Правила оформления медицинского свидетельства о смерти. Основные этапы оформления медицинских свидетельств о смерти Выдача заключения о смерти
Медицинское свидетельство о смерти по форме № 106/у-08 – это документ, регистрирующий смерть физического лица. На основании него любой МФЦ (центр государственных услуг «Мои документы») или отдел ЗАГС г. Москва выдает вам (вашему доверенному лицу или представителю ритуальной службы) гербовое свидетельство о смерти.
Где и как можно получить свидетельство о смерти?
Многие часто спрашивают, где и как можно получить свидетельство о смерти? В Москве получить свидетельство о смерти нужно там, где была констатирована смерть. Это может быть любое государственное медицинское учреждение или частный медцентр с государственной аккредитацией. Медицинское свидетельство выдается члену семьи (близкому родственнику) усопшего или их представителю (сбор документов можно доверить ритуальному агенту городской службы сайт).
Заочно, без личного установления врачом факта наступления смерти, выдача этого документа запрещена (за исключением случаев транспортных, промышленных, техногенных катастроф, когда нет возможности найти и опознать тело).
Если человек умер не на территории медицинского учреждения (домашняя, ненасильственная смерть), документ заполняется врачом районной поликлиники по факту установления смерти на основании визуального осмотра тела. При этом умерший человек обязательно должен был наблюдаться в медицинском учреждении, откуда был вызван врач.
Медицинское (врачебное) свидетельство о смерти (МСоС) заполняется в соответствии с требованиями МКБ-10, нормативных документов МЗ РФ, исходя из конструкции и терминологии патологоанатомического диагноза (НАД) или заключительного клинического диагноза (ЗКД), если вскрытие не производилось.
В связи с тем, что врачебное свидетельство о смерти является одновременно медицинским, статистическим и юридическим документом, бланки свидетельств о смерти являются документами особой отчетности, со строгим соблюдением правил их хранения, заполнения и учета. Записи в медицинском свидетельстве о смерти соответствовать НАД, заключению о причине смерти и др.
Бланки и корешки МСоС должны храниться в патологоанатомическом отделении (ПАО) в специальном сейфе вместе с неиспользованными сброшюрованными бланками и журналом по учету и выдаче бланков в течение 5- ти лет после окончания календарного года, в котором выдано свидетельство, после чего подлежат уничтожению в соответствии с действующими инструкциями. Неправильно заполненные экземпляры свидетельств и соответствующие корешки к ним перечеркивают, делают запись «испорчено» и оставляют в сброшюрованной книжке бланков.
В случае смерти больного в стационаре, МСоС подписывается врачом- патологоанатомом (кроме случаев передачи тела умершего на судебно- медицинскую экспертизу) после патологоанатомического вскрытия или на основании ЗКД в медицинской карте стационарного больного (истории болезни), если вскрытие не проводило просьбе родственников умершего, на основании ст. 5 Закона о погребении и похоронном деле и ст. 48 Основ, и с разрешения администрации ЛПУ. В этом случае на лицевой части истории болезни, доставленной в ПАО, должна быть виза главного врача или иных руководителей ЛПУ «Выдать без вскрытия», согласно п. 2 Положения Приказа МЗ РФ от 29.04.94 г., № 82. На умерших вне стационара оформляется протокол осмотра врачом ССМП или территориальной поликлиники, врачом- судмедэкспертом и сотрудником органов милиции. Если исключены причины проведения судебно-медицинской экспертизы (труп не имеет гнилостных изменений), то МСоС оформляется врачом поликлиники по месту наблюдения больного.
В случае невозможности оформления МСоС в поликлинике (не стоял на учете, длительное время не наблюдался и др.) труп направляется в ПАО на вскрытие, с направлением и медицинской картой амбулаторного больного (амбулаторной картой). Запрещается выдача МСоС заочно и без личного установления врачом (средним медицинским работником) факта смерти.
