Лицензия на частную медицинскую практику. Признаки частной медицинской практики. Заявление о регистрации

Согласно статье 56 Основ, частная медицинская практика - это оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами.
Право на занятие частной медицинской практикой имеют лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на медицинскую деятельность.
В последнее время широкое распространение получили частные медицинские клиники (центры), в которых работают частнопрактикующие врачи различных специальностей, имеющие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на медицинскую деятельность.
Наряду с частнопрактикующими врачами, право оказывать платные услуги имеют и медицинские учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения, при условии наличия права на занятие предпринимательской деятельностью, к числу которых относится оказание платных услуг.
Данное право должно быть зафиксировано в уставе медицинского учреждения. Статья 52 ГК РФ указывает, что в учредительных документах (к числу которых относится устав) некоммерческих организаций должны быть определены предмет и цели деятельности юридического лица.
Основным нормативно-правовым актом, в соответствии с которым регулируются гражданские правоотношения, является Гражданский кодекс РФ.
Являясь участником гражданских правоотношений, возникающих в системе ОМС, медицинские учреждения вправе совершать действия, которые направлены на установление, изменение или прекращение гражданских прав и обязанностей. Такие действия называются сделками.
Договор - это двухсторонняя или многосторонняя сделка, для заключения которой необходимо выражение воли сторон.
Оказание медицинской помощи является по своей сути особым родом услуги.
Услуга - совершение определенной деятельности или совокупности определенных действий, направленных на удовлетворение потребностей других лиц.
Медицинская услуга - это совокупность необходимых, достаточных, добросовестных профессиональных действий медицинского работника (производителя услуги), направленных на удовлетворение потребностей пациента (потребителя услуги).
Медицинская услуга обладает рядом особенностей, которые дают основание не отождествлять ее с обычной бытовой услугой.
Во-первых, медицинская услуга неотделима от процесса ее оказания и потребляется в процессе ее производства. Она неосязаема до момента ее оказания, не способна к хранению, накоплению. Медицинскую помощь нельзя рассматривать обособлено от ее производителя, а в момент ее производства, за редким исключением, необходимо присутствие потребителя услуги.
Во-вторых, рынок медицинских услуг относится к рынку с так называемым "нарушенным суверенитетом покупателя (пациента)". При обращении за медицинской помощью или в момент ее оказания пациент, как правило, не знает истинных своих потребностей: какая собственно услуга, в каком объеме и какого качества ему в данный момент необходима. Важнейшая задача производителя состоит в выявлении этой потребности, диагностике патологического состояния, имеющегося у больного, в оказании услуги, соответствующей требованию минимальной достаточности.
В-третьих, медицинская услуга уникальна тем, что потребитель не только пассивно присутствует при оказании ему медицинской помощи, но и сам активно участвует, влияет на этот процесс. Отношение человека к своему здоровью, адекватность исполнения им врачебных назначений и рекомендаций в огромной степени определяют качество медицинской помощи, получаемой им.
Правоотношения, возникающие по договору возмездного оказания услуги, регулируются нормами главы 39 ГК РФ. В ст. 779 прямо указано на то, что правила этой главы применяются к договорам оказания медицинских услуг.
В ст. 779 ГК РФ сформулированы основные признаки, по которым заключаемая сделка может быть отнесена к числу договоров возмездного оказания услуги. По договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. Следует указать на универсально возмездный характер медицинских услуг. Платные медицинские услуги предполагают порядок их непосредственной оплаты пациентом. В других случаях медицинские услуги, являясь бесплатными для пациента, тем не менее остаются возмездными для ее исполнителя (плательщиком могут выступать: бюджет, внебюджетные фонды (ОМС, ДМС)).
Сторонами договора возмездного оказания услуг являются исполнитель и заказчик. Никаких ограничений по субъективному составу этого договора нет, следовательно, участниками договора могут быть как физические, так и юридические лица. Заказчиком в этом договоре выступать может гражданин или юридическое лицо (например, в случае заключения договора организацией по медицинскому обслуживанию своих работников).
В системе обязательного медицинского страхования основанием для оказания медицинских услуг является договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг). Исполнителем по данному договору является конкретное лечебно-профилактическое учреждение, а заказчиком - СМО.
Особые требования, позволяющие осуществлять страховую деятельность, предъявляются к СМО. СМО выступают как юридические лица, имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.
Для занятия определенного рода деятельностью (и это напрямую касается медицинской деятельности) и физическим, и юридическим лицам - исполнителям, так же как и СМО, необходимо иметь разрешение (лицензию).
В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (ст. 54), оказанием медицинской помощи могут заниматься только те лечебно-профилактические учреждения, которые имеют лицензию на осуществление ими определенных видов деятельности.
Положение о лицензировании медицинской деятельности утверждено Постановлением Правительства РФ от 22 января 2007 г. N 30 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности". Оно содержит Перечень лицензируемых работ (услуг) при осуществлении медицинской деятельности, определяет порядок и условия выдачи лицензии на осуществление медицинской деятельности.
Лицензирование медицинской деятельности осуществляют органы исполнительной власти субъектов РФ в части деятельности, осуществляемой организациями муниципальной и частной систем здравоохранения (за исключением деятельности по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи), а также Росздравнадзор - в части деятельности, осуществляемой организациями государственной системы здравоохранения, а также деятельности, осуществляемой организациями муниципальной и частной систем здравоохранения по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.
Лицензия на осуществление медицинской деятельности предоставляется на 5 лет. Срок действия лицензии может быть продлен в порядке, предусмотренном для переоформления лицензии. Медицинская деятельность предусматривает выполнение работ (услуг) по оказанию доврачебной, амбулаторно-поликлинической, стационарной, высокотехнологичной, скорой и санаторно-курортной медицинской помощи в соответствии с Перечнем.
Лицензионными требованиями и условиями при осуществлении медицинской деятельности являются:
наличие у соискателя лицензии (лицензиата) принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, помещений, оборудования и медицинской техники, необходимых для выполнения работ (услуг), соответствующих установленным к ним требованиям;
