РМА с лептоспирами серологических групп, регистрируемыми в стране - экспортере.
При получении положительной РМА с сывороткой крови отдельных животных проводят микроскопию мочи и повторное исследование сыворотки крови через 7-10 дней у животных всей группы для решения вопроса о благополучии по лептоспирозу.
4.8. При установлении диагноза лептоспироз администрация района (города) по представлению главного ветеринарного врача района (города) выносит решение об объявлении хозяйства (его отдельной части), населенного пункта неблагополучным по лептоспирозу, вводит ограничения и утверждает план по оздоровлению хозяйства.
Одновременно главный ветеринарный врач района (города) сообщает об этом вышестоящему ветеринарному органу и территориальному центру госсанэпиднадзора.
В плане оздоровительных мероприятий предусматривают необходимые диагностические исследования животных, ограничительные, ветеринарные, санитарные, организационно - хозяйственные мероприятия с указанием сроков проведения и ответственных лиц.
4.9. По условиям ограничений запрещается:
- - выводить (ввозить) животных для целей воспроизводства, продавать животных населению; - перегруппировывать животных без ведома ветеринарного специалиста, обслуживающего хозяйство; - допускать животных к воде открытых водоемов и использовать ее для поения и купания животных; - выпасать невакцинированных животных на пастбищах, где выпасались больные лептоспирозом животные, или на территории природного очага лептоспироза; - скармливать невакцинированным животным корма, в которых обнаружены инфицированные лептоспирами грызуны.
4.10. Молоко, полученное от больных лептоспирозом животных, нагревают до кипения и используют в корм. Молоко клинически здоровых коров, сыворотка крови которых дает положительную РМА без нарастания титра, используют без ограничений.
4.11. В неблагополучном по лептоспирозу хозяйстве (ферме, отделении, стаде, свинарнике, и т.д.) проводят клинический осмотр и измерение температуры тела у подозрительных по заболеванию животных.
Больных и подозрительных по заболеванию животных изолируют, лечат гипериммунной сывороткой и антибиотиками в дозах, указанных в наставлениях по их применению.
Убой таких животных проводят на санитарной бойне, а при ее отсутствии - в убойном цехе мясокомбината в конце смены, после удаления продуктов убоя здоровых животных, с соблюдением мер личной профилактики. Помещение и оборудование после убоя таких животных дезинфицируют. Продукты убоя используют в соответствии с "Правилами ветеринарного осмотра убойных животных и ветеринарно - санитарной экспертизы мяса и мясных продуктов".
4.12. Клинически здоровых животных всех видов и возрастных групп, восприимчивых к лептоспирозу, вакцинируют. Животных, подвергнутых лечению, вакцинируют через 5-7 дней после выздоровления.
4.13. Всех животных откормочных хозяйств, неблагополучных по лептоспирозу, и малоценных животных в племенных и пользовательных хозяйствах откармливают и сдают на убой.
Маточное поголовье, производителей и ремонтный молодняк, которых необходимо сохранить для воспроизводства, после вакцинации обрабатывают лептоспироцидными препаратами и переводят в продезинфицированное помещение.
Эффективность обработки проверяют через 10-15 дней путем микроскопии мочи.
4.14. Молодняк, полученный после проведения мероприятий, выращивают отдельно, вакцинируют в сроки, предусмотренные наставлением по применению вакцины против лептоспироза и, после снятия ограничений, реализуют на общих основаниях.
4.15. Вывод животных для откорма разрешается в пределах области (края, республики) через месяц после последнего случая выздоровления больного животного, проведения вакцинации и заключительных ветеринарно - санитарных мероприятий.
4.16. У производителей (быки, хряки, жеребцы, бараны), инфицированных лептоспирами (положительная РМА, лептоспиры в моче), прекращают получать сперму и, исходя из хозяйственной целесообразности, направляют их на убой или обрабатывают стрептомицином и проводят дезинфекцию помещения. Все поголовье вакцинируют против лептоспироза. Через 10-15 дней эффективность лечения контролируют путем микроскопии мочи. При обнаружении лептоспир в моче повторяют курс лечения и проверку его эффективности. От быков, признанных здоровыми, продолжают брать сперму. Сперму, полученную от быков - лептоспироносителей, уничтожают.
4.17. Повторное исследование сыворотки крови в РМА и микроскопию мочи всех производителей на ранее неблагополучном по лептоспирозу предприятии (станции) проводят через 3 месяца и при получении отрицательных результатов далее каждые 6 месяцев.
Производителей на предприятиях (станциях, пунктах) искусственного осеменения, расположенных в неблагополучной или угрожаемой по лептоспирозу зоне, вакцинируют против лептоспироза.
4.18. В питомниках служебного собаководства изолируют клинически больных и подозрительных по заболеванию собак, лечат их гипериммунной сывороткой и стрептомицином.
Клинически здоровых собак всех возрастных групп вакцинируют против лептоспироза.
Продажа собак из неблагополучного по лептоспирозу питомника запрещается.
Владельцы собак обязаны обеспечить проведение вакцинации против лептоспироза.
4.19. Ограничения в неблагополучных по лептоспирозу хозяйствах снимают в следующем порядке:
- - в откормочных хозяйствах - после сдачи поголовья на убой и проведения заключительных ветеринарно - санитарных мероприятий; - в племенных и пользовательных хозяйствах - после установления их благополучия по лептоспирозу лабораторными методами исследований. Для этой цели через 1-2 месяца после проведения мероприятий исследуют в РМА не менее 50 проб сыворотки крови молодняка, предназначенного для продажи (не должно быть положительных реакций), и не менее 100 проб мочи от каждой 1000 взрослых животных или группы ремонта, среди которых не должно быть лептоспироносителей; РМА у взрослых животных может оставаться положительной; - повторное исследование на лептоспироз в ранее неблагополучных хозяйствах проводят через 6 месяцев после снятия ограничений; - хозяйство считают оздоровленным при получении отрицательных результатов исследований у всех обследованных животных.
4.20. Порядок ветеринарной обработки племенных и пользовательных животных, выводимых из хозяйств.
4.21. Вывод животных для племенных или пользовательных целей разрешается только из благополучных по лептоспирозу хозяйств (ферм, отделений).
4.22. Предназначенных к продаже животных содержат в карантине и исследуют сыворотку крови в РМА на лептоспироз, у свиней, кроме того, мочу на наличие лептоспир.
4.23. Вывод животных разрешается без ограничений при отрицательных результатах исследований по всей группе.
При выявлении у отдельных животных антител в крови или лептоспир в моче всю группу оставляют в хозяйстве и проводят дополнительные исследования для решения вопроса о его благополучии по лептоспирозу.