Свидетельство о смерти выдается родственникам умершего (его законным представителям) сразу после патологоанатомического вскрытия или после поступления истории болезни в ПАО (если вскрытие не проводятся). Оно может быть выдано с пометкой «окончательное», «предварительное», «окончательное вместо предварительного или окончательного». Это необходимо для того, чтобы не задерживать регистрацию смерти в органах ЗАГСа. Выдача МСоС может быть задержана в ПАО на срок не более 2-х суток с момента установления причины смерти (п. 1 ст. 8 Закона о погребении и похоронном деле).
Врачом-патологоанатомом ПАО заполняются пункты о причине смерти и их коды, а остальные пункты оформляются лаборантом или другим сотрудником отделения.
МСоС выдается из ПАО специально уполномоченным сотрудником родственникам (законным представителям) умершего только при предъявлении ими паспорта умершего и паспорта получателя свидетельства и под его роспись на корешке. Паспортные данные получателя обязательно заносятся на корешок МСоС, который остается в ПАО, и в соответствующий журнал. При отсутствии паспорта могут быть предъявлены документы, юридически заменяющие паспорт.
В отдельных случаях допускается повторная выдача МСоС взамен утерянного родственниками (законными представителями) по их письменной просьбе. При этом выдается свидетельство с новым номером, с соответвующей записью в журнале учета и выдачи врачебных свидетельств о смерти, а также информируют территориальные органы внутренних дел.
Труп из ПАО выдается родственникам (законным представителей) только на основании МСоС (за исключением передачи трупа на судебно- медицинскую экспертизу).
При отказе родственников (законных представителей) от захоронения умершего (невостребованные трупы) или утери ими уже выданного свидетельства о смерти выписывается новое свидетельство, которое регистрируется в органах ЗАГСа представителями ЛПУ, в котором умер больной. Захоронение осуществляется за счет средств города (иного муниципального образования) специальной организацией по истечению не более 14 суток 2 ст. 8 Закона о погребении и похоронном деле). В каждой патологоанатомической организации должны быть внутренние приказы, регламентирующие правила работы со свидетельствами о смерти в соответствии с приказами МЗ РФ.
Территориальные амбулаторно-поликлинические учреждения, которые оформляют медицинские свидетельства на умерших вне стационаров, если не требуется проведения патологоанатомического или судебно-медицинского вскрытия, в своей работе с МСоС должны руководствоваться теми же приказами МЗ РФ. Таким образом, выполнение требований МКБ-10 по Шифровке (кодированию) первоначальной причины смерти и оформлению медицинского свидетельства о смерти будет свидетельствовать об эффективной работе патологоанатомической службы и позволит получить достоверные данные о причинах смертности населения России.
Примечания:
1. Практические проблемы по кодированию первоначальной причины смерти разъясняются в информационно-методическом письме МЗ РФ «Использование Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) в практике отечественной медицины», М., 2002. 41 с. (Е.П. Какорина и соавт.), в Методических рекомендациях Департамента здравоохранения г. Москвы (О.В. Зайратьянц и соавт., 1999, 2001, 2003). ,
2. Кодирование первоначальной причины смерти при новообразованиях отражено в Методических рекомендациях МЗ РФ «Основные принципы выбора и кодирования первоначальной причины смерти больных со злокачественными новообразованиями» - Составители: В.В. Старинский, Г.А Франк, Е.П. Какорина и др. - М., 2002.37 с.
Еще по теме Правила выдачи медицинского свидетельства о смерти:
- Требования к заполнению медицинского свидетельства о смерти
Медицинское свидетельство о смерти – документ, удостоверяющий причину смерти. Существующая форма этого документа составлена по единому международному образцу в соответствии с требованиями экспертов ВОЗ, изложенных в МКБ – 10. Оно универсально и выдается при смерти новорожденных, детей и взрослых, умерших как от заболеваний, так и от травм и отравлений. Медицинское свидетельство о смерти имеет право выдавать врач или фельдшер только установивший смерть или лечивший больного, патологоанатом или судебно-медицинский эксперт. При заполнении медицинского свидетельства о смерти необходимо отмечать, на каком основании удостоверена причина смерти: на основании осмотра трупа, записей в медицинской документации, предшествующего наблюдения за больным или вскрытия. Каждый врач должен уметь правильно оформлять медицинское свидетельство о смерти.
