Как попасть в медицинский отряд специального назначения. Медицинский отряд специального назначения. Военно-медицинская служба Украины

Отдельный медицинский отряд специального назначения (омедо СпН) содержится на правах самостоятельной части и имеет штамп и гербовую печать установленного образца.

Отряд предназначен для развертывания в зоне боевых действий объединенной группировки войск военного округа в условиях локального (в т.ч. приграничного) вооруженного конфликта, а также вблизи очагов массовых санитарных потерь в период ликвидации последствий стихийных бедствий, крупных аварий и катастроф, с целью оказания пострадавшим и больным квалифицированной медицинской помощи, их временной госпитализации, лечения и подготовки к эвакуации в лечебные учреждения Министерства обороны, Министерства здравоохранения, других силовых министерств и ведомств для последующего окончательного лечения и реабилитации.

В период активных боевых действий в ходе локального вооруженного конфликта в отряд может поступить от 100 до 200 раненых и больных в сутки. Из общего числа поступающих 65-75% могут составить раненые и 25-35% – больные.

Наибольший удельный вес составят ранения тяжелой и крайне тяжелой степени (до 60%), ранения средней тяжести составят 10% и легкие – до 30%. В структуре санитарных потерь по локализации повреждений будут преобладать раненые в конечности (до 50%), удельный вес ранений головы, шеи и позвоночника может составить 20%, груди – 10%, живота – 15%, таза – 5%. Из общего числа сочетанные ранения будут иметь около 20% пострадавших.

Среди больных около 15% могут оставить больные хирургического профиля (острый аппендицит, язвенная болезнь, осложненная желудочным кровотечением и т.д.) и 85% – терапевтического профиля (в т.ч. соматические заболевания – 25%, кожные – 20%, психоневрологические – 5%, инфекционные – 35%). Наибольший удельный вес среди соматических заболеваний могут составить заболевания органов дыхания (55%), органов пищеварения (25%), мочеполовой системы (10%) и сердечно-сосудистой системы (5%). При этом заболевания средней тяжести могут оставить до 45%, тяжелые заболевания – 20% и легкие – 35%.

Среди пострадавших психоневрологического профиля лица с острыми психическими реакциями на стресс, состояние дезадаптации и переутомления, требующими психологической разгрузки, могут составить до 80 %, из них нуждающиеся в лечении в госпитальном отделении – 15% и нуждающиеся в оказании неотложной помощи в условиях психоизолятора – 5%.

На медицинский отряд специального назначения возлагаются следующие задачи:

· своевременный сбор и прибытие в район стихийного бедствия, крупной аварии, катастрофы;

· прием, регистрация и медицинская сортировка пострадавших;

· оказание пострадавшим квалифицированной медицинской помощи по неотложным показаниям;

· подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации в специализированные лечебные учреждения Вооруженных Сил, Министерства Здравоохранения, других силовых министерств и ведомств;

· временная госпитализация и лечение нетранспортабельных;

· хозяйственно-бытовое обслуживание пострадавших (размещение, питание, уход);

· ведение учета и представление установленной отчетности, сбор материалов и обобщение опыта работы отряда.

Предназначение, личный состав и оснащение основных подразделений медицинского отряда специального назначения. Организационная структура омедо СпН включает:

· управление;

· основные подразделения: приемно-сортировочное отделение, хирургическое отделение, госпитальное отделение, лабораторное отделение, отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, рентгеновский кабинет, медицинский взвод в составе медицинского отделения санитарной обработки;

· подразделения обеспечения: аптека, взвод материального обеспечения, автомобильный взвод, взвод технического обеспечения, отделение связи, комендантское отделение;

· медицинские группы (специализированные группы усиления): общехирургическая, травматологическая, ожоговая, токсикорадиологическая, психоневрологическая, инфекционных болезней, предназначенные для оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим в зависимости от вида катастрофы (стихийного бедствия) и структуры возникших при этом санитарных потерь.

Докомплектование отряда личным составом, техникой и другими материальными средствами на период работы по оказанию медицинской помощи при возникновении чрезвычайной ситуации производится за счет военно-медицинских учреждений-формирователей и ресурсов военных округов с сохранением за военнослужащими должностей по месту основной службы.

Номенклатура и количество содержащихся в омедо СпН лекарственных средств, медицинских приборов, аппаратов, инструментов, оборудования обеспечивают оказание первой врачебной, квалифицированной и некоторых мероприятий неотложной специализированной медицинской помощи 1200 пострадавшим и больным, а также их временную госпитализацию и подготовку к эвакуации при автономном режиме работы в течение 5 суток.

Медицинским имуществом отряд обеспечивается из ресурсов военного округа – медицинского склада и госпиталя-формирователя. Для этих целей в окружном военном госпитале-формирователе хранится трехмесячный запас расходного медицинского имущества первой необходимости (специального назначения). Отсутствующие в запасах военного округа предметы закупаются в сети гражданского здравоохранения за счет денежных средств, выделяемых на децентрализованную заготовку.

Для автономной работы и жизнеобеспечения на оснащении отряда имеются:

· легковой автомобиль УАЗ-469;

· грузовые автомобили: один – ЗИЛ-130, шесть – УРАЛ-375-Н, один – автотягач ЗИЛ-4336;

· специальные автомобили (общевойскового назначения): две автоперевязочные АП-2, три санитарных автомобиля УАЗ-452 А, два санитарных автомобиля, автотопливозаправщик, рефрижератор, автомобиль-цистерна АЦПТ-5;

· две электростанции: одна – силовая на 30 кВт и одна – осветительная на 10 кВт;

· радиостанции: одна – типа Р-142, пять – типа Р-105, восемь – типа Р-147;

· коммутатор типа П-206 и 15 км телефонного кабеля;

· стерилизационно-дистилляционная установка типа СДП-2;

· дезинфекционно-душевой прицеп ДДП-2;

· две прицепные кухни, прицепная плита, прицеп-цистерна ПЦ-9-8350, 4 переносные цистерны для воды ЦВ-4, холодильная камера.

Медицинский состав в обычных условиях работает по своей специальности в госпитале-формирователе.

Управление отряда руководит всей его деятельностью и организует работу. Оно осуществляет: боевое слаживание и подготовку отряда и его подразделений к работе; проведение мероприятий по поддержанию постоянной готовности отряда к действиям по предназначению; планирование работы, контроль и анализ деятельности отряда; ведение учетно-отчетной документации. Кроме того, управление организует лечебно-диагностическую работу; перемещение и развертывание (свертывание) отряда; взаимодействие с региональным центром Министерства РК по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидациям последствий стихийных бедствий, департаментам по здравоохранению местных исполнительных органов близлежащих городов, ближайшими лечебными учреждениями Министерства здравоохранения РК, других ведомств, принимающих участие в ликвидации последствий стихийного бедствия (катастрофы); поддерживает постоянную связь с вышестоящим командованием; осуществляет всестороннее обеспечение материально-техническими средствами подразделений отряда.

В состав управления входят: начальник отряда, его заместитель – начальник медицинской части, заместитель начальника отряда по воспитательной работе, помощник начальника отряда по материально-техническому обеспечению – начальник отделения материально-технического обеспечения, начальник административного отделения, начальник секретной части и делопроизводитель.

Начальник отряда подчиняется начальнику медицинской службы военного округа, а по прибытию в район развертывания – начальнику медицинской службы оперативной группы военного округа.

Командование отряда проводит рекогносцировку района развертывания, определяет схему размещения функциональных подразделений, обеспечивает их охрану, организует подготовку запасного района для развертывания отряда, обозначение путей подвоза к нему и подготовку посадочной площадки для санитарных вертолетов, осуществляет взаимодействие с местными органами здравоохранения и другими ведомствами, принимающие участие в ликвидации последствий стихийного бедствия (катастрофы). Кроме того, совместно с начальниками отделений командование отряда организует прием, медицинскую сортировку, оказание медицинской помощи пострадавшим в установленном объеме и подготовку их к дальнейшей эвакуации.

Медицинская часть отряда руководит лечебно-диагностической работой, организует оказание медицинской помощи пострадавшим, осуществляет контроль за работой лечебно-диагностических отделений, оформляет планирующие и распорядительные документы, доводит их до подчиненных и контролирует исполнение, ведет оперативный учет загрузки лечебно-диагностических отделений пострадавшими и организует их подготовку к дальнейшей эвакуации, оформляет документы на пострадавших, эвакуируемых из отряда, организует медицинский учет и отчетность, анализ и обобщение опыта лечебно-диагностической работы. В состав медицинской части, кроме начальника, входят главная медицинская сестра и медицинский статистик.

Отделение материально-технического обеспечения планирует и организует снабжение отряда всеми видами материальных средств, техникой, топливом, водой и электроэнергией; обеспечивает подразделения отряда палатками (или помещениями), осуществляет надлежащий уход за ними и очистку территории; организует питание личного состава, пострадавших и их хозяйственно-бытовое обслуживание; проводит техническое обслуживание и ремонт автомобильной техники; осуществляет заготовку продовольствия, а также использование местных материальных ресурсов; ведет учет и отчетность по службам тыла. В состав отделения входят: помощник начальника отряда по материально-техническому обеспечению, начальник продовольственной и вещевой службы, делопроизводитель.

Административное отделение ведет учет личного состава, запасов материальных средств и техники, организует делопроизводство, планирует и контролирует внутреннюю службу в отряде.

Финансовое отделение в период развертывания планирует и обеспечивает полное и своевременное удовлетворение денежными средствами потребности отряда, военнослужащих, принятых на финансовое довольствие; контролирует законность использования поступающих в отряд денежных средств и кредитов; организует временное хранение денежных средств и других ценностей пострадавших, а при необходимости, их отправку родственникам; составляет и представляет отчеты и донесения по финансовой службе. В период постоянного дежурства отряд находится на финансовом обеспечении окружного госпиталя-формирователя.

Основными лечебно-диагностическими подразделениями отряда являются: приемно-сортировочное отделение, хирургическое отделение, отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, госпитальное отделение, лабораторное отделение, рентгеновский кабинет.

Приемно-сортировочное отделение предназначено для приема пострадавших, проведения медицинской сортировки и подготовки их к эвакуации.

Хирургическое отделение предназначено для оказания пострадавшим квалифицированной хирургической помощи.

Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии предназначено для выполнения анестезии при операциях, перевязках и специальных диагностических процедурах, а также проведения реанимации и интенсивной терапии пострадавшим.

Госпитальное отделение предназначено для оказания квалифицированной терапевтической и психиатрической помощи больным и пострадавшим, временной госпитализации нетранспортабельных пострадавших, больных психоневрологического профиля, а также имеющих инфекционные заболевания или подозрительных на них.

Лабораторное отделение предназначено для организации и проведения лабораторной диагностики при оказании медицинской помощи пострадавшим.

Рентгеновский кабинет обеспечивает лучевую диагностику повреждений органов и систем у пострадавших.

В штат медицинского взвода входят командир взвода, 3 санитарных инструктора, медицинское отделение в составе командира отделения и 9 санитаров и отделение санитарной обработки. Санитарные инструкторы и санитары медицинского отделения предназначены для работы в различных функциональных подразделениях отряда. Отделение санитарной обработки предназначено для проведения полной санитарной обработки поступающих в отряд пострадавших, а также дезинфекции, дезинсекции, дезактивации и дегазации их одежды, обуви, носилок и доставившего пострадавших транспорта.

Аптека предназначена для изготовления лекарственных средств и проведения комплекса мероприятий по обеспечению функциональных подразделений отряда медицинским имуществом и техникой.

Взвод материального обеспечения предназначен для хозяйственно-бытового обслуживания пострадавших и личного состава отряда, обеспечения полноценным питанием, водой, а подразделений отряда – топливом, электроэнергией, горючим, смазочными материалами и другими видами материально-технических средств. В состав взвода входят отделение энергетического обеспечения, столовая, склады.

Отделение связи предназначено для обеспечения связи внутри отряда, со страшим медицинским начальником, с местными органами здравоохранения и с ближайшими лечебными учреждениями.