4.24. Вывод животных из хозяйств, в которых есть единичные (до 10%) животные с положительной РМА при отсутствии лептоспир в моче, разрешается внутри области (края, республики) по согласованию с ветотделом в хозяйства с аналогичной ситуацией по лептоспирозу после вакцинации и трехкратной обработки стрептомицином.
4.25. Специфическая иммунопрофилактика и антибиотикотерапия.
4.26. Вакцинируют против лептоспироза всех восприимчивых животных в следующих случаях:
- - в неблагополучных по лептоспирозу хозяйствах; - в откормочных хозяйствах, где поголовье комплектуют без обследования на лептоспироз; - при выпасании животных в зоне природного очага лептоспироза; - при выявлении в хозяйстве животных, сыворотка крови которых реагирует в РМА; - в районах с отгонным животноводством.
В хозяйствах, неблагополучных по лептоспирозу и парвовирусной инфекции свиней, применяют ассоциированную вакцину, содержащую инактивированные антигены лептоспир серогрупп Pomona, Tarassovi и парвовирус.
Крупный рогатый скот по эпизоотическим показаниям вакцинируют ассоциированными вакцинами против лептоспироза и эмфизематозного карбункула, против лептоспироза и кампилобактериоза.
Собак вакцинируют вакциной против лептоспироза собак или ассоциированной вакциной против чумы плотоядных, инфекционного гепатита, аденовироза, парвовирусного энтерита и лептоспироза собак (Гексаканивак).
Часть 5
Профилактика заболеваний людей на территории эпизоотического очага
5.1. Организационно - методическое руководство работой по профилактике лептоспироза среди людей осуществляют отделы особоопасных инфекций республиканских, краевых и областных центров Госсанэпиднадзора.
5.2. О каждом больном и подозрительном по заболеванию лептоспирозом медицинским работником направляется в санитарно - эпидемиологическую станцию экстренное извещение (учетная форма N 058).
Заболевания лептоспирозом учитываются в журнале регистрации инфекционных заболеваний (учетная форма N 060).
Следует обязательно определять, к какой серогруппе относится возбудитель выявленного лептоспирозного заболевания.
5.3. При выявлении групповых заболеваний с числом заболевших 10 и более областные, краевые, республиканские центры госсанэпиднадзора немедленно информируют Комитет Госсанэпиднадзора РФ. Подробное донесение представляется в Комитет Госсанэпиднадзора РФ не позднее 1 месяца по окончании вспышки.
5.4. Все больные с клиническим диагнозом или подозреваемые в заражении лептоспирозом в обязательном порядке должны быть обследованы лабораторными методами в соответствии с "Методическими рекомендациями по лабораторной диагностике лептоспироза" (МЗ РСФСР 07.12.87).
5.5. В случае появления больных лептоспирозом людей, а также больных животных и лептоспироносителей, врач - эпидемиолог совместно с ветеринарными специалистами проводит эпидемиологическое обследование.
5.6. Если предполагается, что источником заражения людей послужили сельскохозяйственные, промысловые и другие животные, Центр госсанэпиднадзора сообщает об этом ветеринарной службе, которая выясняет эпизоотическую ситуацию и по предложению главного санитарного врача города (района) проводит лабораторное обследование животных независимо от того, регистрировались ли ранее среди них какие-либо заболевания.
Если источником заражения людей явились сельскохозяйственные животные или собаки индивидуальных владельцев, по предложению Главного государственного врача лабораторно обследуются подозреваемые животные.
В случае, если предполагается, что инфицирование произошло от грызунов, то организуется их отлов и лабораторные обследования в подозреваемых хозяйствах, угодьях, населенных пунктах и выясняются возможные связи антропургического очага с природным.
На основании данных эпидемиологического обследования заполняется "Карта эпизоотолого - эпидемиологического обследования очага зоонозного заболевания" (ф. N 391/У).
5.7. При заболевании лептоспирозом связь заболевания с профессиональной деятельностью больного устанавливает врач - эпидемиолог территориального центра госсанэпиднадзора, проводящий эпидобследование в очаге заражения.
Основным документом, подтверждающим профессиональный характер заражения лептоспирозом, служит карта эпидемиологического обследования (ф. N 391/У с заполненным вкладным листом).
Мероприятия по профилактике и борьбе с лептоспирозом проводятся дифференцированно в очагах разных типов.
5.8. В очагах лептоспироза проводятся мероприятия в соответствии с инструктивно - методическими документами Госкомсанэпиднадзора РФ и Минсельхозпрода РФ.
5.9. При возникновении групповых заболеваний людей, в случае, если подозревается загрязнение водоема сельскохозяйственными животными, немедленно запрещается купание и использование воды для питья и хозяйственных нужд из этого водоема. Использование воды в последующем разрешается спустя 4 недели с момента устранения причин заражения водоемов. Подозрительная на заражение лептоспирами вода употребляется только после обеззараживания.
5.10. В очагах лептоспироза руководители хозяйств обязаны:
- - обеспечить всех работников животноводства спецодеждой и спецобувью, включая резиновые сапоги, халаты, прорезиненный фартук, нарукавники, перчатки, косынку; - обеспечить инструктаж обслуживающего персонала о мерах личной гигиены и промсанитарии при лептоспирозе; - иметь в каждом животноводческом помещении (скотном дворе, свинарнике и т.д.) умывальник, мыло, полотенце, аптечку первой помощи, емкости с дезраствором, а также помещение, оборудованное для хранения спецодежды и обуви; - иметь в хозяйстве санитарный журнал для записи указаний и предложений специалистов ветеринарно - санитарного надзора и органов здравоохранения, обеспечить выполнение сделанных указаний и предложений; - при выявлении заболевания лептоспирозом среди животных немедленно принять меры по предупреждению заражения людей, оказанию помощи по выявлению источников возбудителя инфекции.
5.11. Запрещается прием пищи, воды, курение во время работы. Для приема пищи отводится специальное помещение, где должны быть умывальник, 2%-ный раствор хлорамина и закрытые бачки с питьевой водой.
5.12. Обезвреживание сточных вод, текущую и заключительную дезинфекцию помещений, загонов, выгульных площадок, оборудования, инвентаря и других объектов проводят с использованием любых веществ, предназначенных для дезинфекции животноводческих помещений и объектов внешней среды, инфицированных патогенными неспоровыми микробами.
5.13. Если не установлено возможное место заражения заболевшего лептоспирозом, то при наличии грызунов по месту его жительства проводится дератизация и дезинфекция, как при кишечных инфекциях. Если известно, что заражение произошло вне дома, эти мероприятия проводятся не в домашнем очаге, а по месту заражения в зависимости от выявленного источника.
