Главная Права потребителей Постановление правительства 512. О порядке признания нуждающимися в жилых помещениях военнослужащих – граждан Российской Федерации, обеспечиваемых на весь срок военной службы служебными жилыми помещениями, и предоставления им жилых помещений в собственнос

Постановление правительства 512. О порядке признания нуждающимися в жилых помещениях военнослужащих – граждан Российской Федерации, обеспечиваемых на весь срок военной службы служебными жилыми помещениями, и предоставления им жилых помещений в собственнос

В десятой редакции Международной классификации болезней данное заболевание обозначено как язвенный колит (неспецифический), шифр К51 — «некротизирующее воспаление слизистой оболочки толстой и прямой кишки, характеризующееся обострениями».

Пиковый возраст начала болезни приходится на второе и третье десятилетия жизни, но заболевание наблюдается как среди младенцев, так и у лиц пожилого возраста . Неспецифический язвенный колит (НЯК), отличающийся прогрессирующим течением и вызывающий ряд осложнений, является в связи с этим большой социальной проблемой, так как нарушает образ жизни ребенка и приводит к ранней инвалидизации. Все это свидетельствует о тяжести заболевания.

Несмотря на общность многих терапевтических подходов, особенности физиологического развития ребенка и отличия в клиническом течении НЯК у детей и взрослых, а также недостаточный опыт применения современных препаратов в детской практике определяют разницу в подходах к лечению детей и взрослых.

диетотерапия;
антибактериальные средства;
иммуномодуляторы;

Лечение НЯК у детей должно быть комплексным, обязательно с тщательным соблюдением режима дня и питания. Важным условием лечения детей в стационаре является создание для них атмосферы физического и психического покоя. При удовлетворительном состоянии и самочувствии показано только ограничение подвижных игр. Необходимы спокойные прогулки на свежем воздухе. При значительном нарушении общего состояния, лихорадке, истощении, метаболических сдвигах и т. д. режим должен быть постельным.

Питание

При НЯК назначается механически и химически щадящая диета с повышенным содержанием белка, витаминов, исключается молоко, ограничивается количество клетчатки. Иногда даже малейшее нарушение диеты у детей может привести к ухудшению состояния. Строгое соблюдение диеты особенно важно при наличии вторичного синдрома мальабсорбции.

В стадии обострения исключаются фрукты и овощи. Разрешается гранатовый сок, а корки граната сушат и применяют в отварах как вяжущее средство. Широко используются отвары и кисели из сухой черники, черемухи, сок черноплодной рябины, черной смородины.

Кроме того, рекомендуется так называемая «пища астронавтов», состоящая из максимально рафинированных, почти не требующих дополнительного ферментативного расщепления продуктов. C этой целью используется элементная диета (изокал, козилат, эншур, нутрихим, ренутрил и др.). Эти препараты применяются и для энтерального зондового питания. Такая диета особенно показана больным с кишечными свищами или с нарушением проходимости, а также детям, отстающим в росте .

У большинства детей с НЯК наблюдается выраженный белковый дефицит вследствие потери белка, нарушения всасывания, анорексии и авитаминоза, что приводит к дефициту массы тела. Поэтому при любой форме и фазе заболевания пища должна быть максимально калорийной, в основном за счет белка.

Очень важно исключить дополнительную сенсибилизацию больных с пищевыми аллергенами, поэтому рекомендуется гипоаллергенная (элиминационная) диета: запрещаются экстраактивные вещества, яйцо, шоколад, какао, кофе, цитрусовые, клубника, земляника, красные яблоки, сдоба, продукты промышленного консервирования, следует также учитывать индивидуальную непереносимость пищевых продуктов.

Так как возможна перекрестная аллергия (у детей с аллергией на коровье молоко может наблюдаться аллергическая реакция на говядину), часто рекомендуется исключать из рациона говядину .

Диета при НЯК менее строгая только при условии достижения ремиссии.

Парентеральное питание детям назначается при тяжелом течении НЯК. С этой целью используют такие инфузионные растворы, как альвезин, аминосол, аминопептид, вамин, гидролизат казеина, сочетающиеся с глюкозой и полиионными растворами.

Препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК)

Основу базисной терапии НЯК составляют препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), или салицилаты.

На протяжении многих лет более предпочтительным препаратом для лечения НЯК остается сульфасалазин, активным компонентом которого является 5-АСК.

5-АСК ингибирует активность нейтрофильной липооксигеназы и синтез метаболитов арахидоновой кислоты (простогландинов и лейкотриенов), которые становятся медиаторами воспаления. Она тормозит миграцию, дегрануляцию и фагоцитоз нейтрофилов, а также секрецию иммуноглобулинов лимфоцитами, ингибирует продукцию свободных кислородных радикалов и является их инактиватором . 5-АСК действует также на поверхностные рецепторы эпителиальных клеток, транспорт электролитов и проницаемость кишечного эпителия. Помимо этого, 5-АСК воздействует на молекулы адгезии, хемотаксические пептиды и медиаторы воспаления (эйказаноиды), на фактор, активирующий тромбоциты, цитокины .

Кроме 5-АСК в состав сульфасалазина входит сульфапиридин — инертное вещество, обеспечивающее доставку 5-АСК в толстую кишку, который является непосредственной причиной часто возникающих побочных явлений. Лечение сульфасалазином в 10-30% случаев сопровождается развитием побочных эффектов: желудочно-кишечных проявлений (анорексия, тошнота, рвота, боль в эпигастральной области); общих симптомов (головная боль, лихорадка, слабость, артралгии); гематологических нарушений (агранулоцитоз, панцитопения, анемия, геморрагический синдром); признаков поражения репродуктивной сферы и др. .

Сульфасалазин блокирует конъюгацию фолиевой кислоты в щеточной кайме тощей кишки, тормозит транспорт этого витамина, угнетает активность связанных с ним ферментативных систем в печени, поэтому в комплекс лечебных мероприятий, проводимых у больных язвенным колитом, получающих лечение сульфасалазином, необходимо включать фолиевую кислоту в возрастной дозировке.

Сульфасалазин назначается 3 раза в день после еды: детям до 5 лет — 1-3 г в сутки, от 6 до 10 лет — 2-4 г, старше 10 лет — до 5 г в зависимости от тяжести заболевания. При стабилизации состояния доза постепенно снижается — вначале на 1/3, через 2 недели при отсутствии ухудшения — еще на 1/3. Определяется минимальная доза, при которой состояние больного стабилизируется; при наступлении ухудшения возвращаются к прежней дозе.

Частота осложнений при приеме сульфасалазина стала основанием для разработки новых препаратов, не содержащих сульфапиридина, например месалазина. Чтобы препараты поступали в толстую кишку неизмененными, их покрывают специальными оболочками. Существуют три типа подобных препаратов. Первые представляют собой 5-АСК, покрытые акриловой камедью (клаверзал, салофальк, асакол, роваза), поэтому такие препараты расщепляются только при рН=6-7, свойственной толстой кишке. Препарат пентаса (5-АСК, инкапсулированная в этилцеллюлозе) начинает действовать уже при рН>4,5 в тонкой кишке. Пентаса назначается из расчета 20-30 мг/кг в сутки.

Второй тип препаратов — это азосоединения двух молекул 5-АСК, которые подвергаются расщеплению в толстой кишке под воздействием бактериального фермента азоредуктазы (олсалазина). К третьему типу относится неабсорбирующийся полимер 5-АСК (балсалазид).

Ряд препаратов 5-АСК выпускается не только в виде таблеток, но и в форме клизм и свечей, например готовые свечи пентасы и салофалька, пена для микроклизм, которые применяются ректально при дистальных поражениях толстой кишки. Готовятся также свечи с сульфасалазином (сульфасалазин и масло какао) и микроклизмы с сульфасалазином (таблетки сульфасалазина и дистиллированная вода) и т. д.

Таблетки салофалька содержат 250 мг или 500 мг месалазина и назначаются в дозе 500-1500 мг/сутки (30-50 мг/кг). Кроме того, препарат применяется в виде суппозиториев (250 мг, 500 мг) 1-2 раза в день, в виде клизм (2 г/30 мл и 4 г/60 мл) 1-2 раза в день.

Мезакол (таблетка содержит 400 мг 5-АСК) назначается в дозе 400-1200 мг/сутки в зависимости от массы тела ребенка и степени тяжести НЯК.

При применении препаратов 5-АСК в ряде случаев отмечается дозозависимый эффект, что заставляет увеличивать дозу препарата для достижения ремиссии. Поддерживающая терапия (половина от назначенной терапевтической дозы) проводится длительно, что позволяет добиться стойкой ремиссии и снижает риск малигнизации толстой кишки . При проведении поддерживающей терапии от 6 месяцев до года каждые 2 недели доза снижается до 1/4 таблетки и доводится до 1/2-1/4 таблетки (общий анализ крови и мочи — один раз в 2 недели).

При длительном применении сульфасалазина (поддерживающая терапия) учитываются побочные явления препарата, в первую очередь гепатотоксичность .

Весной и осенью проводятся противорецидивные курсы с препаратами 5-АСК (0,25-0,5-1 г один раз в день в зависимости от возраста).

Гормональная терапия

Ведущее место в лечении тяжелых форм НЯК занимают глюкокортикоиды (ГК). Это связано, во-первых, с тем, что препараты 5-АСК не всегда эффективны в лечении этого заболевания. Во-вторых, применение ГК дает сравнительно быстрый положительный эффект, что связано с их противовоспалительными и иммуносупрессивными свойствами.

Показания к назначению гормонотерапии — острое течение болезни; тяжелые формы; среднетяжелые формы (в случае если 2-недельный курс лечения аминосалицилатами оказался малоэффективным); хронические формы, плохо поддающиеся лечению другими методами; системные (внекишечные) проявления (полиартрит, увеит, гепатит, высокая лихорадка); непереносимость аминосалицилатов .

При НЯК ГК применяются: локально (ректальное введение); системно — низкие дозы, высокие дозы, альтернирующая терапия, пульс-терапия, сочетанная терапия (с 5-АСК, цитостатиками).

Обычно доза ГК (преднизолон, метилпреднизолон) варьирует от 1 до 2 мг/кг. Вначале дневную дозу препарата делят на три приема, затем переходят на однократный прием в утренние часы.

При хорошей переносимости преднизолона терапию в назначенной дозе рекомендуется проводить до достижения желаемого результата (в течение 3-4 недель), после чего доза снижается по ступенчатой схеме — на 10 мг каждые 5-7 дней. Начиная с 1/2 начальной дозы, рекомендуется однократный прием преднизолона в утренние часы, что практически не вызывает серьезных осложнений. Снижение дозы преднизолона до 1/3 начальной дозы осуществляют постепенно, по 5 мг каждые 7-10 дней в течение 2-2,5 мес. Полный курс гормональной терапии занимает от 10 до 20 недель в зависимости от формы НЯК.

Если требуется длительный курс, возможен переход на альтернирующий режим ГК терапии, который заключается в назначении ГК короткого действия без выраженной минералокортикоидной активности однократно, утром (около 8 ч) каждые 48 часов (через день). Целью альтернирующей (декадной) терапии является уменьшение выраженности побочных эффектов ГК при сохранении терапевтической эффективности .

При тяжелых формах НЯК наблюдается «гормонозависимость», когда отмена гормонов ведет к обострению заболевания. В таких случаях альтернирующий режим ГК терапии назначается длительно, в течение 3-6-8 месяцев.

Иногда при тяжелых формах НЯК применяется пульс-терапия, которая подразумевает внутривенное введение больших доз ГК один раз в день в течение трех суток (часто препаратом выбора служит метилпреднизолон).

Кроме преднизолона применяется метипред, лишенный нежелательной минералокортикоидной активности. Соотношение доз преднизолон-метипред составляет 5:4.

При снижении дозы преднизолона в два раза назначается сульфасалазин или 5-АСК в минимальной дозе (1/3 терапевтической дозы). Далее доза 5-АСК увеличивается и при полной отмене гормонов доводится до максимальной (терапевтическая доза), подбирающейся в зависимости от возраста (1-2 г в сутки). При достижении ремиссии доза 5-АСК может быть снижена до поддерживающей (1/2 терапевтической дозы).

При дистальных поражениях толстой кишки преднизолон назначается в виде микроклизм и свечей (микроклизмы изготавливаются из таблеток преднизолона и дистиллированной воды, свечи — из таблеток преднизолона и масла какао). С успехом применяются «капельные» микроклизмы с гидрокортизоном (гидрокортизон и дистиллированная вода), дозы которых зависят от массы тела ребенка и тяжести заболевания.

Применение кортикостероидов сопряжено с развитием ряда осложнений (иммуносупрессия, остеопороз, гипергликемия, синдром Кушинга, задержка роста, пептические язвы, гипертензия и др.). Кроме того, все чаще встречаются рефрактерные формы воспалительных заболеваний кишечника, лечение которых с помощью глюкокортикоидов не дает ожидаемого эффекта.

В последние годы разработаны и широко применяются в клинической практике (особенно при гормонорезистентных формах) гормоны «местного» действия (энтерокорт, буденофальк, будесонид). Их отличают высокая афинность к гормональным рецепторам и пресистемный метаболизм. В результате побочные явления оказываются сведены к минимуму .

Будесонид представляет собой местный, сильнодействующий, негалогеновый глюкокортикоид, обладающий противовоспалительными, антиаллергическими, антиэкссудативными и противоотечными свойствами. Преимуществом препарата является то, что он оказывает местное действие и вследствие плохого всасывания, а также быстрой метаболизации не обладает системными эффектами. Высокая афинность к гормональным рецепторам в слизистой оболочке толстой кишки усиливает местное лечебное воздействие будесонида (буденофалька). Благодаря своему химическому составу будесонид высоколипофильный, он способен превосходно проникать через клеточные мембраны и распределяться в тканях, быстро подвергаясь печеночному и внепеченочному метаболизму. Постепенного уменьшения дозы не требуется, так как синдром отмены не возникает .

