Первая медицинская помощь при поражении ядами. Симптомы и помощь при интоксикации организма отравляющими веществами. По агрегатному состоянию

При поражении личного состава войск химическим оружием проводятся лечебно-эвакуационные мероприятия. Их проводят с целью розыска раненых и пораженных, оказания им первой помощи и эвакуации в медицинские части (подразделения). Эти работы выполняются сохранившим боеспособность личным составом подразделения, попавшего в зону поражения. Для оказания помощи в проведении спасательных работ в зону поражения могут высылаться силы и средства старших начальников — отряды ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения.

Личный состав отряда ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения для защиты от поражающего действия химического оружия должен использовать средства индивидуальной защиты: фильтрующий противогаз для защиты органов дыхания и средства для защиты кожи изолирующего типа.

За 30-40 минут до входа в очаг химического поражения открытые участки кожи (кисти рук, лицо, шея) обрабатываются жидкостью из индивидуального противохимического пакета ИПП. Перед входом в очаг химического поражения нервно-паралитических ОВ личный состав должен заблаговременно принять профилактический антидот.

Первая помощь при поражении химическим оружием направлена на устранение начальных признаков поражения и предупреждение развития тяжелых поражений.

Главной задачей оказания первой помощи при поражении химическим оружием является прекращение дальнейшего поступления яда в организм пострадавших, что достигается надеванием противогазов на тех пораженных, у которых они не надеты, проверкой исправности надетых противогазов, при необходимости их заменой, проведением частичной санитарной обработки и укрыванием защитным плащом, а также немедленное применение противоядий (антидотов).

При попадании токсичных химикатов на незащищенную кожу лица противогаз на пораженного надевается только после обработки кожи дегазирующей жидкостью. После проведения этих мероприятий (при наличии у пораженного ранения, ожогов или другой травмы), оказывающий помощь обязан провести другие мероприятия первой помощи (остановку кровотечения, наложение повязки и т. д.).

В зоне заражения первая помощь включает:

• надевание (замену неисправного) противогаза;
• немедленное применение антидотов;
• проведение частичной санитарной обработки;
• быстрейший выход (вынос) за пределы очага.

Вне зоны заражения:

• повторное введение антидотов (при необходимости);
• искусственное вызывание рвоты при отравлении зараженной водой и пищей («беззондовое» промывание желудка);
• обильное промывание глаз водой, полоскание полости рта и носоглотки;
• обработку обмундирования, снаряжения и обуви с помощью дегазационного пакета порошкового ДПП или дегазационного пакета силикагелевого ДПС-1 для устранения десорбции токсичных химикатов с одежды.

При надевании противогаза на пораженного следует, учитывая боевую обстановку, состояние и характер ранения, положить (посадить) пораженного как можно удобнее.

Для надевания противогаза пораженному токсичными химикатами необходимо:

• снять головной убор, а при опущенном подбородочном ремне откинуть головной убор назад;
• вынуть противогаз из противогазной сумки пораженного, взять шлем-маску обеими руками за утолщенные края у нижней части так, чтобы большие пальцы были снаружи, а остальные внутри ее;
• приложить нижнюю часть шлем-маски под подбородок пораженному и резким движением рук вверх и назад надеть шлем-маску на голову так, чтобы не было складок, а стекла очков пришлись против глаз;
• устранить перекос и складки, если они образовались при надевании шлем-маски;
• надеть головной убор.

Исправность противогаза, надетого на пораженного, проверяют, осматривая целость шлем-маски, клапанной коробки, фильтрующе-поглощающей коробки. При осмотре шлем-маски проверяют целость очков, резиновой части шлем-маски и прочность соединения его с клапанной коробкой.

Неисправный противогаз у пораженного заменяют исправным следующим образом. Оказывающий помощь укладывает пораженного между своих ног. Сняв с себя запасный противогаз, вынимает из противогазной сумки шлем-маску и кладет ее на грудь или живот пораженного; затем приподнимает голову пораженного, кладет ее себе на живот, снимает с пораженного неисправный противогаз, берет шлем-маску запасного противогаза, расправляет ее пятью пальцами, вложив их внутрь шлем-маски (голова пораженного при этом должна лежать между рук санитара), надевает шлем-маску на подбородок пораженного и натягивает ему на голову; в зараженной зоне это надо делать быстро, чтобы пораженный меньше вдыхал отравленный воздух.

Для оказания первой помощи пораженным токсичными химикатами нервно-паралитического действия используется антидот.

Он вводится санитаром в следующих случаях: по указанию командира; по собственной инициативе при появлении на поле боя пораженных с симптомами отравления (сужение зрачка, слюнотечение, обильное потоотделение, головокружение, затруднение дыхания, сильные судороги).

Для ведения антидота из шприц-тюбика необходимо, удерживая его в одной руке, другой взяться за ребристый ободок и, вращая, продвинуть его в сторону тюбика до упора, с тем, чтобы внутренним концом иглы проколоть мембрану тюбика. Снять колпачок. Не касаясь иглы руками, ввести ее в мягкие ткани передней поверхности бедра или в верхнюю часть ягодицы (можно через обмундирование). Затем, медленно сжимая пальцами корпус, ввести его содержимое и, не разжимая пальцев, извлечь иглу. После введения антидота на иглу надевается колпачок, а использованный шприц-тюбик вкладывается в карман пострадавшего.

При отравлении синильной кислотой и другими цианидами необходимо ввести ингаляционный антидот: раздавить горлышко ампулы, заключенной в марлевом тампоне, и заложить ампулу в подмасочное пространство противогаза.

При поражении раздражающими токсичными химикатами , когда появляются резь и раздражение глаз, ощущение щекотания в носу и горле, кашель, боли за грудиной, тошнота, нужно под шлем-маску противогаза за ухом заложить 1-2 раздавленные в марлевом чехле ампулы фицилина и вдыхать до тех пор пока не утихнет боль.

Частичная санитарная обработка при заражении химическим оружием заключается в обработке открытых участков кожи (кисти рук, лицо, шея), прилегающего к ним обмундирования (воротник, манжеты рукавов) и лицевой части противогаза содержимым индивидуального противохимического пакета (ИПП).

При заражении токсичными химикатами частичная санитарная обработка проводится немедленно. Если пораженный не успел надеть противогаз, его лицо быстро обрабатывается содержимым ИПП.

Для предотвращения десорбции (испарения) токсичных химикатов с обмундирования, снаряжения и обуви их обрабатывают вне зоны заражения с помощью дегазационного пакета порошкового (ДПП) или дегазационного пакета силикагелевого (ДПС-1).

Пакет дегазационный порошковый состоит из полиэтиленового пакета-щетки с отверстиями, двух упаковок с полидегазирующей порошковой рецептурой, резиновой ленты и упаковочного мешочка с памяткой. Для его применения необходимо вскрыть упаковку с рецептурой и пересыпать ее содержимое в пакет-щетку, перегнуть верхний край пакета и подвернуть его несколько раз для предотвращения высыпания рецептуры, закрепить пакет на ладони, щеткой вверх, с помощью резиновой ленты.

Пакет дегазационный силикагелиевый представляет собой полиэтиленовый пакет, одна из сторон которого имеет внутри тканевую (марлевую) мембрану. Пакет снаряжен дегазирующей порошковой рецептурой. Для подготовки пакета к применению необходимо вскрыть его с помощью нитки.

Для обработки обмундирования необходимо: легкими постукиваниями пакетом по поверхности обмундирования, снаряжения и обуви припудрить их без пропусков, одновременно втирая порошок в ткань щеткой (мешочком); обработку обмундирования следует начинать с плеч, предплечий, груди, далее вниз, при этом особое внимание обращать на обработку труднодоступных мест (под мышками, ремнем, лямкой и сумкой противогаза); особенно тщательно обрабатывается зимнее обмундирование не только снаружи, но и изнутри; через 10 минут после окончания обработки порошок стряхивается вместе с впитавшимся ОВ с помощью щетки.

Пораженные подлежат немедленному выводу (выносу) с зараженного участка местности. Выносом занимается личный состав поисковых групп, одетый в средства индивидуальной защиты.

Читать полный конспект

Особенно важное значение имеет своевременное и правильное оказание самопомощи и взаимопомощи в случаях применения отравляющих и радиоактивных веществ.