5.14. Для предупреждения распространения иктерогеморрагического лептоспироза, в наиболее заселенных крысами объектах проводятся дератизационные мероприятия. Они проводятся в жилых застройках, на животноводческих фермах, продовольственных складах, зверофермах, предприятиях по переработке животноводческого сырья и продуктов, в шахтах и канализационных сооружениях, а также в открытых стациях городов (свалки, пустыри, парковая зона) и сельской местности, местах массового отдыха, охоты и рыбной ловли (см. "Методические указания по борьбе с серой крысой в природных очагах иктерогеморрагического лептоспироза." МЗ СССР. 1984).
5.15. Санитарные органы осуществляют контроль за проведением профилактических мероприятий по ограничению численности серой крысы: очисткой территории населенных пунктов от мусора, соблюдением санитарно - технических нормативов, относящихся к грызунонепроницаемости каптажей, колодцев и других водосборных сооружений, тары для хранения фуража и продуктов и т.д.
5.16. Все больные с явным заболеванием или подозрительные по заболеванию лептоспирозом в обязательном порядке подлежат немедленной госпитализации. Разобщение общавшихся с заболевшими не проводится. Карантин не устанавливается.
5.17. Лица, переболевшие лептоспирозом, подлежат диспансерному наблюдению в течение шести месяцев с обязательным клиническим обследованием окулистом, невропатологом и терапевтом (детей - педиатром) в первый месяц после перенесенного заболевания. В последующие месяцы диспансерные наблюдения осуществляются ежемесячно участковыми врачами с привлечением специалистов по профилю клинических проявлений.
Снятие с учета по истечении срока диспансерного наблюдения проводится при полном клиническом выздоровлении (нормализации лабораторных и клинических показателей). В противном случае сроки наблюдения удлиняются до полного выздоровления.
5.18. Профилактическая вакцинация против лептоспироза проводится населению по эпидемическим показаниям, определяемым местными органами здравоохранения в зависимости от эпидемической и эпизоотической ситуации.
5.19. В очагах лептоспироза иммунизируются лица повышенного риска инфицирования. Контингенты риска и время иммунизации определяются территориальными ЦГСН.
5.20. Плановой иммунизации подлежат сотрудники лабораторий, работающие с патогенными лептоспирами (в любое время года), а также лица, направляемые на строительные и сельскохозяйственные работы в места активно действующих природных и антропургических очагов лептоспироза (не позднее, чем за месяц до начала работы в них).
5.21. В целях экстренной антибиотикопрофилактики лептоспироза лицам, подвергшимся риску заражения, назначается доксициклин (вибрамицин) по следующей схеме: 1 капсула (0,1 г) один раз в день в течение 5 дней. Решение о проведении экстренной химиопрофилактики принимается территориальными ЦГСН.
5.22. В очагах лептоспироза медицинские и ветеринарные работники, руководители хозяйств проводят санитарно - просветительную работу среди населения о мерах профилактики данной инфекции.
УТВЕРЖДАЮ
Начальник Департамента
ветеринарии Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Российской Федерации - Главный
государственный ветеринарный
инспектор Российской Федерации
В.М.АВИЛОВ
УТВЕРЖДАЮ
Первый заместитель Председателя
Госкомсанэпиднадзора России -
Заместитель Главного
государственного санитарного врача
Российской Федерации
С.В.СЕМЕНОВ
Дата введения -
3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ПРОФИЛАКТИКА И БОРЬБА С ЗАРАЗНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ,
ОБЩИМИ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ
8. ЛЕПТОСПИРОЗ
САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА
СП 3.1.091-96
ВЕТЕРИНАРНЫЕ ПРАВИЛА
ВП 13.3.1310-96
1. Разработаны:
Научно - исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи РАМН (Ананьина Ю.В., Евдокимова О.А., Петров Е.М., Самсонова А.П.);
Всероссийским государственным научно - исследовательским институтом контроля, стандартизации и сертификации ветпрепаратов (Малахов Ю.А., Соболева Г.Л., Панин А.Н.);
Центральным научно - исследовательским институтом эпидемиологии Госкомсанэпиднадзора РФ (Шумилов П.К.);
Московской государственной академией прикладной биотехнологии (Логинов И.А.);
Научно - исследовательским институтом ветеринарии Сибири и Дальнего Востока (Усольцев В.М.);
Всесоюзным НИ технологическим институтом биологической промышленности (Белоусов В.И.).
2. Утверждены и введены в действие Первым заместителем Председателя Госкомсанэпиднадзора России от 31 мая 1996 г. N 11 и начальником Департамента ветеринарии Минсельхозпрода России от 18 июня 1996 г. N 23.
Закон РСФСР
"О санитарно - эпидемиологическом
благополучии населения"
"Санитарные правила, нормы и гигиенические нормативы (далее - санитарные правила) - нормативные акты, устанавливающие критерии безопасности и (или) безвредности для человека, факторов среды его обитания и требования к обеспечению благоприятных условий его жизнедеятельности.
Санитарные правила обязательны для соблюдения всеми государственными органами и общественными объединениями, предприятиями и иными хозяйствующими субъектами, организациями и учреждениями, независимо от их подчиненности и форм собственности, должностными лицами и гражданами" (статья 3).
"Санитарным правонарушением признается посягающее на права граждан и интересы общества противоправное, виновное (умышленное или неосторожное) деяние (действие или бездействие), связанное с несоблюдением санитарного законодательства РСФСР, в том числе действующих санитарных правил...
Должностные лица и граждане РСФСР, допустившие санитарное правонарушение, могут быть привлечены к дисциплинарной, административной и уголовной ответственности" (статья 27).
Закон РФ
"О ветеринарии"
"Основными задачами ветеринарии в Российской Федерации являются: ... контроль за соблюдением органами исполнительной власти и должностными лицами, предприятиями, учреждениями, организациями, ... иностранными юридическими лицами, гражданами Российской Федерации, иностранными гражданами и лицами без гражданства - владельцами животных и продуктов животноводства (далее - предприятия, учреждения, организации и граждане) ветеринарного законодательства Российской Федерации" (статья 1).
"Ветеринарное законодательство Российской Федерации регулирует отношения в области ветеринарии в целях защиты животных от болезней, выпуска безопасных в ветеринарном отношении продуктов животноводства и защиты населения от болезней, общих для человека и животных" (статья 2).
"Должностные лица и граждане, виновные в нарушении ветеринарного законодательства Российской Федерации, несут дисциплинарную, административную, уголовную и иную ответственность в соответствии с настоящим Законом и другими актами законодательства Российской федерации" (статья 23).