Медицинское свидетельство о смерти является документом особой важности. Чистые бланки этих свидетельств имеют типогафский номер, брошюруются по 20 экземпляров, а их корешки хранятся не менее 3-х лет.
В медицинских свидетельствах о смерти указывается и шифруется (в соответствии с кодами МКБ-10) только причина смерти, она же именуется первоначальной причиной смерти, что соответствует основному заболеванию. Непосредственная причина смерти (смертельное осложнение основного заболевания) и состояния приведшие к ней также указываются в этом документе, но не кодируются.
Порядок оформления этого документа следующий: пункт № 18 медицинского свидетельства о смерти под римской цифрой I имеет 4 подрубрики – а), б), в), г) или а), в), с), d) или под другими буквами, в зависимости от алфавита, принятого в стране. Заполнение подрубрик производится в последовательности, обратной заключительному клиническому или патологоанатомическому диагнозам. В подрубрику а) вписывают непосредственную причину смерти (смертельное осложнение). В подрубрику б) - состояние, приведшее к непосредственной причине смерти. В подрубрике в) - последней, указывается первоначальная причина смерти (основное заболевание), напротив которого, в специально напечатанной графе, указывают код нозологической формы по МКБ-10. Позиция г) при смерти от заболевания не отмечается, поскольку в эту подрубрику вписывают внешние причины смерти при травмах и отравлениях. В позицию, отмеченную римской цифрой II, вписывают второе заболевание при комбинированном основном диагнозе (конкурирующее, сочетанное, фоновое) или одно из важнейших сопутствующих заболеваний:
В некоторых случаях (при выдаче документа на основании осмотра трупа или записей в медицинской документации) непосредственная причина смерти неизвестна или ее не удается установить, также, как и состояние, приведшее к развитию непосредственной причины смерти, а иногда и то и другое вместе. Нередко основное заболевание без видимых осложнений приводит к смерти. В таких случаях в пункте 18 медицинского свидетельства о смерти заполняют две или одну позицию, при этом пропуски в строчках (подрубриках) не допускаются. Иногда первоначальную причину смерти, при отсутствии других данных, врач вынужден записывать в подрубрику а) с указанием кода МКБ-10. При этом другие подрубрики остаются незаполненными. Например, в случае смерти от инфаркта миокарда, медицинское свидетельство о смерти может иметь (в зависимости от имеющейся объективной информации) различный вид:
1) I. а) Гемотампонада полости перикарда.
б) Разрыв сердца.
в) Трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки (I 21.0)
II. Гипертоническая болезнь.
2). I. а) Отек легких.
б) Трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки (I 21.0).
3). I. а) Инфаркт миокарда (I 21.9).
В отношении принципа двойного кодирования, следует отметить, что иногда при системных или генерализованных поражениях (имеющих важное медицинское или социальное значение), кодируют и патологию органа, обусловившего наступление смерти и само заболевание, вызвавшее поражение данного органа. В этом случае основное заболевание кодируется со знаком + (как приорететный код), а поражение органа (*) - как подчиненный код основного заболевания, например:
1). I. а) Хроническая почечная недостаточность
б) Диабетический гломерулосклероз (N 08.3)*
в) Инсулинозависимый сахарный диабет (Е 10.2) +
2). I. а) Острая сердечная недостаточность
б) Острый миокардит (I 41.2)*
в) Болезнь Шагаса. Острая форма (В 57.0) +
Записи в медицинских свидетельствах о смерти должны полностью совпадать с соответствующими записями в медицинской документации (заключительном клиническом и патологоанатомическом диагнозах, заключении о причине смерти и др.). Несоответствие записей в этих документах могут иметь негативные юридические последствия.
При оформлении заключения о причине смерти (завершая патологоанатомический диагноз и клинико-анатомический эпикриз) и заполнении бланка медицинского (врачебного) свидетельства о смерти используют понятия “первоначальная причина смерти” и “непосредственная причина смерти”.
Первоначальная причина смерти – это, в соответствие с МКБ-10, как уже указывалось выше, - а) болезнь или травма, вызвавшая последовательный ряд болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти, б) обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму. Согласно законодательству РФ в качестве первоначальной причины смерти от травмы указывают ее вид.