Каждый находившийся в зараженной атмосфере, проходивший без средств защиты через зараженные участки, касавшийся зараженных предметов или подвергшийся воздействию БОВ или БРВ, должен считаться в той или иной степени пораженным, тем более что некоторые отравляющие и радиоактивные вещества не вызывают вначале каких-либо болезненных явлений или эти явления вначале слабые, быстро проходят, но через некоторое время возобновляются с угрожающей силой (лучевая болезнь, отравление фосгеном и др.).

Во всех подозрительных на заражение случаях поэтому, независимо от того, проявляются или не проявляются признаки поражения, необходимо сейчас же принимать те или иные меры самопомощи или взаимопомощи.

Эти меры позволяют не только предотвратить или уменьшить развитие поражения, но могут даже предохранить от него.

При поражении людей радиоактивными веществами возможно попадание этих веществ на слизистые оболочки, кожу, одежду и внутрь организма через органы дыхания, пищеварения, рану или ожоговую поверхность. В результате воздействия радиоактивных веществ развивается лучевая болезнь. Лучевая болезнь может проявляться не сразу, а через несколько часов или суток и даже недель после поражения. При этом появляется общая слабость, тошнота, головокружение и другие явления. Резко изменяется состав крови.

Первая помощь людям при попадании радиоактивных веществ внутрь с пищей или водой должна быть направлена на быстрейшее удаление содержимого желудка - необходимо вызвать рвоту и произвести промывание желудка водой. Все лица, находящиеся в зоне радиоактивного заражения, должны надеть противогазы, а выйдя из зараженного района, пройти санитарную обработку и провести дезактивацию, одежды.

В атмосфере, зараженной ОВ, нужно немедленно надеть противогаз и, используя подручные средства защиты кожи, немедленно выйти из очага заражения.

По выходе из зараженной зоны противогаз снимают, а глаза, нос, рот и горло промывают 2% раствором питьевой соды или простой водой.

Первая помощь при попадании капель ОВ на кожу или одежду заключается в срочной первичной обработке пораженных участков содержимым противохимического пакета.

Индивидуальный противохимический пакет состоит из футляра, двух сосудов (большого и малого) с дегазирующими жидкостями, четырех ампул со смесью и четырех марлевых салфеток,

Пользоваться пакетом следует так:

а) открыть противохимический пакет и вынуть из него малый сосуд;

б) проколоть нижнюю часть сосуда шипом, имеющимся на крышке футляра и, выжимая из сосуда жидкость, смочить одну марлевую салфетку;

в) протереть этой салфеткой зараженные участки кожи;

г) смочить этой же жидкостью зараженные участки одежды и протереть их марлевым чехлом сосуда;

д) вынуть из футляра большой сосуд, раздавить находящуюся в нем стеклянную ампулу. Встряхнуть сосуд 10-15 раз, после чего проколоть его и обработать пораженные участки так же, как и жидкостью из малого сосуда.

Видимые капли ОВ осторожно удаляют с кожи и одежды сухим ватным тампоном или ветошью методом промокания (не размазывая).

Обрабатывая кожу головы и лица, нужно следить за тем, чтобы дегазирующее вещество не попало в глаза.

Существует и другой образец индивидуального противохимического пакета, он состоит из флакона с дегазирующей жидкостью и двух марлевых салфеток. Флакон помещается в марлевом мешочке.

Пользуясь этим пакетом нужно поступать так:

а) налить немного дегазирующей жидкости на руку слегка отжать тампон и протереть руки как при обычном мытье;

б) сделать из марлевой салфетки два-три тампона;

в) смочить один из них дегазирующим веществом, слегка отжать тампон на зараженный участок кожи и протереть его сначала одной, а затем другой стороной тампона.

Повторить обработку два раза.

Если противохимического пакета нет, кожу можно обрабатывать раствором хлорамина, кашицей хлорной извести (2 части хлорной извести на 1 часть воды), керосином или тщательно обмывать теплой водой с мылом в течение пяти-десяти минут.

При поражениях больших участков кожи пострадавших направляют в стационарные пункты медицинской помощи или другие лечебные учреждения, Сильно зараженную одежду снимают немедленно.

Пузыри, появившиеся на коже, не вскрывают, а на пораженный участок накладывают повязку из 5% раствора хлорамина или марганцовокислого калия (при отсутствии этих веществ можно наложить сухую стерильную повязку); после этого пострадавших направляют в лечебное учреждение.

Людей, у которых поражены глаза, органы дыхания

и желудочно-кишечный тракт, обязательно немедленно направляют в лечебные учреждения.

Первая помощь людям, пораженным ОВ удушающего действия , должна быть направлена на предотвращение отека легких. Такие пострадавшие чаще всего являются тяжелобольными, которым необходимы полный покой и тепло.

Пострадавшим нужно по возможности быстрее дать вдыхать кислород (из кислородной подушки или специального кислородного прибора). Искусственное дыхание делать нельзя.

При раздражении глаз, носа и горла необходимо промыть их 2% раствором соды или водой.

После оказания первой помощи пораженных направляют в лечебное учреждение (в положении лежа), а при сильной одышке - в положении полусидя.

Первая помощь при поражении ОВ раздражающего действия . Еще в очаге заражения пострадавшим надевают противогаз и дают вдыхать противодымную смесь из ампулки с ватки, вложенных под лицевую часть противогаза. По выходе из очага заражения противогаз снимают. Если боли и чихание продолжаются, повторяют вдыхание противодымной смеси (через каждые 5 мин.). При отсутствии последней необходимо промыть нос и глаза и прополоскать горло 2% раствором соды или чистой водой. Для оказания первой помощи при поражении хлорацетофеноном в большинстве случаев достаточно надеть противогаз и выйти на чистый воздух. При сильном раздражении глаз их промывают 2% раствором питьевой соды или водой; глаза нельзя тереть и завязывать.

Первая помощь людям, пораженным синильной кислотой , должна быть оказана немедленно. В очаге заражения на пострадавшего надевают противогаз, под лицевую часть которого вводится раздавленная в вате или в марле ампула с амилнитритом.

После вывода или выноса пострадавшего из очага поражения противогаз с него снимают и при отсутствии дыхания делают искусственное дыхание; одновременно дают вдыхать амилнитрит, а затем кислород. Во всех случаях необходимо согреть пострадавшего и немедленно доставить в лечебное учреждение.

Первая помощь при поражении табуном и зарином также оказывается немедленно. На пострадавшего нужно сразу надеть противогаз, вынести из очага заражения и немедленно отправить в больницу. Если позволяют условия, дать выпить раствор атропина в виде капель или порошка. При попадании жидкого табуна на кожу пораженные участки обрабатывают 15% раствором аммиака. Зараженную одежду нужно немедленно снять.

Первая помощь при отравлении окисью углерода в очаге поражения . На пострадавшего надевают противогаз с гопкалитовым патроном, освобождают его от одежды, стесняющей дыхание, и принимают меры для согревания. В тяжелых случаях делают искусственное дыхание до появления стойкого самостоятельного дыхания, дают вдыхать кислород или смесь кислорода с углекислотой.

В условиях применения противником средств массового поражения могут встречаться пострадавшие, одновременно получившие контузию, ранения, ушибы, переломы и ожоги в сочетании с заражением отравляющими или радиоактивными веществами или бактериологическими средствами.

В очаге поражения на таких пострадавших надевают противогаз и при необходимости останавливают кровотечение. Кожные покровы вокруг раны, зараженной стойкими ОВ или болезнетворными микробами и токсинами, обрабатывают содержимым индивидуального пакета, а вокруг раны, зараженной радиоактивными веществами, - влажными тампонами, смоченными водой (вода и жидкость не должны попадать в рану). После обработки кожных покровов вокруг раны на нее накладывают сухую стерильную повязку и начинают обработку других зараженных участков кожи и частичное обеззараживание одежды.

В промышленности широко используются сильнодействующие ядовитые вещества (СДЯВ), способные вызывать массовые поражения людей при авариях, сопровождаемых их выбросами(утечкой).

Отравляющие вещества и СДЯВ делятся на группы:

1) Вещества, действующие на генерацию и передачу нервного импульса - нейронные яды (сероуглерод, фосфорорганические соединения). В эту группу входят боевые ОВ нервно-паралитического действия (НПД). Это самые токсичные из известных ОВ.

2) Кожно-нарывного действия (трихлортриэтиламин, иприт, а также концентрированные сильные кислоты - плавиковая, фосфорная, серная и др.).