Автомобильный взвод предназначен для перевозки личного состава отряда, перевоза всех видов материальных средств и продовольствия.

Комендантское отделение в составе командира, 2 гранатометчиков, 2 пулеметчиков и 5 стрелков-санитаров предназначено для осуществления регулирования движения при выдвижении и перемещении отряда, а также его охраны и обороны.

Медицинские группы, формируемые в составе отряда в особый период, предназначены для оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим в зависимости от вида катастрофы, стихийного бедствия и структуры возникших при этом санитарных потерь.

Общехирургическая группа в составе начальника (хирурга), старшей операционной медицинской сестры и операционной медицинской сестры предназначена для медицинской сортировки и оказания пострадавшим квалифицированной хирургической помощи, участия в послеоперационном лечении пострадавших в госпитальном отделении и подготовке их к дальнейшей эвакуации.

Травматологическая группа в составе начальника (травматолога), старшего ординатора (травматолога), старшей операционной сестры и операционной медицинской сестры предназначена для медицинской сортировки и оказания пострадавшим травматологического профиля квалифицированной хирургической помощи.

Ожоговая группа в составе начальника (комбустиолога), старшей медицинской сестры и медицинской сестры предназначена для проведения ранней диагностики термических поражений, медицинской сортировки обожженных и оказания им неотложной хирургической и реаниматологической помощи при поражениях дыхательных путей, а также при комбинированных механо-термических поражениях.

Токсикорадиологическая группа в составе начальника (терапевта-токсиколога), старшего ординатора (терапевта-радиолога), старшей медицинской сестры и медицинской сестры предназначена для организации и проведения медицинской сортировки пострадавших в результате радиационных аварий и от химических агентов, оказания им квалифицированной медицинской помощи и подготовки их к дальнейшей эвакуации.

Психоневрологическая группа в составе начальника (психиатра), ординатора (психоневролога), старшей медицинской сестры и двух медицинских сестер предназначена для проведения медицинской сортировки пострадавших психоневрологического профиля, оказания им квалифицированной психоневрологической (психотерапевтической) помощи, выявления, лечения и динамического наблюдения пострадавших хирургического и терапевтического профиля с психическими нарушениями, подготовки пострадавших с выраженными психическими расстройствами к эвакуации, организации и проведения психопрофилактических мероприятий, оказания консультативной помощи медицинскому составу отряда по вопросам психопрофилактики и реабилитации пострадавших психоневрологического профиля.

Медицинская группа инфекционных болезней в составе начальника (инфекциониста), старшего ординатора (инфекциониста по особо опасным инфекциям), старшей медицинской сестры и медицинской сестры предназначена для приема, медицинской сортировки, оказания неотложной медицинской помощи инфекционным больным и подготовки их к эвакуации при возникновении в зоне развертывания отряда чрезвычайной эпидемической ситуации или при развертывании отряда для ликвидации ее последствий.

По штатам мирного времени омедо СпН постоянной готовности имеет 114 человек личного состава, среди них 20 врачей (2 врача-организатора, 7 хирургов, травматолог, 4 анестезиолога-реаниматолога, трансфузиолог, 2 терапевта, рентгенолог, инфекционист, врач-лаборант), провизор, фармацевт, фельдшер, главная медицинская сестра, старшая операционная сестра, 6 операционных сестер, старшая медицинская сестра-анестезист, 7 медицинских сестер-анестезистов, 7 медицинских сестер, рентгенлаборант, лаборант, 2 младших медицинских сестер, старший санитар, 6 санитаров. В составе медицинских групп отряда 26 человек, в том числе 13 врачей и 13 медицинских сестер, имеющих специальность, соответствующую профилю группы.

Мероприятия квалифицированной медицинской помощи. Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами хирургами (квалифицированная хирургическая помощь) и терапевтами (квалифицированная терапевтическая помощь) в отдельном медицинском отряде, медицинском отряде специального назначения, аэромобильном госпитале ВДВ, а в некоторых случаях – в лечебных учреждениях госпитальной базы. Эта помощь оказывается с целью устранения тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения или остро возникающих неотложных состояний при ранениях и заболеваниях, профилактика возможных осложнений и последствий поражения, ранения или заболевания, а также в интересах обеспечения дальнейшей эвакуации и создания наиболее благоприятных условий для последующего лечения.

Мероприятия квалифицированной хирургической помощи по срочности их выполнения условно делятся на три группы.

К первой группе относятся неотложные по жизненным показаниям, т.е. неотложные хирургические вмешательства и комплекс мероприятий интенсивной терапии, отказ от проведения которых на данном этапе медицинской эвакуации угрожает смертельным исходом. К таким мероприятиям относятся, например, операции на кровеносных сосудах при кровотечениях, ушивание раны при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе, декомпрессионная трепанация черепа при сдавлении головного мозга, ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей, лапаротомия при повреждении органов брюшной полости и т.п.

Выполнение неотложных хирургических вмешательств необходимо при следующих состояниях:

· ранения головы и шеи, сопровождающиеся асфиксией либо наружным кровотечением;

· ранения груди, сопровождающиеся тампонадой сердца, продолжающимся внутриплевральным кровотечением, большим гемотораксом, напряженным пневмотораксом, открытым пневмотораксом;

· механические и взрывные травмы груди, сопровождающиеся множественными двойными переломами ребер с формированием переднего либо передне-бокового реберного клапана;

· ранения живота, сопровождающиеся продолжающимся внутрибрюшным кровотечением. Эвентерацией органов брюшной полости либо выраженным признаком перитонита;

· ранения таза, сопровождающиеся профузным наружным кровотечением;

· неогнестрельные механические и взрывные травмы таза, сопровождающиеся множественными переломами костей переднего и заднего полуколец и интенсивным внутритазовым кровотечением;

· ранения и травмы конечностей, сопровождающиеся наружным кровотечением из разрушенных костей, несмотря на наложенный жгут;

· ранения и открытые травмы, сопровождающиеся развитием анаэробной инфекции.

Вторая группа включает срочные мероприятия, проведение которых при особых условиях обстановки может быть отложено на некоторое время. Эти мероприятия направлены, в первую очередь, на предупреждение развития тяжелых угрожающих жизни осложнений боевых травм. Сюда относятся хирургические вмешательства, отказ от выполнения которых на данном этапе медицинской эвакуации угрожает развитием тяжелых осложнений, причем опасность этих осложнений в случае отсрочки хирургического вмешательства не может быть существенно уменьшена проведением каких-либо других мероприятий. Примерами таких вмешательств могут служить операции по поводу ранений кровеносных сосудов при отсутствии кровотечения и достаточном кровоснабжении конечности, наложение надлобкового свища при повреждении уретры и внебрюшинном ранении мочевого пузыря, первичная хирургическая обработка ран, зараженных отравляющими или радиоактивными веществами, а также ран со значительным разрушением мягких тканей и т.п.

Наряду с выполнением срочных хирургических вмешательств (срочных операций) эта группа мероприятий включает также полный комплекс интенсивной терапии. Поскольку срочные операции выполняются во вторую очередь (после неотложных операций), то интенсивная терапия предшествует оперативным вмешательствам и является предоперационной подготовкой.

Срочные хирургические вмешательства выполняются при следующих состояниях:

· ранения груди, сопровождающиеся повреждением бронхов и напряженным пневмотораксом, не устраняемым даже при активном дренировании плевральной полости;

· ранения живота, при которых отсутствуют признаки продолжающегося кровотечения и кровопотери, выраженного перитонита, но имеются признаки проникающего ранения либо признаки повреждения полых органов;

· ранения и травмы таза, сопровождающиеся внебрюшинным повреждением прямой кишки или мочевого пузыря, а также повреждения уретры;

· ранения и травмы конечностей, сопровождающиеся повреждением магистральных артерий без наружного кровотечения, но с напряженной внутритканевой гематомой или признаками ишемии;

· ранения конечностей. Сопровождающиеся заражением ран отравляющими или радиоактивными веществами, обильным загрязнением ран землей либо обширным повреждением мягких тканей;

· ранения и открытые травмы конечностей, сопровождающиеся развитием раневой инфекции;

· разрушения и отрывы сегментов конечностей без признаков продолжающегося кровотечения;

· сочетанные ранения и травмы, сопровождающиеся переломами длинных костей и сложными переломами костей таза со смещением либо подвижностью тазового кольца.

К третьей группе относятся мероприятия. Которые могут быть отсрочены до поступления раненых в лечебные учреждения госпитальной базы, т.е. такие хирургические вмешательства, отказ от выполнения которых на данном этапе медицинской эвакуации не влечет неизбежного развития тяжелых осложнений. При этом опасность возникновения осложнений может быть существенно уменьшена применением лекарственных средств (например, антибиотиков) или другими лечебными мерами. Примерами хирургических вмешательств третьей группы могут служить первичная хирургическая обработка ран мягких тканей при отсутствии заражения отравляющими или радиоактивными веществами, первичная обработка сильнозагрязненных ожогов, наложение пластиночных жгутов при лоскутных ранениях лица, лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти, некротомия при глубоких циркулярных ожогах. Не вызывающих расстройств дыхания и кровообращения.

Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи может осуществляться за счет исключения мероприятий третьей, а в отдельных случаях – второй группы.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделяются на неотложные мероприятия и мероприятия, выполнения которых может быть отсрочено.

Неотложные мероприятия проводятся при состояниях, угрожающих жизни пораженного или больного (кома, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, судорожный или бронхоспастический синдром, неукротимая рвота с обезвоживанием и т.п.), при резком психомоторном возбуждении, при развитии непереносимого кожного зуда и при поражениях с угрозой формирования тяжелой инвалидности. К неотложным мероприятиям квалифицированной терапевтической помощи относятся:

· полная санитарная обработка пораженных отравляющими веществами и лиц, имеющих загрязнение кожи радионуклидами выше предельно допустимых уровней;

· введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

· комплексная терапия острой сердечно-сосудистой недостаточности;

· применение дыхательных аналептиков и проведение искусственной вентиляции легких с использованием кислородной аппаратуры прия тяжелых нарушениях дыхания;

· лечение токсического отека легких;

· борьбы с острой почечной недостаточностью;

· купирование выраженного болевого синдрома, судорог, бронхоспазма, неукротимой рвоты, тяжелых аллергических реакций и др.;

· применение нейролептиков, транквилизаторов и седативных средств при острых реактивных состояниях;

· назначение десенсибилизирующих, противозудных и седативных средств при распространенных ипритных дерматитах;

· комплексные лечебные мероприятия при попадании внутрь организма радиоактивных веществ;

· использование специфических средств при поражении глаз ипритом и другие мероприятия.

Примерами мероприятий квалифицированно терапевтической помощи, выполнение которых может быть отсрочено, могут быть:

· введение симптоматических лекарственных средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни;

· применением антибиотиков и сульфаниламидов для профилактики инфекционных осложнений при радиационных и химических поражениях;

· гемотрансфузии с заместительной целью;

· проведение физиотерапевтических процедур и другие мероприятия.

Сокращение объема квалифицированной терапевтической помощи может осуществляться за счет исключения мероприятий второй группы, а в отдельных случаях – даже за счет отказа от наиболее трудоемких лечебных процедур первой группы.

Организация развертывания. Назначение, состав, оснащение и основы организации работы функциональных подразделений по приему, медицинской сортировке и оказанию медицинской помощи раненым и больным.

В обычных условиях медицинский персонал омедо СпН проводит мероприятия, повышающие готовность к выезду и работе в назначенном районе, и работает по своей специальности в госпитале-формирователе.

Решение о выдвижении омедо СпН в район чрезвычайной ситуации, возникшей на территории регионального командования, принимается командующим регионального командования, а в случае возникновения чрезвычайной ситуации на территории других региональных командований, а также на флотах – Генеральным штабом Вооруженных Сил РК. Направление отряда за границу для участия в ликвидации последствий стихийного бедствия (аварии, катастрофы) осуществляются по решению Правительства РК.