В патологоанатомическом диагнозе первоначальная причина смерти – это основное заболевание при монокаузальной структуре диагноза или нозологическая единица, выставленная на первом месте в комбинированном основном заболевании.
Именно первоначальная причина смерти указывается и шифруется (кодируется) по МКБ-10 в медицинском свидетельстве о смерти, указывается первой в заключении о причине смерти.
В заключении о причине смерти следует также перечислить все нозологические единицы, входящие в структуру комбинированного основного заболевания.
Непосредственная причина смерти – это смертельное осложнение (но не элемент механизма смерти), которое также указывается в соответствующих пунктах заключения о причине смерти и врачебном свидетельстве о смерти. Хорошо известно, что могут встретиться летальные исходы, в которых основное заболевание (первоначальная причина смерти) является одновременно непосредственной причиной смерти, не имея смертельных осложнений.
В ряде случаев, при обоснованной необходимости, можно дополнить заключение о причине смерти после изложения непосредственной причины смерти (смертельного осложнения) – “при явлениях – механизм смерти”, а также указать важнейшие сопутствующие заболевания, требовавшие лечебно-диагностических мероприятий (в последнем эпизоде обращения больного за медицинской помощью), что обусловлено экономическими соображениями. Однако расширять заключение о причине смерти за счет указанных дополнений возможно лишь в исключительных случаях.
Кроме того, при смерти больного после хирургического вмешательства, важного для танатогенеза диагностического или другого медицинского вмешательства, необходимо указать его и через сколько суток (часов) после него последовал летальный исход.
Таким образом, в заключении о причине смерти указать, что «Смерть больного (ФИО, возраст) наступила (последовала) от – … (первоначальная причина смерти), в сочетании, или при наличии, или на фоне - … (при комбинированном основном заболевании), осложнившимся - … (непосредственная причина смерти - смертельное осложнение)».
Реже используется иной вариант формулировки заключения о причине смерти: “Основное заболевание (первоначальная причина смерти) умершего ФИО, возраст - … , смертельное осложнение (непосредственная причина смерти) - … ”.
Широко распространено иное и неудачное оформление заключения о причине смерти. В частности, указывается: “Смерть больного – ФИО, возраст, страдавшего – основное заболевание (при необходимости – в сочетании с …) – наступила от – смертельное осложнение (непосредственная причина смерти)”. Однако, несмотря на кажущуюся простоту такой формулировки, в связи с возникающими в таком случае юридическими проблемами (слова “наступила от” трактуются часто как указание на первоначальную причину смерти) и в связи с требованиями МКБ-10 следует от нее отказаться.
В заключении о причине смерти не следует указывать наличие совпадения или расхождения диагнозов, мнения о ходе лечебного процесса – все это расшифровывается только в клинико-анатомическом эпикризе, который не выдается на руки родственникам по их просьбе.
Медицинское (врачебное) свидетельство о смерти заполняется врачом по международным правилам, в соответствие с требованиями МКБ-10, нормативных документов МЗ РФ и Департамента здравоохранения Москвы, исходя из конструкции патологоанатомического диагноза (или заключительного клинического диагноза, если вскрытие не производилось), в той же терминологии. Медицинское свидетельство о смерти является одновременно медицинским, статистическим и юридическим документом, бланки свидетельств о смерти являются документами особой отчетности, поэтому требуется строгое соблюдение правил их хранения, заполнения и учета, изложенные в соответствующих приказах. По приказу МЗ РФ от 07.08.98 г. № 241 “ О совершенствовании медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти, в связи с переходом на МКБ-10” – с 01.01.99 г. должны заполняться новые формы: № 106/у-98 или, для перинатальной смерти – № 106-2/у-98).
Медицинское свидетельство о смерти должно быть выдано родственникам умершего или уполномоченным ими лицам не позднее суток после патологоанатомического вскрытия (или после установления причины смерти – оформления заключительного клинического диагноза, если вскрытие не проводилось) в соответствие с требованием Закона РФ от 1995 г. “ О погребении и похоронном деле”.