3) Вещества преимущественно общеядовитого (общетоксического) действия: синильная кислота, окись углерода, динитрофенол, анилин, гидразин, окись этилена, метиловый спирт, хлорциан, металлорганические соединения на основе тяжелых металлов, некоторые металлы и их соли - ртуть, кадмий, никель, мышьяк, бериллий и др. Большинство из этих веществ применяется в химической промышленности.

4) Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (акрилонитрил, сернистый ангидрид, сероводород, этилмеркаптан, оксиды азота).

5) Вещества удушающего действия (хлор, фосген, хлорпикрин, хлорид серы и др). Пары аммиака в высоких концентрациях обладают нейронным и удушающим действием.

6) Вещества раздражающего действия - хлорпикрин, двуокись серы, аммиак, концентрированные органические кислоты и альдегиды.

7) Вещества, нарушающие обмен веществ (диоксин, метилхлорид, метилбромид и др.). Особенностью этой группы является отсутствие немедленной реакции на яд. Поражение развивается постепенно, но в тяжелых случаях может привести к смерти. При высокотемпературном разложении без доступа воздуха нефти, угля и пластиков могут образовываться также мутагены - вещества, нарушающие процесс деления клеток организма и онкогены, приводящие к онкологическим заболеваниям (антрацен и бензпирен, адсорбируемые частичками сажи). В сельском хозяйстве применяются также инсектициды и пестициды, оказывающие общее токсическое и мутагенное действие при попадании на открытые кожные покровы или при вдыхании аэрозоля. Сильной мутагенной активностью обладает окись этилена, производимая в промышленных масштабах.

8) Вещества психохимического действия, воздействующие на центральную нервную систему (особо опасны пары сероуглерода, использующегося как растворитель для пластмасс и резин).

ОВ могут быть стойкие (нервно-паралитического и кожнонарывного действия), которые сохраняют поражающие свойства в течение длительного времени, и нестойкие (цианистые соединения, фосген) , поражающее действие которых сохраняется в течение нескольких минут или десятка минут.

ПОРАЖЕНИЯ ОВ НЕРВНО - ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ.

Путями проникновения ОВ являются кожные покровы, слизистые глаз, дыхательные пути, пищеварительный тракт и раневая поверхность.

Различают три степени поражения: легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая степень поражения развивается под воздействием малых доз (концентраций) ОВ. Появляется состояние напряженности, чувство страха, общее возбуждение, эмоциональная неустойчивость, нарушение сна, боли в лобных пазухах, висках и затылке; плохая видимость на расстоянии, ослабление зрения в сумерках. Развивается миоз (сужение зрачка), усиливается секреция слюны.

Средняя тяжесть поражения проявляется явлениями бронхоспазма, повышенной возбудимости. Загрудинные боли сопровождаются удушьем, вследствие недостатка воздуха и эмоциональной неустойчивости нарастает страх, слизистые синюшны, мышечная слабость, подергивание отдельных мышечных групп лица, глаз, языка.

Тяжелая степень поражения характеризуется потерей сознания и развитием судорог всего тела (кома, паралич дыхательных мышц). Аналогичные, но менее выраженные проявления при отравлении фосфорорганическими соединениями и СДЯВ.

ПОРАЖЕНИЯ ОВ КОЖНО - НАРЫВНОГО ДЕЙСТВИЯ.

ОВ проникают в организм через органы дыхания, кожу, глаза, желудочно-кишечный тракт, раневые поверхности, вызывая при этом как местные, так и общие поражения.

Клинические формы поражения.

Легкие: пары ОВ - конъюнктивит, рино-фаринголарингит, эритематозная форма; капельно-жидкие ОВ - эритематозная форма, гастрит.

Поражения средней степени тяжести : пары ОВ - гнойный конъюнктивит или кератоконъюнктивит, ринофарингобронхит, бронхиолит (при люизите возможна бронхопневмония), эритематозно-буллезная форма; капельно-жидкие ОВ - эритематозно-буллезная форма: а) поверхностная; б) глубокая, стоматит, эзофагит, гастроэнтерит, гнойно-некротический конъюнктивит.

Тяжелые поражения : пары ОВ - кератоконъюнктивит с изъязвлениями роговицы, в дыхательных путях ложные мембраны, бронхопневмония, эмфизема легких, ателектазы (при люизите отек легких), эритематозно-буллезная форма поражения открытых участков кожи и эритематозное поражение закрытых одеждой кожных покровов, отличающихся большей чувствительностью, стоматит, эзофагит, гастрит; капельно-жидкие ОВ - некротическая или гангренозная форма, эзофагит, гастроэнтероколит, геморрагическо-некротические изменения, некротический кератит и вытекание глаза (панофтальмит).

ПОРАЖЕНИЯ ОВ и СДЯВ ОБЩЕЯДОВИТОГО ДЕЙСТВИЯ.

Проникают в организм через органы дыхания и через кожу. Поражение может быть в двух формах:

а) апоплексической (молниеносной), при которой без соответствующей медицинской помощи смерть может наступить через несколько минут;

б)замедленной, при которой симптомы поражения развиваются постепенно.

При поражении синильной кислотой различают три степени поражения:

Легкая степень - запах горького миндаля, появляется чувство сжатия грудной клетки, шеи, резкая головная боль, тошнота, слабость, головокружение.

Средняя степень - те же симптомы, но наиболее характерным признаком является кратковременная потеря сознания.

Тяжелая степень - быстрое наступление судорожного и паралитического периода.

При поражении другими ОВ общеядовитого действия, в том числе малотоксичными, симптомы могут быть разнообразными и проявляться иногда через длительное время.

ОТРАВЛЕНИЯ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА.

Окись углерода (угарный газ) не является отравляющим веществом, но она образуется в результате неполного сгорания продуктов, содержащих углерод.

Окись углерода особенно опасна тем, что она не обладает раздражающим действием и ее невозможно определить по запаху, она не задерживается фильтрующими противогазами.

ПОРАЖЕНИЯ ОВ и СДЯВ УДУШАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ.

Поражения этими ОВ происходят через органы дыхания. Удушающим действием обладают также некоторые ядовитые вещества - хлор, фтор, окислы азота, триэтиламин, гидразин, проникающие через органы дыхания, вызывая при этом сходную картину поражения фосгеном. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени поражения.

Легкая степень: человек ощущает сладковато-приторный запах прелого сена и неприятный привкус во рту, раздражение слизистой оболочки глаз, кашель, затрудненное дыхание, давление за грудиной, чувство теплоты, давления в подложечной области, тошноту, иногда рвоту, цианоз кожи лица и слизистых оболочек. Эти симптомы имеют место при средней и тяжелой степени. При окончании контакта с ОВ симптомы ослабевают или вовсе исчезают. Наступает период скрытого действия.

При тяжелой форме период скрытого действия всего несколько десятков минут и развивается выраженный отек легких, смерть может наступить в первые сутки.

ПОРАЖЕНИЯ ОВ и СДЯВ РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ.

ОВ раздражающего действия вызывают резкое раздражение слизистой оболочки дыхательных путей, сопровождающееся явлениями общей интоксикации. Явления раздражения возникают практически без периода скрытого действия.

При легком отравлении отмечаются раздражения верхних дыхательных путей, умеренные болевые ощущения, чиханье, жжение в носу и носоглотке.

В случаях средней тяжести дополнительно возникают резкое раздражение конъюнктивы, спазм век, боли за грудиной, в лобных пазухах, челюстях, чиханье становится неудержимым, обильное истечение слизи из носа, слюнотечение и слезотечение. Эти явления исчезают через 1-3 часа, после выхода из зоны поражения, а затем стихают.

При тяжелой степени отравления, кроме явления раздражений и воспаления слизистых оболочек дыхательных путей (жжение в горле, в груди) и глаз, наблюдаются признаки общерезорбтивного действия ОВ - мышечная слабость, расстройство чувствительности в виде анестезии. ОВ слезоточивого действия вызывают резкие раздражения нервных окончаний в конъюнктиве и роговице глаза и сильное слезотечение.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПОРАЖЕННЫМ ОВ (СДЯВ).