Готовность омедо СпН к выезду (вылету) с запасами имущества первой очереди должна быть обеспечена в сроки, установленные соответствующими руководящими документами.

Порядок развертывания и организация работы отряда определяются его начальником в соответствии с указаниями начальника медицинской службы оперативной группы регионального командования в зависимости от складывающейся обстановки, профиля катастрофы (стихийного бедствия), величины и структуры санитарных потерь. Медицинские группы, формируемые в особый период, могут использоваться в составе отряда или придаваться другим лечебным учреждениям для оказания соответствующей квалифицированной медицинской помощи.

Для развертывания функциональных подразделений омедо СпН необходима площадка размером 400х500 м. В первую очередь развертываются управление и функциональные подразделения, предназначенные для приема, медицинской сортировки и оказания неотложной медицинской помощи. Схемой должно быть предусмотрено развертывание на площадке сортировочно-эвакуационного отделения, отделения санитарной обработки, операционно-реанимационного отделения и госпитального отделения. Управление отряда и отделение связи целесообразно размещать, по возможности, ближе к сортировочно-эвакуационному отделению.

Кроме основных подразделений на площадке оборудуются аптека, лаборатория, рентгеновский кабинет, кухня, столовая, склад, помещения для личного состава. Предусматривается также оборудование площадок для размещения электростанции и автомобильной техники. При развертывании отряда в палатках расстояние между функциональными подразделениями должно быть не менее 50 м. Кроме того, необходимо иметь в виду возможность перевода его на строгий противоэпидемический режим работы. С этой целью предусматривается разрыв до 75 м между медицинскими и хозяйственными подразделениями, а при выявлении больного особо опасной инфекцией (подозрении на нее) в любом функциональном подразделении устанавливается зона строгого режима и зона ограничений.

Для размещения всех функциональных подразделений требуется не менее 22 палаток УСБ-56 и 14 палаток УСТ-56, а лучше максимально использовать имеющиеся в районе развертывания отряда здания и другие постройки.

В зависимости от погодных условий медицинская сортировка и подготовка пострадавших к эвакуации может проводиться на сортировочной площадке или в палатках.

Для этого в составе сортировочно-эвакуационного отделения развертываются сортировочные и эвакуационные палатки для легкопострадавших (отдельно для мужчин и женщин) и для пострадавших тяжелой и средней степени тяжести. Первая врачебная помощь нуждающимся оказывается в перевязочной, развертываемой в автоперевязочной АП-2 или в палатке УСБ-56.

В отделении санитарной обработки в палатке ПМК-1 (УСБ-56) и двух палатках УСТ-56 развертывается санитарный пропускник. При необходимости палатки санитарного пропускника оборудуются отдельно для мужчин и женщин.

Для развертывания операционно-реанимационного отделения требуется не менее 4 палаток УСБ-56 и 2 палаток УСТ-56. В отделении оборудуются операционная с предоперационной и палата интенсивной терапии для пострадавших хирургического профиля (в виде трилистника), перевязочная для тяжелопострадавших с предперевязочной и палата интенсивной терапии для обожженных.

В госпитальном отделении развертываются 4-5 госпитальных палат для нетранспортабельных пострадавших хирургического и терапевтического профиля, пораженных ионизирующим излучением, обожженных, нуждающихся в симптоматической терапии (в палатках УСБ-56), процедурная, изолятор для инфекционных больных, психоизолятор (в палатках УСТ-56). Анаэробная может развертываться на базе автоперевязочной АП-2 или в палатке УСТ-56. В случае усиления отряда психоневрологической группой в палатке УСБ-56 развертывается палата эмоциональной разгрузки.

Более эффективно оборудование основных функциональных подразделений омедо СпН на базе автомобильной техники. Это способствует значительному сокращению сроков развертывания и подготовки отряда к работе, а также создает более хорошие условия для оказания пострадавшим квалифицированной медицинской помощи.

Так, для развертывания операционного блока и отделения реанимации и интенсивной терапии может использоваться комплекс подвижной операционно-реанимационный, состоящий из четырех модулей, развернутых в специальных кузовах-фургонах автопоездов «Урал».

Комплекс является мобильным, высокопроходимым медицинским подразделением, способным своевременно прибыть в район возникновения чрезвычайной ситуации и обеспечить пострадавшим оказание неотложной квалифицированной медицинской помощи. За 16 ч работы на базе этого комплекса можно оказать помощь 100 пострадавшим, в том числе 10-12 пострадавшим, нуждающимся в проведении сложных (полостных) оперативных вмешательств, и 10-14 – нуждающимся в проведении полного комплекса противошоковых мероприятий. Время развертывания комплекса на местности и готовность к приему пострадавших составляет 45 мин, а запасы медицинского имущества позволяют обеспечить его автономную работу в течение 3-5 суток.

Более универсальным является мобильный лечебно-диагностический комплекс, представленный пятью функциональными модулями, смонтированными в кузовах-фургонах на шасси автомобиля МАЗ-543 А. развертываясь на местности в течение 45-60 мин комплекс обеспечивает оказание квалифицированной хирургической помощи по неотложным показаниям 100-120 пострадавшим в сутки, включая проведение 60-72 оперативных вмешательств, проведение противошоковых мероприятий и мероприятий интенсивной терапии с применением метода экстракорпоральной детоксикации 20-25 пострадавшим. Максимальная продолжительность непрерывной работы мобильного лечебно-диагностического комплекса в автономном режиме до 3 суток.

Однако при всех своих достоинствах кузова-контейнеры не обеспечивают соблюдение эргономических требований из-за недостаточных внутренних размеров помещений и большой погрузочной высоты. В связи с этим, в последние годы приоритет в развитии средств развертывания этапов медицинской эвакуации отдается созданию и совершенствованию каркасных палаток секционно-модульной конструкции, сборно-разборных сооружений, модульных конструкции прицепов к грузовым автомобилям и контейнеров, перевозимых контейнеровозами и вертолетами.

В настоящее время существует целый ряд разработок типов мобильных госпиталей, созданных в США, Италии, Германии, Франции и используемых в районах возникновения чрезвычайных ситуаций. Образцом наиболее экономически выгодных и удобных в практическом использовании являются палаточные госпитали типов PDP и DRASH(США), представляющие собой комплексы надувных палаток, соединенных торцами или переходными модулями и способных принимать пострадавших уже через 3-4 ч после прибытия в район развертывания.

Особенности работы медицинского отряда специального назначения при массовом поступлении пораженных.

Организация работы медицинского отряда специального назначения в условиях применения противником химического оружия определяется угрозой заражения отравляющимися и высокотоксичными веществами местности в районе развертывания медицинского пункта, возможностью поступления в короткие сроки значительного числа пораженных, большая часть которых будет нуждаться в оказании неотложной медицинской помощи, трудностями использования тяжелопораженными индивидуальных средств защиты, опасностью поражения личного состава медицинской роты бригады.

При массовом поступлении пораженных отравляющими и высокотоксичными веществами важнейшим требованием к организации работы медицинского отряда специального назначения является обеспечение быстрейшего оказания неотложной медицинской помощи, и, в первую очередь, введения антидотов. Учитывая опасность возникновения поражений в результате десорбции отравляющих веществ, на площадке специальной обработки необходимо проводить частичную специальную обработку, а у наиболее тяжелых пораженных – и смену обмундирования.

В предвидении массового поступления пораженных отравляющими и высокотоксичными веществами во всех функциональных подразделениях медицинского отряда необходимо создать запасы медицинского имущества для оказания неотложной помощи при поражении отравляющими и высокотоксичными веществами (антидоты, противосудорожные препараты, сердечные и дыхательные аналептики). При этом сортировочные обеспечиваются всем необходимым медицинским имуществом для оказания пораженным первой врачебной помощи.

При поступлении в медицинского отряда специального назначения пораженных отравляющими и высокотоксичными веществами на сортировочном посту выделяется два потока: имеющие заражение отравляющими веществами и представляющие опасность для окружающих (направляются на площадку специальной обработки) и не имеющие заражения (поступают на сортировочную площадку). На площадке специальной обработки пораженные подвергаются частичной санитарной обработке и делятся на две группы. Раненые, нуждающиеся в проведении неотложных мероприятий первой врачебной помощи, с сортировочной площадки направляются в перевязочную. Часть пораженных отравляющимися и высокотоксичными веществами с сортировочной площадки может направляться на эвакуацию.

При осуществлении эвакуации из медицинского отряда специального назначения следует иметь в виду, что пораженных, с которых в медицинском отряде не снимались средства защиты (противогаз) и обмундирование, желательно эвакуировать на открытом транспорте и обязательно отдельно от пораженных, которые не пользуются противогазом.

При массовом поступлении пораженных отравляющими и высокотоксичными веществами медицинский отряд специального назначения будет нуждаться в усилении средним и младшим медицинским персоналом, в дополнительном обеспечении антидотами и другими средствами оказания медицинской помощи, спальными мешками, одеялами, обменным фондом обмундирования. Весь личный состав медицинского отряда специального назначения должен иметь достаточную подготовку к работе с использованием индивидуальных средств противохимической защиты.

В случае применения противником биологического оружия медицинский отряд специального назначения переводится на строгий противоэпидемический режим работы. Личный состав медицинского отряда в этих условиях работает в средствах защиты. Во всех функциональных подразделениях периодически проводится дезинфекция. Всем раненым и больным, поступающим в медицинский пункт из района применения биологических средств, проводится частичная санитарная обработка. Их обмундирование и средства защиты, а также транспорт, на котором они доставлены, подвергаются дезинфекции.

Личному составу медицинского отряда и всем поступающим в медицинского отряда специального назначения раненым и больным проводится экстренная профилактика.

На сортировочный пост вместо санитарного инструктора выделяется фельдшер, главной задачей которого при проведении медицинской сортировки поступающих в медицинский отряд специального назначения раненых и больных является выделение лиц с симптомами инфекционных заболеваний и направление их в изолятор.

Для раненых и больных с клиническими проявлениями инфекционного заболевания дополнительно оборудуются площадка специальный обработки и сортировочная, а для оказания им первой врачебной помощи развертывается отдельная автоперевязочная. При оформлении этим раненым и больным (пораженным) медицинских документов черная полоса на первичных медицинских карточках не отрывается.

Эвакуация раненых и больных, а также пораженных биологическими средствами из медицинского отряда специального назначения при введении строгого противоэпидемического режима работы не прекращается. Эвакуация лиц, имеющих клинические признаки инфекционного заболевания, ведется отдельно от других эвакуируемых.

План:

Введение

• 1 Историческая справка
• 2 Структура
  • 2.1 1. Сортировочно-эвакуационный модуль
  • 2.2 2. Базовый модуль
  • 2.3 3. Специализированный модуль
• 3 Схема развертывания и оснащения
  • 3.1 Варианты развёртывания МОСН
• 4 Места базирования
  • 4.1 Медицинская служба МО Российской Федерации
  • 4.2 Медицинская служба Вооружённых сил республики Беларусь
  • 4.3 Военно-медицинская служба Украины
• 5 Эффективность
  • 5.1 Основные проблемы и недостатки
  • 5.2 Положительные моменты в использовании МОСНов при ликвидации медицинских последствий боевых действий
• 6 Примечания
  • 6.1 Список сокращений
Литература

Введение

Нарукавный знак 697-го МОСНа

Медицинский отряд специального назначения (МОСН ) - воинское подразделение, предназначенное для выполнения задач по оказанию первой врачебной, квалифицированной и элементов специализированной медицинской помощи, временной госпитализации, подготовки к эвакуации в лечебные учреждения для дальнейшего лечения и реабилитации пострадавших и больных вблизи очагов массовых санитарных потерь в любых условиях мирного и военного времени: в зонах ведения боевых действий, ликвидации последствий стихийных бедствий, аварий и катастроф.

1. Историческая справка

2. Структура

МОСН - универсальный военно-полевой гocпитaль постоянной готовности, в построении которого заложены принципы :

• модульности
• мобильности
• автономности работы

Это обеспечивается формированием трех основных модулей .