Строго запрещается выдача трупа из патологоанатомического отделения (за исключением передачи трупа на судебно-медицинскую экспертизу или в специализированные инфекционные прозектуры на патологоанатомическое вскрытие) без медицинского свидетельства о смерти.
Медицинское свидетельство о смерти может быть выдано с пометкой “окончательное”, “предварительное”, “окончательное вместо предварительного или окончательного”. Такой порядок принят для того, чтобы не задерживать регистрацию смерти в органах ЗАГС. Однако следует помнить о необходимости в течение 7 суток (при наличии инфекционного заболевания) или одного месяца (при прочих заболеваниях) передать в органы статистики окончательное свидетельство, если было выдано предварительное или было изменено окончательное. Неправильно (с ошибками, исправлениями) заполненные экземпляры свидетельств и соответствующие корешки к ним перечеркивают, делают запись “испорчено” и оставляют в сброшюрованной книжке бланков.
В отдельных случаях, по письменной просьбе родственников умершего или уполномоченных ими лиц, допускается повторная выдача медицинского свидетельства о смерти взамен утерянного родственниками. Выдается свидетельство с новым номером, также, как в случаях его выдачи взамен предварительного; соответствующая запись делается в журнале учета и выдачи медицинских свидетельств о смерти и телефонограммой информируются территориальные органы внутренних дел. Аналогичным образом следует поступать в случае отказа родственников от захоронения умершего (невостребованные трупы) и утери ими уже выданного свидетельства о смерти (или при невозможности разыскать в таких случаях родственников умершего, которым до этого свидетельство было выдано). В последних случаях по истечении 14 суток обязательно информирование телефонограммой территориальных органов внутренних дел.
В патологоанатомических отделениях допускается заполнение врачом-патологоанатомом пунктов медицинского свидетельства о смерти – ФИО, возраст умершего, дата смерти, причины смерти и их коды, а пунктов, касающихся паспортных данных умершего – санитаром или другим сотрудником отделения, ответственных за выдачу медицинских свидетельств о смерти родственникам умершего или уполномоченных ими лицам.
Медицинское свидетельство о смерти выдается из патологоанатомического отделения специально уполномоченным сотрудником (врачом, санитаром, медицинским регистратором и др.) родственникам умершего или уполномоченным ими лицам только при предьявлении ими паспорта умершего и паспорта того, кто получает свидетельство и строго под роспись получателя на корешке свидетельства. Паспортные данные получателя также обязательно заносятся на корешок свидетельства о смерти, который остается в отделении, и в соответствующий журнал. При отсутствии паспорта должны быть предьявлены документы, юридически заменяющие паспорт.
Записи в медицинских свидетельствах о смерти должны полностью совпадать с соответствующими записями в медицинской документации (патологоанатомическом диагнозе, заключении о причине смерти и др.). Несоответствия в этих документах в ряде случаев могут иметь негативные юридические последствия.
В каждом лечебно-профилактическом учреждении, имеющем патологоанатомическое отделение, должны быть изданы внутренние приказы, регламентирующие правила работы с врачебными свидетельствами о смерти в соответствие с приказами МЗ РФ и Департамента здравоохранения Москвы.
Форма медицинского свидетельства о смерти является международной. Новый бланк свидетельства в РФ, образца 1998 г., содержит пункт “ г) ”, и, как и бланк раннего образца, специальные пустые ячейки напротив пунктов “I, а), б), в), г)” и “II”, предназначенных для записи кода первоначальной причины смерти по МКБ- 10.
Состояние, записанное на нижней заполненной строке части “ I ” в перечне “а, б, в” свидетельства, является первоначальной причиной смерти, используемой для статистических разработок. Однако в ряде случаев, особенно при неточно заполненных свидетельствах, необходимо выбрать другое состояние в качестве первоначальной причины смерти. Правила выбора для учреждений статистики четко регламентированы в МКБ-10 (т.2). Для указания на обстоятельства внешних воздействий (травма, отравление и т.д.) используют строку “ г) ” после документального подтверждения этих обстоятельств.