Антибактериальные средства

Антибиотики при НЯК применяются только по показаниям: после хирургического лечения, у лихорадящих больных при септических осложнениях, при токсической дилатации толстой кишки . Часто применяется длительными курсами трихопол (метронидазол) в дозе 10-20 мг/кг в сутки. Из антибиотиков при необходимости назначаются цефалоспорины.

Иммунодепрессанты

Иммунодепрессанты (цитостатики) детям назначают очень редко из-за большого количества побочных эффектов . Вопрос о их применении встает только в случае неэффективности кортикостероидов и при непрерывном течении заболевания. При НЯК, особенно если речь идет о гормонорезистентных формах, из иммунодепрессантов назначаются 6-меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат, циклоспорин и т. д. .

Азатиоприн по своему химическому строению и биологическому действию близок к меркаптопурину, обладает цитостатической активностью и оказывает иммунодепрессивный эффект. Однако по сравнению с меркаптопурином иммунодепрессивное действие препарата выражено относительно сильнее при несколько меньшей цитостатической активности.

Азатиоприн назначается в дозе 100 мг в сутки на 9-12 месяцев, начинает действовать к 3-му месяцу.

Метотрексат относится к метаболитам и антагонистам фолиевой кислоты. Он препятствует синтезу пуриновых нуклеотидов, нарушает синтез ДНК и РНК, тормозит деление и рост клеток, вызывая их гибель. При НЯК препарат применяют внутримышечно по 25 мг один раз в неделю в течение 12 недель.

Циклоспорин оказывает избирательное действие на Т-лимфоциты, тормозит реакции клеточного и гуморального иммунитета и в настоящее время рассматривается в качестве резервного метода, когда другие средства терапии оказываются неэффективными.

Иммуномодуляторы

Механизм действия иммуномодулирующих препаратов при НЯК связан с подавлением активности натуральных киллеров и функции цитотоксических Т-лимфоцитов.

Доказано, что применение иммуномодуляторов тималина и тактивина в комплексном лечении больных НЯК способствует коррекции состояния иммунологического дисбаланса, в частности устраняет дефицит Т-звена иммунитета, нормализует хелперно-супрессорные соотношения и индекс иммунной регуляции, что приводит к ликвидации воспалительного процесса, так как снимает аутосенсибилизацию и повышает защитные силы организма.

Известно, что воспалительные заболевания кишечника характеризуются избыточной продукцией противовоспалительных цитокинов. В последнее время начали появляться сообщения о применении биотехнологических препаратов, способных подавить воспаление . Особое внимание обращают на две молекулы: интерлейкин-1 и фактор некроза опухоли (TNF-a), так как на современном этапе они являются основными мишенями противовоспалительной терапии при различных заболеваниях. В 2001 году в нашей стране зарегистрирован препарат нового поколения инфликсимаб (ремикейд), представляющий собой моноклональные антитела к фактору некроза опухоли. Ремикейд обладает повышенной противовоспалительной активностью.

Симптоматическая («сопровождающая») терапия

В качестве дополнительной терапии, направленной на нормализацию процессов пищеварения и повышение иммунореактивности организма, назначаются ангиопротекторы, энтеросорбенты, кишечные антисептики, антидиарейные препараты, ферменты, биопрепараты, витамины, минеральные вещества, успокаивающие препараты, травы.

Из ангиопротекторов в целях улучшения микроциркуляции применяются пармидин (0,125-0,25 мг 3 раза в день) и трентал (0,05-0,15 мг 3 раза в день).

Часто возникает необходимость назначения энтеросорбентов (полифепана, карболена), наиболее перспективными из которых считаются энтеросгель, альгисорб, СУМС, ваулин.

У детей успешно применяются кишечные антисептики из хинолинового ряда (интестопан, интетрикс, энтеро-седив) и нитрофуранового ряда (фуразолидон, эрцефурил) и т. д.

При упорных поносах назначаются обволакивающие и вяжущие средства (алмалокс), которые, однако, следует применять очень осторожно. С этой же целью иногда назначаются атропинсодержащие антидиарейные препараты (реасек-ломотил, в состав которого входят кодеин и атропин; препарат оказывает не только антидиарейное, но и спазмолитическое действие), лиспафен (атропин сульфат и дифеноксин гидрохлорид). В последние годы более популярен имодиум (оказывает опиоидное действие). Длительное применение этого препарата при НЯК чревато возникновением токсической дилатации толстой кишки.

Новым и перспективным препаратом следует признать сандостатин, который влияет на процессы всасывания воды и электролитов в тонкой кишке, снижает концентрацию вазоактивных пептидов в крови, уменьшает частоту актов дефекации и массу кала.

Из ферментных препаратов при НЯК применяются мезим форте, креон, ликреаза, панкреатин.

На сегодняшний день наиболее перспективным является применение препарата креон 10000. Он удовлетворяет всем требованиям, предъявляемым к современным ферментным препаратам: креон 10 000 характеризуется оптимальным качественным составом ферментов в физиологической пропорции, устойчив к кислоте, размер минимикросфер препарата обеспечивает его равномерное перемешивание с пищей и одновременный с химусом пассаж через привратник. При поступлении в желудок капсула, содержащая минимикроферы, растворяется в течение 1-2 минут. Более 90 % активности ферментов достигается через 45 мин при рН более 5.5. Креон 10000 является безопасным препаратом и может применяться у всех групп пациентов независимо от пола и возраста.

Поскольку при НЯК слизистая оболочка толстой кишки представляет благоприятную почву для развития дисбактериоза, часто возникает необходимость назначения биопрепаратов. При снижении нормальной флоры назначаются бифидумбактерин, лактобактерин, бификол. На анаэробную флору (клостридии, бактероиды) влияет метронидазол, при протейном дисбиозе эффективны препараты нитрофуранового ряда.

Можно назначать клизмы с препаратами натриевых солей пропионовой и масляной кислот, а также пантотеновую кислоту (предшественницу коэнзима) для регуляции метаболизма эпителиальных клеток толстой кишки и обеспечения нормализации метаболизма колоноцитов.

Все больные должны получать комплекс витаминов — препараты калия, кальция, комплекс микроэлементов, при железодефицитных анемиях — препараты железа.

При НЯК применяются успокаивающе действующие на центральную нервную систему препараты брома, валерианового корня, рудотель, глицин, новопассит и др.

Фитотерапия (ромашка, зверобой, кровохлебка, колган и др.) является одним из компонентов комплексного лечения НЯК у детей.

При НЯК также используются вяжущие средства: дуб обыкновенный (кора), зверобой продырявленный (трава), ольха серая (шишки), черемуха, черника обыкновенная (плоды), айва обыкновенная (плоды, семена), гранат обыкновенный (кожица), кровохлебка лекарственная (корни); кровоостанавливающие: колган, кровохлебка, горец перечный (трава), крапива двудомная (листья), ольха, хвощ полевой (трава) и т. д.

Выше приведена схема лечения НЯК в зависимости от тяжести заболевания.

Проблема хирургического лечения НЯК до сих пор не решена. Существуют весьма разноречивые мнения относительно паллиативных и радикальных операций, а также сроков и объема реконструктивных операций.

Операция (колэктомия) проводится по экстренным показаниям (перфорация кишки или ее угроза, массивное кровотечение), а также при развитии карциномы в пораженной кишке. Часто показанием к оперативному вмешательству служит длительное, истощающее больного течение колита, особенно задержка роста, развившиеся на фоне не имевшей успеха интенсивной медикаментозной терапии.

Наиболее распространенным хирургическим лечением НЯК является субтотальная резекция ободочной кишки с наложением илеосигмостом. Через 10-12 месяцев при стабилизации состояния выполняются восстановительные операции — наложение анастомоза между подвздошной и прямой или сигмовидной кишкой, а также формирование тонкокишечного резервуара.

Литература

Златкина А. Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. М., 1994. С. 163-217.
Каншина О. А. Опыт лечения неспецифического язвенного колита у детей и подростков // Педиатрия. 1992. № 1. С. 78-82.
Левитан М. Х., Федоров В. Д., Капуллер Л. Л. Неспецифические колиты. М., 1980. С. 201-205.
Логинов А. С., Парфенов А. И. Болезни кишечника. М., 2000. С. 32.
Носонов Е. Л. Общая характеристика и механизмы действия глюкокортикоидов // РМЖ. 1999. № 8. Т. 7. С. 364-371.
Пайков В. Л. Фармакотерапия в детской гастроэнтерологии. СПб., 1998. С. 188-189.
Рысс В. С., Фишзон-Рысс Ю. И. Некоторые особенности клинической картины и лечения неспецифического язвенного колита и болезни Крона // Тер. архив. 1990. № 2. С. 25-32.
Фролькис А. В. Современная фармакотерапия в гастроэнтерологии. СПб., 2000. С. 56-57, 62.
Eaden J. A., Abrams K., Mayberry J. F. The true risk of colorectal cancer in ulcerative colitis: a meta-analysis // Castroenterology. 1999. Vol. 116. P. A398.
Evans R. S., Clarce I., Heath P. et al. Treatment of ulcerative colitis wits an engineered human anti-TNF-a antibody CD P571//Aliment Pharmacol Ther. 1997. P. 1031-1035.
Hanacur S. B. Inflammatory bowel disease // N. Engl. J. Med. 1996. Vol. 334. P. 841-848.
Kirschner B. S. Safety of Azathioprine and 6-Mercaptopurine Pediatric patients wits inflammatory bowel disease // Gastroenterology. 1998. Vol. 115. P. 813-821.
Prantera C., Scribano M. L., Berto E. Antibiotic use Crohn"s disease: Why and how? Bio Drugs, 1997. Vol. 8. P. 293-306.
Reimund J. M., Duclos B., Baumann R. Cyclosporin treatment for severe ulcerative colitis Seven cases // Ann Med Int. 1997. Vol. 148. P. 527-529.
Rutgeerts P. Medical therapy of inflammatory bowel disease //Digestion. 1998. Vol. 59. P. 453-469.
Worcester S. Biologic Agent Promising for Children with Crohn"s disease // Pediatric News. 1999. Vol. 33. P. 8.

Обратите внимание!

Консервативное лечение НЯК у детей основывается на следующих принципах:

диетотерапия;
базисная терапия препаратами 5-аминосалициловой кислоты и/или глюкокортикоидами (системного и местного действия);
антибактериальные средства;
цитостатики (иммунодепрессанты);
иммуномодуляторы;
симптоматическая ("сопровождающая") терапия.

Поиск

Гидрокортизон суспензия при язвенном колите

Инструкция по применению «Гидрокортизона»

«Гидрокортизон» применяют местно или системно. Наружно используют мазь для заживления поврежденных неинфицированных кожных поверхностей. Глазная мазь и глазные капли «Гидрокортизон» по отзывам эффективны при лечении аллергического конъюнктивита, блефарита, кератита и некоторых других заболеваний. Внутрисуставно применяют суспензию ацетата «Гидрокортизона» при ревматоидном артрите, синдроме запястного канала, подострых и острых бурситах и др. Уколы ацетата «Гидрокоритизона» делают подкожно при красной волчанке, токсидермии, плоском лишае и др.

Для системного лечения используют таблетки. суспензию, порошок для приготовления инъекций. «Гидрокортизон» назначают при эндокринных нарушениях, врожденной гиперплазии надпочечников, надпочечной недостаточности, при кожных болезнях, респираторных заболеваниях, аллергических реакциях, рассеянном склерозе. неотложных состояниях. При неотложных состояниях «Гидрокортизон» применяют внутривенно. Взрослым назначают от 100 до 450-500 мл препарата или больше, в зависимости от тяжести состояния. Наивысшая доза - до 1 500 мг / сутки. Внутримышечно «Гидрокортизон» применяют у взрослых в количестве 125-200 мг в день, у детей - 15-30 мг в день.

Внутрисуставно и периартикулярно вводят суспензию «Гидрокортизона»: взрослым по 3-50 мг, детям с трех месяцев до одного года - до 25 мг, с одного до шести лет - по 25-50 мг, детям с шести до четырнадцати лет - по 50-75 мг. Глазную гидрокортизоновую мазь вводят в конъюнктивальный мешок 1-3 раза в сутки. Мазь «Гидрокортизон» нужно наносить тонким слоем на кожу до четырех раз в день, не более трех недель.

Противопоказания, побочные действия «Гидрокортизона»

«Гидрокортизон» для наружного и местного применения противопоказан при выявленной гиперчувствительности, в кратком периоде после вакцинации, при дерматитах возле рта, при вирусных, грибковых и бактериальных заболеваниях глаз и кожи, при угрях acne vulgaris, розацеа. С осторожностью препарат применяют в I триместре беременности. во время лактации, системном поражении при туберкулезе. при сахарном диабете. «Гидрокортизон» для наружного и местного применения противопоказан детям до двух лет.

При системном лечении «Гидрокортизон» назначают с осторожностью у больных, имеющих тяжелую форму артериальной гипертензии, при грибковых заболеваниях, в послеоперационном периоде, при пептической язве, дивертикулите. в период лактации и беременности, при нефрите, почечной недостаточности, миастении. Подробная информация о противопоказаниях и побочных действиях «Гидрокортизона» приведена в аннотации к препарату. Лекарственное средство можно купить в любой аптеке без рецепта врача по доступной цене.

Гидрокортизон - инструкция по применению, отзывы, аналоги, побочные эффекты лекарства и показания для лечения аллергических и воспалительных заболеваний у взрослых и детей

На странице представлена инструкция по применению Гидрокортизона . Он выпускается в различных лекарственных формах препарата, а также имеет ряд аналогов. Данная аннотация проверена специалистами. Оставляйте ваши отзывы по поводу использования Гидрокортизона, которые помогут другим посетителям сайта. Препарат применяется при различных заболеваниях. Средство имеет ряд побочных эффектов и особенностей взаимодействия с другими веществами. Дозы препарата различаются для взрослых и у детей. Имеются ограничения по применению лекарства при беременности и в период кормления грудью. Лечение Гидрокортизоном может быть назначено только квалифицированным врачом. Длительность терапии может различаться и зависит от конкретного заболевания.

Суспензия для инъекций

Интра- и периартикулярно.