наличие у руководителя или заместителя руководителя юридического лица либо у руководителя структурного подразделения, ответственного за осуществление лицензируемой деятельности, - соискателя лицензии (лицензиата) высшего (среднего - в случае выполнения работ (услуг) по доврачебной помощи) профессионального (медицинского) образования, послевузовского или дополнительного профессионального (медицинского) образования и стажа работы по специальности не менее 5 лет;
наличие у индивидуального предпринимателя - соискателя лицензии (лицензиата) высшего (среднего - в случае выполнения работ (услуг) по доврачебной помощи) профессионального (медицинского) образования, послевузовского или дополнительного профессионального (медицинского) образования и стажа работы по специальности не менее 5 лет;
наличие в штате соискателя лицензии (лицензиата) или привлечение им на ином законном основании специалистов, необходимых для выполнения работ (услуг), имеющих высшее или среднее профессиональное (медицинское) образование и сертификат специалиста, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ (услуг);
повышение квалификации специалистов, осуществляющих работы (услуги), не реже одного раза в 5 лет;
соблюдение лицензиатом медицинских технологий при осуществлении медицинской деятельности, разрешенных к применению в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
соблюдение лицензиатом санитарных правил при осуществлении им медицинской деятельности;
обеспечение лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности контроля за соответствием качества выполняемых медицинских работ (услуг) установленным требованиям (стандартам);
соблюдение лицензиатом правил предоставления платных медицинских услуг, утвержденных в установленном порядке;
наличие в штате соискателя лицензии (лицензиата) специалистов, осуществляющих техническое обслуживание медицинской техники, или наличие у соискателя лицензии (лицензиата) договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление этого вида деятельности;
ведение лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности учетной и отчетной медицинской документации.
Для получения лицензии соискатель лицензии направляет или представляет в соответствующий лицензирующий орган заявление о представлении лицензии, в котором указываются:
полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица, место его нахождения, адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, который намерен осуществлять заявитель, государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, - для юридического лица;
фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, место его жительства, адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, который намерен осуществлять заявитель, данные документа, удостоверяющего его личность, основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, - для индивидуального предпринимателя;
идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе;
лицензируемый вид деятельности (в соответствии с пунктом 1 статьи 17 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности"), который соискатель лицензии намерен осуществлять.
К заявлению о представлении лицензии прилагаются:
копии учредительных документов (с представлением оригиналов в случае, если верность копий не засвидетельствована в нотариальном порядке) - для юридического лица;
документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за рассмотрение лицензирующим органом заявления о представлении лицензии;
копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на право собственности или ином законном основании зданий, помещений, оборудования и другого материально-технического оснащения, необходимых для осуществления медицинской деятельности;
копии документов об образовании (послевузовском профессиональном образовании, повышении квалификации) и документов, подтверждающих стаж работы руководителя юридического лица или его заместителя;
копии документов об образовании (послевузовском, дополнительном профессиональном образовании, повышении квалификации) специалистов, состоящих в штате соискателя лицензии или привлекаемых им на законном основании для осуществления работ (услуг);
копии документов об образовании (послевузовском, дополнительном профессиональном образовании, повышении квалификации) и документов, подтверждающих стаж работы индивидуального предпринимателя, связанный с выполнением работ (услуг);
копии регистрационных удостоверений и сертификатов соответствия на используемую медицинскую технику;
копии документов об образовании и квалификации работников соискателя лицензии, осуществляющих техническое обслуживание медицинской техники, или договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление этого вида деятельности;
копию выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам осуществляемой медицинской деятельности.
Копии документов, не заверенные нотариусом, представляются с предъявлением оригинала.
Лицензирующий орган не вправе требовать от соискателя лицензии представления документов, не предусмотренных Положением.
При рассмотрении заявления о представлении лицензии лицензирующий орган проводит проверку полноты и достоверности сведений о соискателе лицензии, содержащихся в представленных заявлении и документах, а также проверку возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий.
Проверка полноты и достоверности указанных сведений проводится путем сопоставления их со сведениями, содержащимися в Едином государственном реестре юридических лиц или в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей, а также в едином реестре выданных сертификатов соответствия, которые представляются лицензирующему органу Федеральной налоговой службой и Федеральным агентством по техническому регулированию и метрологии в порядке, установленном Правительством РФ.
Проверка возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий проводится лицензирующим органом в соответствии с требованиями, установленными для организации проверок ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)".
Выданный лицензирующим органом документ, подтверждающий наличие лицензии, должен иметь приложение, содержащее наименования работ (услуг), являющееся неотъемлемой частью указанного документа.
Информация, относящаяся к осуществлению лицензируемой деятельности, размещается в одном из официальных информационных ресурсов лицензирующего органа в течение 10 дней с даты:
официального опубликования нормативных правовых актов, устанавливающих обязательные требования к лицензируемой деятельности;
принятия лицензирующим органом решения о представлении лицензии, переоформлении лицензии, приостановлении и возобновлении ее действия;
получения от Федеральной налоговой службы сведений о ликвидации юридического лица либо прекращении его деятельности в результате реорганизации или о прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя;
вступления в законную силу решения суда об аннулировании лицензии.
Таким образом, для того, чтобы заключенный между ЛПУ и СМО договор был признан действительным, обе стороны должны иметь права на осуществление соответствующих видов деятельности, в противном случае договор может быть признан судом недействительным по основаниям ст. 173 ГК РФ.