2.1. 1. Сортировочно-эвакуационный модуль

Предназначен для:

• общего приема, регистрации
• сортировки
• оказания первой врачебной помощи
• подготовки к эвакуации

Пропускная способность: до 200 человек в сутки (при 16-часовом рабочем дне).

Штат:

• Начальник отделения (хирург) - 1
• Старший ординатор (хирург) - 2
• Фельдшер - 2
• Медицинская сестра - 4
• Санитар - 8

Бригады:

• Первая - сортировочная - хирург, 2 медицинские сестры, 2 звена санитаров - для сортировки тяжело раненых
• Вторая - сортировочная - терапевт, 2 медицинские сестры, 2 звена санитаров - для сортировки раненых средней степени тяжести
• Третья - перевязочная - хирург, медицинская сестра и санитар - для легко раненых
• Четвертая - хирург, медицинская сестра, санитар - для больных

2.2. 2. Базовый модуль

• квалифицированная помощь
• временная госпитализация

• 1. Управление.
• 2. Основные подразделения:
  • Хирургическое отделение на 50 коек
  • Терапевтическое отделение на 50 коек
• 3. Подразделения обеспечения.

Штат хирургического отделения:

• Хирург - 5
• Травматолог - 1
• Трансфузиолог - 1
• Анестезиолог-реаниматолог - 4
• Анестезиолог - 7
• Старшая операционная сестра - 1
• Операционная сестра - 6
• Старшая сестра-анестезистка - 1

Возможности приемного отделения за 16 часов работы: 10-12 операций в операционной; 20-24 операции в перевязочной; 20-30 общих анестезий; 20-40 человек реанимации и интенсивной терапии.

Штат терапевтического отделения:

• Начальник (терапевт) - 1
• Старший ординатор (терапевт) - 1
• Старший ординатор (*) - 1
• Старшая медицинская сестра - 1
• Медицинская сестра - 1
• Старший санитар - 1
• Санитар - 3

2.3. 3. Специализированный модуль

Оказание всех видов специализированной помощи первого эшелона.

Состав (группы медицинского усиления - 2 многопрофильные и 3 вспомогательные):

• Многопрофильная хирургическая группа.

Хирург (начальник), нейрохирург, торако-абдоминальный хирург, средний и младший медицинский персонал.

• Многопрофильная терапевтическая группа.

Терапевт (начальник), инфекционист, дерматолог, психиатр, невропатолог, анестезиолог-реаниматолог, врач специалист УЗС, средний и младший медицинский персонал.

Вспомогательные группы:

• "Голова" - нейрохирург, офтальмолог, отоларинголог, челюстно-лицевой хирург, средний и младший медицинский персонал.
• "Таз" - абдоминальный хирург, уролог, гинеколог, средний и младший медицинский персонал.
• Токсико-радиологическая группа - радиолог, средний и младший медицинский персонал.

Задача групп: проведение квалифицированной медицинской сортировки и усиление основных подразделений МОСНа.

В штате МОСНа 114 человек, в том числе 20 врачей. С учётом ГМУ добавляется еще 13 врачей и 13 медицинских сестер. Штат увеличивается до 169 человек.

Штат включает

• постоянный состав - содержится при окружном военном госпитале,
• переменный состав - специализированные группы усиления.

Отряд является самостоятельной частью, имеет штамп и гербовую печать установленного образца.

3. Схема развертывания и оснащения

• 1. Сортировочно-эвакуационное отделение
• 2. Отделение санитарной обработки
• 3. Операционно-реанимационное отделение
• 4. Госпитальное отделение
• 5. Аптека
• 6. Рентгенологический кабинет
• 7. Подразделения обслуживания и обследования, в том числе для лётного состава (25 УСБ; 28 УСТ; 13 лагерей, авиатехника, полевое оснащение и оборудование, комплект медицинского имущества

3.1. Варианты развёртывания МОСН

4. Места базирования

4.1. Медицинская служба МО Российской Федерации

• 189 МОСН Приволжско-Уральского ВО (г. Самара В/Ч № 12642)
• 183 МОСН Приволжско-Уральского ВО (г. Екатеринбург,ОВКГ №354 в/ч 64557)
• 220 МОСН Московского ВО (Московская обл., Красногорский р-н, п/о Архангельское, пос. Новый,3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского в/ч 23220)
• 529 МОСН Северо-Кавказского ВО (г. Ростов-на-Дону в/ч 40880)
• 532 МОСН МО ПВО
• 660 МОСН Ленинградского ВО (г. Санкт-Петербург, п. Красное Село в/ч 63392)
• 696 МОСН Московского ВО (г. Москва) - при ГВКГ им. Н. Н. Бурденко
• 697 МОСН Дальневосточного ВО (г. Хабаровск)
• 35-й отдельный медицинский отряд (аэромобильный) (г. Псков в/ч 64833 (бывший 3996-й военный госпиталь (аэромобильный)) 76-я гвардейская десантно-штурмовая дивизия)
• 36-й отдельный медицинский отряд (аэромобильный) (г. Иваново, п. Харинка в/ч 65390 (бывший 3997-й военный госпиталь (аэромобильный)) 98-я гвардейская воздушно-десантная Свирская Краснознаменная ордена Кутузова 2-й степени дивизия)
• 39-й отдельный медицинский отряд (аэромобильный) (г. Тула в/ч 52296 (бывший 4050-й военный госпиталь (аэромобильный)) 106-я гвардейская воздушно-десантная Краснознамённая ордена Кутузова 2-й степени дивизия)
• 32-й отдельный медицинский отряд (аэромобильный) (г. Новороссийск в/ч 96502 (бывший 3995-й военный госпиталь (аэромобильный))7-я гв. десантно-штурмовая Краснознаменная ордена Кутузова 3-й степени дивизия (горная))

• ОМОСН ВМФ
  • Медицинский Военно-Морского Флота отряд специального назначения отдельный - отдельная часть медицинской службы Военно-Морского Флота, предназначенная для проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в очагах массовых санитарных потерь, возникших в пунктах базирования сил флота.

4.2. Медицинская служба Вооружённых сил республики Беларусь

• МОСН (г. Минск) - при 432-ом ордена Красной Звезды Главном военном клиническом госпитале ВС РБ

4.3. Военно-медицинская служба Украины

• 699 МОСН (г. Киев) - при 408 ОВГ

5. Эффективность

5.1. Основные проблемы и недостатки

• 1. Несоответствие организационной структуры МОСН, разработанной для использования отрядов в мирное время (стихийные бедствия, катастрофы) задачам полевого лечебного учреждения в условиях боевых действий (отсутствие штатных отделений анестезиологии и реаниматологии, недостаточная укомплектованность анестезиологами, медицинскими сестрами анестезистками, фельдшерами по переливанию крови, низкая ночная ёмкость палат интенсивной терапии)

5.2. Положительные моменты в использовании МОСНов при ликвидации медицинских последствий боевых действий

Основная задача МОСНов - оказание медицинской помощи больным и пострадавшим в "горячих точках", зонах боевых действий. Ликвидацией медицинских последствий катастроф в мирное время занимается Служба Медицины Катастроф Минздравсоцразвития РФ (ВЦМК "Защита", Территориальные и Региональные Центры Медицины Катастроф). МОСН может быть привлечен как дополнительные силы при ликвидации катастрофы регионального или федерального уровня (более 500 пострадавших). МОСН рассматривается как резервное формирование СМК (Служба Медицины Катастроф), непосредственно в СМК не входит. При ликвидации катастрофы в мирное время находится в оперативном подчинении СМК.

6. Примечания

6.1. Список сокращений

• ВМФ - Военно-морской флот.
• ВО - военный округ.
• Минобороны - Министерство обороны.
• ОВГ - окружной военный госпиталь.
• ЦВКГ - Центральный военный клинический госпиталь.

Литература

• Атаманюк А.Б., методическое пособие для студентов медицинских вузов по предмету "Мобилизационная подготовка здравоохранения и медицина катастроф", ИГМУ

скачать
Данный реферат составлен на основе

Медицинский отряд специального назначения (МОСН) — воинское подразделение, предназначенное для выполнения задач по оказанию первой врачебной, квалифицированной и элементов специализированной медицинской помощи, временной госпитализации, подготовки к эвакуации в лечебные учреждения для дальнейшего лечения и реабилитации пострадавших и больных вблизи очагов массовых санитарных потерь в любых условиях мирного и военного времени: в зонах ведения боевых действий, ликвидации последствий стихийных бедствий, аварий и катастроф. Так, во время Чеченского конфликта в 1994-1996 гг. для оказания медицинской помощи, кроме штатных омедб и других медицинских воинских частей и подразделений участвующих соединений и частей, привлекались: 696 МОСН, 660 МОСН, 539 МОСН, 532 МОСН, 529 МОСН. Для эвакуации раненных выделялось дополнительно 6 санитарных вертолётов Ми-8, 2 санитарных самолета Ан-72, и 1 Ил-76 «Скальпель». Для проведения противоэпидемических мероприятий привлекались 89 СЭО, 109 СЭО, 112 СЭО.

1. «Север» в составе: 532 МОСН (развернут в аэропорту г. Грозный 9.01.95 г.), подвижной санитарно-эпидемиологической группы N 1, подвижного отделения окружного 332 медицинского склада, 2 медицинских рот и 6 медицинских пунктов с группами медицинского усиления, (20 мсд, 740 омсбр, 81, 129, 276 мсп, 876 дшб СФ, пдб 7 вдд, пдб 98 вдд).
2. «Запад» в составе: 529 (развернут на окраине г. Грозный 30.12.94 г.), подвижной санитарно-эпидемиологической группы N 3, 2 медицинских рот и 6 медицинских пунктов с группами медицинского усиления (19 мсд, 21 овдбр, 506 мсп, 165 пмп ТОФ, 879 дшб БФ, пдп 76 ВДВ, пдп 104 вдд, пдп 106 вдд).

Август 1996 г. Ростов-на-Дону. 598 патологоанатомическая лаборатория. Цветы на парапете крыльца секционного зала.
В память всех павших...

Июль 1996 г. Ростов-на-Дону. Судебно-медицинский эксперт 124 Центральной лаборатории медико-криминалистической идентификации МО РФ Иван Гузар проводит опознание павшего.

Июль 1996 г. Ростов-на-Дону. Центральный пункт приема, обработки и отправки погибших.

17.02.1995 г. Аэропорт "Беслан". Погрузка раненых в санитарный самолет "Скальпель".

17.02.1995 г. Аэропорт "Беслан". Погрузка раненых в санитарный самолет "Скальпель" для доставки в военные госпитали Санкт-Петербурга.

30.01.1995 г. Владикавказ. Группа медицинского усиления Военно-медицинской академии в военном госпитале.

21.01.1995 г. Чечня. 529 МОСН. Медицинские сестры.

11.01.1995 г. Чечня. Рядовой Евтеев.

11.01.1995 г. Чечня. М. Рогачев (справа) осматривает тела павших.

11.01.1995 г. Чечня. "Груз 200" перед отправкой в Пункты приема, обработки и отправки погибших.

11.01.1995 г. Чечня. Командир 529 МОСНа майор медицинской службы Московкин представляет офицеров.

11.01.1995 г. Чечня. 529 МОСН. Погрузка тяжелораненых на вертолет.