В один день можно вводить не более, чем в 3 сустава. Повторное введение инъекции возможно при соблюдении 3-недельного интервала. Введение непосредственно в сустав может оказать неблагоприятное влияние на гиалиновый хрящ, поэтому один и тот же сустав можно лечить не более 3 раз в год.

При тендините инъекцию следует вводить во влагалище сухожилия - непосредственно в сухожилие вводить нельзя. Не приемлем для системного лечения и для лечения ахиллова сухожилия.

Взрослым: в зависимости от величины сустава и тяжести заболевания, 5-50 мг интра- и периартикулярно. В/м взрослым препарат вводят глубоко в ягодичную мышцу в дозе 125-250 мг в сутки.

Детям: 5-30 мг в сутки, разделив на несколько доз. Разовая доза при периартикулярном введении детям в возрасте от 3 месяцев до 1 года: 25 мг, от 1 года до 6 лет: 25-50 мг, от 6 до 14 лет: 50-75 мг.

Для парентерального применения. Режим дозирования индивидуальный. Применяют внутривенно струйно, внутривенно капельно, редко - внутримышечно. Для неотложной терапии рекомендуется в/в введение. Начальная доза составляет 100 мг - 500 мг, затем повторно через каждые 2-6 ч, в зависимости от клинической ситуации. Высокие дозы следует применять только до стабилизации состояния больного, но обычно не более 48-72 ч, т.к. возможно развитие гипернатриемии. Детям - не менее 25 мг/кг в сутки. В виде депо-формы вводят внутри- или периартикулярно в дозе 5-50 мг однократно с интервалом 1-3 недели. Внутримышечно - 125-250 мг в сутки.

Мазь для наружного использования

Гидрокортизон - показания для применения гормонального препарата

Гидрокортизон – показания для его применения многочисленны. Кратковременное применение этого препарата возможно при воспалительных и аллергических заболеваниях, а также при аллергических реакциях немедленного типа по жизненным показаниям. Кроме того, гидрокортизон может применяться при некоторых эндокринных заболеваниях.

Системное применение гидрокортизона

Для системного применения этот препарат выпускается в виде таблеток для приема внутрь, суспензии для инъекций и сухого вещества для приготовления раствора для инъекций.

Гидрокортизон / Hydrocortisone

Гидрокортизон является синтетическим глюкокортикостероидным препаратом. Оказывает противовоспалительное, противоотечное, десенсибилизирующее, противоаллергическое, противозудное действие.

Аналоги: Акортин, Гидрокортизон Никомед, Гидрокортизон-АКОС, Гидрокортизон-ПOC, Гидрокортизона ацетат, Гидрокортизона ацетата суспензия для инъекций 2,5%, Гидрокортизона гемисукцинат, Гидрокортизона гемисукцинат лиофилизированный для инъекций, Гидрокортизоновая мазь 1%, Кортейд, Кортеф, Латикорт, Локоид, Локоид Крело, Локоид липокрем, Солу Кортеф, Солу-Кортеф, Сополькорт Н

Лечение неспецифического язвенного колита

Лечение неспецифического язвенного колита схоже с лечением болезни Крона, поэтому предлагаются особенности патогенетической терапии кортикостероидными препаратами и сульфаниламидными средствами.

Лечение легких и средних форм язвенного колита

Сульфасалазин

Легкие и средние тяжести формы язвенного колита подлежат лечению сульфасалазином. При отсутствии эффекта дозу можно увеличить до 6-8 г в день при обычной терапевтической дозе 3 г/сут. Во избежание рецидивов болезни после окончания приема повышенной дозы (до 4 нед.), дозировку препарата снижают до поддерживающей (1,5-0,5 г в день) и ее больной получает длительное время. Побочные эффекты препарата при длительном применении ограничиваются. К ним относятся тошнота, снижение аппетита, головная боль, лейкопения. В случае локализации язвенного колита слева, часть сульфасалазина можно применять в виде микроклизм. Клизмы должны проводиться раз в сутки на ночь.

Препарат как салазопиридазин оказывает похожее действие в дозе 2 г/сут. Его назначают длительностью на 3-4 нед., затем течение следующего месяца дозу постепенно снижают до 0,5 г в день.

Лечение кортикостероидами

В лечении неспецифического язвенного колита кортикостероиды являются препаратами резерва. Применяют преднизолон и гидрокортизон или их аналоги. При невозможности добиться регресса острой фазы болезни за счет сульфасалазина, назначают эти препараты. Также их используют при тяжелом протекании болезни. В этом случае дозировка преднизолона - 40 мг в день в течение месяца. Дозировка определяется состоянием больного, ее уменьшают вдвое при менее тяжелом течении заболевания, но вместе с введенной одновременно микроклизмой гидрокортизона по 125 ЕД один раз в день.

Чтобы исключить синдром отмены гидрокортизон целесообразно назначать во время снижения гормональной терапии.

Необходимо соблюдать ряд правил при одновременном употреблении сульфасалазина и преднизолона: по мере уменьшения дозы преднизолона необходимо увеличивать дозу сульфасалазина, которая при оптимальном соотношении гормонального средства должна составлять 1,5-2 г.

При выявлении анемии больным назначают препараты железа (феррум Лек, ферроплекс, и др.), фолиевую кислоту по 5 мг/сут., витамин В по 200 мкг через день. Курс приема 30 дней.

В комплексе терапии при лечении неспецифического язвенного колита применяют также препараты, используемые при болезни Крона и хронических энтеритах, для устранения последствий заболевания, всасывания и улучшения моторики кишечника.

Лечение тяжелых форм неспецифического язвенного колита

В случае тяжелого течения заболевания больные с малоэффективным лечением нуждаются в отсроченном оперативном вмешательстве. А так же больные при повторных обильных кровотечениях.

Срочное оперативное вмешательство необходимо при перфорации кишки, профузном кровотечении, а так же при септическом состоянии, вызванное острой токсической дилатацией толстой кишки.

В случае прогрессирующего рецидивирующего течения язвенного колита необходимо относительное показание к хирургическому вмешательству (частичное иссечение толстой кишки в пределах здоровых тканей), несмотря на назначенную медикаментозную терапию.

Существует необходимость в наблюдении врачом гастроэнтерологом больных неспецифическим язвенным колитом. При легких формах болезни трудоспособность должна быть ограничена (противопоказаны физический труд и работа, связанная с повышенными нервно-психическими нагрузками). При более тяжелом течении заболевания больные нетрудоспособны.

Профилактика болезни

Все больные в целях профилактики рецидивов должны один раз в квартал консультироваться у врача гастроэнтеролога для проведения коррекции медикаментозной терапии. При длительном неспецифическом язвенном колите, больные попадают в группу риска онкологических заболеваний кишечника. В следствие чего, в период затихания симптомов им необходимо каждый год контролировать состояние толстой кишки посредством эндоскопических и рентгенологических исследования.

Лечение неспецифического язвенного колита - группы препаратов: действие и способ применения, ограничения

Неспецифический язвенный колит (сокращенно называют НЯК) является хроническим, рецидивирующим воспалительным расстройством толстой кишки, этиология которого до сих пор выясняется.

Стратегии терапии заболевания в первую очередь направлены на борьбу с воспалением в период обострения, а также на поддержание организма пациента во время ремиссии.

Разработка новых биологических методов терапии изнурительной болезни продолжается, ученые разрабатывают медикаменты для лечения неспецифического язвенного колита, которые способны за максимально короткий срок избавить пациентов от симптомов НЯКа.

Медикаментозная терапия

Несмотря на усилия со стороны ученых и проведение клинических исследований, существует небольшое количество медикаментов способных справиться с течением неспецифического язвенного колита кишечника.

Лекарства, которыми лечат НЯК, назначают для преодоления рецидивов, контролирования воспаления, снижения риска развития рака.

Назначение препаратов зависит от течения недуга. НЯК может быть легким, умеренным или тяжелым. Дозировка медикаментов тоже меняется в зависимости от тяжести.

Фактически, успешность лечения заболевания зависит от количества лекарственного средства. Поэтому было разработано множество различных рецептур для определения действия препарата на недуг.

Пациентам при язвенном колите приходится принимать большое количество таблеток для достижения целевой эффективности использования лекарств. После уменьшения проявлений курс терапии корректируется, это также важно, ведь используемые при НЯК препараты негативно влияют на другие системы организма.

Текущие медицинские исследования проводятся для разработки новых более эффективных лекарств, они направлены на улучшение имеющихся медикаментов для получения оптимальных терапевтических результатов с максимальной безопасностью и минимальными побочными эффектами для пациентов, страдающих от неспецифического язвенного колита в кишке.

Аминосалицилаты или медикаменты 5-АСК

Использование лекарственных средств этой группы позволяет добиться стойкой ремиссии в 80% случаев НЯК.

Аминосалицилаты представляют собой наиболее распространенную линию лечения для больных с легким и умеренным течением язвенного колита.

Лекарства 5-АСК считаются эффективными, как для лечения острого вида заболевания, так и для поддержания в период ремиссии.

Первым препаратом, принадлежащим к этому классу является Сульфасалазин, ранее был разработан для терапии ревматоидного артрита. Медикамент в толстой кишке метаболизируется бактериогенной азозоредуктазой в сульфапиридин и 5-аминосалициловую кислоту (5-ASA), являющейся фактическим биологически активным и эффективным агентом. Сульфасалазин можно считать первым препаратом, которые на протяжении многих лет с успехом используется в индуцировании ремиссии у больных с мягким и умеренным колитом. Для получения надлежащего лекарственного эффекта следует пить по 2–4 пилюли в день. Лечить воспалительное заболевание также можно суппозиториями Сульфасалазин. Свечи вводят в прямую кишку 2 р/день.
Асакол. Лекарственное средство противопоказано принимать при язвенной болезни желудка, печеночной или почечной недостаточности, в последнем триместре беременности. Асакол при остром течении воспалительного заболевания принимают по 400–800 мг 3р./сутки, длительность употребления 2–3 месяца. Для профилактики заболевания рекомендуется принимать таблетки по 400–500 мг 3р./день.

В дополнение к оральным препаратам 5-АСК также можно использовать свечи (об этом немного ниже). Лечение язвенного колита ректальными средствами позволяют быстрее избавиться от заболевания.

Кортикостероиды

Глюкокортикостероиды предназначены для пациентов, испытавших рецидив заболевания.

Лекарства данной группы также назначают пострадавшим, не реагирующим на 5-АСК или при умеренных и тяжелых течениях язвенного колита неспецифического характера.

Их использование ограничено индукцией ремиссии, поскольку кортикостероиды не играют никакой роли в поддерживающей терапии.

Препараты используют местно, устно или парентерально. Способ применения зависит от тяжести заболевания.

Неспецифический язвенный колит

Лечение . Проблема лечения неспецифического язвенного колита далеко не разрешена.

Радикальное хирургическое лечение неспецифического язвенного колита, заключающееся в тотальной колэктомии или резекции пораженной части толстой кишки, проводится по весьма строгим показаниям и рекомендуется большинством хирургов лишь при отсутствии эффекта от консервативной терапии (И. Ю. Юдин, 1968; Ш. М. Юхвидова и М. X. Левитан, 1969).

Консервативная терапия неспецифического язвенного колита строится на знании отдельных звеньев его патогенеза и основных симптомов заболевания и должна быть индивидуализирована.

Лечение обострения проводится, как правило, в стационаре и ставит перед собой задачу получения непосредственного положительного эффекта, т. е. достижения ремиссии в течении заболевания или значительного улучшения в состоянии больного. В период ремиссии необходимо систематическое диспансерное наблюдение и проведение поддерживающей терапии в амбулаторных условиях с целью предотвращения обострения заболевания.

В истории консервативного лечения неспецифического язвенного колита различают два периода: эра до стероидной терапии и эра стероидов. Действительно, включение стероидных гормонов в арсенал терапевтических средств расширило возможности консервативного лечения этого заболевания (В. К. Карнаухов, 1963; С. М. Рысс, 1966; Ш. М. Юхвидова и М. X. Левитан, 1969; Korelitz и соавт., 1962). Однако и применение стероидных гормонов не решило полностью проблему лечения неспецифического язвенного колита: во-первых, не во всех случаях стероиды дают положительный эффект; во-вторых, положительный эффект данного обострения не исключает последующих обострений; в-третьих, длительное применение стероидных гормонов может привести к серьезным осложнениям. Эти обстоятельства, а также излишне широкое применение стероидных гормонов без четких к тому показаний вызвали негативизм в отношении к применению стероидов при неспецифическом язвенном колите.

В вопросе о стероидной терапии неспецифического язвенного колита нельзя стоять на крайних точках зрения: только стероиды или полный отказ от стероидов. Наша позиция в этом вопросе может быть сформулирована так: желательно обойтись без применения стероидных гормонов, но если возникла необходимость, следует их назначать на длительные сроки, выбирая те дозы и способы введения, которые наиболее рациональны в данном конкретном случае.

Наиболее рациональное двухэтапное консервативное лечение неспецифического язвенного колита: I этап - терапия без применения стероидных гормонов, которую получают все больные; II этап - стероидная терапия на фоне продолжающейся терапии I этапа.

