Больничный при алкогольном опьянении. Больничный лист, травма в быту, алкогольное опьянение. Связь между болезнью и опьянением

Ситуация. Оплата больничного при алкогольном опьянении

Работнику выдан листок нетрудоспособности с 29 мая по 1 июня 2018 г. после рабочего дня (травма в быту) с записью в строке «Особые отметки» - «Алкогольное опьянение». Последующие 2 листка нетрудоспособности (продолжение 1-го листка нетрудоспособности: один со 2 по 5 июня, второй с 6 по 14 июня) оформлены без пометки «Алкогольное опьянение».

Два последующих листка нетрудоспособности - продолжение 1-го, поэтому организации следует их дооформить, так как временная нетрудоспособность является непрерывной.

Если пособие еще не назначено, листки нетрудоспособности возвращают работнику для обращения в организацию здравоохранения, выдавшую больничный, для дооформления.

В случаях заболевания или травмы, причиной которого(-ой) явилось потребление алкоголя или других одурманивающих веществ, пособие назначается в размере 50 % от пособия, исчисленного на общих основаниях. При этом за первые 6 календарных дней временной нетрудоспособности пособие не назначается (подп. 19.1 п. 19 Положения № 569 *).

Пособие по временной нетрудоспособности в общем порядке назначается в размере (п. 16 Положения № 569):

80 % среднедневного заработка (СДЗ) за первые 12 календарных дней нетрудоспособности;

100 % СДЗ за последующие календарные дни непрерывной временной нетрудоспособности.

Решение о назначении (отказе в назначении) пособия по временной нетрудоспособности в связи с травмой в быту принимает комиссия по назначению государственных пособий семьям, воспитывающим детей, и пособий по временной нетрудоспособности плательщика обязательных страховых взносов (далее - комиссия по назначению пособий).

Решения комиссии по назначению пособий оформляются протоколом заседаний комиссии.

Рассчитаем пособие работнику:

Пособие за 29 мая 2018 г. не назначается, так как работник отработал рабочий день и за этот день ему начисляется заработная плата (подп. 9.5 п. 9 Положения № 569);

Пособие за период с 4 по 9 июня 2018 г. назначается в размере 40 % СДЗ (подп. 19.1 п. 19 Положения № 569);

Временная нетрудоспособность считается непрерывной (для исчисления пособия), если период освобождения от работы согласно листкам нетрудоспособности длится непрерывно и в указанный период не наступили обстоятельства, влияющие на размер пособия, или новый случай временной нетрудоспособности (абз. 2 п. 16 Положения № 569).

Важно! Расчет считается выполненным после того, как во 2-м и 3-м листках нетрудоспособности в строку «Особые отметки» будет внесена запись или «Состояние алкогольного опьянения», или «Травма не связана с потреблением алкоголя».

Если же пособие по указанным листкам нетрудоспособности уже назначено, то с ксерокопиями трех больничных нужно обратиться с запросом в организацию здравоохранения. На основании ответа организации здравоохранения производится:

Либо удержание из заработной платы излишне выплаченных сумм по листкам нетрудоспособности (если оплата была в размере 100 % СДЗ);

Либо доплата (если было оплачено 50 % СДЗ, а запись об алкогольном опьянении в листке нетрудоспособности ошибочна).

Излишне выплаченные суммы пособий (вследствие представления документов с заведомо недостоверными сведениями, непредставления либо несвоевременного представления сведений о наступлении обстоятельств, влияющих на право получения пособий или на размер, либо вследствие иных переплат) подлежат возврату получателем пособия.

В случае отказа получателя пособия от возврата излишне выплаченных сумм пособий в добровольном порядке на основании решения комиссии по назначению пособий плательщика они удерживаются ежемесячно до полного погашения задолженности из сумм пособий, заработной платы или иного дохода в размере не более 20 % от суммы пособий в месяц. При прекращении выплаты пособий, заработной платы или иного дохода оставшаяся задолженность взыскивается с получателя пособия в судебном порядке (п. 39 Положения № 569).

Пособие по временной нетрудоспособности назначается после и до окончания временной нетрудоспособности на основании листка нетрудоспособности, выданного в порядке, установленном законодательством (абз. 2 п. 36 Положения № 569).

Важно! Листки нетрудоспособности, выданные и (или) оформленные с нарушением требований, установленных Инструкцией № 52/97 ** , не принимаются плательщиком от работника для назначения ему пособий по временной нетрудоспособности и по беременности и родам (п. 77 Инструкции № 52/97).

Не принимаются к зачету в счет обязательных страховых взносов в бюджет фонда расходы на выплату пособий в случаях исчисления пособий с нарушением законодательства и исчисления пособий на основании листков нетрудоспособности, оформленных с нарушением установленных требований (п. 38 Положения № 569).

* Положение о порядке обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности и по беременности и родам, утвержденное постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28.06.2013 № 569 (далее - Положение № 569).