1. Область применения
1.1. Настоящие Правила обязательны для выполнения на всей территории Российской Федерации государственными органами, предприятиями и иными хозяйственными субъектами, учреждениями, организациями, общественными объединениями, независимо от их подчинения и форм собственности, должностными лицами и гражданами.
2. Нормативные ссылки
2.1. Закон РСФСР "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения".
2.2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
2.3. Закон Российской Федерации "О ветеринарии".
2.4. Государственная система санитарно - эпидемиологического нормирования Российской Федерации.
2.5. Правила ветеринарного осмотра убойных животных и ветеринарно - санитарной экспертизы мяса и мясных продуктов.
2.6. Инструкция "Проведение ветеринарной дезинфекции объектов животноводства".
2.7. Инструкция по дезинфекции сырья животного происхождения и предприятий по его заготовке, хранению и обработке.
2.9. Методические указания по эпидемиологии и профилактике лептоспироза Минздрав, СССР, 1979.
2.10. Методические указания по борьбе с серой крысой в природных очагах иктерогеморрагического лептоспироза. Минздрав, 1984.
2.11. Инструкция о мероприятиях по профилактике и оздоровлению животных от лептоспироза. 1992.
2.12. Методические указания по лабораторной диагностике лептоспироза животных. 1976.
2.13. Государственный стандарт Союза СССР "Животные сельскохозяйственные. Методы лабораторной диагностики лептоспироза". ГОСТ 25386-91.
2.14. Наставление по применению поливалентной вакцины ВГНКИ против лептоспироза животных. 1992.
2.15. Наставление по применению вакцины против лептоспироза животных(концентрированной). 1994.
2.16. Наставление по применению вакцины ассоциированной против лептоспироза и парвовирусной инфекции свиней. 1989.
2.17. Наставление по применению вакцины ассоциированной против лептоспироза и эмфизематозного карбункула крупного рогатого скота. 1986.
2.18. Наставление по применению вакцины ассоциированной против лептоспироза и кампилобактериоза крупного рогатого скота. 1991.
2.19. Наставление по применению вакцины против лептоспироза собак. 1994.
2.20. Наставление по применению вакцины лептоспирозной инактивированной жидкой. 1981.
2.21. Наставление по применению вакцины против чумы плотоядных, инфекционного гепатита, аденовироза, парвовирусного энтерита и лептоспироза собак (гексаканивак). 1991.
3. Общие сведения о лептоспирозе
Лептоспироз - зоонозная природноочаговая инфекционная болезнь диких, домашних животных и человека, широко распространенная в различных ландшафтно - географических зонах мира.
Источники возбудителей лептоспирозной инфекции подразделяются на две группы. К первой относятся грызуны и насекомоядные, являющиеся основными хозяевами (резервуаром) возбудителей в природе; ко второй - домашние животные (свиньи, крупный рогатый скот, овцы, козы, лошади, собаки), а также пушные звери клеточного содержания (лисицы, песцы, нутрии), формирующие антропургические (сельскохозяйственные) очаги.
Возбудители лептоспироза - микроорганизмы рода Leptospira.
Патогенные лептоспиры представлены 202 сероварами, которые по степени антигенного родства объединены в 23 серологические группы.
На территории Российской Федерации возбудителями лептоспироза сельскохозяйственных животных и собак являются лептоспиры серогрупп Pomona, Tarassovi, Grippotyphosa, Sejroe, Hebdomadis, Icterohaemorrhagiae, Canicola; в природных очагах установлена циркуляция лептоспир серогрупп Grippotyphosa, Pomona, Sejroe, Javanica, Icterohaemorrhagiae, Bataviae, Australis, Autumnalis. В этиологической структуре лептоспирозных заболеваний человека преобладают лептоспиры серогрупп Grippotyphosa, Pomona, Icterohaemorrhagiae, Canicola, Sejroe.
Основной путь передачи инфекции - водный, меньшее значение имеют контактный и пищевой (кормовой).
В организм человека и животных лептоспиры проникают через незначительные повреждения кожи и неповрежденные слизистые оболочки полости рта, носа, глаз, желудочно - кишечного и мочеполового трактов.
4. Профилактика и борьба с лептоспирозом
сельскохозяйственных и домашних животных
4.1. Основанием для подозрения на неблагополучие хозяйства по лептоспирозу служат клинические признаки болезни и патологоанатомические изменения, характерные для этой инфекции, обнаружение специфических антител в крови животных. Диагноз лептоспироза во всех случаях должен быть подтвержден лабораторными исследованиями.
4.2. В целях своевременного выявления лептоспироза проводят исследование сыворотки крови животных в реакции микроагглютинации (РМА):
На племпредприятиях, станциях (пунктах) искусственного осеменения и в племенных хозяйствах (фермах) всех производителей два раза в год;
Свиней, крупный и мелкий рогатый скот, лошадей - перед вводом (ввозом) и выводом для племенных и пользовательных целей (за исключением животных на откорм) поголовно;
Во всех случаях при подозрении на лептоспироз.
4.3. По результатам лабораторных исследований хозяйство (ферму, отделение, предприятие, гурт и т.д.) считают неблагополучным по лептоспирозу в одном из следующих случаев:
Культура лептоспир выделена из патологического материала;
Лептоспиры обнаружены при микроскопическом исследовании патологического материала;
Антитела обнаружены в сыворотке крови более, чем у 20% обследованных животных в титре 1:50 у невакцинированных, 1:100 и более - у вакцинированных. При выявлении меньшего числа положительных реакций проводят микроскопию мочи. При отрицательном результате микроскопии мочи повторное исследование сыворотки крови и мочи ранее исследованных животных проводят через 15-30 дней.
Обнаружение лептоспир или антител при повторном исследовании у животных, не имевших их при предыдущем исследовании, или нарастание титра антител в четыре и более раз свидетельствует о неблагополучии хозяйства.
4.4. Лептоспироз считают причиной аборта (мертворождения) при обнаружении:
Лептоспир в органах (тканях, жидкостях) плода или околоплодных водах;
Антител к лептоспирам в сыворотке крови плода в РМА в разведении 1:5 (с антигеном 1:10) и более.
4.5. Лептоспироз считают причиной гибели животных при наличии клинических признаков и патологоанатомических изменений, характерных для этой инфекции, подтвержденных обнаружением лептоспир в крови или паренхиматозных органах (кроме почек).