Терапия I этапа, т. е. без стероидных гормонов, включает ряд мероприятий и препаратов:
1. Диета с преобладанием белков (отварное мясо и рыба) и ограничением углеводов, жиров и клетчатки. В остром периоде больные получают механически и химически щадящую диету. Пресное молоко исключается полностью, молочнокислые продукты (двухсуточный кефир и творог) разрешаются при хорошей переносимости их. По мере затихания обострения в пищу добавляются каши, фрукты и овощи в отварном, а позднее - в сыром виде. У больных с поражением левого отдела толстой кишки и наклонностью к запорам в рацион добавляются сухофрукты (чернослив, изюм). В фазе ремиссии диета еще более расширяется с учетом индивидуальных особенностей больного, но количество углеводов остается ограниченным с целью уменьшения процессов брожения и во избежание их сенсибилизирующего влияния.
2. Десенсибилизирующие и антигистаминные средства применяются ежедневно в течение всего периода обострения (димедрол или супрастин по 2-3 раза в день), а также и в период ремиссии, но в меньших дозах (только на ночь). В качестве десенсибилизирующих средств могут быть применены также салицилаты, но менее длительно (1-2 недели) ввиду опасения побочного действия.
3. Витамины вводятся постоянно в больших дозах *: А, Е, аскорбиновая кислота, витамины группы В (в первую очередь В12, В6, фолиевая кислота), витамин К. Это требование обусловлено уменьшением содержания их в пище при строгой диете и нарушением синтеза микрофлорой кишечника при одновременном повышении потребности.
4. Средства, стимулирующие репаративные процессы, применяются только в острой стадии заболевания, применение их в фазе ремиссии не только не предотвращает, но может ускорить наступление обострения. При тяжелых формах заболевания, выраженной кровоточивости, анемизации предпочтительны гемотрансфузии. Переливание консервированной крови производится по 100-250 мл с интервалом в 3-4 дня до 5-8 раз. При отсутствии указанных показаний к гемотрансфузиям применяется алоэ или сыворотка Филатова в течение 2-3 недель. При поражении дистального отрезка прямой кишки хороший эффект дает местное применение метацила (метилурацила) в свечах в течение 1-2-3 недель (до полной эпителизации эрозий в области сфинктера).
5. Бактериостатические средства применяются с целью подавления вторичной инфекции. Наилучший эффект (уменьшение и исчезновение гнойных налетов на поверхности слизистой оболочки и абсцессов крипт и фолликулов) дает применение per os сульфаниламидов (этазол, фталазол, сульгин по 4,0 г в день), энтеросептол и мексаформ (по 4-8 таблеток в день). Следует учитывать встречающуюся иногда непереносимость энтеросептола.

Удачным сочетанием антибактериального и десенсибилизирующего действия обладает салазопирин (асульфидин). Включение его в комплекс других мероприятий дает положительный эффект в случаях легких и средней тяжести. Нередко встречается непереносимость препарата (диспепсические явления, лейкопения), что не позволяет применять большие дозы. При хорошей переносимости салазопирин назначается по 1,0 г 3-6 раз в день в течение 2-3 недель, по достижении четкого положительного эффекта доза снижается до 2,0 г в день, и применение препарата может быть продолжено в течение нескольких месяцев в амбулаторных условиях с целью профилактики рецидивов заболевания.

Применение антибиотиков при неспецифическом язвенном колите противопоказано, так как они вызывают перестройку микрофлоры кишечника, усугубляя дисбактериоз, и дают аллергические реакции.

Оправдано только местное применение фурацилина в виде капельных клизм из 300-500 мл раствора 1: 5000. Аллергическая реакция на фурацилин также возможна, но встречается крайне редко.

Показанием к применению антибиотиков широкого спектра действия, вводимых парентерально, является лишь развитие сепсиса.
6. Препараты, нормализующие микрофлору кишечника, как колибактерин, мало эффективны в фазе обострения. Применение колибактерина в фазе затихающего обострения (по 2-4 дозы в сутки) и в фазе ремиссии позволяет у некоторых больных предотвратить обострение или смягчить его.
7. Лечебные клизмы могут быть применены в тех случаях, когда нет бурного воспаления слизистой оболочки прямой кишки с резкой кровоточивостью.

При наличии обильного гнойного отделяемого применяются вышеописанные клизмы из раствора фурацилина. При отсутствии выраженной вторичной инфекции и вялости репаративных процессов положительный эффект дают микроклизмы из рыбьего жира или масла семян шиповника. Добавление бальзама Шостаковского, по нашим наблюдениям, не увеличивает эффективности клизм из рыбьего жира.

В 50-60% случаев вышеописанная консервативная терапия (I этап) дает положительный эффект, т. е. обострение стихает, и наступает ремиссия.

Показанием к терапии II этапа, т. е. включению стероидов на фоне терапии I этапа, является: 1) отсутствие. четкого положительного эффекта от терапии без стероидов в течение 3-4 недель; 2) бурное течение заболевания с высокой температурой, обильным отделением крови, тотальным поражением толстой кишки, т. е. случаи острой формы заболевания, где выжидательная тактика невозможна; 3) индивидуальный опыт в отношении данного больного, основанный на предшествующих госпитализациях, при которых терапия без стероидных гормонов была неэффективна (рис. 43).

Рис. 43. Соотношение частоты различных показаний к применению стероидной терапии.

Штриховка в сетку - отсутствие эффекта от 1-го этапа терапии; вертикальная - острое течение заболевания; горизонтальная - предшествующее применение стероидных гормонов; без штриховки - предшествующий клинический опыт в отношении данного больного.

Основным противопоказанием к применению стероидов является перспектива необходимости хирургического вмешательства, так как на фоне стероидной терапии заживление операционных ран резко замедляется. Гипертоническая болезнь, язвенная болезнь и диабет являются относительным противопоказанием к стероидной терапии. При необходимости этой терапии следует применять соответствующее «прикрытие» из гипотензивных средств, викалина, диеты и ограничиваться местным применением стероидов (в виде клизмы).

Дозы и пути введения стероидных гормонов зависят от клинических особенностей заболевания. Доза стероидных гормонов должна быть по возможности не большой, так как применяются они весьма длительно. В случаях средней тяжести следует начинать с дозы в 15 мг, в более тяжелых - с 20-25 мг преднизолона или адекватного количества другого препарата. При отсутствии терапевтического эффекта через 5-7 дней доза увеличивается еще на 5 мг. Так постепенно определяется та минимальная доза, которая дает четкий терапевтический эффект. Обычно достаточно 20 мг, но в отдельных случаях эффект получается только от 35-40 мг. Эта доза назначается больному на тот срок, который необходим для достижения состояния, близкого к ремиссии, в большинстве случаев это 1-3 недели. Затем доза стероидов постепенно снижается по 5 мг за 5-10 дней, составляя к моменту выписки из стационара 5-10 мг в день. Общая продолжительность применения стероидных гормонов в стационаре в большинстве случаев составляет 1 -1,5 месяца, но у отдельных больных достигает 3-4 месяцев. По выписке из стационара больной продолжает прием минимальной поддерживающей дозы стероидов (2,5-5,0 мг преднизолона) в течение 2-3 месяцев.

При выборе метода введения стероидных гормонов следует учитывать прежде всего протяженность поражения толстой кишки. При левостороннем процессе хороший эффект дают лечебные клизмы. Эмульсия гидрокортизона вводится капельно с 100-300 мл физиологического раствора. Эффективная доза гидрокортизона составляет в большинстве случаев 60 мг (1/2 флакона), но нередко ее приходится увеличивать до 125 мг (1 флакон). При достижении положительного эффекта доза снижается. Введение стероидов в виде лечебной клизмы принципиально наиболее выгодно, так как создает достаточную концентрацию препарата в очаге поражения при малом общем воздействии на организм. Введение стероидов per clismam не целесообразно в случаях тотального поражения толстой кишки, а также при невозможности длительного удерживания клизмы.

Наиболее распространенным является применение таблетированных препаратов стероидных гормонов, так как это технически просто и препарат легко дозируется, что особенно важно при длительном амбулаторном приеме стероидов. Следует учитывать, что при этом методе введения возрастает опасность нежелательного побочного действия стероидов.

Из таблетированных препаратов с равным эффектом может быть применен преднизолон, дексаметазон, триамсинолон. В случаях длительного применения стероидов иногда наблюдается положительный эффект от смены препарата.

Из методов парентерального введения применяется внутримышечное (гидрокортизон) и внутривенное (преднизолон). Внутримышечное введение гидрокортизона в тяжелых случаях тотального поражения бывает более эффективным, чем прием таблетированных препаратов per os, но у ослабленных больных могут развиваться абсцессы на месте инъекции эмульсии, поэтому длительное применение этого метода введения нежелательно. Внутривенное капельное введение преднизолона целесообразно в тяжелых случаях.

Рациональна комбинация различных методов введения стероидных гормонов. Так, при недостаточном эффекте от лечебных клизм может быть добавлено одновременное парентеральное введение или прием таблетированных препаратов per os. Методы введения стероидных гормонов могут быть изменены в течение лечения больного: после получения четкого положительного эффекта от клизм с гидрокортизоном (при левостороннем процессе) или парентерального введения (при тотальном поражении) переходят на дачу таблетированного препарата, прием которого продолжается затем и в амбулаторных условиях в качестве противорецидивной терапии.

Вышеописанная комплексная консервативная терапия у наблюдавшихся нами больных в 90% случаев дала положительный эффект: снятие явлений обострения с улучшением в состоянии больного или наступление клинической ремиссии. Следует подчеркнуть, что получение непосредственного положительного эффекта не гарантирует от наступления очередного обострения заболевания. На нашем материале продолжительность ремиссии в 2/3 случаев не превышает 1/2-1 года. Продолжение противорецидивной терапии по выписке из стационара удлиняет фазу ремиссии.

Успехи консервативной терапии хотя и не разрешают проблему излечения от неспецифического язвенного колита, но позволяют уменьшить необходимость колэктомии.

Вопрос о показаниях к хирургическому лечению неспецифического язвенного колита решается совместно терапевтом и хирургом. Абсолютным показанием к срочному оперативному вмешательству являются такие осложнения, как перфорация, синдром токсической дилатации, профузное кровотечение. Показанием к плановой колэктомии служит непрерывное течение или рецидивирующая форма с частыми обострениями, не поддающимися консервативной терапии ***.

Применение гидрокортизоновой мази при геморрое

Гидрокортизон – краткая информация по препарату

Случается, что люди приходят в аптеку в поисках гидрокартизованной мази или других форм данного продукта. На самом деле, такой вариант произношения является ошибочным. Основной компонент называется гидрокортизоном, от этого слова и надо образовывать остальные названия. Конечно, опытный провизор все поймет и выдаст нужное средство, но лучше все же выучить правильный вариант.

Отечественные производители предлагают самые разные лекарственные формы гидрокортизона. Это могут быть мази для глаз и наружного применения, крем, суспензия, порошок для приготовления раствора, таблетки. Основой любого из приведенных изделий является гидрокортизона ацетат – вещество, синтезируемое корой надпочечников. Свечи под данным названием не выпускаются, поэтому придется искать комбинированные суппозитории с химическим соединением в составе.

Мазь от геморроя на основе гормона и остальные продукты местного действия обладают следующими терапевтическими свойствами:

Вещество останавливает приток лейкоцитов к проблемному участку, что приводит к затуханию воспалительного процесса.
Проходит нестерпимый зуд в области анального отверстия, который зачастую сопровождает недуг.
Повышается местный иммунитет, ткани активнее противостоят патогенным агентам. Риск инфицирования снижается, как и вероятность развития аллергии на используемые медикаменты.
Устраняется отечность слизистой, из-за которой обычно и обостряются симптомы. Процесс опорожнения кишечника перестает доставлять сильный дискомфорт и боль. Защемленные узлы расслабляются, облегчая общее состояние пациента.
Курсовое применение кремов и мазей от геморроя с гидрокортизоном способствует заживлению поврежденных болезнью тканей. Трещины и раны затягиваются, прекращаются кровотечения, снижается риск присоединения инфекции.

Несмотря на такое многообразие полезных свойств, применения одного только Гидрокортизона при геморрое может оказаться недостаточно. Лучше прибегнуть к комплексному подходу. Не стоит забывать и о том, что необходимо вести активную борьбу с причинами развития патологии.

Особенности применения мази при геморрое

Гидрокортизоновая мазь от геморроя имеет 1%-ную концентрацию и применяется наружно. Возможность нанесения на слизистую нижних отделов прямой кишки должна быть согласована с врачом. При местном использовании средства можно рассчитывать не только на ликвидацию узлов, но и заживление анальных трещин, язв и ранок на поверхности кожи. Для получения максимального эффекта от терапии рекомендуется дополнительно применять свечи на основе натуральных ингредиентов, например, календулы.

Перед обработкой проблемной зоны следует опорожнить кишечник и провести туалет анального отверстия. Для этого подойдут прохладная вода или охлажденный травяной отвар. Небольшой объем лекарства выдавить на палец и аккуратными движениями распределить тонким слоем по больному месту. Теперь надо подождать 5-10 минут до впитывания препарата, подмываться после этого не нужно. Остается вымыть руки с мылом и можно возвращаться к своим делам.

Сочетание с другими медикаментами

Применяя мазь или свечи с гидрокортизоном, надо учитывать совместимость компонента с другими лекарственными препаратами. Например, средства против эпилепсии и аллергии, а также барбитураты снижают терапевтические способности гормонального продукта. Перед тем как комбинировать изделия с антикоагулянтами, надо сдать анализ крови. Гидрокортизон способен усиливать действие этих медикаментов, что существенно изменит состав биологической жидкости.

Комбинируя химическое соединение гормональной природы с Парацетамолом, можно спровоцировать чрезмерную нагрузку на печень. В комплексе с противогрибковым лекарством Амфотирецином В Гидрокортизон способен стать причиной сердечной недостаточности. Еще его нельзя сочетать с мочегонными средствами и сердечными гликозидами из-за риска развития дефицита калия. А под влиянием анаболиков вещество станет причиной сильной отечности тканей.

Показания и противопоказания к терапии

Гидрокортизоновая мазь рекомендована к применению при наружном геморрое и анальных трещинах независимо от стадии развития патологии. Она быстро дарит облегчение при остром течении процесса, но иногда ее пускают в ход и в качестве профилактического средства. Свечи с активным компонентом помогут справиться с внутренними узлами и шишками, эрозиями на поверхности слизистой. Прием лекарственного средства внутрь или микроклизмы с гидрокортизоном могут быть назначены при НЯК (неспецифический язвенный колит). В первом случае показаны таблетки, во втором – растворы, приготовленные из порошка.

Исходя из повышенной химической и биологической активности основного компонента препаратов противопоказаний к их применению немало:

Побочные эффекты в результате использования Гидрокортизона наблюдаются очень редко, несмотря на специфику активного вещества. Иногда пациенты отмечают легкое покраснение обработанных тканей или зуд в области анального отверстия, но они быстро проходят. Единственное, о чем надо помнить, – не стоит превышать сроки терапии, установленные врачом. В противном случае возникает риск атрофии тканей и снижение их функциональности.