Необходимо использовать содержимое аптечки индивидуальной, где в пенале красного цвета (гнездо 2) содержатся таблетки антидота против ОВ нервнопаралитического действия. Общие мероприятия, которые необходимо проводить в очаге химического поражения:

Надевание противогаза, при попадании ОВ на незащищенную кожу

лица сначала надо обработать кожу содержимым ИПП и только затем надеть противогаз;

Введение антидота (противоядия) по показанию; - частичная санитарная обработка с помощью содержимого ИПП; - применение искусственного дыхания (в зоне заражения - ручными способами, не снимая противогаза);

Ограничение неоправданных движений, сосредоточение пораженных для эвакуации на возвышенных, хорошо вентилируемых местах вблизи дороги;

Проведение непрямого массажа сердца при его остановке, с учетом конкретных условий.

Оказание первой медицинской помощи надо проводить по возможности быстрее. При этом всегда следует помнить о необходимости пользования индивидуальными средствами защиты органов дыхания и кожи. В качестве индивидуальных средств защиты органов дыхания могут применяться фильтрующие или изолирующие противогазы - ГП-4, ГП-5, ГП-7, общевойсковые, промышленные. Требуется соответствующая подгонка лицевой части противогаза. Правильно подобранная шлем-маска (маска должна плотно прилегать к лицу и исключать возможность проникновения зараженного воздуха в органы дыхания, минуя противогазную коробку). Для надевания противогаза на пораженного, оказывающий помощь должен стать на колени у головы пораженного и положить ее удобно себе на колено, вынуть шлем-маску из сумки противогаза, взять ее обеими руками за утолщенные края нижней части так, чтобы большие пальцы были снаружи, а остальные внутри, нижнюю часть прислонить к подбородку и резким движением обеих рук к себе и вверх натянуть на голову, чтобы не было складок, а стекла располагались против глаз.

Отравляющие химические вещества (ОХВ) очень опасны для человека. Чаще всего они попадают в организм человека во время дыхания через легкие. Некоторые ядовитые вещества могут приводить к смерти в считаные минуты после произошедшего контакта с ними. Для летального исхода может оказаться достаточно нескольких миллиграммов отравы . В этой статье рассмотрена первая помощь при поражениях отравляющими и опасными химическими веществами, действия до приезда медиков, основы и компоненты медицинского лечения.

Что такое ОХВ, какие могут причины отравления ими

К отравляющим химическим веществам относятся химикаты, которые способны вызывать интоксикацию при испарении или вытекании из емкостей хранения . Выброс их в окружающую среду происходит при техногенных авариях, неправильном обращении с ними. Химикаты попадают в организм через дыхательные пути.

Обратите внимание, что отравления ОХВ чаще всего являются массовыми. Заболевают все люди, которые пребывают в загрязненном химикатами помещении. В случае тяжелых аварий может происходить поражение населения, проживающего вблизи производства.

К отравляющим и опасным химическим веществам относятся:

• фосген;
• хлорпикрин;
• синильная кислота;
• хлорциан;
• аммиак;
• акрилонитрил;
• хлор;
• сероуглерод;
• бромистый метил и т. д.

Стоит отметить, что отравиться человек может во время использования этих веществ в домашних условиях . Некоторые из них входят в состав красок, растворителей, моющих средств.

Клинические признаки поражения опасными химикатами

Симптомы отравления и интоксикации зависят от вида вещества, вызвавшего интоксикацию. Все ОХВ условно делятся на группы, в зависимости от органов и систем, которые они поражают в первую очередь, и от симптомов отравления ими.

Ниже в таблице представлены основные группы отравляющих химикатов и симптомы, которыми проявляется интоксикация.

Название группы	Названия химикатов	Симптомы и клинические признаки
Удушающие химикаты	фосген; хлор; хлорпикрин.	сухой приступообразный удушающий кашель, при интоксикации фосгеном отходит кровянистая мокрота; жжение и рези в глазах, повышенная выработка слез; гиперсаливация; сильная боль в грудной клетке, усиливающаяся во время кашля, развивается вследствие химического ожога легочной ткани; одышка, нарастающая дыхательная недостаточность. При тяжелом отравлении развивается отек легких.
Химикаты с общим токсическим действием	цианистый водород.	гипотония – резкое снижение уровня артериального кровяного давления; одышка смешанного характера; быстрый нитевидный, ослабленный пульс; рвота и диарея; сильная давящая головная боль, головокружение; шум и жужжание в ушах.
С удушающим и общим токсическим влиянием	нитрил акриловой кислоты; серистый водород; сернистый ангидрид; окислы азота.	слезотечение, повышенная выработка слюны; сухой удушающий кашель; одышка; привкус металла во рту; тошнота и многократная обильная рвота; рези в области живота, кишечная колика; обильная диарея; тахикардия, при которой пульс превышает 100 уд./мин; бледность кожных покровов. В случае тяжелого отравления смерть может наступить на протяжении первых 5-10 минут.
Яды, поражающие нервную систему	сероводород.	сильная головная боль, головокружение; тошнота и рвота; галлюцинации; судороги во всех группах скелетных мышц; нарушение сознания; впадение в глубокое коматозное состояние; слезотечение.
Токсины, влияющие на нервную систему, с удушающим эффектом	гидразин; аммиак; гептил.	частичная или полная потеря зрения; слезотечение, повышенная секреция слюны; удушающий кашель; потеря сознания, впадение в кому; при попадании на кожу или слизистые развивается ожог.
Метаболические токсины	метил хлористый; окись этилена.	падение уровня артериального давления (гипотония); учащенный пульс (тахикардия); тошнота, рвота, диарея; боль в животе; анурия – отсутствие мочи (вследствие отказа почек); впадение в коматозное состояние; приступы судорог (как при эпилепсии); нарушение дыхания.

Первая доврачебная помощь

Первая помощь при отравлении химическими веществами оказывается людьми, которые находятся рядом с потерпевшими. Это не обязательно должны быть медики. Действовать следует быстро, слаженно и собранно . Нет времени на панику и переживания.

Запомните, что от доврачебного оказания первой помощи при химических отравлениях может зависеть выживаемость пострадавшего человека.

Ниже мы систематично описали действия, которыми можно помочь человеку до приезда скорой помощи:

1. Выведите человека на свежий воздух. Заходя в помещение с загрязненным воздухом, позаботьтесь о своей безопасности. Наденьте респиратор или противогаз. Если вы оценивая сложившуюся ситуацию, понимаете, что вашей жизни грозит опасность, спасайте себя и не заходите в загрязненное помещение.
2. Вызовите бригаду скорой помощи и спасателей из МЧС. По телефону расскажите диспетчерам о том, что случилось, и назовите ориентировочное количество пострадавших людей.
3. Если пострадавший человек находится в сознании, дайте ему попить простой воды или сладкого чая. Поговорите с ним, можете умыть ему лицо простой водой.
4. При попадании химиката на кожу или слизистые следует промыть пораженный участок под проточной водой на протяжении 15 минут .
5. Если у вас есть с собой какие-либо сорбенты, можете дать их больному. Эти вещества немного понизят интоксикацию, устранят тошноту и понос.
6. В случае потери больным сознания, положите его на ровную поверхность. В первую очередь следует обеспечить ему проходимость дыхательных путей. Для этого нужно повернуть его голову набок. Для улучшения кровообращения головного мозга и сердца приподнимите ему ноги. Контролируйте наличие у него пульса и дыхания. При их отсутствии приступайте к непрямому массажу сердца.

Компоненты первой медицинской помощи

Оказание первой медицинской помощи (ПМП) проводится бригадой медиков, прибывшей на вызов. Она может проводиться только при условии отсутствия опасности для врачей из СМП . Если пострадавший находится в зоне загрязненного воздуха, медики ждут приезда спасателей, которые его смогут оттуда вынести.

Первая медицинская помощь при поражениях отравляющими и опасными химическими веществами состоит из:

• подключения кислорода через лицевую маску;
• введения растворов для снижения интоксикации внутривенно через капельницу;
• регуляции работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем с помощью медикаментозных препаратов;
• промывания и обработки кожи, контактировавшей с химическим веществом;
• симптоматической терапии, например, при рвоте вводится осетрон или церукал, при болевом синдроме – анальгетики;
• при развитии клинической смерти проводится сердечно-легочная реанимация.

После оказания первой помощи медики отвозят больного в отделение интенсивной терапии или в токсикологию.