11.01.1995 г. Чечня. 529 Ростовский МОСН (медицинский отряд специального назначения). Съемка с вертолета.
3. «Восток» в составе 660 МОСН (развернут в конце декабря в н.п. Толстый Юрт, с 16.02.95.г. - на аэродроме Ханкала), подвижной санитарно-эпидемиологической группы N 2, 1 медицинской роты и 2 медицинских пунктов полков с группами медицинского усиления (166 омсбр, 245, 324 мсп).
В интересах всей объединенной группировки войск действовали: 236 ВГ (г. Владикавказ) и 696 МОСН (г. Моздок), усиленные группами специализированной медицинской помощи из ВМедА и Центральных военных госпиталей, 47757 МС (г. Владикавказ), 89 СЗО (г. Владикавказ).
Всего для медицинского обеспечения личного состава войск было привлечено 1138 человек, в том числе врачей - 363 человека, среднего медицинского персонала - 308 человек.
Характер боевых действий в городе оказал существенное влияние на величину и структуру санитарных потерь , на организацию лечебно-эвакуационных мероприятий.
По состоянию на 13.03.95 г. санитарные потери войск (Министерства обороны) составили - 6628 чел., в т.ч. раненых - 3743, обмороженных -147, обожженных - 185, больных - 2823.
В структуре ранени й преобладали ранения в конечности (63,1%) и голову (24,4%), что вызвано особенностями ведения боевых действий в условиях города и наличием у противника большого числа снайперов, использованием личным составом бронежилетов.
Ранения тяжелой степени составили до 25%. По характеру ранящего снаряда:
- 38% ранений - пулевые;
- 58% - ” - - осколочные;
- 4% - ” - - минно-взрывные. Непосредственной причиной смерти на поле боя явились:
- травма, несовместимая с жизнью - 56%;
- острая массивная кровопотеря - 28%;
- повреждение жизненно важных органов - 16%.

Количество санитарных потерь увеличивалось по мере продвижения войск от окраин города к центру. Наименьшими санитарными потерями были при преодолении внешнего оборонительного рубежа, который проходил в основном по окраинам города. Максимальными - при преодолении среднего оборонительного рубежа, проходившего на удалении до 7 км от границы внутреннего рубежа в северо-западной части города и до 5 км в юго-западной и юго-восточной частях города.
Своего «пика» санитарные потери достигли при прорыве внутреннего оборонительного рубежа, проходившего радиусом от 1 до 1,5км вокруг «президентского дворца», здания Совета Министров и гостиницы «Кавказ».
Части и подразделения участвующие в боевых действиях по овладению городом были, как сказано выше, усилены медицинским составом и техникой.
Для розыска и выноса раненых с поля боя во взводах были назначены нештатные стрелки-санитары, в необходимых случаях создавались специальные поисковые группы из нескольких солдат, возглавляемые фельдшером или санинструктором. После оказания первой медицинской помощи раненых переносили (часто под огневым прикрытием), в места, где обеспечивалась их защита («гнезда раненых»), а затем на боевых и санитарных машинах они доставлялись на следующий этап медицинский эвакуации, которым являлись медицинская рота или медицинский пункт полка. Между медр и МПП существенной разницы не было, т.к. эти подразделения были существенно усилены врачами-специалистами, как правило, из омедб, ВГ или врачами прошедшими первичную специализацию по хирургии, анестезиологии и реанимации, соответствующей техникой и медицинским имуществом.

Привлечение врачей к оказанию медицинской помощи на поле боя было мало оправданным, т.к. объем помощи при том существенно не менялся, а потери врачебного состава только убитыми составили 10 человек.
В начале января силами медицинской службы 20 мсд в бомбоубежище Республиканской больницы был развернут единый «медицинский комплекс», в котором оказывалась первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь.
В составе «комплекса» были развернуты:
- перевязочная;
- операционная;
- эвакуационная (на 60 мест).
Численность личного состава «комплекса» составляла от 26 до 32 человек, в том числе:
- 7-8 хирургов;
- 4-5 анестезиологов;
- 2-3 операционные сестры;
- 2-3 медсестры-анестезиста;
- 4-6 фельдшеров;
- 7-9 солдат, сержантов.
С его развертыванием схема лечебно-эвакуационных мероприятий на северном направлении претерпела следующее изменение - раненые и больные с поля боя доставлялись на боевых машинах, минуя промежуточные этапы эвакуации сразу в «комплекс».
После оказания 1-й врачебной (квалифицированной) медицинской помощи раненые и больные эвакуировались автосанитарным транспортом в 660 МОСН (Толстый Юрт) или в аэропорт «Северный» для последующей эвакуации по воздуху в 696 МОСН (г. Моздок) или 236 ВГ (г. Владикавказ). С развертыванием в аэропорту «Северный » 532 МОСН эвакуация производилась только на него.
Для эвакуации раненых и больных из «комплекса» в МОСН использовался автосанитарный транспорт 8 АК и 20 мсд сведенный в единое эвако-транспортное отделение. Охрана и сопровождение санитарного транспорта осуществлялось 3-мя БМП и 3 МТЛБ.

5 января медицинский состав 20 мсд «комплекса» был заменен медротой 276 мсп (УрВО), которая была 11 января усилена медицинской группой морской пехоты Северного Флота в составе 4-х хирургов, 2-х анестезиологов и 2-х фельдшеров.
10 февраля медицинская рота 276 мсп (УрВО) из «медицинского комплекса» переместилась во 2-ой военный городок, где развернулась в здании казармы. С этого периода в «медицинском комплексе» продолжала оказывать помощь только медицинская группа морской пехоты СФ, для охраны и обороны которой было выделено 7 матросов с бронемашиной.
С 14 февраля «медицинский комплекс» был расформирован как выполнивший свои задачи, поскольку основные силы группировки уже вели боевые действия за р. Сунжа и центр города освобожден от боевиков.
Примерно также организовывалось медицинское обеспечение и по другим оперативным направлениям.
Следует отметить грамотные и четкий действия всего медицинского состава в этот период.
В целом схема лечебно-эвакуационных мероприятий в войсковом звене при овладении Грозным выглядела следующим образом:
- первая медицинская помощь в порядке в порядке само- и взаимопомощи или нештатными санитарами (в первые дни штурма привлекался врачебный состав);
- вынос (вывоз на бронетехнике) раненых в укрытия (”гнезда”), где им оказывались неотложные мероприятия первой врачебной помощи врачами рот с помощью фельдшера или санинструктора;
- эвакуация раненых на бронетранспортерах (БМП) в объединенный медпункт (медроту), где оказывались неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи хирургическими бригадами;
- эвакуация раненых МТЛБ, АС-66, УАЗ-452 с охранением в МОСН, где оказывалась квалифицированная медицинская помощь в полном объеме с элементами специализированной медицинской помощи.
Эвакуация раненых и больных из медицинских отрядов специального назначения 1-го эшелона в 696 МОСН, 236 ВГ, 135 омедб велась санитарными и транспортными вертолетами. Тяжелораненые авиационным транспортом из 696 МОСН и 236 ВГ эвакуировались в базовые госпитали СКВО (1602 ОВГ, 378 ВГ, 970 ВГ) и в центр страны. Для этой цели использовались 2 санитарных самолета АН-73 и 1 ИЛ-76 «Скальпель», транспортные самолеты 4 ВА и центра.

Всего в госпитали СКВО, других округов и центра было эвакуировано авиационным транспортом 7267 чел. (3840 раненых и травмированных, 3247 больных).
Положительную роль в системе эвакуации раненых и больных сыграло наличие на КП авиации на аэродроме г. Моздок врача, который осуществлял взаимодействие авиации с оперативной группой ГВМУ МО РФ и ВМУ СКВО.
Благодаря мужеству, умелым действиям, профессионализму медицинского состава, широкому использованию для эвакуации бронетехники и авиации сроки оказания медицинской помощи после ранения составили:
- первой врачебной - 30-40 минут;
- квалифицированной - 1-4 часа;
- специализированной - 6-8 часов.
Из доклада бывшего начальника штаба Северо-Кавказского военного округа (СКВО) генерал-лейтенанта В. Потапова
Опыт событий в Чечне подтверждает, что возможность заготовки донорской крови в непосредственной близости от театра военных действий резко ограничена.ораздо сложнее было решать вопросы возмещения острой кровопотери в медицинских формированиях передового эшелона - в МОСНах, которые являлись вторым после полковых медицинских пунктов (ПМП), а иногда и первым этапом медицинской помощи. Так как МОСН развертывался в непосредственной близости от зоны боевых действий, очень остро вставали все организационные вопросы доставки ГТС из тыловых учреждений, их хранения. Также резко ограничена была возможность заготовки донорской крови на месте, поскольку гражданское население отсутствовало, а военнослужащие участвовали в боевых действиях, и организовать среди них донорство было весьма проблематично. Эти трудности соответственно сказывались на полноценности оказания помощи раненым. Так, по данным 529 МОСН за период с 31.12.1994 г. по 15.02.1995 г. поступило 1856 раненых. За этот же период было перелито 34 дозы эритроцитной массы, 8 доз цельной донорской крови, 12 л сухой плазмы и 6,5 л альбумина. А элементарные подсчеты показывают, что нуждалось в гемотрансфузиях 380 раненых, при этом необходимо было примерно 420 доз крови и 380 доз эритроцитной массы (исходя из вышеуказанной потребности), не говоря уже об остальных ГТС. В процентном отношении объем гемотрансфузий в 529 МОСНе от должного составил 14,7 %. Таким образом, очевидна явная неадекватность восполнения острой кровопотери у раненых на передовых этапах оказания медицинской помощи. И причина этого, как указывалось выше, - сложности с доставкой в МОСНы ГТС и их хранением.

О развёрнутом полевом госпитале [МОСН №660] в г. Грозном в январе 1995 года.

По словам жительницы Грозного с ул. Тухачевского, раненые и убитые находились "на всём протяжении улицы Тухачевского, а особенно много у магазина Юбилейный, у бывшего тогда же разбитого кинотеатра "Россия", а больше всего на поле, где находился статтехникум, НИИ, трампарк."19

Ст.лейтенант одного из разведподразделений 98 вдд (или 45 орпСпН ВДВ): "Мы вышли 1-го января. Был какой-то хаотический сбор отчаявшихся людей. Чтобы всем собраться на месте сбора, такого не было. Ходили, бродили. Потом всё же поставили задачу. Стали собирать раненых. Быстро развернули полевой госпиталь.
На моих глазах из окружения вырвался какой-то бэтээр. Просто вырвался и мчался в сторону нашей колонны. Без опознавательных знаков. Без ничего. Он был расстрелян нашими танкистами в упор. Где-то метров со ста, ста пятидесяти. Наши наших же расстреляли. В клочья. Три танка разнесли бэтээр.
Трупов и раненых было столько, что у врачей развёрнутого полевого госпиталя [МОСН №660] на органосохраняющие действия не было ни сил, ни времени!"20

Из описания боя: "На запрос по экстренному вывозу раненых вертолётом был дан отказ. Возле медпункта полка спешно сформировали колонну с убитыми и ранеными в Толстой-Юрт, где был, развернут 660-й МОСН (медицинский отряд специального назначения). Убитых загрузили на носилках в кузова машин штабелями по три-четыре ряда. После ухода колонны носилок в полку уже не осталось.
В МОСН №660 из 129 мсп поступило 128 человек.

Во время Чеченского конфликта в 1999-2002 гг. для медицинского обеспечения привлекались кроме штатных медицинских подразделений частей: 529-й МОСН СКВО, 323-й МОСН УрВО, 660-й МОСН ЛенВО, 66-й МОСН ПриВО.
66 МОСН был развернут в Ханкале во Вторую Чеченскую Войну.Травматолог был Игорь Львович ФЕЙГИН. Скорее всего он и оперировал, а хирург "афганец" ему помогал на операции. Игоря уже нет в живых...Хирург, вероятнее всего Кривенко Виктор Иванович. По сей день работает в Самарском военном госпитале.

Февраль 2000 г. Грозный. Заводская площадь. Разрушенный железнодорожный вокзал.

19.02.2000 г. Грозный. Судебно-медицинские эесперты и разведчики 506 МСП.

Февраль 2000 г. Грозный. Жизнь продолжается.

21.01.2000 г. Ростов-на-Дону. У стены памяти - начальник 124 центральной лаборатории медико-криминалистической идентификации Владимир Щербаков (справа) и Михаил Рогачев.

Февраль 2000 г. Грозный. "Здесь мирные люди".

Февраль 2000 г. Грозный. Мирные жители. Жизнь в подвале.

Февраль 2000 г. Грозный. Мальчишки.

Февраль 2000 г. Грозный. Помощь мирным жителям.

Февраль 2000 г. Грозный. Джихад лучше, чем мир?