Пациенты с сахарным диабетом и любыми другими последствиями сбоя обменных процессов могут использовать Гидрокортизон только с разрешения врача и под его контролем

Действенные аналоги Гидрокортизона

При лечении геморроя можно использовать не только 1%-ную Гидрокортизоновую мазь. Современный рынок лекарств предлагает немало других действенных и доступных средств. Это могут быть как мягкие формы, так и свечи. При выборе подходящего продукта необходимо обращать внимание не только на их стоимость, но и наличие противопоказаний, особенности фармакологического действия и правила применения.

Проктоседил – свойства, правила применения

В составе многокомпонентного препарата помимо гидрокортизона ацетата присутствуют бензокаин, гепарин, эскулозид, фрамицетин и бутамбен. Такой набор активных веществ наделяет его многочисленными лечебными свойствами. Применяя мазь или свечи Проктоседил, можно добиться угнетения воспаления, устранения болевого синдрома и зуда. Изделие избавляет от отеков, укрепляет стенки сосудов и борется с микробами. Еще оно разжижает кровь, что способствует рассасыванию тромбов и профилактике их формирования.

Изделия проявляют свою эффективность при лечении внутренних и внешних узлов, анальных трещин, инфекционных поражений анального отверстия, анальном зуде и тромбозе геморроидальных узлов. Они запрещены к использованию при аллергии на составляющие, в детском возрасте, во время беременности и лактации. В борьбе с вирусными и грибковыми поражениями тканей продукция не поможет, а только усугубит ситуацию. При длительном применении средства или пренебрежении правилами дозирования могут развитья остеопороз, сахарный диабет, снижение функциональности коры надпочечников.

При геморрое или его осложнениях мазь наносится непосредственно на узлы или вводится в прямую кишку с помощью аппликатора. Независимо от формы продукта его надо применять от 2 до 4 раз в сутки в течение 7 дней. Увеличение сроков терапии возможно только с разрешения врача при сохранении симптомов. Но при этом должны быть очевидны проявления положительной динамики. Манипуляции будут давать больший эффект, если перед их проведением опорожнить кишечник и подмыться прохладной водой.

Постеризан Форте – описание и особенности

Препарат имеет в своем составе два активных компонента: гидрокортизон и кишечную палочку в инактивированной форме. Их действие в основном направлено на устранение воспалительного процесса. Одновременно с этим проходят отеки, запускается повышение местного иммунитета, активнее заживают трещины и различные повреждения. На фоне таких реакций шишки и узлы уменьшаются в размерах, болезненность и зуд постепенно проходят. Чаще всего данное средство входит в состав комплексной терапии геморроя, экземы и трещин ануса, кожных болезней местной локализации.

От применения средства придется отказаться при грибковых или вирусных поражениях зоны вокруг анального отверстия, местных проявлениях туберкулеза или сифилиса. Медикамент противопоказан при беременности и лактации, хоть и доказано, что его компоненты не проникают в грудное молоко и не способны пройти через плаценту. Если к терапии и прибегают, то под строгим контролем врача. Побочные эффекты от местного использования продукта случаются редко, если не пренебрегать правилами его использования и схемой лечения.

Лекарственная мазь распределяется по поверхности проблемного участка тонким слоем или применяется для выполнения аппликаций. При внутренних поражениях изделие можно вводить в прямую кишку посредством аппликатора. Все манипуляции выполняются после обязательного туалета проблемной зоны. Для получения стойкого терапевтического эффекта медикамент используют до 3-4 раз в сутки в течение 2 недель. Максимальная продолжительность воздействия – 3 недели.

Гидрокортизон при лечении язвенного колита

При язвенном колите ректальное применение Гидрокортизона показано в составе комплексной терапии. Это возможно лишь под контролем врача, обычно манипуляции проводятся в условиях стационара. В некоторых случаях воздействие сочетается с внутренним приемом Преднизолона. Для получения нужного эффекта порошковую форму продукта сначала разводят физиологическим раствором. В зависимости от объема полученного средства и состояния пациента готовая масса вводится капельно ректально или ставится клизма. Важно понимать, что попытки самостоятельного лечения неспецифического колита данным способом могут усугубить положение.

Ю. Юдин, 1968; Ш. М. Юхвидова и М. X. Левитан, 1969).

Терапия I этапа, т. е. без стероидных гормонов, включает ряд мероприятий и препаратов:

1. Диета с преобладанием белков (отварное мясо и рыба) и ограничением углеводов, жиров и клетчатки. В остром периоде больные получают механически и химически щадящую диету. Пресное молоко исключается полностью, молочнокислые продукты (двухсуточный кефир и творог) разрешаются при хорошей переносимости их. По мере затихания обострения в пищу добавляются каши, фрукты и овощи в отварном, а позднее - в сыром виде. У больных с поражением левого отдела толстой кишки и наклонностью к запорам в рацион добавляются сухофрукты (чернослив, изюм). В фазе ремиссии диета еще более расширяется с учетом индивидуальных особенностей больного, но количество углеводов остается ограниченным с целью уменьшения процессов брожения и во избежание их сенсибилизирующего влияния.

2. Десенсибилизирующие и антигистаминные средства применяются ежедневно в течение всего периода обострения (димедрол или супрастин по 2-3 раза в день), а также и в период ремиссии, но в меньших дозах (только на ночь). В качестве десенсибилизирующих средств могут быть применены также салицилаты, но менее длительно (1-2 недели) ввиду опасения побочного действия.

3. Витамины вводятся постоянно в больших дозах *: А, Е, аскорбиновая кислота, витамины группы В (в первую очередь В12, В6, фолиевая кислота), витамин К. Это требование обусловлено уменьшением содержания их в пище при строгой диете и нарушением синтеза микрофлорой кишечника при одновременном повышении потребности.

4. Средства, стимулирующие репаративные процессы, применяются только в острой стадии заболевания, применение их в фазе ремиссии не только не предотвращает, но может ускорить наступление обострения. При тяжелых формах заболевания, выраженной кровоточивости, анемизации предпочтительны гемотрансфузии. Переливание консервированной крови производится по 100-250 мл с интервалом в 3-4 дня до 5-8 раз. При отсутствии указанных показаний к гемотрансфузиям применяется алоэ или сыворотка Филатова в течение 2-3 недель. При поражении дистального отрезка прямой кишки хороший эффект дает местное применение метацила (метилурацила) в свечах в течение 1-2-3 недель (до полной эпителизации эрозий в области сфинктера).

5. Бактериостатические средства применяются с целью подавления вторичной инфекции. Наилучший эффект (уменьшение и исчезновение гнойных налетов на поверхности слизистой оболочки и абсцессов крипт и фолликулов) дает применение per os сульфаниламидов (этазол, фталазол, сульгин по 4,0 г в день), энтеросептол и мексаформ (по 4-8 таблеток в день). Следует учитывать встречающуюся иногда непереносимость энтеросептола.

Показанием к применению антибиотиков широкого спектра действия, вводимых парентерально, является лишь развитие сепсиса.

6. Препараты, нормализующие микрофлору кишечника, как колибактерин, мало эффективны в фазе обострения. Применение колибактерина в фазе затихающего обострения (по 2-4 дозы в сутки) и в фазе ремиссии позволяет у некоторых больных предотвратить обострение или смягчить его.

7. Лечебные клизмы могут быть применены в тех случаях, когда нет бурного воспаления слизистой оболочки прямой кишки с резкой кровоточивостью.

Рис. 43. Соотношение частоты различных показаний к применению стероидной терапии.

** По действию адекватны 5 мг преднизолона: 4 мг триамсинолона, 0,75 мг дексаметазона, 20 мг гидрокортизона, 25 мг кортизона.

*** Вопросам хирургического лечения неспецифического язвенного колита посвящены отечественные монографии А. А. Васильева (1967), И. Ю. Юдина (1968), Ш. М. Юхвидовой и М. X. Левитана (1969).

Как вылечить язвенный колит кишечника?

Неспецифический язвенный колит является хроническим заболеванием, при котором воспаляется и изъязвляется толстая кишка. Заболевание может поражать людей любого возраста, но, как показывает медицинская практика, язвенный колит кишечника чаще всего возникает в 15–30 лет. Для этой болезни характерной является своя симптоматика и методы лечения.

проявление язвенного колита кишечника

Особенностью язвенного колита является то, что могут поражаться разные участки толстой кишки. При этом тонкая кишка всегда остается не тронутой.

Обычно болезнь начинает развиваться с нижнего отдела толстого кишечника – сигмовидной кишки, или прямой. Иногда у некоторых пациентов уже в начале болезни бывает поражена значительная часть толстого кишечника.

У каждого человека, страдающего язвенным колитом толстого кишечника, по-разному проявляется заболевание. Одни и те же симптомы у разных пациентов могут иметь неодинаковую интенсивность.

Клиническая картина при неспецифическом язвенном колите кишечника имеет три основных признака:

Начало течения болезни может быть острым или постепенным. Симптоматика зависит от характера воспаления и его локализацией в кишечнике. У одних пациентов может долгое время развиваться неспецифический язвенный колит, при этом проявляется заболевание лишь примесью крови в стуле.

Других же госпитализируют с сильными кровавыми поносами, недержанием кала, очень высокой температурой, сильными болями в животе и общей слабостью.

Для внекишечных проявлений заболевания характерными являются такие признаки, как:

артриты;
спондилиты;
ириты, конъюнктивиты, блефариты;
стоматиты;
заболевания кожи.

При умеренном воспалении патологический процесс затрагивает только слизистую оболочку кишечника.

При тяжелых формах воспаление распространяется на более глубокие слои стенки кишечника.

В процессе исследования специалистам удается заметить, что слизистая оболочка стала отечной, гиперемированой, изъязвленной.

симптомы язвенного колита кишечника

Наиболее специфичными симптомами заболевания являются:

наличие крови в каловых массах – встречается более чем у 90% больных, при этом количество примеси может быть разным;
слизь и гной в кале;
боль в животе;
снижение аппетита;
поносы – встречаются у 65 % больных;
запоры – возникают у 20% пациентов.

При длительном течении заболевания у больных наблюдаются признаки интоксикации организма. Проявляется она учащенным сердцебиением, рвотой, обезвоживанием и потерей аппетита.

У многих больных за весь период течения болезни может быть всего один приступ.

Он может быть очень сильным и тяжелым, сопровождаться продолжительной диареей с примесью крови. К поносу присоединяется повышенная температура тела и острая боль в животе.

Обычно приступ возникает постепенно: учащаются позывы на дефекацию, возникают легкие спастические боли внизу живота. Возникновение этих признаков язвенного колита кишечника наблюдается у 2/3 части всех больных.

Диагностика язвенного колита кишечника

Язвенный колит требует дифференциальной диагностики с такими заболеваниями:

Первостепенное значение при дифференциальной диагностике отводится микробиологическому исследованию кала. В современной гастроэнтерологии в целях диагностики болезни применяются инструментальные и лабораторные методики.

Для этого проводятся такие исследования:

фиброилеоколоноскопия;
гистологический анализ;
ирригоскопия;
гемограмма;
копрограмма;
молекулярно-генетические исследования.

Какие именно проводить исследования, может определить только специалист.

лечение язвенного колита кишечника

После подтверждения диагноза, определения тяжести и локализации воспаления, гастроэнтеролог назначает лечение заболевания. Оно обязательно должно проводиться под наблюдением и контролем специалистов, самолечение такого заболевания является неуместным.

Заболевание считается серьезным, оно может резко прогрессировать, вызывая множество неприятных и даже опасных для жизни больного симптомов. Язвенный колит лечить сложно, поскольку у некоторых пациентов еще до начала терапии имеется устойчивость к определенным препаратам, кроме того, она может вырабатываться со временем. Такая особенность организма может стать причиной развития многих осложнений.

При легких и средних формах неспецифического колита кишечника лечение может проводиться амбулаторно. Пациенты с тяжелыми формами этой болезни обязательно находятся в стационаре, где за ними постоянно ведут наблюдение специалисты.

Обязательной становится щадящая диета, которая должна соблюдаться не только во время лечения, но желательно ее придерживаться и всю последующую жизнь.

Медикаментозная терапия от язвенного колита кишечника

Независимо от стадии заболевания проводится симптоматическое лечение язвенного колита. Больным назначаются препараты таких групп:

средства, содержащие 5-ацетилсалициловую кислоту – Салофальк, Сульфасалазин, Пентаза;
кортикостероиды в виде таблеток и капельниц – Гидрокортизон, Преднизолон, Метилпреднизолон;
иммуносупрессоры – Циклоспорин, Азатиоприн, Метотрексат.

Хорошие результаты лечение заболеваний кишечника дает при использовании свечей, пены, ректальных капельниц и клизм, направленных на устранение воспалительного процесса толстой кишки. Они способны снять болевой синдром, уменьшить отечность и воспаление слизистой оболочки.

диета при язвенном колите кишечника

Диетическое питание при любых заболеваниях ЖКТ является важной составляющей частью терапии.

При язвенном колите диета должна быть основана на таких принципах:

Устранение из рациона грубой клетчатки;
Пищу необходимо готовить на пару или варить;
Продукты желательно тереть на терке;
Исключение химических раздражителей слизистой оболочки кишечника – острых, соленых, консервированных, маринованных продуктов;
Употребление высокобелковой пищи – постного мяса, индейки, нежирной речной рыбы, яичного белка, соевых продуктов.

Придерживаясь диетического питания при язвенном колите кишечника, можно уменьшить интенсивность проявляемой симптоматики и ускорить процесс выздоровления.

При возникновении неприятных симптомов, указывающих на возникновение нарушений в деятельности кишечника, следует обратиться к специалистам. Только опытные врачи после проведения диагностики скажут, как вылечить язвенный колит кишечника.

Особенности неспецифического язвенного колита

Неспецифический язвенный колит (НЯК) является хроническим воспалительным заболеванием толстого кишечника. По данным ВООЗ, им болеет около 0,4% всего населения планеты. Особенность неспецифического язвенного колита заключается в его тяжелом течении, плохой податливость к терапии и неизвестной причиной возникновения.