Лечение отравления ОХВ

Лечение отравления опасными химическими веществами проводится в условиях стационара. Его объем и длительность зависят от этиологии заболевания и от тяжести состояния больного . Параллельно с лечением проводится детальное обследование пациента, целью которого является постановка диагноза, выявление осложнений и сопутствующих патологий.

Терапия интоксикации отравляющими химическими веществами состоит из:

• обеспечения полноценной оксигенации больного. При необходимости, он подключается к кислороду;
• введения антидотов. Например, при отравлении сероводородом помогает амилнитрит, при интоксикации хлором противоядием выступает кислород и атропин. У некоторых химикатов нет антидота, например, у фосгена;
• гемодиализа. Эта процедура проводится при тяжелом течении интоксикационного синдрома, поражении почек, развитии анурии. С помощью аппарата искусственной почки проводится очищение крови от ядов;
• обильных капельниц. Растворы помогают ускорить выведение химикатов, устраняют обезвоживание, борются с интоксикацией, шоковым состоянием;
• внутривенного или внутримышечного введения медикаментозных препаратов;
• при развитии химических ожогов проводится обработка кожи. Больному необходимо полноценное обезболивание. При поражении больших площадей кожи пациентов вводят в медикаментозную кому и готовят для пересадки кожных покровов;
• при ожоге дыхательных путей проводятся ингаляции с лекарственными заживляющими и увлажняющими препаратами.

Обратите внимание, что при отравлении опасными химикатами могут возникать тяжелые хирургические осложнения, например, острый панкреатит, желудочно-кишечное кровотечение. При этих состояниях проводится оперативное вмешательство.

Отравляющие химические вещества очень опасны для человека и могут привести к летальному исходу . При развитии интоксикации химикатами следует немедленно вызвать бригаду СМП, самолечение в этом случае запрещено. Госпитализируют пострадавших в токсикологию или реанимацию. В больнице проводится лечение и обследование больного. Прогноз зависит от своевременности обращения за медицинской помощью.

^ Первую медицинскую помощь при лучевых поражениях необходимо оказывать в возможно ранние сроки. Для этого очень важно своевременно выявить пораженных. Для этого используются приборы (дозиметры), а при их отсутствии – по ведущим и косвенным признакам первичной реакции организма на облучение.

Прежде всего, пораженных надо удалить из очага, где они могут подвергаться дальнейшему воздействию ионизирующей радиации, или занести в любое укрытие, где уровни радиации будут меньше, чем на открытой местности. Провести частичную санитарную обработку открытых участков кожи.

В очагах поражения первая медицинская помощь заключается в уменьшении воздействия процессов первичной реакции на организм пораженного и немедленная доставка его в лечебное учреждение для оказания врачебной помощи и дальнейшего лечения.

В период первичной реакции на облучение при ОЛБ легкой степени применяют препарат этаперазин из индивидуальной аптечки АИ-2 или другое противорвотное средство – аэрон (по 1 таблетке 2 раза в сутки). Кроме того, показано применение успокаивающих средств – экстракта валерианы в таблетках (по 0,02 г 3 раза в сутки)

При ОЛБ средней тяжести и тяжелой первая помощь оказывается в том же объеме, что и при легкой, кроме того, в качестве противорвотных средств могут быть применены атропин подкожно (0,1% раствор 1 мл) или аминазин внутримышечно (0,5% раствор 1 мл), а также препараты, обладающих антигистаминным действием – димедрол, цитрал.

^ Профилактика радиационного поражения

В целях предупреждения или ослабления радиационного поражения от ионизирующих излучений существуют определенные методы. К настоящему времени наукой разработаны специальные химические препараты, которые при введении внутрь увеличивают радиоустойчивость организма и снижают в известной степени поражающий эффект проникающей радиации. Такие препараты называются радиозащитными (радиопротекторами). Эти препараты способствуют уменьшению свободных радикалов и перекисей, уменьшают концентрацию кислорода в тканях, в целом их действие направлено на сохранение нормального течения процессов обмена веществ.

Радиозащитные вещества действуют эффективно, если они введены в организм перед облучением (за 30-60 минут) и находятся в нем в момент облучения. Одним из таких препаратов является цистамин, включенный в состав индивидуальной аптечки АИ-2. Его защитные действия сохраняются в течение 5-7 часов. При необходимости производится повторный прием таблеток.

Средством профилактики поражений при попадании радиоактивных веществ внутрь являются такие препараты, которые способствуют быстрейшему выведению РВ из организма: рвотные (например, хлористоводородный апоморфин), слабительные и мочегонные препараты, а также адсорбенты (активированный уголь 25-30 г, или 50 г сернокислого бария, или 25-30 г глины с 1-3 г сайодина), которые способствуют связыванию радиоактивных веществ и препятствовать всасыванию их в кровь. Через 15-20 минут промывают желудок: для этого дают выпить пострадавшему 2-3 л воды и механически вызвать рвоту. После рвоты или промывания желудка необходимо вновь принять адсорбент и солевое слабительное. Это ускорит удаление радиоактивных веществ из желудочно-кишечного тракта и уменьшит всасывание их внутрь организма.

Для уменьшения всасывания в желудочно-кишечном тракте радиоактивных изотопов цезия рекомендуется применение ферроцина (по 2 г на прием из расчета 4 г в сутки).

Кроме того, существуют такие средства, которые препятствуют всасыванию (усвоению) организмом радиоактивных веществ. Одним из таких средств является йодистый калий. При введении в организм избытка йодистого калия содержащийся в нем стабильный изотоп йода, который является безвредным, будет депонироваться в щитовидной железе. Если же после этого в организм попадет радиоактивный йод (чаще всего с молоком от коров, коз и овец, пасшихся на местности, зараженной РВ), занимающий ведущее место среди различных источников внутреннего облучения, то он не сможет задерживаться в щитовидной железе, поскольку там уже имеется избыток стабильного йода.

В случае употребления зараженных продуктов йодистый калий принимают в течение 7-10 суток после выпадения радиоактивных осадков. За этот срок радиоактивный йод, как короткоживущий изотоп практически весь распадается и с его содержанием в молоке можно не считаться.

При отсутствии йодистого калия (содержимое аптечки АИ-2) можно использовать 5% спиртовую настойку йода – 5-7 капель на стакан воды для взрослого человека (от 15 лет и старше) и принимать по одной трети стакана 3 раза в день.

При проникновении РВ в организм через органы дыхания следует учитывать, что более 50% продуктов ядерного взрыва в течение первого часа ретроградно перемещаются в ротовую полость, откуда поступают в желудочно-кишечный тракт. Поэтому в условиях поступления РВ в организм ингаляционным путем рекомендуется сочетанное применение отхаркивающих средств, ополаскивание ротовой полости и прием препаратов, уменьшающих всасывание РВ через желудочно-кишечный тракт.

При контактном воздействии продуктов ядерного взрыва одним из важнейших мероприятий по предупреждению возможных местных поражений кожи является проведение в возможно ранние сроки частичной (а затем и полной) санитарной обработки.

^ Первая помощь в очагах химического поражения

Современные отравляющие вещества, принятые на вооружение разделяют на следующие группы:

ОВ нервно-паралитического действия (фосфорорганические вещества) – зарин, зоман, V-газы;

ОВ общеядовитого действия – синильная кислота и хлорциан;

ОВ кожно-нарывного (кожно-резорбтивного) действия – иприт;

ОВ удушающего действия – фосген;

ОВ раздражающего действия – вещество CS, адамсит, хлорацетофенон;

ОВ нервно-психического (психотомиметические) действия – вещество BZ, диэтиламид лизергиновой кислоты (LSD) и некоторые другие.

^ Первая помощь при поражении ОВ нервно-паралитического действия

Эта группа ОВ является ядами высокой токсичности и очень быстрого поражающего действия. Достаточно сказать, что смертельная токсодоза зарина и зомана составляет 0,1 мг, а V-газа - 0,01 мг на 1 кубический метр воздуха.

Они могут применяться в капельно-жидком, аэрозольном и парообразном состоянии.

Проникая в организм через органы дыхания, слизистые оболочки, кожу, раневые поверхности, пищеварительный тракт, эти ОВ вызывают поражение различных отделов нервной системы.