20.02.2000 г. Грозный. Генерал-полковник Геннадий Николаевич Трошев с офицерами. М. Рогачев - второй справа. Г. Н. Трошев погиб в авиакатастрофе самолёта Боинг-737 в черте города Пермь 14 сентября 2008 года.

22.02.2000 г. Грозный. Разведчик 506 МСП Олег Борщов.
Погиб в Грозном 22 марта 2001 г.

04.03.2000 г. Грозный. Боец софринской бригады внутренних войск.

07.03.2000 г. Горные районы Чечни. Операцию в аэромобильном госпитале проводит майор медицинской службы Константин Бриков (справа).

22.01.2004 г. Чечня. В вертолете.

22.01.2004 г. Чечня. Летим быстро... И очень низко...

07.03.2000 г. Горные районы Чечни. Аэромобильный госпиталь группировки ВДВ.

Эти люди могут разобрать человека на части и собрать заново

Как работают в Чечне военно-полевые хирурги Российской армии

Виталий Романов

Те, кому приходилось видеть работу военно-полевых хирургов во время чеченской кампании, говорят: "Кажется, что эти люди могут, если надо, разобрать человека на части и вновь собрать". Сами медики о себе более скромного мнения, хотя и не скрывают, что профессия военно-полевого хирурга считается романтической. На одноименную кафедру Военно-медицинской академии приходят работать люди, по преимуществу подверженные патологической страсти - оперировать на войне. Возвращаются из трехмесячной командировки из моздокского госпиталя и тут же просятся обратно. Справедливости ради надо сказать, что не все, конечно, такие фанатики. "Есть такие, которых и силой на войну не загнать", - делится начальник кафедры генерал-майор Евгений Гуманенко.
Зрелище не для слабонервных

Перед отправкой на войну слушателям кафедры показывают специально снятый учебный видеофильм, повествующий об одном дне работы хирургов - о мартовском дне 2000 года, спустя несколько суток после штурма Грозного. Неведомый оператор постарался сделать так, чтобы будущим военно-полевым хирургам было понятно и то, с какой техникой им предстоит иметь дело, и то, в каких условиях работать, и то, какие ранения оперировать. Поле - грязи по колено - где-то под Старыми Атагами. В этой хляби чуть ли не по ось засела автоперевязочная, по бокам к которой прилепились противошоковые палатки. Неподалеку, среди расползающегося грязевого месива, каким-то чудом садится "вертушка", доставившая очередную партию раненых. Здесь, на уцелевшем мукомольном заводе, расположился медицинский отряд специального назначения.
А это уже Моздок - "сердце чеченского конфликта", как называют его медики. В госпитале идет сортировка раненых - основа военно-полевой хирургии: специалисты выбирают, кого оперировать в первую очередь. Этому парню с побритой головой и прочерченной от правого глаза до левого уха синей жирной чертой предстоит операция на головном мозге, которая и демонстрируется на дальнейших кадрах. Следующим идет боец, у которого вместо лица глубокая впадина с дрожащими окровавленными глазными яблоками. "Он еще живой?!" - невольно вырывается у корреспондента "Сегодня". "Будет жить", - отвечает старший преподаватель кафедры, полковник Виктор Марчук. Лицо, а вернее, некое подобие его несчастному парню действительно собрали, а дальше, как говорят хирурги, предстоит долгая кропотливая работа косметологам. Затем чередой идут ранения одно тяжелее другого: повреждение сосудов шеи (голова держится неизвестно на чем), ранение трахеи - едва заметная дырочка в горле, края которой бьются при выдохе и вдохе, перебитая сонная артерия, порванная в лохмотья рука. Вот и последствия оперативного вмешательства - удаленные почка и разбитая селезенка. А этого парня, хоть он и останется жив, привезли поздно: левая его рука уже омертвела. Это медики расценивают как большую собственную неудачу: "Мы боремся за каждый сантиметр конечности".
Самыми тяжелыми и опасными для жизни ранениями, с которыми поступают бойцы, хирурги называют прежде всего ранения жизненно важных органов: сердца, печени, головного мозга и крупных магистральных сосудов - аорты, полой вены. Эти ранения требуют незамедлительного оперативного вмешательства. Для хирурга, кроме перечисленного, есть еще целый ряд ранений, технически сложных для операции, - это повреждения толстой и двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы.
"...А в благодарность нас подожгли"
"Как вы там выдерживали?" - спрашиваем Виктора Марчука. "Жили по девизу: работаем все - отдыхаем все. Основное время проходило за операционным столом. Особо тяжело пришлось на первом этапе контртеррористической операции - с сентября по декабрь 1999 года, когда войска подходили к Грозному и были максимальные потери. Бывало, что за раз привозили по 70 раненых, а самое большое на моей памяти количество раненых, доставленных в один день, - 156 человек. Когда ребятам не хватало крови, мы сами ее сдавали. Спать приходилось, только когда вертолеты из-за тумана не могли доставлять раненых - с 8 до 11 утра".
Генерал Гуманенко последний раз был в Чечне в ноябре прошлого года: "В станице Червленной стоял наш МОСН (медицинский отряд специального назначения. - Прим. ред.), в котором помощь оказывалась и гражданскому населению. Лечились даже на момент моего приезда два боевика. Все, кто шел к нам, получали помощь, а потом этот МОСН сгорел. Хорошо, хоть больных успели эвакуировать. Когда я был в отдельном медицинском батальоне под селом Самашки, все время холодок по спине бегал. Оборачиваешься - пустое село, вроде никого нет, но это не значит, что через секунду оттуда не раздастся очередь. Когда идешь по расположению батальона и видишь воронку из-под гранаты - тоже малоприятные ощущения возникают".
Хирурги хоть и мало говорят о тяготах военно-полевой жизни, все же единодушно отмечают, что на "второй Чечне" их работа была организована куда лучше, чем на "первой". Более отлажена сейчас цепочка эвакуации раненых с помощью авиации, почти нет проблем со снабжением медикаментами, почти 100% бойцов попадают в Чечню с необходимыми прививками. В 1994-96 гг. со всем этим было куда хуже.
Обижаются медики в основном на то, что сейчас им, как, впрочем, и всем остальным военнослужащим, "боевые" платят только за непосредственное участие в боевых действиях. Говорят на это: "там ведь везде стреляют, везде зона боевых действий". И в результате получают только свои оклады по должности и званию: лейтенант - тысячи полторы, а генерал - около пяти тысяч рублей. Медики отмечают также, что до сих пор средства транспортной мобилизации раненых, которыми им приходится пользоваться, далеки до совершенства. Об использующихся на Западе вакуумных носилках или противошоковых костюмах пока приходится только мечтать - для нас они слишком дороги.
Самых тяжелых в самолет - и в академию
Работа медиков на войне завязана на авиацию. Помимо множества лестных слов в адрес вертолетчиков, хирурги с теплом отзываются и о санитарных самолетах. К примеру, санитарный Ан-72 ласково прозвали "чебурашкой". Ил-76 - "Скальпель", использующийся для транспортировки самых тяжелых раненых в Москву и Санкт-Петербург, оборудован и реанимационной, и операционной. За всю чеченскую кампанию на борту "Скальпеля" было всего два летальных исхода. Среднее время, которое занимает доставка раненого с места боя в палату Военно-медицинской академии, - 6 часов. За годы чеченской войны через клинику прошли тысячи тяжелораненых бойцов. Сейчас здесь раненых немного - в основном те, кто лечится уже несколько месяцев. Один из них - Леша Курин из Волгограда. Он рассказал, что в декабре 1999 года его пехотный полк стоял под Бамутом. 13 декабря он получил пулю в живот. Дальше, как сказал Леша, он ничего не помнит. После того как 19 декабря его привезли в Санкт-Петербург, он пробыл полтора месяца в реанимации. За последующие пять с половиной месяцев парень перенес 15 (!) операций: пуля повредила толстую кишку и мочеточник. Немного подлечившись, он смог съездить домой, набраться сил на овощах и фруктах, а сейчас снова вернулся в клинику - готовиться к новой операции.
Как хирурги освобождают заложников
В Санкт-Петербурге корреспонденту "Сегодня" удалось встретиться с единственным в стране военным медиком-хирургом, удостоенным звания Героя России. 38-летний подполковник Игорь Милютин, представитель Тульской десантной дивизии, не раскрывает, за что был представлен к столь высокому званию: как он сам говорит, "скромность не позволяет". Но его рассказ о службе в Чечне - хорошее дополнение ко всему выше сказанному.
"Вторая война в Чечне оказалась для нас, медиков, тяжелее первой - в основном из-за необходимости постоянных перемещений. У нас в батальоне было пять врачей: два хирурга, анестезиолог, терапевт, эпидемиолог. К ним нужно прибавить еще трех фельдшеров и по четыре хорошо обученных санинструктора на каждую роту. На первом этапе второй чеченской кампании из-за приказа "женщин на войну не брать" мы по сути остались без среднего медицинского звена. Потом, когда ситуация несколько стабилизировалась, женщины-медики все-таки появились. Конечно, было сложно. Задача военных докторов - не только раненых спасти, но и самим живыми остаться, а приходилось порой с высот вытаскивать по 70 раненых ребят за раз и тут же оперировать. Помню бой в Новолакском районе, где наши бойцы попали под сильнейший минометный огонь. Подобраться к раненому крайне сложно: чеченские снайперы следят за всеми передвижениями и стараются ранить в бедро - тогда человек сам уползти уже не может, зовет на помощь, а этого снайперу как раз и нужно. Мы специально подгоняли бронетехнику, закрывали снайперам видимость и так вытаскивали наших бойцов. После боев мы собирали убитых боевиков, грузили в ГАЗ-66. Потом за их телами к нам приходили родственники, которым мы ставили условие: мы вам пятерых убитых - вы нам двух наших пленных. Таким путем мы только за полгода добились освобождения 25 заложников".
Медики ошибаются, потому что они люди
Выдающийся русский хирург Николай Пирогов как-то сказал: "Будем впредь надеяться, что приобретаемая врачами и администраторами в наших войнах опытность не пройдет бесследно для будущих поколений". Современные военные медики, несмотря на то, что наука не стоит на месте, говорят, что и до сих пор находят для себя очень много полезного, читая написанное в 1806 году основоположником военно-полевой хирургии лейб-медиком Александра I Яковом Виллие "Наставление о важнейших хирургических операциях". И тем не менее каждый военный конфликт для военно-полевых хирургов - это как новый опыт, так и новые ошибки. К примеру, когда хирурги стали анализировать "первую Чечню", обратили внимание на то, что оперативное вмешательство "на животе" занимало в среднем 6 часов, в то время как на Великой Отечественной на это уходило 1,5 часа. Задумались поначалу: а с чем это связано? Вроде бы хирурги работают опытные, прошедшие специальную подготовку. И оказалось, что ранения современной войны несравненно тяжелее - это, как правило, множественные и сочетанные ранения. Если бы бойца везли по всем этапам медицинской эвакуации, на обычном транспорте, он бы умер через 4 часа. В госпиталь в Моздоке часто поступали бойцы с ранениями крупных магистральных сосудов брюшной полости, боковыми ранениями аорты, нижней полой вены - с теми ранами, от которых люди, как правило, умирают очень быстро. Здесь таких ребят спасали. Если посмотреть статистику, то летальность в лечебных учреждениях времен второй мировой - 5,5%, в Афганистане - 4%, в "первой Чечне" - это 1,2% и во "второй Чечне" (пока отчетов нет, но медики постоянно отслеживают информацию) - 1%.
Генералу Гуманенко приходится ездить по госпиталям Северного Кавказа, анализировать допускаемые коллегами ошибки. Как он сам признает, "сейчас их практически нет, хотя в первую кампанию были, и мы этого не скрываем. Например, расширение показаний к нейрохирургическим операциям там, где их не надо было делать. Как это получалось? Выезжал , например, нейрохирург в отдельный медицинский батальон. Если приехал специалист, ему нужно что-то делать, правильно? И вот они начинают оперировать всех раненых в голову. Лучше эту операцию сделать в госпитале специализированном, где имеется и оборудование, и инструменты соответствующие, и реанимация хорошая. Или возьмем стремление хирургов наложить аппарат Илизарова в неприспособленных условиях. Накладывают, и что? В 74% случаев потом пришлось аппарат перекладывать. К сожалению, вся медицина, вся хирургия строится на ошибках. Ошибки все допускают, потому что все люди. Когда мы читаем слушателям первую лекцию по военно-полевой хирургии, то говорим: "Во всех книжках написано, что на войне никогда нельзя, например, зашивать огнестрельную рану наглухо". Ну нельзя ее зашивать, потому что там имеется зона вторичного некроза (нагноение, отторжение тканей), потому что ранящий снаряд отличается от ножа. Хирург, проводя операцию, не может убрать все нежизнеспособные ткани, потому что он их просто не видит. И всякое стремление хирурга работать на войне как в плановой хирургии: то есть прооперировали рану аккуратненько, потом швом зашили - все это обречено на тяжелые осложнения. И сколько ни говоришь, сколько ни вдалбливаешь - каждая война начинается с того, что хирурги накладывают глухие швы. Потом, как только сами увидят, что такого нельзя делать, начинают уже эти ошибки не допускать. И с этого момента становятся нормальными военно-полевыми хирургами".