Если имело место только одно явление в цепи патологических процессов, достаточно записи на строке “ а) “ в части “ I “ свидетельства. Если имело место более одного явления в этой цепи, непосредственная причина смерти (смертельное осложнение) вписывается на строке “ а) “, а первоначальную причину смерти следует вписывать последней, на строке “ б) “ или “ в) “, с указанием, если необходимо, других патологических процессов, на строке “ б) “. Таким образом, в пункте “ I “ можно указать последовательно до 3-х нозологических форм, синдромов, патологических процессов (строки “ а), б) и в) “) причем в обратной последовательности патологоанатомическому диагнозу. Выше (пункт “ I. а) “) указывается непосредственная причина смерти (смертельное осложнение). Если непосредственная (осложнение) и первоначальная (основное заболевание) причины смерти совпадают (смерть последовала от самого заболевания), то в этом пункте указывается только одно основное заболевание - первоначальная причина смерти. В других случаях первоначальная причина смерти - основное заболевание, - указывается ниже, в строках “ б) ” или “ в) ” (в последнем случае при наличии важных промежуточных патологических процессов, между смертельным осложнением и основным заболеванием). При комбинированном основном заболевании в пункте “ I “ свидетельства о смерти указывается только первая нозология, которая и становится первоначальной причиной смерти.
Первоначальная причина смерти - основное заболевание (или при комбинированном основном заболевании - первая нозологическая единица в его составе) шифруется (кодируется) по МКБ-10. Другие рубрики в пункте “I” не кодируются.
В пункте “ II ”медицинского свидетельства о смерти следует указать оставшиеся нозологические единицы из комбинированного основного заболевания (если оно было комбинированным) и/или важнейшие сопутствующие заболевания, которые потребовали лечебно-диагностических мероприятий, но не более двух. Ведущее из них также следует закодировать по МКБ-10.
Медицинское свидетельство о смерти - это не только медицинский документ, удостоверяющий факт смерти для регистрации в органах ЗАГС, но и важный статистический документ, являющийся основой государственной статистики причин смерти.
В настоящее время используется рекомендованное Всемирной ассамблеей здравоохранения «Медицинское свидетельство о смерти» (форма № 106/у-98). Этот документ оформляется на всех умерших в возрасте 168 часов после рождения и старше. Медицинское свидетельство о смерти имеет 19 пунктов и выдается с пометкой «окончательное», «предварительное», «взамен предварительного».
В пункте 16 свидетельства следует подчеркнуть, каким медицинским работником установлена причина смерти: 1 - врачом, только установившим смерть, 2 - врачом, лечившим умершего, 3 - фельдшером, 4 - патологоанатомом, 5 - судмедэкспертом.
В пункте 17 отражено основание для определения патологических процессов (состояний), приведших к смерти, и установления ее причины: 1 - осмотр трупа, 2 - записи в медицинской документации, 3 - предшествующее наблюдение, 4 - вскрытие.
Причина смерти записывается в двух частях пункта 18 свидетельства. В I части этого пункта указывается цепь событий, непосредственно приведших к смерти, а во II части - прочие важные состояния, но не связанные с перечнем, указанным в первой части.
Первая часть свидетельства имеет 4 строки, в каждой из которых записывается только одно заболевание (состояние), имеющееся в рубриках МКБ и принятых классификациях:
I. а) непосредственная причина смерти (как правило, главное осложнение);
б) «промежуточная» причина смерти (предшествующая непосредственной);
в) первоначальная причина смерти (основное заболевание, подлежащее кодированию);
г) внешние причины (при травмах и отравлениях).
II. Прочие важные заболевания (патологические процессы), но не связанные с основным заболеванием.
Подпункт «г» при смерти от болезней используется редко и кодируется дополнительно.
В медицинскую статистику кодируется последняя запись в перечне «а, б, в», то есть «в», если заполнены все три строки. Как видно, она должна соответствовать тому заболеванию, которое в посмертном или патологоанатомическом диагнозе стоит на 1-м месте (основное).