4.6. В целях недопущения заболевания животных лептоспирозом собственники и владельцы скота, ветеринарные специалисты обязаны выполнять следующее:
Осуществлять контроль за клиническим состоянием животных, учитывать количество абортов и при подозрении на лептоспироз отбирать патматериал для лабораторных исследований;
Комплектование племенных хозяйств (ферм), предприятий, станций искусственного осеменения из благополучных по лептоспирозу хозяйств;
Исследовать всех поступающих в хозяйство животных в период 30-дневного карантина на лептоспироз в РМА в разведении сыворотки 1:25. Свиней, вводимых в хозяйство для племенных целей, обследуют, кроме того, на лептоспироносительство путем микроскопии мочи независимо от результатов серологических исследований. При выявлении животных, сыворотка крови которых содержит специфические антитела или выделяющих лептоспир с мочой, проводят мероприятия, предусмотренные для неблагополучных по лептоспирозу хозяйств;
Разрешается комплектовать откормочные хозяйства (отделения, фермы) клинически здоровыми животными без обследования на лептоспироз, но с обязательной вакцинацией их против лептоспироза в период карантинирования;
Не допускать контакта животных со скотом неблагополучных по лептоспирозу хозяйств (ферм), населенных пунктов, на пастбище, в местах водопоя и т.д.; не выпасать невакцинированных животных на территории природных очагов лептоспироза;
Не устраивать летних лагерей для животных на берегах открытых водоемов;
Систематически уничтожать грызунов в животноводческих помещениях, на территории ферм, в местах хранения кормов и т.п.
4.7. Животных, поступающих по импорту, содержат в карантинном помещении и исследуют их сыворотку крови в РМА с лептоспирами серологических групп, регистрируемыми в стране - экспортере.
При получении положительной РМА с сывороткой крови отдельных животных проводят микроскопию мочи и повторное исследование сыворотки крови через 7-10 дней у животных всей группы для решения вопроса о благополучии по лептоспирозу.
4.8. При установлении диагноза лептоспироз администрация района (города) по представлению главного ветеринарного врача района (города) выносит решение об объявлении хозяйства (его отдельной части), населенного пункта неблагополучным по лептоспирозу, вводит ограничения и утверждает план по оздоровлению хозяйства.
Одновременно главный ветеринарный врач района (города) сообщает об этом вышестоящему ветеринарному органу и территориальному центру госсанэпиднадзора.
В плане оздоровительных мероприятий предусматривают необходимые диагностические исследования животных, ограничительные, ветеринарные, санитарные, организационно - хозяйственные мероприятия с указанием сроков проведения и ответственных лиц.
4.9. По условиям ограничений запрещается:
Выводить (ввозить) животных для целей воспроизводства, продавать животных населению;
Перегруппировывать животных без ведома ветеринарного специалиста, обслуживающего хозяйство;
Допускать животных к воде открытых водоемов и использовать ее для поения и купания животных;
Выпасать невакцинированных животных на пастбищах, где выпасались больные лептоспирозом животные, или на территории природного очага лептоспироза;
Скармливать невакцинированным животным корма, в которых обнаружены инфицированные лептоспирами грызуны.
4.10. Молоко, полученное от больных лептоспирозом животных, нагревают до кипения и используют в корм. Молоко клинически здоровых коров, сыворотка крови которых дает положительную РМА без нарастания титра, используют без ограничений.
4.11. В неблагополучном по лептоспирозу хозяйстве (ферме, отделении, стаде, свинарнике, и т.д.) проводят клинический осмотр и измерение температуры тела у подозрительных по заболеванию животных.
Больных и подозрительных по заболеванию животных изолируют, лечат гипериммунной сывороткой и антибиотиками в дозах, указанных в наставлениях по их применению.
Убой таких животных проводят на санитарной бойне, а при ее отсутствии - в убойном цехе мясокомбината в конце смены, после удаления продуктов убоя здоровых животных, с соблюдением мер личной профилактики. Помещение и оборудование после убоя таких животных дезинфицируют. Продукты убоя используют в соответствии с "Правилами ветеринарного осмотра убойных животных и ветеринарно - санитарной экспертизы мяса и мясных продуктов".
4.12. Клинически здоровых животных всех видов и возрастных групп, восприимчивых к лептоспирозу, вакцинируют. Животных, подвергнутых лечению, вакцинируют через 5-7 дней после выздоровления.
4.13. Всех животных откормочных хозяйств, неблагополучных по лептоспирозу, и малоценных животных в племенных и пользовательных хозяйствах откармливают и сдают на убой.
Маточное поголовье, производителей и ремонтный молодняк, которых необходимо сохранить для воспроизводства, после вакцинации обрабатывают лептоспироцидными препаратами и переводят в продезинфицированное помещение.
Эффективность обработки проверяют через 10-15 дней путем микроскопии мочи.
4.14. Молодняк, полученный после проведения мероприятий, выращивают отдельно, вакцинируют в сроки, предусмотренные наставлением по применению вакцины против лептоспироза и, после снятия ограничений, реализуют на общих основаниях.
4.15. Вывод животных для откорма разрешается в пределах области (края, республики) через месяц после последнего случая выздоровления больного животного, проведения вакцинации и заключительных ветеринарно - санитарных мероприятий.
4.16. У производителей (быки, хряки, жеребцы, бараны), инфицированных лептоспирами (положительная РМА, лептоспиры в моче), прекращают получать сперму и, исходя из хозяйственной целесообразности, направляют их на убой или обрабатывают стрептомицином и проводят дезинфекцию помещения. Все поголовье вакцинируют против лептоспироза. Через 10-15 дней эффективность лечения контролируют путем микроскопии мочи. При обнаружении лептоспир в моче повторяют курс лечения и проверку его эффективности. От быков, признанных здоровыми, продолжают брать сперму. Сперму, полученную от быков - лептоспироносителей, уничтожают.
4.17. Повторное исследование сыворотки крови в РМА и микроскопию мочи всех производителей на ранее неблагополучном по лептоспирозу предприятии (станции) проводят через 3 месяца и при получении отрицательных результатов далее каждые 6 месяцев.
Производителей на предприятиях (станциях, пунктах) искусственного осеменения, расположенных в неблагополучной или угрожаемой по лептоспирозу зоне, вакцинируют против лептоспироза.
4.18. В питомниках служебного собаководства изолируют клинически больных и подозрительных по заболеванию собак, лечат их гипериммунной сывороткой и стрептомицином.
Клинически здоровых собак всех возрастных групп вакцинируют против лептоспироза.
Продажа собак из неблагополучного по лептоспирозу питомника запрещается.
Владельцы собак обязаны обеспечить проведение вакцинации против лептоспироза.