4. Силы и средства мчс России, предназначенные для ликвидации чс.

5. Всероссийская Служба медицины катастроф. Определение и задачи.

6. Формирования Службы медицины катастроф Росздрава России.

7. Организационная структура Всероссийской Службы медицины катастроф (всмк).

8. Специализированные (противоэпидемические) формирования Роспотребнадзора России. Предназначение и состав.

9. Медицинские средства защиты. Определение понятия и классификация.

10. Медицинская защита. Определение и содержание мероприятий медицинской защиты.

11.Основные мероприятия медико-психологической защиты населения и спасателей в чс.

13.Радиационная авария. Определение и классификация, основы медико- санитарного обеспечения при ликвидации последствий радиационных аварий.

14. Силы и средства Федеральных органов исполнительной власти, привлекаемые для ликвидации последствий чс.

15. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий землетрясений.

16. Особенности медико-санитарного обеспечения населения при наводнениях

17. Санитарная экспертиза продовольствия, пищевого сырья и воды.

18. Нештатные формирования Службы медицины катастроф Министерства обороны России.

19. Медицинская сортировка пораженных в чс. Определение, виды медицинской сортировки, сортировочные группы.

20. Медицинская эвакуация. Определение понятия и цели. Современные санитарно-транспортные средства.

21. Организация защиты медицинского имущества в чс.

22. Задачи военной медицины при ликвидации последствий чс в мирное время.

23. Бригады специализированной медицинской помощи (бсмп). Предназначение, база создания.

24. Медицинский отряд специального назначения мо рф (мосн). Задачи и организационно-штатная структура.

25. Лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных в чс мирного времени. Сущность системы этапного лечения с эвакуацией по назначению.

26. Медико-тактическая характеристика чс, ее основные элементы.

27. Основные принципы организации Всероссийской Службы медицины катастроф.

28. Табельные медицинские средства индивидуальной защиты. Состав, предназначение и правила пользования аи-2, ппи, ипп-8.

29. Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспечения в чс.

24. Медицинский отряд специального назначения мо рф (мосн). Задачи и организационно-штатная структура.

Медицинский отряд специального назначения (МОСН) – отдельное лечебно-эвакуационное учреждение в составе медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации. Отряды содержатся при одном из лечебных учреждений ВС (как правило, при окружных и флотских госпиталях) на правах самостоятельной части и имеют штамп и гербовую печать установленного образца.

Отряд предназначен для развёртывания в зоне боевых действий мобильных сил военного округа в условиях локального (в том числе приграничного) конфликта, а также в период ликвидации последствий стихийных бедствий, крупных аварий и катастроф вблизи очагов массовых санитарных потерь, возникших в районах размещения войск и военно-стратегических объектов (предприятия ВПК, арсеналы, военно-морские базы и т.п.) с целью оказания пострадавшим и больным квалифицированной (при соответствующих условиях и специализированной) медицинской помощи, их временной госпитализации, лечения и подготовки к эвакуации в лечебные учреждения Вооруженных Сил, Министерства здравоохранения РФ и других ведомств, для последующего окончательного лечения и реабилитации. Отряд может развертываться также в районах возникновения массовых санитарных потерь среди населения в ходе мероприятий, проводимых Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий.

На МОСН возлагаются следующие задачи:

Своевременный сбор, прибытие в район боевых действий, стихийного бедствия, крупной аварии, катастрофы;

Приём, регистрация и медицинская сортировка пострадавших;

Оказание пострадавшим квалифицированной медицинской помощи по неотложным показаниям и лечение в пределах сроков устанавливаемых ГВМУ МО РФ;

Подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации в специализированные лечебные учреждения Вооружённых Сил, Министерства Здравоохранения и других министерств и ведомств;

Временная госпитализация и лечение нетранспортабельных пострадавших;

Хозяйственно-бытовое обслуживание пострадавших (размещение, питание, уход);

Ведение учёта и представление установленной отчётности, сбор материалов и обобщение опыта работы отряда.

Организационная структура медицинского отряда специального назначения включает

1. Управление: начальник отряда, его заместители по воспитательной работе и медицинской части, административная, секретная и медицинская часть, финансовое отделение, отделение материально-технического обеспечения (МТО).

2. Основные подразделения, к которым относятся:

Приёмно-сортировочное отделение (8 человек: врач-хирург, фельдшер, 2 медицинские сестры, 4 санитара);

Хирургическое отделение с отделением анестезии и реанимации (30 человек: 5 врачей-хирургов, врач-травматолог, врач по переливанию крови, 4 анестезиолога, 7 операционных сестер, 8 сестер-анестезистов, 2 младшие медицинские сестры, 2 водителя);

Госпитальное отделение (13 человек: 2 врача-терапевта, врач-инфекционист, 6 медицинских сестер, 4 санитара);

Лабораторное отделение (врач-лаборант, клинический лаборант);

Рентгеновский кабинет (врач-рентгенолог, рентген-лаборант, водитель);

Медицинский взвод в составе медицинского отделения (при доукомплектовании отряда) и отделения санитарной обработки (командир отделения и водитель-электрик).

3. Подразделения обеспечения и обслуживания: аптека (провизор, фармацевт, начальник склада, техник по ремонту аппаратуры, оператор), взвод материального обеспечения (отделение энергетического обеспечения, столовая, склад), автомобильный взвод, отделение связи, комендантское отделение.

Штат отряда содержится по нескольким индексам (штатам). По одному из них (без средств усиления) в штате – 114 человек личного состава. Медицинский состав представлен:

Врачи (20 человек): врач-организатор (2), врач-хирург (7), врач- травматолог (1), врач анестезиолог-реаниматолог (4), врач-трансфузиолог (1), врач-терапевт (2),

врач-рентгенолог (1), врач-инфекционист (1), врач-лаборант (1);

Провизоры (1);

Средний медицинский персонал (30): фармацевт (1), фельдшер (1), главная

медицинская сестра (1), старшая операционная сестра (1), операционная сестра (6), старшая медицинская сестра анестезист (1), медицинская сестра анестезист (7), старшая медицинская сестра (1), медицинская сестра (7), рентген-лаборант (1), лаборант (1), младшая медицинская сестра (2);

Младший медицинский состав: санитары (8).

Доукомплектование отряда до полного штата личным составом и другими материальными средствами на период работы по оказанию медицинской помощи при возникновении ЧС производится за счет военно-медицинских учреждений-формирователей и ресурсов военного округа с сохранением за военнослужащими должностей по основному месту службы. В этом случае отряд пополняется 13 врачами и 13 средними медицинскими работниками. По специальностям врачи распределяются следующим образом:

Врач-хирург – 2

Врач-травматолог – 2

Врач-терапевт-токсиколог - 1

Врач-терапевт-радиолог – 1

Врач-комбустиолог – 2

Врач-психиатр – 2

Врач-психоневролог – 1

Врач-инфекционист – 1

Врач-инфекционист ООИ – 1.

Усиливаются и другие подразделения отряда (медицинское отделение 10 санитарами, комендантское гранатометчиками и пулеметчиками, аптека водителем и др.).

В случае перевода отряда на строгий противоэпидемический режим работы отряд усиливается врачом-бактериологом (для работы в лаборатории) из окружного санитарно-эпидемиологического учреждения (СЭО).

На оснащении отряда имеется автомобильная техника специального и общего назначения:

В условиях повседневной деятельности личный состав отряда проводит мероприятия повышающие готовность к выезду и работе в назначенном районе и работает по своей специальности в госпитале-формирователе.

Решение о выдвижении МОСН в район ЧС в зависимости от места возникновения ЧС принимается:

На территории округа – командующим войсками округа;

На территории других округов, а также на флотах - Генеральным Штабом ВС РФ;

Направление отряда за границу осуществляется по решению Правительства РФ.

Введение

Медицинский отряд -- воинское подразделение, предназначенное для выполнения задач по оказанию первой врачебной, квалифицированной и элементов специализированной медицинской помощи, временной госпитализации, подготовки к эвакуации в лечебные учреждения для дальнейшего лечения и реабилитации пострадавших и больных вблизи очагов массовых санитарных потерь в любых условиях мирного и военного времени: в зонах ведения боевых действий, ликвидации последствий стихийных бедствий, аварий и катастроф.

Отдельный медицинский отряд может заменить Отдельный медицинский батальон (ОМЕДБ) при его перегрузке, потере работоспособности или перемещении в новый район развертывания, а также использоваться в тылу войск при возникновении очагов массовых поражений. Принципиальная схема развертывания ОМО, характер и объем работы его функциональных подразделений аналогичны таковым ОМЕДБ.

1. Задачи

Основные задачи отдельного медицинского отряда:

· эвакуация раненых и больных из медицинских подразделений или непосредственно из районов массовых санитарных потерь;

· осуществление приема, регистрации, медицинской сортировки, оказание первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи в установленном объеме;

· лечение раненых и больных со сроками выздоровления до 7 суток;

· временная госпитализация и лечение нетранспортабельных раненых;

· изоляция инфекционных больных;

· подготовка раненых и больных к эвакуации в военный полевой госпиталь (ВПГ) или на специализированные больничные койки (СБК);

· усиление медицинских подразделений медицинским персоналом, средствами эвакуации раненых и больных;

· проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в полосах (районах) действий соединений;

· проведение полной санитарной обработки раненых и больных, дезактивация, дегазация и дезинфекция обмундирования и транспортных средств;

· организация и проведение мероприятий медицинской службы по защите личного состава от воздействия поражающих факторов современного оружия и неблагоприятных факторов боевой деятельности и окружающей среды;

· проведение специальной подготовки медицинского персонала;

· обеспечение военных медицинских частей и подразделений медицинскими техникой и имуществом и ее технического обслуживания, а также обеспечения личного состава индивидуальными средствами медицинскими защиты;

· ведение медицинского учета и отчетности.

2. Структура

ОМЕДО -- универсальный военно-полевой гocпитaль постоянной готовности, в построении которого заложены принципы:

· модульности

· мобильности

· автономности работы

Это обеспечивается формированием трех основных модулей.

1. Сортировочно-эвакуационный модуль

Предназначен для:

· общего приема, регистрации

· сортировки

· оказания первой врачебной помощи

· подготовки к эвакуации всех категорий раненых и больных в автономном режиме, в течение времени, необходимого для развёртывания базового модуля.

Пропускная способность: до 200 человек в сутки (при 16-часовом рабочем дне).

Начальник отделения (хирург) -- 1

Старший ординатор (хирург) -- 2

Фельдшер -- 2

Медицинская сестра -- 4

Санитар -- 8

Первая -- сортировочная -- хирург, 2 медицинские сестры, 2 звена санитаров -- для сортировки тяжело раненых

Вторая -- сортировочная -- терапевт, 2 медицинские сестры, 2 звена санитаров -- для сортировки раненых средней степени тяжести

Третья -- перевязочная -- хирург, медицинская сестра и санитар -- для легко раненых

Четвертая -- хирург, медицинская сестра, санитар -- для больных

2. Базовый модуль

· квалифицированная помощь

· временная госпитализация

· Управление (командование, медицинская часть, финансовая служба, отделение материально-технического обеспечения).