Воздействие фосфорорганических веществ (ФОВ) на организм человека проявляется в подавлении активности тканевого фермента холинэстеразы, которая регулирует количество свободного ацетилхолина, выделяющегося в момент передачи нервного импульса в область холинергических нервных окончаний и участвующего в передаче нервного возбуждения. В тканях накапливается избыток ацетилхолина, который в нормальных условиях разрушается холинэстеразой в тысячные доли секунды. Избыточное количество ацетилхолина вызывает перевозбуждение холинергических систем, находящихся под контролем ацетилхолина, который содержится в синапсах центральной нервной системы, в ганглиях, в нервно-мышечных связях скелетной мускулатуры, в области нервных окончаний парасимпатической системы, иннервирующей внутренние органы.

Действие накапливающегося ацетилхолина на периферические органы похожи на действие мускарина и никотина. Клиническими проявлениями мускариноподобного действия ацетилхолина являются сужение зрачков (миоз), ослабление зрения на дальние расстояния, слезотечение, тошнота, боли в животе и в области сердца, спазм бронхов, затруднение дыхания и чувство удушья.

К симптомам, обусловленным никотиноподобным действиям ацетилхолина, относятся фибриллярное подергивание мышц, судороги (сначала клонические, а затем тонические), мышечная слабость (в первую очередь в дыхательной мускулатуре).

ФОВ оказывают непосредственное действие на центральную нервную систему, инактивируя холинэстеразу мозга. Клинически это проявляется в возникновении нервно-психического возбуждения и чувства страха. В тяжелых случаях развивается угнетение центральной нервной системы и паралич жизненно важных нервных центров.

Среди ингаляционных поражений ФОВ в зависимости от концентрации в времени действия этих ОВ различают три формы поражений: легкую (миотическую), средней тяжести (бронхоспастическую) и тяжелую (судорожную).

При легких формах поражений первым и основным признаком отравления является нарушение зрения, проявляющееся в быстро (через 5-15 мин) наступающем сужении зрачков и искажении видения близко расположенных предметов (так, например, свои ресницы человек видит очень утолщенными). При этом предметы, расположенные далеко, пораженный различает весьма смутно или не различает их вовсе. Весьма быстро присоединяются и другие симптомы отравления: боль в области глазных яблок и лобных пазух, общая слабость, чувство стеснения в груди, возбуждение психики.

Через несколько часов большинство симптомов проходит, но миоз может сохраняться еще 2-5 дней. Прогноз при легких отравлениях благоприятный, трудоспособность утрачивается на несколько дней.

При поражениях средней тяжести первоначально картина отравления носит характер, аналогичный описанному выше. Но затем довольно быстро развивается сужение бронхов в результате сокращения их мускулатуры. Появляется чувство недостатка воздуха, боль за грудиной, развиваются приступы удушья, обильное слюнотечение и потоотделение, иногда возникают поносы, нередко наблюдаются фибриллярные подергивания мышц, уменьшается содержание кислорода в крови, учащается пульс, повышается артериальное давление. В ряде случаев развиваются патологические проявления со стороны психики – возбужденное состояние с чувством страха и некоторой спутанностью сознания.

Своевременно оказанная первая медицинская помощь (введение антидотов) и последующее лечение обеспечивают быстрое выздоровление. Однако некоторые остаточные явления отравления могут сохраняться еще в течение 1,5-2 недель. Такие пораженные требуют стационарного лечения в терапевтических лечебных учреждениях около двух недель.

При тяжелой форме поражения опасные признаки отравления нарастают. Усиливаются все проявления расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Характерны распространенные клонико-тонические судороги, приступы которых чередуются с периодами коротких ремиссий. С началом судорог сознание теряется. Развивается коматозное состояние (паралитическая стадия), характеризующееся ослаблением, а затем и прекращением судорог, глубоким угнетением жизненно важных центров продолговатого мозга и всей центральной нервной системы. Смерть наступает от паралича дыхательного центра (обычно в течение 30 мин после контакта с ФОВ, а при очень высоких концентрациях – даже в первые минуты, без развития судорог).

Вместе с тем своевременно оказанная помощь с применением антидотов дает хороший эффект – пораженный приходит в сознание, его состояние улучшается.

При кожных поражениях ФОВ симптомы отравления могут появляться в сроки от нескольких минут до нескольких часов. Первым симптомом будут фибриллярные подергивания мышц в области всасывания ОВ. Миоза может и не быть. В остальном картина отравления развивается так же, как и при ингаляционных поражениях ФОВ.

Если ФОВ попадают на раневую или ожоговую поверхность (так называемые микстные поражения), картина отравления развивается в весьма короткие сроки (вследствие быстрого всасывания ОВ) и характеризуется возникновением симптомов общерезорбтивного действия.

При попадании ФОВ в организм через желудочно-кишечный тракт первыми симптомами отравления будут боли в области желудка, тошнота, рвота (развивающиеся в первые полчаса после заражения). При легких формах отравления эти симптомы постепенно стихают и через несколько суток наступает выздоровление. При средних и тяжелых формах отравления расстройства желудочно-кишечного тракта носит упорный характер, развиваются симптомы поражения центральной нервной системы, возникают приступы судорог. Отравление может закончиться смертью или медленным выздоровлением.

Мерой профилактики поражений ФОВ является использование противогаза и защитной одежды. При попадании капель ФОВ на кожу и одежду большое значение имеет быстрое проведение специальной обработки зараженных участков с помощью дегазирующих растворов из индивидуального противохимического пакета для прекращения всасывания ФОВ в организм. Медикаментозная профилактика достигается введением антидота.

Антидотные средства делятся на две группы:

Холинолитики (атропин, апрофен, тропацин и др.);

Реактиваторы холиэстеразы.

Атропин обладает защитным и лечебным действием. Наибольший эффект от его применения при отравлениях ФОВ достигается при раннем введении. При легких формах поражения атропин вводят в дозировках по 1 мл 0,1% раствора (число инъекций будет определяться состоянием пораженного).

Первая помощь пораженным ФОВ в очагах поражения заключается:

При легкой форме поражения дать 1-2 таблетки тарена (средство при отравлении ФОВ) из аптечки АИ-2, одеть на пораженного противогаз, обработать открытые участки кожи и одежду в местах обнаружения капельно-жидких ОВ с помощью дегазирующего раствора из ИПП и вывести из очага поражения;

При средней и тяжелой форме поражения – надеть противогаз, ввести атропин из шприц-тюбика внутримышечно, провести частичную санитарную обработку зараженных участков кожи и одежды с помощью индивидуального противохимического пакета (ИПП) и доставить в лечебное учреждение для оказания врачебной помощи и дальнейшего лечения.

^ Первая помощь пораженным ОВ общетоксического действия

В эту группу входят синильная кислота и хлорциан , обладающие высокой токсичностью и быстрым действием, могущие приводить пораженных к гибели в короткие сроки непосредственно на месте поражения. ОВ этой группы относятся к цианидам. Они могут вызывать поражения людей при попадании в организм через органы дыхания и желудочно-кишечный тракт. Возможны поражения и через кожу, но при очень высоких концентрациях – в пределах 10 мг/л.

Механизм действия синильной кислоты сводится к угнетению окислительных процессов в тканях организма, происходящему вследствие блокирования синильной кислой дыхательного фермента (цитохромоксидазы), с которым она вступает во взаимодействие. В результате клетки утрачивают способность воспринимать кислород, приносимый артериальной кровью, и развивается кислородное голодание тканей. При этом артериальная кровь остается богатой кислородом, а в венозной крови его содержание приближается к показателям артериальной. Угнетение тканевого дыхания приводит к нарушению обмена веществ и расстройству многих функций организма. Наиболее сильные нарушения развиваются в центральной нервной системе (ЦНС), обладающей особенно выраженной чувствительностью к недостатку кислорода.

В зависимости от поступившей в организм дозы синильной кислоты различают две формы поражения – молниеносную и замедленную.

Молниеносная форма поражения развивается при высоких концентрациях ОВ. У пораженного быстро нарастает одышка, появляется двигательное возбуждение, кратковременные судороги с потерей сознания, дыхание при этом становится прерывистым и, наконец, быстро прекращается вообще, затем прекращается сердечная деятельность и наступает смерть. Вся эта картина отравления развивается в течение нескольких минут.

При замедленной форме отравления отмечаются (в зависимости от полученной дозы ОВ) три степени поражения.

Легкая степень поражения (при малых дозах ОВ вследствие низкой концентрации и короткого времени воздействия) проявляется в чувстве слабости, головокружении, металлическом привкусе во рту, иногда ощущение запаха горького миндаля. Надевание противогаза и быстрый выход из очага поражения приводит к исчезновению этих симптомов вследствие происходящего в организме разложения поступивших в него малых доз синильной кислоты.