4.19. Ограничения в неблагополучных по лептоспирозу хозяйствах снимают в следующем порядке:
В откормочных хозяйствах - после сдачи поголовья на убой и проведения заключительных ветеринарно - санитарных мероприятий;
В племенных и пользовательных хозяйствах - после установления их благополучия по лептоспирозу лабораторными методами исследований. Для этой цели через 1-2 месяца после проведения мероприятий исследуют в РМА не менее 50 проб сыворотки крови молодняка, предназначенного для продажи (не должно быть положительных реакций), и не менее 100 проб мочи от каждой 1000 взрослых животных или группы ремонта, среди которых не должно быть лептоспироносителей; РМА у взрослых животных может оставаться положительной;
Повторное исследование на лептоспироз в ранее неблагополучных хозяйствах проводят через 6 месяцев после снятия ограничений;
Хозяйство считают оздоровленным при получении отрицательных результатов исследований у всех обследованных животных.
4.20. Порядок ветеринарной обработки племенных и пользовательных животных, выводимых из хозяйств.
4.21. Вывод животных для племенных или пользовательных целей разрешается только из благополучных по лептоспирозу хозяйств (ферм, отделений).
4.22. Предназначенных к продаже животных содержат в карантине и исследуют сыворотку крови в РМА на лептоспироз, у свиней, кроме того, мочу на наличие лептоспир.
4.23. Вывод животных разрешается без ограничений при отрицательных результатах исследований по всей группе.
При выявлении у отдельных животных антител в крови или лептоспир в моче всю группу оставляют в хозяйстве и проводят дополнительные исследования для решения вопроса о его благополучии по лептоспирозу.
4.24. Вывод животных из хозяйств, в которых есть единичные (до 10%) животные с положительной РМА при отсутствии лептоспир в моче, разрешается внутри области (края, республики) по согласованию с ветотделом в хозяйства с аналогичной ситуацией по лептоспирозу после вакцинации и трехкратной обработки стрептомицином.
4.25. Специфическая иммунопрофилактика и антибиотикотерапия.
4.26. Вакцинируют против лептоспироза всех восприимчивых животных в следующих случаях:
В неблагополучных по лептоспирозу хозяйствах;
В откормочных хозяйствах, где поголовье комплектуют без обследования на лептоспироз;
При выпасании животных в зоне природного очага лептоспироза;
При выявлении в хозяйстве животных, сыворотка крови которых реагирует в РМА;
В районах с отгонным животноводством.
В хозяйствах, неблагополучных по лептоспирозу и парвовирусной инфекции свиней, применяют ассоциированную вакцину, содержащую инактивированные антигены лептоспир серогрупп Pomona, Tarassovi и парвовирус.
Крупный рогатый скот по эпизоотическим показаниям вакцинируют ассоциированными вакцинами против лептоспироза и эмфизематозного карбункула, против лептоспироза и кампилобактериоза.
Собак вакцинируют вакциной против лептоспироза собак или ассоциированной вакциной против чумы плотоядных, инфекционного гепатита, аденовироза, парвовирусного энтерита и лептоспироза собак (Гексаканивак).
5. Профилактика заболеваний людей на территории
эпизоотического очага
5.1. Организационно - методическое руководство работой по профилактике лептоспироза среди людей осуществляют отделы особоопасных инфекций республиканских, краевых и областных центров Госсанэпиднадзора.
5.2. О каждом больном и подозрительном по заболеванию лептоспирозом медицинским работником направляется в санитарно - эпидемиологическую станцию экстренное извещение (учетная форма N 058).
Заболевания лептоспирозом учитываются в журнале регистрации инфекционных заболеваний (учетная форма N 060).
Следует обязательно определять, к какой серогруппе относится возбудитель выявленного лептоспирозного заболевания.
5.3. При выявлении групповых заболеваний с числом заболевших 10 и более областные, краевые, республиканские центры госсанэпиднадзора немедленно информируют Комитет Госсанэпиднадзора РФ. Подробное донесение представляется в Комитет Госсанэпиднадзора РФ не позднее 1 месяца по окончании вспышки.
5.4. Все больные с клиническим диагнозом или подозреваемые в заражении лептоспирозом в обязательном порядке должны быть обследованы лабораторными методами в соответствии с "Методическими рекомендациями по лабораторной диагностике лептоспироза" (МЗ РСФСР 07.12.87).
5.5. В случае появления больных лептоспирозом людей, а также больных животных и лептоспироносителей, врач - эпидемиолог совместно с ветеринарными специалистами проводит эпидемиологическое обследование.
5.6. Если предполагается, что источником заражения людей послужили сельскохозяйственные, промысловые и другие животные, Центр госсанэпиднадзора сообщает об этом ветеринарной службе, которая выясняет эпизоотическую ситуацию и по предложению главного санитарного врача города (района) проводит лабораторное обследование животных независимо от того, регистрировались ли ранее среди них какие-либо заболевания.
Если источником заражения людей явились сельскохозяйственные животные или собаки индивидуальных владельцев, по предложению Главного государственного врача лабораторно обследуются подозреваемые животные.
В случае, если предполагается, что инфицирование произошло от грызунов, то организуется их отлов и лабораторные обследования в подозреваемых хозяйствах, угодьях, населенных пунктах и выясняются возможные связи антропургического очага с природным.
На основании данных эпидемиологического обследования заполняется "Карта эпизоотолого - эпидемиологического обследования очага зоонозного заболевания" (ф. N 391/У).
5.7. При заболевании лептоспирозом связь заболевания с профессиональной деятельностью больного устанавливает врач - эпидемиолог территориального центра госсанэпиднадзора, проводящий эпидобследование в очаге заражения.
Основным документом, подтверждающим профессиональный характер заражения лептоспирозом, служит карта эпидемиологического обследования (ф. N 391/У с заполненным вкладным листом).
Мероприятия по профилактике и борьбе с лептоспирозом проводятся дифференцированно в очагах разных типов.
5.8. В очагах лептоспироза проводятся мероприятия в соответствии с инструктивно - методическими документами Госкомсанэпиднадзора РФ и Минсельхозпрода РФ.
5.9. При возникновении групповых заболеваний людей, в случае, если подозревается загрязнение водоема сельскохозяйственными животными, немедленно запрещается купание и использование воды для питья и хозяйственных нужд из этого водоема. Использование воды в последующем разрешается спустя 4 недели с момента устранения причин заражения водоемов. Подозрительная на заражение лептоспирами вода употребляется только после обеззараживания.