Право на занятие частной медицинской практикой имеют лица получившие документ из учебного заведения об образовании (подойдёт среднее и высшее). Также необходимо, чтобы у гражданина были в наличии дополнительные документы на ведение индивидуальной мед-деятельности и профессиональный сертификат о специализации.

Негосударственное осуществление медицинской практики означает следующее:

• предоставление медуслуг не может реализовываться через медучреждения страны или органов местной власти;
• для работы гражданин должен быть зарегистрирован, как индивидуальный предприниматель.

Также существует понятие субъекта частной мед-деятельности. Это организация приватной формы собственности, которая предоставляет услуги медицинского характера на основании выданной лицензии. При этом основателем или членом организации не может быть лицо (физическое или юридическое) из числа госструктур или органов местного самоуправления, или человек, который самостоятельно предоставляет медуслуги на профессиональной платной основе, без регистрации юрлица.

Практика врачей частников направлена реализовать такие задачи:

• выполнение государственных программ здравоохранения;
• осуществляет формирование конкуренции в сфере предоставления медуслуг;
• оказывает населению помощь, в том числе бесплатную, при экстренных ситуациях;
• за счёт роста конкуренции формируется рынок, где каждый специалист дорожит своим клиентом, а потому качество предоставления услуг всегда держится на высоком уровне.

Оказание медуслуг в приватных клиниках производится за деньги отдельных граждан, предприятий или организаций.

Нередко платные медучреждения спонсируют страховые компании (СК), которые выдают полисы ОМС (предусмотрено обязательным медицинским страхованием). Тогда между СК и платной больницей оформляется соглашение о сотрудничестве.

Право гражданина практиковать предпринимательскую деятельность, используя навыки и способности, закреплено в Конституции Российской Федерации (РФ). Ограничение одно, характер выполняемых работ не должен противоречить законодательству РФ. Ст. 8 Конституции страны также закрепляет гарантию защиты собственности любой формы, сюда же включается и частная.

Кто же может предоставить право на занятие частной медицинской практикой? По законодательным актам такой правомочностью наделены местные администрации. Окончательное решение о выдаче лицензии согласовывается со специализированными медицинскими организациями, которые территориально относятся к местности, подведомственной админоргану.