Причины развития

Ученые до сих пор не смогли определить конкретные причины начала развития этой неизлечимой болезни.

Но все же, они выделяют ряд факторов, которые увеличивают риск ее появления:

наследственные факторы – у 10% больных, есть кто-то из близких родственников с этой болезнью;
склонность к аллергии на пищевые продукты;
курение – НЯК в два раза чаще наблюдается у заядлых курильщиков;
отсутствие вскармливания грудным молоком матери в первые пол года жизни.

НЯК – аутоиммунный процесс. Сам организм начинает вырабатывать антитела, то есть клетки-киллеры, которые обычно появляются в крови для борьбы с опухолями или инфекциями против своего же собственного организма.

Клиническая картина НЯК

Симптомы зависят от распространенности и тяжести процесса, а также стадии заболевания.

Если воспаление локализируется только в прямой кишке (более 54% всех случаев НЯК), симптомы слабо выражены. При тотальной форме, когда поражается весь толстый кишечник, болезнь имеет тяжелое течение.

Как правило, заболевание начинается не быстро, а медленно. Оно постоянно медленно прогрессирует. Только в 5% всех случаев, болезнь начинается остро, имеет молниеносный характер, и характеризуется кишечным кровотечением, сепсисом, анемией.

Неспецифический язвенный колит проявляется такими симптомами:

повышение температуры тела до субфебрильных цифр (до 38 градусов);
диарея со слизью и кровью;
позывы к дефекации;
рези и боль в животе.

Осложнения НЯК со стороны кишечника

Основные осложнения болезни – кишечные. Общая их характеристика представлена в таблице:

Резкое повышение температуры тела;
Рези в животе;
Сильная боль при пальпации живота.

На рентгенологическом снимке видно, что диаметр кишки превышает 6 см.

Внекишечные осложнения

Более чем у 40% больных наблюдаются внекишечные осложнения заболевания:

Гнойные поражения кожи и слизистых оболочек. Развиваются в период обострения. Проявляются гнойным стоматитом и пиодермией.
Заболевания глаз : эписклерит, кератит, иридоциклит, ретробульбарный неврит.
Воспаление суставов : артрит, анкилозирующий спондилоартрит.
Острые заболевания гепатобилиарной системы : гепатит, склерозирующий холоангит, холангиокарцинома.
Заболевания почек : гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность.
Системные заболевания соединительной ткани : миозит, васкулит.
Общие : анемия, снижение тела, нехватка альбуминов в крови.

Обследования и критерии постановки точного диагноза

При сборе анамнеза, доктор в первую очередь должен узнать наличие неспецифического язвенного колита у родственников.

Осмотр и пальпация пациента не дают возможности поставить точный диагноз. При пальпации будет наблюдаться боль в нижней части живота. Визуально видно, что живот слегка увеличен.

Для подтверждения диагноза проводятся такие инструментальные и лабораторные обследования:

Эндоскопическое обследование толстого кишечника со взятием биопсии

При подозрении НЯК, проведение колоноскопии является обязательным. Она противопоказана при токсической дилатации.При проведении колоноскопии врачом берется кусочек ткани кишки(биоптат) для проведения морфологического исследования. В лаборатории определяется наличие воспаления, клеточный состав биоптата. Главные признаки НЯК при колоноскопии представлены в таблице:

Диффузное покраснение слизистой кишки;
На слизистой не виден сосудистый рисунок;
Есть небольшие эрозии и маленькие язвенные участки;
Воспалительные процесс охватывает только прямую кишку.

Наличие кровоизлияний под слизистой оболочкой (петехии);
Зернистый рисунок слизистой оболочки;
На слизистой оболочке есть много язв, дно которых покрыто гноем и фибриновыми пленками.

Воспаление быстро прогрессирует, оно имеет некротизирующий характер.
Множественный гнойный экссудат.
На слизистой кишки появляются псевдополипы.
Поражен весь толстый кишечник.
Микроабсцессы кишечника.

Рентгенография

Увеличение диаметра кишки;
Нет каловых теней;
Есть не пораженные участки ткани;
«Зернистая» слизистая.

Псевдополипы;
Увеличенная ширина кишечника.

Лечение

Лечение неспецифического язвенного колита включает такие пункты:

диета – основа всего лечения;
медикаментозная терапия;
хирургическое лечение.

Так как, НЯК является аутомунной болезнью, его терапия должна быть постоянной и непрерывной.

Цель терапии – продлить период ремиссии и избежать новых эпизодов обострения и распространения воспаления на новые участки толстого кишечника. О полном выздоровлении говорить пока не возможно, так как заболевание неизлечимо.

Основные правила питания при НЯК

Питание – такая же важная составляющая терапии, как и медикаменты.

В тяжелых случаях, при обострении, прием пищи запрещен. Нельзя даже пить воду. Все необходимые питательные вещества и жидкость поступает в организм через капельницу. Даже выпитая вода будет стимулировать работу пищеварительной системы и обострит ситуацию.

При легком и среднем течении, постоянно нужно придерживаться строгих правил питания.

Нежирное мясо и рыба. На нем можно готовить и нежирные супы.
Каши, кроме пшеничной и перловки. Можно кушать макаронные изделия.
Белый хлеб, галетное печенье.
Овощи: картофель, морковь, помидоры, кабачки.
Грибы.
Яйца в вареном виде. Так же можно есть омлет, приготовленный на пару.
Ягоды, яблоки. Можно их кушать в сыром виде, готовить из них компоты.
Молочные продукты – не более 100 грамм в сутки.
Зелень: укроп и петрушка;
Чай и кофе.

Все сорта капусты, перец, щавель, свекла, лук.
Газированные воды;
Алкоголь, включая пиво.
Все продукты в жаренном и копченом виде.

Рацион питания должен быть составлен, учитывая необходимость в большом употреблении белковой пищи:

Завтрак: 100 грамм творога, гречневая каша, чашка черного кофе.

Полдник: запеченное в духовке яблоко, компот.

Обед: рыбный суп с картофелем и морковью, вареная рыба и макароны.

Перекус: Чай, бутерброд с кусочком вареной куриной грудки и укропом.

Ужин: картофельно-морковное пюре, куриная тефтелька, приготовленная на пару.

Медикаментозная терапия

Месалазин – используется как базисное лечение неспецифического язвенного колита. Его доза колеблется от 2 до 4 грамм в сутки. Доза зависит от выраженности клиники, тяжести заболевания и наличия обострения. Этот препарат является противомикробным и противовоспалительным средством. Он существенно снижает частоту эпизодов обострения.
Системные кортикостероиды – используются в период обострения. Доза – 1 мг на килограмм веса больного на сутки. Потом постепенно дозу стероидов снижают на 10 мг за каждые две недели, и при наступлении ремиссии, их постепенно совсем отменяют. Для базисной терапии кортикостероиды могут быть назначены, при отсутствии эффекта от лечения Месалазином.
Местные кортикостероиды – применяются в форме ректальных свеч. Название препарата – Будесонид. Его используют при обострении, начинают с дозы 9-18 мг на сутки, и потом ее медленно снижают. Местные формы кортикостероидов более эффективны, чем системные при НЯК.
Иммуносупрессоры – назначают, при неэффективности кортикостероидов, или же при потребности длительного их употребления. Иммуносупрессоры подавляют иммунную систему, тем самым снижая выработку антител организмом против собственных клеток. К иммуносупрессорам относятся такие препараты:
- Азатиоприн;
- Циклоспорин;
- Меркаптопурин.
Антибиотики – назначаются при присоединении гнойной инфекции, и при сепсисе. При НЯК применяются такие антибактериальные препараты:
- Ципрофлоксацин;
- Тиенам (имипенем);
- Метронидазол.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение болезни показано при развитии кишечных осложнений, или при отсутствии результата от медикаментозного лечения.

Основные показания к операции представлены в таблице:

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспаление слизистой толстого кишечника, которое возникает как результат взаимодействия генетических факторов и факторов внешней среды и характеризуется обострениями. На каждыежителей обнаруживается учеловек, т.е. у 0,1% популяции. По половому признаку женщины болеют чаще мужчин. В англоязычной литературе в настоящее время используется термин «язвенный колит».

Причины неспецифического язвенного колита

1. Генетическая предрасположенность. Наличие у родственников колита или болезни Крона повышает риск развития у пациента язвенного колита. Изучаются гены, для которых выявляется связь с развитием болезни, но роль только генетических факторов пока не доказана, и наличие мутаций определенных генов не всегда вызывает развитие язвенного колита;

2. Риск развития заболевания повышает использование на протяжении длительного времени нестероидных противовоспалительных препаратов, короткие же курсы их применения вероятнее всего безопасны;

3. Вирусы, бактерии? Роль этих факторов неясна до конца и на сегодняшний день доказательств нет. Стресс, пищевая аллергия (молочные и другие продукты) могут спровоцировать первую атаку или обострение заболевания, но роль самостоятельного фактора развития язвенного колита не играют. Одним из факторов патогенеза заболевания являются аутоиммунизация и иммунологические нарушения.

Симптомы неспецифического язвенного колита

диарея или кашицеобразный стул с примесью слизи, гноя, крови;
«ложные», «императивные» или обязательные позывы на дефекацию;
боли чаще в левой половине живота;
лихорадочные состояния, в зависимости от тяжести температура поднимается от 37 до 39 градусов;
снижается аппетит;
при длительном и тяжелом течении заболевания наблюдается потеря веса;
общая слабость;
суставные боли;
водно-электролитные нарушения различной степени.

Существуют конституциональные особенности у людей с неспецифическим язвенным колитом: активность гипофиза снижена; надпочечники и изменение реакций гормона роста и гормонов щитовидной железы. Стимуляция блуждающего нерва подвержена стрессу, что приводит к высвобождению ацетилхолина. Это обуславливает нарушение процесса сокращения толстой кишки, а так же может вызвать кислородное голодание эпителия и подслизистого слоя, а вследствие чего - уменьшение количества слизи. Сопротивляемость слизистой оболочки толстой кишки и пищевое обеспечение облигатной микробной флоры снижается. Вследствие этого развивается кислородное голодание клеток слизистой оболочки желудка, приводящее к некрозу, с появлением в крови аутоантигенов к эпителию толстой кишки. Это вызывает распространение процесса со всеми сопутствующими проявлениями.

Для неспецифического язвенного колита боль в животе не свойственна. Обычно это происходит, если в воспалительный процесс вовлечен висцеральный листок брюшины. Осложнено тем, если у больного развивается токсическое расширение толстой кишки, это указывает на начало перфорации кишки. Этот процесс обусловлен непрерывной диареей, начальным заражением крови, массивным кровотечением. При этом живот вздут. Пальпация петли толстой кишки показывает резкое снижение тонуса, пальпация сопровождается шумом плеска.

Классификация

Разновидности язвенного колита и постановка их диагноза:

1. Неспецифический язвенный колит, резкое обострение, средняя степень тяжести. Поражается прямой и сигмовидный отдел толстой кишки, эрозивно-геморрагическая форма, период уменьшения симптомов.

2. Неспецифический язвенный колит, острая форма, быстро прогрессирующий процесс с полным поражением толстой кишки, вздутие кишки и нарушение ее моторно-эвакуаторной функции, начинающее заражение крови.

3. Неспецифический язвенный колит, преимущественно воспаление нижней части прямой кишки, эрозивно-геморрагическая форма со скрытым течением, период ремиссии.

Диагноз

Определение неспецифического язвенного колита не составляет трудностей в большинстве случаев.

При диагностике посредством ректороманоскопии видна отечность и ранимость прямой кишки. Из-за кровоточивости кишечной стенки в просвете кишки наблюдается кровь и слизь в значительном количестве. Ректороманоскопию используют для постановки правильного диагноза. Другой метод диагностики - колонофиброскопию проводят после уменьшения острых симптомов для уточнения протяженности патологического процесса. Для определения исчезновения движения пищевого комка в направлении к прямой кишке используют рентгенологическое исследование (ирригоскопия). Так же определяют наличие полиповидных образований, утолщение и неровность стенки кишки, укорочение самой кишки, сужение просвета с супрастенотическим расширением. С помощью рентгенологического исследования оценивают патологию процесса и степень тяжести заболевания. У больных с легко выраженным неспецифическим язвенным колитом перечисленные выше признаки могут не проявиться. В случаях, имеющихся многолетних наблюдений и сведений о больном с прогрессирующим течением рентгенологических симптомов, есть общее с опухолью толстой кишки (наличие дефектов наполнения при псевдополипозе, сужение просвета). При этом назначают эндоскопическое и гистологическое исследование.

Даже в легких случаях лабораторные исследования крови позволяют выявить повышение СОЭ и лейкоцитоз. При ухудшении состояния и прогрессирования заболевания может возникнуть анемия, появляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

В случаях тяжелого течения этого заболевания, в крови снижается концентрация калия, кальция. В следствие развивающихся водно-электролитных расстройств с обезвоживанием, нарушением мышечного тонуса.

При остром начале неспецифического язвенного колита выделяют отчетливые симптомы интоксикации - тахикардия, лихорадка, слабость, при исследовании крови наблюдается лейкоцитоз со значительным сдвигом лейкоцитарной формулы, иммуноглобулины в сыворотке крови. Септицемия – один из часто встречающихся симптомов интоксикации, развивающейся при снижении барьерной функции патологически измененной толстой кишки.

Лечение неспецифического язвенного колита

При обострении больных неспецифическим язвенным колитом госпитализируют. Пораженную часть кишки чаще всего удаляют. В целом лечение направлено на повышение иммунитета, борьбу с инфекцией, ликвидирование гормональных нарушений.

Повышение защитных сил достигается путем переливания крови, диеты с высоким содержанием белка и витаминов (группы В, Е, А, аскорбиновая кислота).

Если предварительная комплексная терапия неэффективна, назначаются стероидные гормоны.