· Основные подразделения:

Хирургическое отделение на 50 коек

Терапевтическое отделение на 50 коек

· Подразделения обеспечения(аптека; отделение связи; взвод обеспечения (отделение охраны, автомобильное отделение, отделение технического обслуживания, столовая, склады), автомобильный санитарный взвод).

Штат хирургического отделения:

Хирург -- 5

Травматолог -- 1

Трансфузиолог -- 1

Анестезиолог-реаниматолог -- 4

Анестезиолог -- 7

Старшая операционная сестра -- 1

Операционная сестра -- 6

Старшая сестра-анестезистка -- 1

Возможности приемного отделения за 16 часов работы: 10-12 операций в операционной; 20-24 операции в перевязочной; 20-30 общих анестезий; 20-40 человек реанимации и интенсивной терапии.

Штат терапевтического отделения:

Начальник (терапевт) -- 1

Старший ординатор (терапевт) -- 1

Старший ординатор (*) -- 1

Старшая медицинская сестра -- 1

Медицинская сестра -- 1

Старший санитар -- 1

Санитар -- 3

3. Специализированный модуль

Оказание всех видов специализированной помощи первого эшелона.

· Многопрофильная хирургическая группа.

Хирург (начальник), нейрохирург, торако-абдоминальный хирург, средний и младший медицинский персонал.

Многопрофильная терапевтическая группа.

Терапевт (начальник), инфекционист, дерматолог, психиатр, невропатолог, анестезиолог-реаниматолог, врач специалист УЗС, средний и младший медицинский персонал.

· Вспомогательные группы:

- "Голова" -- нейрохирург, офтальмолог, отоларинголог, челюстно-лицевой хирург, средний и младший медицинский персонал.

- "Таз" -- абдоминальный хирург, уролог, гинеколог, средний и младший медицинский персонал.

Токсико-радиологическая группа -- радиолог, средний и младший медицинский персонал.

В штате ОМЕДО 114 человек, в том числе 20 врачей. С учётом ГМУ добавляется еще 13 врачей и 13 медицинских сестер. Штат увеличивается до 169 человек.

Штат включает:

· постоянный состав -- содержится при окружном военном госпитале,

· переменный состав -- специализированные группы усиления.

Отряд является самостоятельной частью, имеет штамп и гербовую печать установленного образца.

Таким образом, основные подразделения:

· приемно-эвакуационное отделение;

· хирургическое отделение;

· отделение анестезиологии и интенсивной терапии;

· отделение госпитализации (на 50 коек);

· лабораторное отделение;

· стоматологический кабинет;

· рентгенологический кабинет.

Из материально-технического оснащения отдельный медицинский отряд имеет санитарные автомобили (АС-66), специальные автомобили (ДДА-66, АР-2У1), электростанции, полевые кухни, цистерну для воды, палатки.

медицинский воинский пострадавший катастрофа

3. Схема развертывания и оснащения

ОМЕДО развертывают на безопасном удалении от объектов вероятного воздействия противника на таком удалении от войск, чтобы квалифицированная медицинская помощь раненым (пострадавшим) могла быть оказана не позже 4-6 часов с момента ранения.

Определение места развертывания ОМЕДО осуществляется по критериям общим для всех этапов медицинской эвакуации. ОМЕДО может развертываться в палатках, различного рода укрытиях, приспособленных помещениях. При возможности нужно стремиться к развертыванию основных функциональных подразделений ОМЕДО в укрытиях, первых этажах и подвальных помещениях зданий. Опыт ведения боевых действий в современных вооруженных конфликтах показал, что ОМЕДО развертываются комбинированным способом, то есть в палатках, но с максимальным использованием сохранившихся жилых и нежилых помещений.

Для выбора места и подготовки площадки для развертывания ОМЕДО необходимо:

1. Подготовить оснащение, необходимое для обозначения и трассировки площадки развертывания ОМЕДО. Готовятся указатели (пикетажные знаки) с названиями палаток, трассировочные шнуры, для разметки места для палаток и других сооружений, указатели путей движения транспорта и места его стоянки, указателей места расположения склада, кухни, электростанции и т.д.

2. Собрать информацию, необходимую для выбора места развертывания и обеспечения работы ОМЕДО.

3. Выбрать на карте ориентировочное место (район) развертывания ОМЕДО.

При выборе на карте места развертывания (более точно района развертывания, так как точное место может быть выбрано только на местности рекогносцировочной группой) необходимо учитывать следующие факторы:

· решение командира на организацию и ведение боя; характер боевых действий войск и условия сложившейся боевой и медицинской обстановки;

· радиационную, химическую и бактериологическую обстановку (роту необходимо развертывать на территории, незараженной РВ, ОВ, БС);

· удаление от подразделений бригады, (время необходимое на доставку раненых из МП не должно превышать 2-4 ч, а установленный объем медицинской помощи им оказывался не позднее 4-6 часов с момента ранения); размещение других частей и подразделений тыла (размещение ОМЕДО в составе тыла бригады);

· направление путей эвакуации и размещение других ЭМЭ; отсутствие вблизи места развертывания объектов, которые могут привлечь внимание противника в целях огневого поражения; наличие источников воды и топлива.

4. Назначить рекогносцировочную группу и направить ее в назначенный район.

Ее, как правило, возглавляет начальник ОМЕДО или один из его заместителей. В процессе рекогносцировки:

· определяется санитарно-эпидемическое состояние маршрута выдвижения и района развертывания отряда; намечаются места (площадки) развертывания функциональных подразделений отряда (проводится трассировка площадки);

· оценивается состояние дорог, ведущих в отряд и из отряда в лечебные учреждения; выбираются места для оборудования посадочной площадки для вертолетов и стоянки автомобильного транспорта;

· оценивается естественные и искусственные сооружения, которые могут использоваться для размещения функциональных подразделений отряда;

· проводится разведка источников водоснабжения; оценивается состояние проводной связи и возможность ее использования.

На основе проведенной рекогносцировки в назначенном районе уточняется место и принципиальная схема развертывания функциональных подразделений ОМЕДО на выбранной площадке.

5. Определить схему развертывания функциональных подразделений ОМЕДО.

6. Подготовить площадку для развертывания.

Для этого необходимо обозначить места развертывания палаток заранее заготовленными указателями с названиями палаток. При этом расстояние между палатками не должно быть менее 25 метров, а между отделениями 50 метров. Развертывание приемно-сортировочного отделения и эвакуационной необходимо предусмотреть в непосредственной близости к путям медицинской эвакуации, а отделения специальной обработки - к источникам воды. В зависимости от условий боевой обстановки и характера местности для развертывания ОМЕДО помимо табельных палаток могут быть дополнительно использованы убежища, блиндажи, строения населенных пунктов и т.д. Однако принципиальная схема развертывания ОМЕДО при этом не должна существенно изменяться.

В первую очередь развертываются приемно-сортировочное отделение, операционно-перевязочное отделение и палаты интенсивной терапии госпитального отделения.

Время развертывания основных функциональных подразделений первой очереди: летом -- 2 часа, зимой -- до 3 часов.

Приемно-сортировочное отделение развертывается для приема, регистрации, медицинской сортировки раненых и больных, определения необходимого объема медицинской помощи, оказания медицинской помощи до направления в лечебные подразделения ОМЕДО, а также для подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации. Приемно-сортировочное отделение развертывается в составе сортировочного поста, сортировочной площадки, сортировочной для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести, сортировочной для легкораненых и больных, эвакуационных.

Отделение специальной обработки развертывается для полной санитарной обработки раненых и больных, имеющих заражения ОВ, РВ и БС, превышающие безопасные уровни, а также для частичной дегазации, дезактивации и полной дезинфекции обмундирования, обуви и снаряжения раненых и больных, доставившего их транспорта и санитарных носилок. Для развертывания площадки специальной обработки задействуются силы и средства СЭЛ.

Операционно-перевязочное отделение развертывается силами и средствами хирургического отделения и отделения анестезиологии и реанимации и предназначено для оказания раненым и больным первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, проведения противошоковых мероприятий, а также последующей сортировки раненых и больных в интересах их последующей эвакуации по назначению.

Операционно-перевязочное отделение развертывается в составе: операционной, перевязочных для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести и противошоковой. В составе операционной и

Отделение госпитализации развертывается для оказания первой врачебной и квалифицированной терапевтической помощи раненым и больным, проведения мероприятий интенсивной терапии, временной госпитализации и лечения нетранспортабельных, лечения легкораненых и легкобольных, а также подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации после выведения их из нетранспортабельного состояния, ухода за ранеными и больными, нуждающимися в изоляции и симптоматической терапии. Для участия в рабо те отделения госпитализации может привлекаться весь медицинский персонал ОМЕДО незадействованный по своему прямому предназначению.

Отделение госпитализации развертывается в составе палаток интенсивной терапии, изолятора для инфекционных больных и психоизолятора для больных с нервно-психическими и психоэмоциональными расстройствами. В штате отделения имеются врачи: терапевт и терапевт-токсиколог, фельдшер и медсестры.

Лаборатория развертывается для проведения установленного объема общеклинических и биохимических анализов.

Стоматологический кабинет развертывается для оказания терапевтической и хирургической стоматологической помощи. При поступлении потока раненых и больных, нуждающихся в оказании хирургической помощи, медицинский персонал стоматологического кабинета задействуется для работы в составе хирургических бригад.

Рентгенологический кабинет развертывается для проведения рентгенологических исследований. Начальник рентгенологического кабинета во время поступления раненых и больных задействуется для участия в проведении медицинской сортировки и определения последовательности направления на рентгенологические исследования.

Аптека развертывается для обеспечения основных подразделений ОМЕДО и медицинских подразделений соединения медицинскими техникой и имуществом, обеспечения личного состава соединения индивидуальными средствами медицинской защиты, а также организации проведения метрологического контроля медицинской техники, восстановления на месте или отправке в ремонт неисправной медицинской техники, сбора и учета трофейного медицинского имущества и медицинской техники.

Узел связи развертывается для обеспечения связи начальнику ОМЕДО с командиром соединения, заместителем командира соединения по тылу, начальником медицинской службы соединения, командиром ВПГ, а также с медицинской службой воинских частей, входящих в состав соединения.

Столовая развертывается для приготовления и приема пищи ранеными и больными, поступившими в ОМЕДО, а также медицинским персоналом ОМЕДО.

Склады развертываются для хранения материальных средств и запасов имущества в соответствии с установленными нормами.

Площадка для автомобильного транспорта развертывается и оборудуется для размещения автомобильного транспорта ОМЕДО и пунктов его технического обслуживания. Площадка для автомобильного транспорта должна быть оборудована средствами защиты и маскировки и обеспечивать рассредоточенное размещение на ней автомобильной техники. К площадке размещения автомобильного транспорта должно быть оборудовано не менее двух подъездов (выездов).

Вертолетная площадка оборудуется для санитарного авиационного транспорта, в целях экстренной эвакуации раненых и больных.

4. Возможности ОМЕДО по оказанию медицинской помощи:

· первой врачебной помощи -- 100-150 человек в сутки;

· неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи -- 150-200 раненых в сутки.

Для лечения нетранспортабельных раненых развертывается госпитальное отделение на 50 коек. При отдельном медицинском отряде разрешено содержать команду выздоравливающих численностью до 100 человек, в которую направляются раненые и больные со сроками восстановления боеспособности до 10 суток. Лаборатория ОМЕДО за сутки может обеспечить клиническое исследование крови и мочи до 100 раненых и больных. Рентген-кабинет за 10 часов работы может выполнить до 60 рентгенологических исследований.

Автомобильный санитарный взвод ОМЕДО может за один рейс эвакуировать до 208 раненых.