5.10. В очагах лептоспироза руководители хозяйств обязаны:
Обеспечить всех работников животноводства спецодеждой и спецобувью, включая резиновые сапоги, халаты, прорезиненный фартук, нарукавники, перчатки, косынку;
Обеспечить инструктаж обслуживающего персонала о мерах личной гигиены и промсанитарии при лептоспирозе;
Иметь в каждом животноводческом помещении (скотном дворе, свинарнике и т.д.) умывальник, мыло, полотенце, аптечку первой помощи, емкости с дезраствором, а также помещение, оборудованное для хранения спецодежды и обуви;
Иметь в хозяйстве санитарный журнал для записи указаний и предложений специалистов ветеринарно - санитарного надзора и органов здравоохранения, обеспечить выполнение сделанных указаний и предложений;
При выявлении заболевания лептоспирозом среди животных немедленно принять меры по предупреждению заражения людей, оказанию помощи по выявлению источников возбудителя инфекции.
5.11. Запрещается прием пищи, воды, курение во время работы. Для приема пищи отводится специальное помещение, где должны быть умывальник, 2%-ный раствор хлорамина и закрытые бачки с питьевой водой.
5.12. Обезвреживание сточных вод, текущую и заключительную дезинфекцию помещений, загонов, выгульных площадок, оборудования, инвентаря и других объектов проводят с использованием любых веществ, предназначенных для дезинфекции животноводческих помещений и объектов внешней среды, инфицированных патогенными неспоровыми микробами.
5.13. Если не установлено возможное место заражения заболевшего лептоспирозом, то при наличии грызунов по месту его жительства проводится дератизация и дезинфекция, как при кишечных инфекциях. Если известно, что заражение произошло вне дома, эти мероприятия проводятся не в домашнем очаге, а по месту заражения в зависимости от выявленного источника.
5.14. Для предупреждения распространения иктерогеморрагического лептоспироза, в наиболее заселенных крысами объектах проводятся дератизационные мероприятия. Они проводятся в жилых застройках, на животноводческих фермах, продовольственных складах, зверофермах, предприятиях по переработке животноводческого сырья и продуктов, в шахтах и канализационных сооружениях, а также в открытых стациях городов (свалки, пустыри, парковая зона) и сельской местности, местах массового отдыха, охоты и рыбной ловли (см. "Методические указания по борьбе с серой крысой в природных очагах иктерогеморрагического лептоспироза." МЗ СССР. 1984).
5.15. Санитарные органы осуществляют контроль за проведением профилактических мероприятий по ограничению численности серой крысы: очисткой территории населенных пунктов от мусора, соблюдением санитарно - технических нормативов, относящихся к грызунонепроницаемости каптажей, колодцев и других водосборных сооружений, тары для хранения фуража и продуктов и т.д.
5.16. Все больные с явным заболеванием или подозрительные по заболеванию лептоспирозом в обязательном порядке подлежат немедленной госпитализации. Разобщение общавшихся с заболевшими не проводится. Карантин не устанавливается.
5.17. Лица, переболевшие лептоспирозом, подлежат диспансерному наблюдению в течение шести месяцев с обязательным клиническим обследованием окулистом, невропатологом и терапевтом (детей - педиатром) в первый месяц после перенесенного заболевания. В последующие месяцы диспансерные наблюдения осуществляются ежемесячно участковыми врачами с привлечением специалистов по профилю клинических проявлений.
Снятие с учета по истечении срока диспансерного наблюдения проводится при полном клиническом выздоровлении (нормализации лабораторных и клинических показателей). В противном случае сроки наблюдения удлиняются до полного выздоровления.
5.18. Профилактическая вакцинация против лептоспироза проводится населению по эпидемическим показаниям, определяемым местными органами здравоохранения в зависимости от эпидемической и эпизоотической ситуации.
5.19. В очагах лептоспироза иммунизируются лица повышенного риска инфицирования. Контингенты риска и время иммунизации определяются территориальными ЦГСН.
5.20. Плановой иммунизации подлежат сотрудники лабораторий, работающие с патогенными лептоспирами (в любое время года), а также лица, направляемые на строительные и сельскохозяйственные работы в места активно действующих природных и антропургических очагов лептоспироза (не позднее, чем за месяц до начала работы в них).
5.21. В целях экстренной антибиотикопрофилактики лептоспироза лицам, подвергшимся риску заражения, назначается доксициклин (вибрамицин) по следующей схеме: 1 капсула (0,1 г) один раз в день в течение 5 дней. Решение о проведении экстренной химиопрофилактики принимается территориальными ЦГСН.
5.22. В очагах лептоспироза медицинские и ветеринарные работники, руководители хозяйств проводят санитарно - просветительную работу среди населения о мерах профилактики данной инфекции.
Ассоциация содействует в оказании услуги в продаже лесоматериалов: по выгодным ценам на постоянной основе. Лесопродукция отличного качества.
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
Об утверждении СП 3.1.7.2835-11 "Профилактика лептоспирозной инфекции у людей"
В
соответствии с Федеральным
законом от 30.03.99 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения" (Собрание законодательства Российской
Федерации, 1999, N 14, ст.1650; 2002, N 1 (ч.I), ст.2; 2003, N 2,
ст.167; N 27 (ч.I), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19,
ст.1752; 2006, N 1, ст.10, N 52 (ч.I) ст.5498; 2007, N 1 (ч.I),
ст.21; N 1 (ч.I), ст.29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49,
ст.6070; 2008, N 24, ст.2801; N 29 (ч.I), ст.3418; N 30 (ч.II),
ст.3616; N 44, ст.4984; N 52 (ч.I), ст.6223; 2009, N 1, ст.17;
2010, N 40, ст.4969) и постановлением
Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 "Об
утверждении Положения о государственной
санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и
Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом
нормировании" (Собрание законодательства Российской Федерации,
2000, N 31, ст.3295; 2004, N 8, ст.663; N 47, ст.4666; 2005, N 39,
ст.3953)
постановляю:
Утвердить
санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2.2835-11*
"Профилактика лептоспирозной инфекции у людей" (приложение).
________________
*
Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать
"санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2835-11". -
Примечание изготовителя базы данных.
Г.Онищенко
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
17 марта 2011 года,
регистрационный N 20168
Приложение. СП 3.1.7.2835-11 "Профилактика лептоспирозной инфекции у людей"
Приложение
УТВЕРЖДЕНЫ
постановлением
Главного государственного
санитарного врача
Российской Федерации
от 20 января 2011 года N 6
Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.7.2835-11
1. Область применения
1.1. Настоящие
санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила)
устанавливают основные требования к эпидемиологическому надзору,
комплексу санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и
распространения заболевания людей лептоспирозом.
1.2. Соблюдение
санитарных правил обязательно для граждан, индивидуальных
предпринимателей и юридических лиц.
1.3. Контроль за
выполнением настоящих санитарных правил возложен на органы,
уполномоченные осуществлять государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.