При отравлении средней степени тяжести (при больших дозах поступления в организм синильной кислоты) происходят более глубокие нарушения. Развивается кислородное голодание тканей. Появляется головная боль, чувство онемения слизистой оболочки рта, “одеревенение” языка и затруднение речи, боли в области сердца, одышка, тошнота и рвота, беспокойство, доходящее до выраженного страха смерти. Кожа и слизистые оболочки приобретают розовую окраску.

Указанные симптомы довольно быстро проходят (если поступление синильной кислоты в организм прекращается). Однако остаточные явления поражения (слабость, болевые ощущения в области сердца, головная боль и некоторые другие) могут сохраняться в течение еще нескольких дней. Такие пораженные после получения первой медицинской помощи в очаге поражения должны на несколько дней поступать на пункты сбора легкопораженных для амбулаторного лечения.

При тяжелых поражениях все упомянутая симптоматика поражения развивается быстро и в более выраженной форме с последующим возникновением судорог, продолжительность которых может быть в пределах от нескольких минут до нескольких часов. Непринятие своевременных мер медицинской помощи может привести к смертельному исходу при резком падении артериального давления и паралича дыхательного центра.

Поражающее действие хлорциана проявляется в раздражении слизистых оболочек дыхательных путей и конъюнктивы глаз, поэтому отмечается светобоязнь, слезотечение, кашель, насморк; при тяжелых отравлениях развивается отек легких. Смерть наступает при появлении и судорог и развития паралича дыхательного центра.

Принимая во внимание очень быстрое развитие картины отравления синильной кислотой и хлорцианом, первую медицинскую помощь следует оказывать в короткие сроки.

Первая медицинская помощь заключается в одевании на пораженного противогаза и введение ингаляционным путем антидота – амилнитрита или пропилнитрита. Стеклянную ампулу с антидотом необходимо раздавить и вложить под маску противогаза.

Механизм действия такого антидота основан на его способности вызывать в организме образование метгемоглобина, который связывает CN (циан)-группу поступившей в организм синильной кислоты или хлорциана. При этом образуется нетоксичное соединение – цианметгемоглобин. В результате этих процессов снимается блокирующее действие ОВ на фермент тканевого дыхания – цитохромоксидазу. Лечебный эффект от применения амилнитрита (пропилнитрита) возникает очень быстро. Однако, в связи с тем, что образующийся цианметгемоглобин является нестойким соединением и распадается с освобождением циан-группы и последующим образованием свободной синильной кислоты, может потребоваться повторное введение антидотов. Повторные введения антидота целесообразно осуществлять с интервалом 10-20 минут (при продолжающихся судорогах – через более короткое время).

^ Первая помощь при поражении ОВ кожно-резорбтивного действия

Все отравляющие вещества этой группы способны вызывать поражения в парообразном, аэрозольном и капельно-жидком состояниях. Помимо поражений кожи, дыхательных путей, глаз, желудочно-кишечного тракта (при попадании внутрь с зараженной водой или пищей) они вызывает и общее отравление организма.

Наиболее типичным представителем этой группы является иприт.

Кожные поражения капельно-жидким ипритом (по истечении скрытого периода действия, продолжительность которого может быть 2-12 ч) проявляются возникновением эритемы. При поражениях средней тяжести образуются пузыри, наполненные жидкостью янтарного цвета. Пузыри в течение нескольких суток увеличиваются в объеме, а затем происходит постепенное уменьшение их размеров. После нарушения целости пузырного покрова образуется эрозия или язвы. Эрозии заживают относительно быстро, а язвы после их образования продолжают еще некоторое время (1-2 недели) увеличиваться в размерах и затем медленно, в течение 2-4 месяцев, заживают (сроки заживления ипритных язв зависят от их глубины, распространенности и локализации; особенно медленно они заживают на нижних конечностях и в области промежности).

При поражениях кожи парообразным ипритом скрытый период действия, как правило, бывает более длительным (обычно в пределах полусуток). Чаще поражения возникают на открытых участках тела и на наиболее чувствительных участках кожи (подмышечные впадины, паховые складки и т.п.) и проявляются главным образом в образовании зудящих эритем. При высоких концентрациях паров иприта и длительности времени его воздействия эритемная фаза сменяется развитием пузырей.

Поражение глаз ипритом чаще всего будет встречаться под воздействием паров ОВ, однако может иметь место и поражение в результате попадания капель. Явления раздражения конъюнктивы вначале будут отсутствовать, но через несколько часов возникает гиперемия конънктивы, светобоязнь, чувство жжения. При поражениях легкой степени эти явления спустя 2-4 дня стихают и через 1-2 недели наступает полное выздоровление. При поражениях средней тяжести развивается катарально-гнойный конъюнктивит, а при тяжелых поражениях – кератоконъюнктивит, переходящий в язвенный кератит. Эти поражения длительно (в течение 2-3 месяцев) не заживают и могут привести к возникновению иридоциклита или ирита.

Ингаляционное отравление ипритом сопровождается поражением не только верхних дыхательных путей и легких, но и глаз, а также нередко и кожи. Симптомы поражения дыхательных путей развиваются через 2-6 часов при тяжелых степенях отравления или через 10-12 часов при легких отравлениях. Легкая степень отравления характеризуется катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей и глаз, которые исчезают через 1-2 недели. При поражениях средней тяжести развивается бронхит с повышением температуры тела до 38º С и выше и явлениями общей слабости. Симптомы поражения сохраняются около месяца. При тяжелых отравлениях может развиваться некроз слизистых оболочек верхних дыхательных путей, возникают трахеобронхит и тяжелая бронхопневмония.

В ряде случаев поражение заканчивается смертельным исходом через несколько суток. При успешном лечении острый период продолжается примерно одну неделю, а окончательное выздоровление наступает через 2-3 месяца.

Отравление ипритом при попадании в желудочно-кишечный тракт проявляется довольно быстро – через 1-2 часа – в виде тошноты, рвоты, болей в животе. Наряду с картиной гастрита (порой язвенного) наступает и общее поражение организма, симптомами которого являются общая слабость, падение артериального давления, иногда состояние прострации. Пероральное поражение ипритом обычно дает тяжелую картину отравления с быстрым развитием всей симптоматики.

Общерезорбтивное действие иприта практически проявляется в той или иной степени при всех формах поражений, но наиболее сильным оно бывает в результате воздействия больших концентраций парообразного иприта на незащищенных людей. Продолжительность скрытого периода может быть различной: в зависимости от полученной дозы она колеблется от десятков минут до нескольких часов.

Резорбтивное действие иприта на центральную нервную систему проявляется в виде апатии, общего угнетения: при получении очень больших токсических доз у пораженных может возникнуть возбужденное состояние, иногда доходящее до развития приступов судорог; токсическое действие иприта на сердечно-сосудистую систему проявляется в виде брадикардии, аритмии, падения артериального давления.

Способность иприта угнетать ферментную деятельность в тканях организма обуславливает при тяжелых интоксикациях серьезные нарушения обменных процессов, проявляющихся в падении веса.

Иприт угнетающе воздействует на кроветворение, что проявляется в форме анемий, порою носящих довольно стойкий характер. Сильная ипритная интоксикация приводит также к лейкопении, которая сменяет лейкоцитоз, вызванный воспалительными процессами.

Микстные поражения ипритом, например, заражения ран, являются весьма опасными, так как в этих случаях всасывание ОВ происходит особенно быстро. При микстных поражениях характерно не только возникновение местных изменений тканей, но и выраженные общерезорбтивные явления. Субъективные ощущения от попадания иприта в рану обычно отсутствуют. Симптомы заражения развиваются не сразу. Им предшествует скрытый период действия иприта. Затем, по истечении 2-4 часов, края раны и ткани в ее области становятся отечными, отмечается покраснение кожи в окружности раны. Ткань раны напоминает по внешнему виду вареное мясо. Параллельно с возникновением отека развиваются симптомы общерезорбтивного поражения. Примерно через сутки в области раны появляются пузыри, на месте которых спустя еще 2-4 суток может появиться (при тяжелых поражениях) некроз, развитие которого происходит медленно, при достижении своего максимума через 1-1,5 недели. Отторжение некротических масс происходит в течение 3-4 недель. Заживление происходит также медленно, порой на протяжении 1-2 месяцев.