Для избавления от вторичной инфекции назначается антиинфекционная терапия: сульфаниламиды (сульгин), антибиотики (сигмамицинЕД 4 раза в сутки), клизмы с фурацилином (1:5000).

Для способствования эпителизации слизистой кишечника назначаются препараты с высоким содержанием витаминов А и Е (масло из семян шиповника, рыбий жир - местно, в виде клизм).

Перфорации, кровотечения, рак кишечника, отсутствие эффективности консервативного лечения являются показаниями для хирургического вмешательства.

Полиэтиологичность заболевания затрудняет проведение профилактических мер.

Так как неспецифический язвенный колит - циклически протекающее хроническое заболевание с чередованием периодов ремиссий и обострений неодинаковой длительности, то в целом профилактика сводится к удлинению периодов ремиссии и предупреждению рецидивов и заключается в диспансерном наблюдении, гормональном лечении, полноценном питании и витаминотерапии.

Питание при неспецифическом язвенном колите

Строгая диета прописывается при неспецифическом язвенном колите на 1 месяц после обострения заболевания. Через месяц диета смягчается, и при полном выздоровлении отменяется.

Питание при неспецифическом язвенном колите, как и при любом виде колита, дробное, не менее 5 раз в день. Блюда должны быть приготовлены на пару или отварены, подаваться в измельченном виде.

Нежирные сорта рыбы, мяса, птицы в отварном или тушеном виде. Бульоны для супов также нежирные и некрепкие.
Каши любые, кроме пшенной и перловой.
Вегетарианские первые блюда, в т.ч. грибные, заправленные любыми крупами и измельченными овощами.
Макаронные изделия.
Некислая сметана (как приправа к блюду), свежий творог, неострый сыр, молоко (исключительно в блюдах), кисломолочные продукты, несоленое сливочное масло.
Яйца в виде омлета или всмятку.
Из овощей: обжаренные ранние кабачки и тыква, отварная капуста с маслом (цветная, белокочанная), картофель в виде запеканки или пюре, можно огурцы и помидоры.
Закуски: вымоченная сельдь, докторская колбаса, заливная рыба или мясо, печеночный паштет (говядина, птица), нежирная ветчина.
Фрукты и ягоды любые, кроме слив, дынь и абрикосов. Свежие компоты, муссы, желе.
Напитки: отвар шиповника, чай, кофе на воде с молоком или сливками.
Из специй (ограниченно): перец горошком, лавровый лист, лук (в отварном виде), корица.
Хлеб пшеничный черствый, несдобные печенья и сухарики, ограниченно: пироги с мясом, рисом, вареньем.

Маринады и копчености.
Уксус, молотый перец, хрен, горчица.
Редис, редька, брюква, щавель, шпинат, сырой лук, чеснок.

Файлы для скачивания

ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 29 июня 2011 г. N 512 О ПОРЯДКЕ ПРИЗНАНИЯ НУЖДАЮЩИМИСЯ В ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЯХ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ - ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ИМ ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ В СОБСТВЕННОСТЬ БЕСПЛАТНО – docx (36.3 Кб)

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

О ПОРЯДКЕ

ВОЕННОСЛУЖАЩИХ - ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ,

ОБЕСПЕЧИВАЕМЫХ НА ВЕСЬ СРОК ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ СЛУЖЕБНЫМИ

ЖИЛЫМИ ПОМЕЩЕНИЯМИ, И ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ИМ ЖИЛЫХ

ПОМЕЩЕНИЙ В СОБСТВЕННОСТЬ БЕСПЛАТНО

Список изменяющих документов

от 28.08.2015 N 900)

В соответствии с абзацами третьим, двенадцатым и тринадцатым пункта 1 статьи 15 Федерального закона "О статусе военнослужащих" Правительство Российской Федерации постановляет:

1. Утвердить прилагаемые:

Правила признания нуждающимися в жилых помещениях военнослужащих - граждан Российской Федерации;

(в ред. Постановления Правительства РФ от 28.08.2015 N 900)

Правила предоставления военнослужащим - гражданам Российской Федерации жилых помещений в собственность бесплатно.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 28.08.2015 N 900)

2. Федеральным органам исполнительной власти привести свои нормативные правовые акты в соответствие с настоящим Постановлением.

Председатель Правительства

Российской Федерации

Утверждены

Постановлением Правительства

Российской Федерации

ПРАВИЛА

ПРИЗНАНИЯ НУЖДАЮЩИМИСЯ В ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЯХ

ВОЕННОСЛУЖАЩИХ - ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Список изменяющих документов

(в ред. Постановлений Правительства РФ от 06.03.2015 N 201,

от 28.08.2015 N 900)

1. Признание нуждающимися в жилых помещениях военнослужащих - граждан Российской Федерации, указанных в абзацах третьем и двенадцатом пункта 1 статьи 15 Федерального закона "О статусе военнослужащих" (далее - военнослужащие), осуществляется по основаниям, предусмотренным статьей 51 Жилищного кодекса Российской Федерации, уполномоченными органами федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба (далее - уполномоченные органы).

2. В целях признания военнослужащих нуждающимися в жилых помещениях применяется учетная норма площади жилого помещения, установленная в соответствии с законодательством Российской Федерации по месту прохождения военной службы, а при наличии в соответствии с абзацами третьим и двенадцатым пункта 1 статьи 15 Федерального закона "О статусе военнослужащих" у военнослужащего права на получение жилого помещения по избранному месту жительства - по избранному постоянному месту жительства.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 28.08.2015 N 900)

3. Для признания военнослужащего нуждающимся в жилом помещении военнослужащий подает в уполномоченный орган в порядке, устанавливаемом федеральными органами исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба (далее - федеральные органы), заявление по форме согласно приложению с указанием места прохождения военной службы, а при наличии в соответствии с абзацами третьим и двенадцатым пункта 1 статьи 15 Федерального закона "О статусе военнослужащих" у военнослужащего права на получение жилого помещения по избранному месту жительства - избранного постоянного места жительства (наименования субъекта Российской Федерации и административно-территориального образования субъекта Российской Федерации (для городов федерального значения наименование административно-территориального образования субъекта Российской Федерации не указывается)), к которому прилагаются следующие документы:

(в ред. Постановления Правительства РФ от 28.08.2015 N 900)

а) копии паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность военнослужащего, и указанных паспортов, удостоверяющих личности всех членов его семьи (с отметками о регистрации по месту жительства), а также свидетельств о рождении детей, не достигших 14-летнего возраста;

б) выписки из послужного списка, справки о прохождении военной службы, общей продолжительности военной службы и составе семьи, а для военнослужащих, увольняемых с военной службы по состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, - о планируемом сроке увольнения с военной службы, выдаваемые в порядке и по форме, которые устанавливаются федеральными органами;

в) копии свидетельств о заключении (расторжении) брака - при состоянии в браке (расторжении брака);

г) выписки из домовых книг, копии финансовых лицевых счетов с мест жительства военнослужащего и членов его семьи за последние 5 лет до подачи заявления;

д) копии документов, подтверждающих право на предоставление дополнительных социальных гарантий в части жилищного обеспечения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

4. В случае если по обстоятельствам, не зависящим от военнослужащего, документы, указанные в подпункте "г" пункта 3 настоящих Правил, не могут быть получены, он представляет документы, свидетельствующие о невозможности их получения.

5. В случае признания нуждающимися в жилых помещениях военнослужащие принимаются на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях (далее - учет).

Решение о принятии на учет или об отказе в принятии на учет принимается уполномоченными органами не позднее чем через 30 рабочих дней со дня представления в уполномоченные органы заявления и документов, предусмотренных пунктом 3 настоящих Правил (далее - документы).

В отношении военнослужащих, увольняемых с военной службы, указанное заявление и документы должны быть поданы в сроки, обеспечивающие возможность принятия решения о принятии на учет (отказе в принятии на учет) до даты исключения военнослужащих из списков личного состава воинской части.

Форма решения о принятии на учет (отказе в принятии на учет) устанавливается федеральными органами.

6. Военнослужащие, которые с намерением приобретения права состоять на учете совершили действия по намеренному ухудшению жилищных условий, связанные с изменением порядка пользования жилыми помещениями, обменом жилых помещений, невыполнением условий договора социального найма жилого помещения, повлекшим их выселение из жилого помещения без предоставления другого жилого помещения или с предоставлением другого жилого помещения меньшей площади, выделением доли собственниками жилых помещений, отчуждением жилых помещений или их частей, и иные действия по намеренному ухудшению жилищных условий, в результате которых они могут быть признаны нуждающимися в жилых помещениях, принимаются на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях не ранее чем через 5 лет со дня совершения указанных намеренных действий.

7. Уполномоченные органы не позднее чем через 3 рабочих дня со дня принятия решения о принятии на учет (отказе в принятии на учет) выдают или направляют военнослужащим, подавшим заявление, предусмотренное пунктом 3 настоящих Правил, указанное решение с приложением заверенных уполномоченными органами копий рассмотренных документов.

8. Уполномоченные органы ведут списки нуждающихся в жилых помещениях и вносят в них данные о военнослужащих, принятых на учет, и членах их семей. На основании этих списков федеральные органы в целях определения потребности в жилых помещениях ведут реестр военнослужащих, состоящих на учете, и членов их семей.

9. Датой принятия на учет военнослужащего является дата подачи им в уполномоченный орган заявления, предусмотренного пунктом 3 настоящих Правил, и представленных документов.

10. Датой принятия на учет военнослужащего, который не может представить заявление, предусмотренное пунктом 3 настоящих Правил, и документы в силу нахождения в служебной командировке или на лечении, несения боевого дежурства, выполнения задач в условиях чрезвычайного положения, военного положения и вооруженных конфликтов, участия в боевых действиях, учениях, походах кораблей, предотвращении и ликвидации последствий стихийных бедствий, аварий и катастроф, в иных мероприятиях, связанных с исполнением обязанностей военной службы вне места постоянной дислокации воинской части, а также нахождения в плену (за исключением случаев добровольной сдачи в плен) либо в положении заложника или интернированного является дата возникновения права военнослужащего на признание его нуждающимся в жилом помещении, но не ранее даты возникновения указанных обстоятельств.

11. Военнослужащие, не обеспеченные на момент увольнения с военной службы жилыми помещениями (далее - граждане, уволенные с военной службы), не могут быть сняты с учета и обеспечиваются жилыми помещениями в соответствии с Правилами предоставления военнослужащим - гражданам Российской Федерации жилых помещений в собственность бесплатно, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июня 2011 г. N 512.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 28.08.2015 N 900)

12. Военнослужащие (граждане, уволенные с военной службы), состоящие на учете в соответствии с настоящими Правилами, обязаны в течение 5 дней сообщить в уполномоченные органы об изменении сведений в ранее представленных ими документах.

13. Утратил силу. - Постановление Правительства РФ от 28.08.2015 N 900.

14. Военнослужащие (граждане, уволенные с военной службы) состоят на учете:

а) до предоставления им жилых помещений или до выявления предусмотренных пунктами 1, 2 и 4 - 6 части 1 статьи 56 Жилищного кодекса Российской Федерации оснований для снятия их с учета;

б) до заключения гражданами, уволенными с военной службы, обеспечиваемыми на весь срок военной службы служебными жилыми помещениями в соответствии с Федеральным законом "О статусе военнослужащих" и имеющими общую продолжительность военной службы менее 20 лет, нового контракта о прохождении военной службы.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 28.08.2015 N 900)

15. Решение о снятии с учета принимается уполномоченным органом не позднее чем в течение 30 рабочих дней со дня выявления обстоятельств, предусмотренных пунктом 14 настоящих Правил, и выдается или направляется военнослужащему (гражданину, уволенному с военной службы) в течение 3 рабочих дней.

Формы решения о снятии с учета устанавливаются федеральными органами.

16. Федеральные органы осуществляют проверку данных по учету, а также сведений, послуживших основанием для признания военнослужащих нуждающимися в жилых помещениях, в порядке, устанавливаемом федеральными органами.

Приложение

к Правилам признания

нуждающимися в жилых помещениях

военнослужащих - граждан

Российской Федерации

Список изменяющих документов

(в ред. Постановления Правительства РФ от 06.03.2015 N 201)

(наименование уполномоченного органа)

от _________________________________,

(воинское звание, Ф.И.О.)

проживающего (зарегистрированного)

по адресу:

____________________________________

(индекс, почтовый адрес,

____________________________________

контактные телефоны,

____________________________________

электронный адрес)

Заявление

Прошу признать меня, _________________________________________________,

(воинское звание, Ф.И.О.)

нуждающимся в жилом помещении в соответствии со статьей 51 Жилищного

кодекса Российской Федерации и принять на учет для обеспечения жилым

помещением в ______________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации

и административно-территориального образования субъекта Российской

Федерации (для городов федерального значения наименование

административно-территориального образования субъекта Российской

Федерации не указывать))

Паспорт ______________________________________________________________.

Удостоверение личности _______________________________________________.

(серия, номер, кем и когда выдан)

Личный номер _________________________________________________________.

Первый контракт о прохождении военной службы заключен (для офицеров -

дата получения офицерского звания в связи с окончанием

военной образовательной организации высшего образования)

"__" ____________ г.

Место прохождения военной службы - ____________________________________

__________________________________________________________________________.

(наименование органа военного управления, воинской части, организации)

Состав семьи:

супруга (супруг) ______________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

дети: _________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

иные члены семьи: _____________________________________________________

____________________________________________________.

(степень родства, Ф.И.О., дата рождения)

Сообщаю о себе и членах семьи сведения.