Особенность записи в пункт 18 медицинского свидетельства в виде цепи, обратной посмертному диагнозу, сложилась исторически, и ее надо просто запомнить. Требования к оформлению диагнозов при летальных исходах должны точно соответствовать действующей МКБ, при этом для статистического учета требуется только первоначальная причина смерти. Запись причины смерти может закончиться строкой «а», если основное заболевание непосредственно само вызвало смерть (например, смерть от менингококкового менингита, от кровоизлияния в ствол мозга). При этом в строке «а» не принято записывать признаки механизма смерти, такие как сердечная или дыхательная недостаточность, асистолия, во-первых, потому что механизмы смерти универсальны и для понимания непосредственной причины смерти ничего не дают, во-вторых, чтобы сохранить строки для более важных характеристик. Если для убедительности записи достаточно заполнить две строки, то запись заканчивается строкой «б» (кодируется «б»):
I. а) гипергликемическая кома;
б) сахарный диабет.
Если цепь событий состоит из трех или боле последовательных процессов, то нужно выбрать самые убедительные три, этого будет достаточно, для выбора «первопричины» (кодируется «в»):
А) гипергликемическая кома
б) вторичный сахарный диабет
в) рак тела и хвоста поджелудочной железы I. а) уремия
б) хронический восходящий пиелонефрит
в) гиперплазия предстательной железы
Запись свидетельства при смерти, обусловленной формами в группах ИБС, ЦВБ, СПК, сохраняет принятые исключения из правил и получается более упрощенной, причем групповые аббревиатуры в медицинское свидетельство не записываются (в данном примере кодируется «а»):
I. а) острый передний инфаркт миокарда
II. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий
Однако при инфаркте миокарда другого происхождения запись будет патогенетической (в данном примере кодируется «в»):
I. а) инфаркт миокарда
б) прорастание опухоли в перикард
в) центральный рак бифуркации трахеи и легких
При инсульте, обусловленном гипертонической болезнью или атеросклерозом, - ЦВБ (в данных примерах кодируется «а»):
I. а) кровоизлияние в головной мозг
II. Гипертоническая болезнь
I. а) ишемический инсульт (инфаркт) головного мозга
II. Атеросклероз мозговых артерий
Однако при инсульте другого происхождения запись будет патогенетической (в данных примерах соответственно кодируются «б» и «в»): I. а) кровоизлияние в головной мозг
б) миелоидный лейкоз с поражением сосудов мозга I. а) ишемический инсульт (инфаркт) головного мозга
б) тромбоз мозговой артерии
в) височный артериит
Во вторую часть бланка можно вписать не более двух важных из сопутствующих или комбинированных основных заболеваний (конкурирующее, фоновое, сочетанное), они подлежат отдельной кодировке, которую выполняют медицинские статистики. Код основного заболевания (первоначальной причины смерти), согласно приказу № 398 от 1996 г., должен найти в МКБ и поставить в «сетку» справа от записи сам врач, заполняющий медицинское свидетельство о смерти.
При заполнении свидетельства на умершую беременную, роженицу, родильницу записи рекомендуется делать в следующем порядке: В случае смерти в результате акушерских осложнений беременности, родов или послеродового периода, а также в результате вмешательства, неправильного ведения родов и т.д. запись должна четко указывать на связь с беременностью, родами, послеродовым периодом (здесь кодируется «в»):
I. а) острая почечная недостаточность
б) некротический нефроз
в) нефропатия III степени в сроке беременности 36 недель
II. Операция кесарева сечения. Послеродовой период 3 день
В случае смерти беременной, роженицы или родильницы в результате существовавшей прежде у нее болезни, возникшей или обострившейся в период беременности, но не связанной с ней, в подпункты «а», «б», «в» делается запись о заболевании, приведшем к смерти, а во вторую часть - запись о сроке беременности или какой день после родов (здесь кодируется «б»):
I. а) легочно-сердечная недостаточность
б) хронический милиарный туберкулез легких
II. Операция кесарева сечения в сроке беременности 34 недели.
Пункт 19 свидетельства содержит уточняющие положения о связи смерти с родами или беременностью (смерть наступила в течение беременности или до 42 дней после ее прекращения, или смерть наступила с 34 по 365 день после родов).