** Инструкция о порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности, утвержденная постановлением Минздрава и Минтруда и соцзащиты Республики Беларусь от 09.07.2002 № 52/97 (далее - Инструкция № 52/97).

Ответ:

В соответствии с п. 3 ч. 1, ч. 2 ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством", если заболевание или травма наступили вследствие алкогольного опьянения, в этом случае пособие выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда.

Приказом Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 N 514 утвержден Порядок выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности. В данном Порядке отсутствуют положения, которые определяли бы порядок внесения врачом в листок нетрудоспособности отметок о состоянии алкогольного опьянения.

Форма бланка листка нетрудоспособности утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 16.03.2007 N 172 "Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности", в котором не предусмотрено специального поля для отметки об алкогольном опьянении. Однако если работник представил листок нетрудоспособности, в котором сделана отметка об алкогольном опьянении, следует определять причинно-следственную связь между заболеванием или травмой, повлекшими временную нетрудоспособность, и опьянением.

Например, причинно-следственная связь между травмой и опьянением имеется в случае, если работник в состоянии опьянения управлял автомобилем, стал виновником ДТП и получил травму. Если же работник в состоянии опьянения был пассажиром в автомобиле, попал в ДТП и получил травму, в этом случае причинно-следственной связи между травмой и опьянением не имеется.

В соответствии с Решением Верховного Суда РФ от 27.03.2002 N ГКПИ02-311 причинная связь между заболеванием или травмой, повлекшими временную нетрудоспособность, и опьянением может устанавливаться на основании медицинского заключения, данного с соблюдением соответствующей процедуры, либо путем проведения расследования уполномоченными на это органами.

Типовым положением о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию, утвержденным ФСС РФ 15.07.1994 N 556а, установлено, что для осуществления практической работы по социальному страхованию на предприятии, в учреждении, организации образуется комиссия или избирается уполномоченный по социальному страхованию.

В соответствии с п. 3.1 Типового положения комиссия по социальному страхованию вправе принимать участие в выяснении администрацией предприятия обстоятельств несчастных случаев на производстве, в быту, в пути на работу или с работы и др.

В Письме ФСС РФ от 15.04.2004 N 02-10/07-1843 разъясняется, что порядок установления причинно-следственной связи между употреблением алкоголя и получением травмы или заболеванием действующими нормативно-правовыми актами не урегулирован. В связи с этим, если в листке нетрудоспособности имеется отметка о факте опьянения, решение о выплате пособия по временной нетрудоспособности принимается страхователем в каждом конкретном случае исходя из фактических обстоятельств с учетом всех имеющихся документов (справок лечебных учреждений, материалов органов милиции, государственной автоинспекции и др.), а также объяснения пострадавшего.

Если комиссия по социальному страхованию (или уполномоченный) установит, что причинно-следственной связи между травмой (заболеванием) и состоянием опьянения не имеется. В таком случае больничный лист может быть оплачен работодателем в полном размере.

Должна ли быть отметка во втором больничном "алкогольное опьянение"?

Если пришел в день оформления второго больничного на прием трезвый, то нет.
Странно, что на втором больничном - "общее заболевание", а не "травма"...

Впрочем, "утрата трудоспособности в связи с заболеванием ИЛИ травмой в быту (далее - травма)" указаны в ОДНОМ абзаце пункта 2 ("ТАКОЙ ЖЕ случай вр.нетр-ти"), перерыва между больничными НЕТ и обстоятельства, влияющие на размер пособия, НЕ наступили

16. ...Временная нетрудоспособность считается непрерывной (для исчисления пособия), если период освобождения от работы согласно листкам нетрудоспособности длится непрерывно и в указанный период не наступили обстоятельства, влияющие на размер пособия, или новый случай временной нетрудоспособности,

Свиток: УКАЗАННЫЙ в пункте 2 настоящего Положения.

2. В соответствии с настоящим Положением назначаются пособия:
2.1. (абзац 1 пункта 2.1.) по временной нетрудоспособности в случаях:
(абз.2) утраты трудоспособности в связи с заболеванием или травмой в быту (далее - травма);
(абз.3) ухода за больным членом семьи, в том числе за больным ребенком в возрасте до 14 лет (ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет) (далее, если не определено иное, - уход за больным членом семьи);
(абз.4) ухода за ребенком в возрасте до 3 лет и ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае болезни матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за ребенком;
(абз.5) ухода за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае его санаторно-курортного лечения, медицинской реабилитации;
(абз.6) протезирования, осуществляемого в рамках оказания медицинской помощи в стационарных условиях протезно-ортопедической организации;
(абз.7) карантина;
2.2. по беременности и родам в связи с беременностью и родами, а также усыновлением (удочерением), установлением опеки над ребенком в возрасте до 3 месяцев.