I. Сведения о наличии жилых помещений, занимаемых по договорам

социального найма и (или) принадлежащих на праве собственности мне и членам

моей семьи:

Фамилия, имя, отчество	Почтовый адрес	Вид имущества, площадь, кв. м

II. Денежные средства на приобретение или строительство жилых

помещений, субсидии в виде безвозмездной финансовой помощи или

государственные жилищные сертификаты мною и членами моей семьи

(получались, не получались - указать нужное)

от ________________________________________________________________________

(наименование органа, осуществившего выплату (в случае получения

___________________________________________________________________________

денежных средств или безвозмездной финансовой помощи), дата и сумма

___________________________________________________________________________

выплаты или наименование органа, выдавшего государственный жилищный

___________________________________________________________________________

сертификат (в случае получения этого сертификата), серия и номер

__________________________________________________________________________.

государственного жилищного сертификата - указать нужное)

III. Сведения об участии в приватизации жилых помещений мной и членами

моей семьи:

Фамилия, имя, отчество	Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан	Почтовый адрес	Вид имущества, площадь, кв. м	Дата и реквизиты договора о передаче жилья в собственность

IV. Сведения о ранее занимаемых жилых помещениях по договорам

социального найма и (или) сведения о владении ранее жилыми помещениями на

праве собственности:

Фамилия, имя, отчество	Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан	Почтовый адрес	Вид имущества, площадь, кв. м	Основание пользования (договор социального найма, документ, подтверждающий право собственности), дата и реквизиты договора	Действия, совершенные с ранее занимаемыми жилыми помещениями, реквизиты документов, подтверждающие факт совершения указанных действий

Я и члены моей семьи достоверность и полноту настоящих сведений

подтверждаем (за несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи

подпись ставится их законным представителем). Даем согласие на проведение

уполномоченными органами проверки представленных сведений в федеральных

органах исполнительной власти, включая Федеральную налоговую службу и

Федеральную миграционную службу, Федеральную службу государственной

регистрации, кадастра и картографии, а также согласие на обработку

персональных данных.

В случае изменения представляемых сведений обязуемся в течение 5 дней

направить в уполномоченный орган и (или) структурное подразделение

уполномоченного органа измененные сведения согласно образцу.

"__" ___________ 20__ г. __________________________________________________

(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)

"__" ___________ 20__ г. __________________________________________________

(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)

Я, ___________________________________________________________________,

(воинское звание, Ф.И.О. военнослужащего)

предупрежден о возможности снятия с учета нуждающихся в жилых

помещениях в случае выявления в представленных в уполномоченный орган

документах сведений, не соответствующих действительности и послуживших

основанием для принятия на учет нуждающихся в жилых помещениях, а также о

возможности привлечения к дисциплинарной, административной, материальной,

гражданско-правовой и уголовной ответственности в соответствии с

законодательством Российской Федерации в зависимости от характера и тяжести

совершенного правонарушения.

"__" ___________ 20__ г. __________________________________________________

(подпись военнослужащего, Ф.И.О.)

___________________________________________________________________________

Подпись военнослужащего и членов его семьи заверяю.

"__" ________ 20__ г. _____________________________________________________

(наименование должности, подпись, Ф.И.О. заверяющего)

М.П. ______________________________________

Дополнительные сведения _______________________________________________

(сведения о правах на дополнительные социальные

__________________________________________________________________________.

гарантии по жилищному обеспечению, о планируемых дате и основании

увольнения с военной службы и др.)

К заявлению прилагаются следующие документы:

Наименование документа	Реквизиты документа (номер документа, кем и когда выдан)	Количество листов	Примечание

Подпись заявителя _____________________

(инициалы, фамилия)

"__" ____________ 20__ г.

Утверждены

Постановлением Правительства

Российской Федерации

ПРАВИЛА

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИМ - ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ В СОБСТВЕННОСТЬ БЕСПЛАТНО

Список изменяющих документов

(в ред. Постановления Правительства РФ от 28.08.2015 N 900)

1. Жилые помещения предоставляются в собственность бесплатно военнослужащим - гражданам Российской Федерации, указанным в абзацах третьем и двенадцатом пункта 1 статьи 15 Федерального закона "О статусе военнослужащих" (далее - военнослужащие), признанным нуждающимися в жилых помещениях, а также военнослужащим, не обеспеченным на момент увольнения с военной службы жилыми помещениями (далее - граждане, уволенные с военной службы), на основании решений федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба (далее - федеральные органы), или уполномоченных ими органов (организаций).

(п. 1 в ред. Постановления Правительства РФ от 28.08.2015 N 900)

2. В случае смерти (гибели) военнослужащих (граждан, уволенных с военной службы) жилые помещения, указанные в пункте 1 настоящих Правил, предоставляются членам их семей.

3. На жилые помещения, указанные в пункте 1 настоящих Правил, до их предоставления в собственность бесплатно должно быть оформлено в установленном порядке право собственности Российской Федерации.

4. Федеральными органами или уполномоченными ими органами (организациями) принимаются в порядке, устанавливаемом федеральными органами, решения о предоставлении жилых помещений в собственность бесплатно по месту прохождения военной службы, а при наличии в соответствии с абзацами третьим и двенадцатым пункта 1 статьи 15 Федерального закона "О статусе военнослужащих" у военнослужащего права на получение жилого помещения по избранному месту жительства - по избранному постоянному месту жительства.

Выписки из указанных решений по форме согласно приложению выдаются (направляются) военнослужащим (гражданам, уволенным с военной службы) и (или) членам их семей.

(п. 4 в ред. Постановления Правительства РФ от 28.08.2015 N 900)

5. Выписки, указанные в пункте 4 настоящих Правил, являются основанием для государственной регистрации прекращения права собственности Российской Федерации и права оперативного управления федерального органа либо подведомственного ему учреждения или казенного предприятия и возникновения права собственности военнослужащих (граждан, уволенных с военной службы) и (или) членов их семей на предоставленные жилые помещения.

(п. 5 в ред. Постановления Правительства РФ от 28.08.2015 N 900)

6. При передаче жилых помещений, указанных в пункте 1 настоящих Правил, военнослужащим (гражданам, уволенным с военной службы) и (или) членам их семей подписывается акт приема-передачи жилого помещения в порядке и по форме, которые устанавливаются федеральными органами.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 28.08.2015 N 900)

Приложение

к Правилам предоставления

военнослужащим - гражданам

Российской Федерации жилых

помещений в собственность

бесплатно

Список изменяющих документов

(в ред. Постановления Правительства РФ от 28.08.2015 N 900)

Бланк серии ______ N ___________

Выписка из ________________________________________________________________

(форма решения, наименование федерального органа исполнительной

власти, в котором федеральным законом предусмотрена военная

служба, или уполномоченного им органа (организации),

принявшего решение)

от "__" ____________ 20 __ г. N _______

о предоставлении жилого помещения, находящегося в федеральной

собственности, в собственность бесплатно:

1) ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2) ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство,

___________________________________________________________________________

наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность,

__________________________________________________________________________;

адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания)

3) ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство,

___________________________________________________________________________

наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность,

___________________________________________________________________________

адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания)

в виде ___________________________________________________________________,

(вид жилого помещения)

по адресу: ________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

общей площадью (без учета общей площади балконов, лоджий, веранд

и террас) - _______ кв. м.

Дата выдачи "__" _________ 20___ г. Регистрационный номер _________________

_________________________ _______________ _________________________

(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 04.06.14 N 512

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ

В соответствии с пунктом 5 статьи 1246 Гражданского кодекса Российской Федерации Правительство Российской Федерации постановляет:

1. Утвердить прилагаемые Правила выплаты вознаграждения за служебные изобретения, служебные полезные модели, служебные промышленные образцы.

Председатель Правительства
Российской Федерации
Д.МЕДВЕДЕВ

Приложение
к постановлению Правительства
Российской Федерации
от 04.06.14 N 512

ПРАВИЛА
ВЫПЛАТЫ ВОЗНАГРАЖДЕНИЯ ЗА СЛУЖЕБНЫЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ,
СЛУЖЕБНЫЕ ПОЛЕЗНЫЕ МОДЕЛИ, СЛУЖЕБНЫЕ ПРОМЫШЛЕННЫЕ ОБРАЗЦЫ

1. Настоящие Правила устанавливают порядок выплаты вознаграждения за служебные изобретения, служебные полезные модели, служебные промышленные образцы (далее - вознаграждение).

Действие настоящих Правил не распространяется на случаи заключения работодателем и работником договора, устанавливающего размер, условия и порядок выплаты вознаграждения.

2. За создание служебного изобретения, служебной полезной модели, служебного промышленного образца вознаграждение должно составлять 30 процентов средней заработной платы работника, являющегося автором служебного изобретения, за последние 12 календарных месяцев и 20 процентов средней заработной платы работника, являющегося автором служебной полезной модели, служебного промышленного образца, за последние 12 календарных месяцев, которая исчисляется на дату подачи работодателем заявки на получение патента на такие изобретение, полезную модель, промышленный образец, либо на день принятия им решения о сохранении информации о них в тайне, либо на день передачи работодателем права на получение патента другому лицу.

Указанная выплата в зависимости от оснований возникновения права работника на вознаграждение осуществляется работодателем единовременно не позднее 2 месяцев со дня получения работодателем патента на служебное изобретение, служебную полезную модель, служебный промышленный образец, либо со дня принятия им решения о сохранении информации о них в тайне, либо со дня передачи работодателем права на получение патента другому лицу, либо не позднее 18 месяцев с даты подачи заявки на получение патента на такие изобретение, полезную модель, промышленный образец в случае, если работодатель не получил патент по поданной им заявке по зависящим от него причинам.

3. За использование работодателем служебного изобретения, служебной полезной модели, служебного промышленного образца работнику, являющемуся их автором, выплачивается вознаграждение в размере его средней заработной платы за последние 12 календарных месяцев, в которых такие изобретение, полезная модель, промышленный образец были использованы.

Вознаграждение выплачивается в течение месяца после истечения каждых 12 календарных месяцев, в которых использовались такие изобретение, полезная модель, промышленный образец.

4. В случае предоставления работодателем иному лицу права использования служебного изобретения, служебной полезной модели, служебного промышленного образца по лицензионному договору работнику, являющемуся их автором, выплачивается вознаграждение в размере 10 процентов суммы обусловленного лицензионным договором вознаграждения.

Выплата вознаграждения работнику, являющемуся автором таких изобретения, полезной модели, промышленного образца, осуществляется работодателем в течение месяца со дня получения им вознаграждения, обусловленного лицензионным договором, или части такого вознаграждения в случае, если лицензионным договором предусмотрена выплата в форме фиксированных разовых или периодических платежей, процентных отчислений от дохода (выручки) либо в иной форме.

5. В случае передачи работодателем иному лицу права на получение патента или исключительного права на служебное изобретение, служебную полезную модель, служебный промышленный образец по договору о передаче права на получение патента или договору об отчуждении исключительного права работнику, являющемуся автором таких изобретения, полезной модели, промышленного образца, выплачивается вознаграждение в размере 15 процентов предусмотренного договором вознаграждения в течение месяца со дня получения работодателем указанного вознаграждения.

6. В случае если служебное изобретение, служебная полезная модель, служебный промышленный образец были созданы совместным творческим трудом нескольких работников, являющихся соавторами таких изобретения, полезной модели, промышленного образца, вознаграждение в случаях, предусмотренных пунктами 4 и 5 настоящих Правил, распределяется между ними поровну, если соглашением между такими работниками не предусмотрено иное.

7. В случае прекращения трудовых отношений между работником, являющимся автором служебного изобретения, служебной полезной модели, служебного промышленного образца, и работодателем обязанность работодателя осуществлять выплату вознаграждения сохраняется.

Питание

Препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК)

Гормональная терапия

Антибактериальные средства

Иммунодепрессанты

Иммуномодуляторы

Симптоматическая («сопровождающая») терапия

Литература

Обратите внимание!

Поиск

Гидрокортизон суспензия при язвенном колите

Инструкция по применению «Гидрокортизона»

Противопоказания, побочные действия «Гидрокортизона»

Гидрокортизон - показания для применения гормонального препарата

Гидрокортизон / Hydrocortisone

Лечение неспецифического язвенного колита

Лечение легких и средних форм язвенного колита

Сульфасалазин

Лечение кортикостероидами

Лечение тяжелых форм неспецифического язвенного колита

Профилактика болезни

Лечение неспецифического язвенного колита - группы препаратов: действие и способ применения, ограничения

Медикаментозная терапия

Аминосалицилаты или медикаменты 5-АСК

Кортикостероиды

Неспецифический язвенный колит

Применение гидрокортизоновой мази при геморрое

Гидрокортизон – краткая информация по препарату

Особенности применения мази при геморрое

Сочетание с другими медикаментами

Показания и противопоказания к терапии

Действенные аналоги Гидрокортизона

Проктоседил – свойства, правила применения

Постеризан Форте – описание и особенности

Гидрокортизон при лечении язвенного колита

Как вылечить язвенный колит кишечника?

проявление язвенного колита кишечника

симптомы язвенного колита кишечника

Диагностика язвенного колита кишечника

лечение язвенного колита кишечника

Медикаментозная терапия от язвенного колита кишечника

диета при язвенном колите кишечника

Особенности неспецифического язвенного колита

Причины развития

Клиническая картина НЯК

Осложнения НЯК со стороны кишечника

Внекишечные осложнения

Обследования и критерии постановки точного диагноза

Эндоскопическое обследование толстого кишечника со взятием биопсии

Рентгенография

Лечение

Основные правила питания при НЯК

Медикаментозная терапия

Хирургическое лечение

Неспецифический язвенный колит

Причины неспецифического язвенного колита

Симптомы неспецифического язвенного колита

Классификация

Диагноз

Лечение неспецифического язвенного колита

Питание при неспецифическом язвенном колите

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРАВИЛА ВЫПЛАТЫ ВОЗНАГРАЖДЕНИЯ ЗА СЛУЖЕБНЫЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ, СЛУЖЕБНЫЕ ПОЛЕЗНЫЕ МОДЕЛИ, СЛУЖЕБНЫЕ ПРОМЫШЛЕННЫЕ ОБРАЗЦЫ

Рекомендуем другие статьи

Какие поилки выбрать для крс

Сонник билеты на самолет

ПРАВИЛА
ВЫПЛАТЫ ВОЗНАГРАЖДЕНИЯ ЗА СЛУЖЕБНЫЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ,
СЛУЖЕБНЫЕ ПОЛЕЗНЫЕ МОДЕЛИ, СЛУЖЕБНЫЕ ПРОМЫШЛЕННЫЕ ОБРАЗЦЫ