^ Первая медицинская помощь в очаге поражения при кожных поражениях ипритом заключается в проведении обработки пораженных участков кожи и загрязненной одежды с помощью индивидуального противохимического пакета.

При попадании ОВ в глаза их надо промыть (но при этом глаза не тереть) водой или слабым (2%) раствором натрия гидрокарбоната. После частичной санитарной обработки кожи лица и промывания глаз в зараженной зоне обязательно надеть противогаз. При выходе из зараженной зоны противогаз снять, прополоскать рот и носоглотку водой.

В случае попадания иприта в желудок необходимо промывание (обильное питье с последующим вызыванием рвоты).

При попадании иприта в рану необходимо удалить стерильной салфеткой капли ОВ из раны и с окружающих тканей, затем провести обработку кожи вокруг раны с помощью содержимого индивидуального противохимического пакета и наложить стерильную (защитную) повязку.

^ Первая медицинская помощь при поражении ОВ удушающего действия

К ОВ этой группы относятся фосген и дифосген.

В развитии картины поражения выделяются три стадии.

Рефлекторная стадия, возникающая как первичная реакция организма на воздействие ОВ. Она развивается сразу при контакте человека с ОВ.

Симптомы, характерные для этой стадии (резь в глазах, чувство стеснения в горле, небольшой сухой кашель, слабость, слюнотечение), быстро исчезают после надевания противогаза или выхода из отравленной атмосферы.

Стадия мнимого благополучия, когда все указанные выше симптомы исчезают и общее состояние пораженного удовлетворительное. Продолжительность этой стадии зависит от количества ОВ, попавшего в организм, и может быть от нескольких часов до одних суток. Эта стадия скрытых явлений будет тем короче, чем больше были концентрации ОВ и экспозиция.

Стадия полного развития отравления при легких поражения она проявляется в виде трахеобронхита, при отравлениях средней тяжести и тяжелых – в виде отека легких.

Симптомами легких форм поражения, наступающими по истечении скрытого периода (продолжительность которого не менее 8 ч), в этой стадии будут чувство стеснения в груди, небольшой кашель, насморк, Нерезко выраженная одышка, некоторая слабость, иногда головокружение. Указанные симптомы могут сохраняться в течение недели, и с их исчезновением наступает полное выздоровление.

При отравлении средней тяжести (скрытый период 3-5 ч) и тяжелых (скрытый период 1-3 ч) общее состояние пораженного, в связи с развивающимися отеком легких, становится тяжелым. Одышка резко выражена, появляется кашель с выделением большого количества мокроты, дыхание клокочущего характера, пульс учащен, артериальное давление падает, повышается температура тела, кожа и слизистые оболочки приобретают синеватый оттенок (состояние синей гипоксии).

При асфиксии синего типа содержание кислорода в крови понижено, а количество углекислоты повышено. Пульс замедлен, напряжен. При более тяжелых поражениях может быть отек легких, который достигает максимального развития через 12-24 ч (мокроты – до 1 л в сутки), нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и дыхания становятся более выраженными, а кожа приобретает землисто-серый цвет (состояние серой гипоксии).

При асфиксии серого типа содержание кислорода в крови значительно падает, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы приобретают резко выраженный характер. Наступает значительное угнетение центральной нервной системы. Артериальное давление резко падает. Поверхностные сосуды запустевают. Кровь депонируется во внутренних органах. Резко нарушается тканевое дыхание, уменьшается количество углекислого газа в крови, это влечет за собой угнетение дыхательного центра. Развивающийся коллапс может привести к смертельному исходу.

Наиболее тяжелые осложнения наступают на 2-3 сутки после отравления. В основе указанных симптомов лежат легочная недостаточность, обусловленная уменьшением дыхательной поверхности легких в связи с их отеком, и сердечно-сосудистая недостаточность, приводящая к застою крови. Последнее обстоятельство является основным при переходе синей гипоксии в серую.

^ Первая помощь заключается в надевании (или смене поврежденного) противогаза и удалении (обязательно выносится) пораженного из зоны заражения. При рефлекторной остановке дыхания следует применить искусственное дыхание (необходимо иметь в виду, что в последующем при развившемся отеке легких искусственное дыхание противопоказано). Обязательны покой и согревание.

^ Первая помощь пораженным ОВ раздражающего действия

В эту группу ОВ входят химические соединения с избирательным действием на нервные окончания слизистых оболочек верхних дыхательных путей, конъюнктивы и роговицы глаз. Они оказывают поражающее действие в ничтожных концентрациях – порядка тысячных и десятитысячных долей миллиграмма на литр воздуха.

В зависимости от преобладания тех или иных основных симптомов поражения ОВ этого вида разделяются на две подгруппы:

ОВ, раздражающие преимущественно слизистые оболочки верхних дыхательных путей (чихательные, или стерниты);

ОВ, раздражающие преимущественно слизистую оболочку глаз (слезоточивые, или лакриматоры).

К первой группе ОВ относятся адамси т, дифенилхлорарси н и “CS ”.

Характерными проявлениями поражения этими ОВ являются сильное раздражение верхних дыхательных путей, вызывающее чихательный рефлекс, и возникновение загрудинных болей.

Под воздействием этих ОВ у людей, оказавшихся незащищенными в зоне отравленной атмосферы, через весьма короткие промежутки времени (через несколько минут) появляются первые симптомы раздражения верхних дыхательных путей. Эти симптомы выражаются в виде чувства жжения в горле, носу, чихания, кашля, слюнотечения, выделений из носа, боли за грудиной, тошнота, рвота. Со стороны психики отмечается развитие возбуждения или, наоборот, подавленности.

Симптоматика отравления, нарастающая в первые 15 минут при выходе из очага поражения, постепенно уменьшается и через 1-3 часа исчезает, как правило, полностью. Вместе с тем при длительной экспозиции и высоких концентрациях ОВ могут развиваться воспалительные явления слизистых оболочек глаз и даже признаки общего отравления (мышечная слабость, неустойчивость психики, а в более тяжелых случаях депрессивное состояние). Симптомы общерезорбтивного действия могут сохраняться 1-2 суток.

При попадании ОВ в желудок развиваются симптомы поражений желудочно-кишечного тракта – боли в животе, рвота, тенезмы, продолжительность которых (при постепенном их ослаблении) может быть также 1-3 суток.

^ Первая помощь заключается в надевании противогаза (или заменить поврежденный), вдыхании противодымной смеси из раздавленной стеклянной ампулы, удалении пораженного из отравленной зоны: по выходе на незараженную местность – полоскание рта, носоглотки и промывание глаз чистой водой.

При попадании ОВ в желудок необходимо промывание его раствором марганцево-кислого калия и прием внутрь жженой магнезии. Для снятия болей за грудиной можно использовать атропин и промедол.

Ко второй подгруппе раздражающих ОВ – лакриматоров – относят хлорацетофенон и более сильное ОВ этого ряда – вещество “CS”. Слезоточивыми действиями обладают также бромбензилцианид и хлорпикрин .

Поражающее действие “CS” и хлорацетофенона проявляется сразу же после контакта людей с этими ОВ. Концентрация “CS” 0,001-0,003 мг/л вызывает резкие проявления выраженных симптомов поражения уже спустя 5-10 сек: появляется чувство жжения, а затем боль в глазах, сопровождающиеся светобоязнью и слезотечением. Интенсивность этих симптомов быстро нарастает. Объективно отмечается сильная гиперемия конъюнктивы. Нередко присоединяется головная боль. При выходе из отравленной зоны эти симптомы относительно быстро исчезают.

При длительных экспозициях и высоких концентрациях ОВ картина отравления становится более тяжелой – развивается отек конъюнктивы и век, усиливается боль в глазах и головная боль: присоединяются также симптомы поражения верхних дыхательных путей – от легких катаральных явлений до выраженного ларингита и трахеобронхита. В тяжелых случаях может развиться отек легких. При воздействии ОВ на влажную кожу на ней могут появиться эритема и высыпании типа крапивницы.

^ Первая помощь заключается в немедленном удалении пострадавшего из зараженной зоны или надевании противогаза. После выхода из отравленной зоны надо обильно промыть глаза чистой водой или 2% раствором борной кислоты (промывание следует повторять несколько раз в течение дня).