=> поэтому в ЛЮбоМ СЛУЧАЕ

временная нетрудоспособность считается НЕПРЕРЫВНОЙ (для исчисления пособия)

Т.е. при оплате второго больничного отсчет 12 дней (после которых можно начислять 100% пособия) начинается не с даты ЕГО открытия, а с даты открытия ПЕРВОГО больничного.

Но больничный - "пьяный"...

19. Пособие по временной нетрудоспособности назначается в размере 50 процентов от пособия, исчисленного в соответствии с частью первой пункта 16, пунктами 18 и 20 настоящего Положения, в случаях:
19.1. заболевания или травмы, ПРИЧИНОЙ которого(ой) явилось потребление алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ. При этом за первые 6 календарных дней временной нетрудоспособности пособие не назначается;

ЕСЛИ на втором листке ДЕЙСТВИТЕЛЬНО указано "продолжение" первого, то и ПРИЧИНА общего заболевания по нему - ТА ЖЕ, что и в первом листке, = потребление алкоголя.

Значит, 50% от обычных 80% за первые 12 дней нетр-ти (т.е. 40% среднего заработка) вы должны назначить с 07.01.16 по 12.01.16 и только с 13.01.16 - 50% от обычных 100% (т.е. 50% среднего заработка).

Имеют унифицированную форму. Каждая графа листка нетрудоспособности заполняется медицинским работником. Особым пунктом выделяется причина выдачи больничного, т. е. выявленная патология и причина ее появления, если таковая имеет место. При поступлении работника в медицинское учреждение в состоянии алкогольного опьянения, которое повлекло за собой травму или другие последствия, это состояние работника должно быть обозначено в больничном листке.

Избежать этого момента не удастся. Как быть в данном случае с оплатой больничного? Возможна ли его оплата в принципе, и каковы ее размеры?

Нормативное регулирование

Этот вопрос регулируется Федеральным Законом и Правительством РФ:

• Федеральный Закон №255-ФЗ от 29.12.2006 года регулирует вопросы социального страхования при временной нетрудоспособности (предусмотрены все варианты),
• Постановление Правительства №375 от 15.06.2007 года регулирует вопросы оплаты больничного при временной нетрудоспособности,
• Федеральный Закон №106-ФЗ утверждает размер МРОТ,
• Пункт 3.1 типового положения №556а регулируют вопросы участия ФСС в расследовании обстоятельств полученной работником травмы.

Эти положения говорят о возможности оплаты больничного по алкогольному опьянению, но размер выплаты будет значительно меньше, чем при заболеваниях или травмах, вызванных другими причинами, что также регулируется Законом РФ.

В больничном листке (в графе основания выдачи) обязательно , который указывает на причину заболевания или травмы (алкогольное опьянение). Это дополнительный код. Пособие по нетрудоспособности будет выплачено, но его размер не должен превышать МРОТ (минимальный размер) за один месяц.

Поскольку ситуации бывают разными, то дополнительный код не всегда является безусловным основанием для снижения размера выплаты. Снижение размера возможно только в том случае, когда четко установлена причинно-следственная связь, указывающая на то, что именно состояние алкогольного опьянения привело к таким последствиям.

В тех случаях, когда доказано обратное, размер выплаты не уменьшается.

Если работник получил , то работодатель вправе (при наличии оснований) отправить работника на медицинское освидетельствование для установления состояния алкогольного опьянения.

Но если работнику удастся доказать отсутствие взаимосвязи заболевания от алкогольного опьянения, то он может рассчитывать на достойную оплату листка нетрудоспособности. Непосредственно за работодателем должно быть последнее слово - понижать оплату больничного или нет.

Поскольку простые объяснения с работодателем вряд ли способны повлиять на положительное решение вопроса, необходимо предоставить руководству дополнительные документы или сведения.

Документы

• Работник обязан предоставить работодателю свой ,
• Приложить к нему объяснительную записку (если возможно, с подписями свидетелей), иногда это «работает»,
• Документы, которые смогут убедить работодателя в отсутствии причинно-следственной связи между двумя состояниями.

Алгоритм

• Медосвидетельствование, устанавливающее подобное состояние,
• Выдача больничного с кодом «021»,
• , поданная руководителю предприятия или организации,
• Тщательное изучение ситуации работодателем или уполномоченными органами (ФСС и пр.),
• Окончательное решение по вопросу (установление причинно-следственной связи), на основании которого будут проводиться исчисления по больничному листку,
• Документы передаются в бухгалтерию, на их основании проводят начисления.

Выплаты

• Если в результате изучения ситуации работодатель приходит к выводу, что именно алкогольное опьянение послужило причиной нетрудоспособности работника , то на основании его распоряжения оформляется по коду «021», т. е. размер оплаты будит минимальным.
• Если причинно-следственная связь не установлена , то больничный оплачивается на общем основании в полном объеме.

Полезная информация

Если работник получает