2. Общие положения
2.1. Лептоспирозы входят
в группу острых зоонозных природно-очаговых инфекций с
нетрансмиссивным механизмом передачи возбудителя, протекающих
преимущественно с поражением почек, печени, нервной и сосудистой
систем, нередко с развитием геморрагического синдрома и
желтухи.
2.2. Возбудители
лептоспирозов людей и животных - спирохеты, относящиеся к виду
Leptospira interrogans рода Leptospira, входящего в состав
семейства Leptospiraceae порядка Spirochaetales. Идентифицированные
к настоящему моменту патогенные лептоспиры отнесены к 250 сероварам
и 17 геномным видам.
2.3. Дикие и домашние
животные многих видов могут быть носителями лептоспир. Основными
хозяевами (резервуарами) и источниками возбудителя инфекции среди
диких млекопитающих в природе являются грызуны (серые полевки,
мыши, крысы и другие) и насекомоядные (ежи, землеройки). В
хозяйственных (антропургических) очагах эту роль играют домашние
животные - собаки, свиньи, крупный рогатый скот, овцы, реже козы и
лошади, а также пушные звери клеточного содержания - лисицы, песцы,
нутрии.
У
грызунов и насекомоядных лептоспирозная инфекция протекает
бессимптомно, сопровождаясь выделением лептоспир с мочой.
Лептоспирозы у сельскохозяйственных животных протекают остро,
подостро или в форме хронического бессимптомного
лептоспироносительства.
2.4. Инфекция передается
человеку посредством прямого контакта с мочой инфицированных
животных или через объекты внешней среды, контаминированные мочой
животных-лептоспироносителей (главным образом через воду, почву и
растения, иногда пищевые продукты).
2.5. Территории, на
которых выявлено носительство лептоспир среди диких животных и
заболевания или лептоспироносительство у домашних животных, считают
очагами лептоспироза, потенциально опасными для человека. Они
подразделяются на природные, хозяйственные (антропургические) и
смешанные.
2.5.1. Природные очаги
лептоспирозов - это территории, на которых лептоспиры циркулируют в
популяциях диких животных. Они имеют ландшафтную стациальную
приуроченность и располагаются преимущественно в лесной зоне, по
долинам рек, проникая в лесостепную и лесотундровую зоны.
2.5.2. Хозяйственные
(антропургические) очаги не имеют определенной ландшафтной
приуроченности и могут возникать повсеместно, как в сельской
местности, так и в городах. Их формированию способствует главным
образом введение в хозяйства (в том числе индивидуальные)
животных-лептоспироносителей.
К
группам высокого профессионального риска заражения лептоспирозом в
хозяйственных очагах относятся животноводы, работники
мясоперерабатывающих предприятий и убойных площадок.
Возможно
внутрилабораторное заражение при работе с грызунами и другими
животными, а также непосредственно с культурами вирулентных штаммов
лептоспир.
2.5.3. Смешанные очаги
характеризуются признаками, свойственными одновременно
хозяйственным и природным очагам инфекции. Этиологическая структура
заболеваний отражает таковую как у домашних, так и у диких
животных, обитающих в данном очаге.
2.6. Тяжесть течения
инфекции у человека варьирует от легких до летальных форм. Больной
человек является "тупиком" для возбудителя инфекции и не имеет
практического значения как его источник.
Лептоспирозная инфекция
занимает одно из первых мест среди болезней, общих для человека и
животных по тяжести клинического течения, частоте летальных исходов
и отдаленных клинических последствий.
2.7. Помимо спорадических
случаев регистрируются эпидемические очаги лептоспироза, чаще
связанные с купанием в открытых водоемах и употреблением
инфицированной лептоспирами питьевой воды.
2.8. В последнее время
лептоспирозы причислены к так называемым рекреационным зоонозам.
Риск заражения лептоспирозной инфекцией значительно возрос в связи
с популярностью отдыха в странах тропического и субтропического
поясов, туризма, спортивной и любительской рыбной ловли,
виндсерфинга, рафтинга и других видов спорта, связанных с контактом
с водой.
3. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за лептоспирозами
3.1. Государственный
санитарно-эпидемиологический надзор за лептоспирозами представляет
собой постоянное наблюдение за эпидемическим процессом
лептоспирозов, включая мониторинг заболеваемости, проявление
природных и антропургических очагов лептоспирозов, слежение за
циркуляцией возбудителя, оценку ситуации, прогнозирование и
контроль проводимых мероприятий.
3.2. Целью
государственного санитарно-эпидемиологического надзора за
лептоспирозом является оценка эпидемиологической ситуации,
тенденций возможного развития эпидемического процесса для принятия
управленческих решений и разработки адекватных
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий,
направленных на предупреждение случаев заболеваний лептоспирозом
среди людей, возникновения эпидемических очагов, тяжелых форм
клинического течения и летальных исходов.
3.3. Оценка
эпидемиологической ситуации по лептоспирозу проводится с учетом
данных эпизоотологического мониторинга за активностью природных и
антропургических очагов инфекции.
3.4. Государственный
санитарно-эпидемиологический надзор за лептоспирозом проводится
органами, уполномоченными осуществлять государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.
4. Выявление случаев лептоспироза среди людей
4.1. Выявление больных
лептоспирозом осуществляют специалисты лечебно-профилактических
организаций, независимо от их организационно-правовой формы и формы
собственности при оказании всех видов медицинской помощи на
основании клинических, эпидемиологических и лабораторных
данных.
4.2. Случаем,
подозрительным на заболевание лептоспирозом, считается:
-
случай с типичной клинической симптоматикой лептоспироза (острое
лихорадочное состояние с поражением почек, печени, нервной и
сосудистой систем, развитие геморрагического синдрома и желтухи и
другие);
-
случай проявления инфекционной симптоматики с наличием в анамнезе
контактов с водой открытых водоемов (рыбалка, купание, водные виды
спорта, туризм и другие);
-
случай любых проявлений инфекционного заболевания в
эпизоотологически и (или) эпидемиологически подтвержденном очаге
лептоспироза, при наличии эпидемиологической связи с
подтвержденными случаями лептоспироза;
-
случай лихорадочного состояния у беременных с учетом
эпидемиологического анамнеза (наличие в доме собак, крыс, мышей,
риск профессионального заражения и другие);
-
случай заболеваний с характерной клинической картиной, являющихся
владельцами собаки (или имевших контакт с собакой); в случае
лихорадочного состояния пациента с указанием на контакт с больной
собакой;
-
случай заболеваний с характерной клинической картиной у лиц,
профессионально связанных с обслуживанием животных или переработкой
сырья животного происхождения.