Помимо выдачи разрешения, местная администрация и мед-ассоциация занимаются:

• надзором за качеством оказываемых услуг;
• накладывают запрет на ведение деятельности.

В остальных случаях, не предусмотренных законом, сотрудники местных властей в работу медорганизации не вмешиваются.

Прекращение работы врача частной практики производится на основании вердикта суда или органа, который выдавал лицензию.

Юристы нелестно отзываются о системе норм законодательства, регламентирующих занятие приватной медпрактикой, по таким причинам:

1. Остаётся не до конца понятным смысл разрешения, которое выдаёт администрация. Оно имеет характер лицензии или является самостоятельным документом.
2. Противоречащим по сути является и положение о том, что доктора, работающие в гос-больницах и медучреждениях местных муниципалитетов могут выписывать пациентам лекарства гражданам, имеющим право на получение льготных медикаментов. В это же время приватно практикующие врачи лишены такой правомочности. Возможность выписывать льготные лечебные препараты допускается только, если платная больница сотрудничает с местной государственной организацией здравоохранения или же фондом ОМС. Данные обстоятельства ставят в неравные условия и неким образом проводят дискриминационную черту между двумя категориями частных организаций, и в целом между платными и государственными/муниципальными больницам. Опыт других стран показывает, что приватная медицина должна быть на подхвате государственной, а потому иметь возможность совершать те же функции, особенно в части выполнения гарантий льготников.
3. В силу того, что норма была принята довольно-таки давно, характер отношений в сфере здравоохранения изменился. Так, раньше кроме наёмного труда не существовало форм работы. На сегодня гражданин не должен вступать в трудовые отношения для ведения частных медицинских занятий, достаточно зарегистрироваться физическим лицом предпринимателем. В таком случае между врачом и его клиентами действует договорённость, где оба субъекта находятся в одном положении. Один предоставляет медуслуги в оговорённом порядке, другой совершает оплату или другие требования в соответствии с договором.

Местная администрация на самом деле не имеет отношения к определению квалификация доктора как специалиста. На практике она проводит регистрацию доктора, как частного предпринимателя (ЧП). Мастерство и квалификацию медика можно определить по его диплому и сертификату.

Процедура имеет регистрационный характер. Это значит, что орган не даёт разрешение на оформление ЧП, а совершает регистрационные действия в отношении лица, которое написало заявление и подало полный перечень документов.

Таким образом, формулировка о том, что администрация даёт разрешение не соответствует действительности. Об оформлении ЧП обратившемуся по истечении пятнадцати дней выдаётся соответствующее свидетельство. Помимо написания заявления, человек также должен уплатить государственную пошлину.

Основанием для отказа в регистрации ЧП является ведение неправомерной деятельности.

Отдельно нужно сказать о лицензировании: предприниматель вправе вести деятельность, которая указана в регистрационном свидетельстве, кроме той, на которую нужно получить лицензию. Соответственно на лицензированные виды занятий необходимо получить разрешение дополнительно.

Следующее положение, которое не реализуется на практике, это то, что разрешение мед-ассоциации на работу действует только на отдельной местности. На самом деле, документ действителен на всей территории федеральной единицы. Специализированные мед-ассоциации представляют полномочия по лицензированию различных видов медицинских работ. После выдачи лицензионной бумаги данным органом, ЧП становится полноправным субъектом в сфере оказания медуслуг. Перечень врачебных действий, который он вправе выполнять закреплён в дозволительном документе.

ЧВ (частный врач) может заключать с государственными и муниципальными клиниками гражданские соглашения о сотрудничестве. Особое значение в системе ОМС имеют семейные врачи.

Это объясняется тем, что знания и навыки используемые в данной специализации имеют внушительный перечень, он предусматривает предоставление:

• неотложной помощи;
• первичных медуслуг;
• приёма и лечения в амбулаторном порядке.

Для выполнения функций частный врач (ЧВ) вправе взять в подчинение нескольких сотрудников.

Доктор семейной медицины вправе работать:

• в государственной медорганизации;
• в негосударственной медорганизации;
• как индивидуальный предприниматель.

Кроме того, деятельность семейного врача может осуществляться на договорных с муниципальными, государственными больницами, СК основаниях. По договорённости медик общей практики вправе оставить за собой места для лечения больных в стационаре. У ЧВ также есть возможность установить домашние или дневные стационары.

Какие функции выполняет ЧВ

За ЧВ общей практики закреплено выполнение таких функций:

• домашний визит к больным или амбулаторные приёмы;
• оказывает скорую неотложную помощь;
• проводит диагностику заболевания, лечение, реабилитацию и профилактику;
• помогает в разрешении медико-социальных проблем.

При наличии лицензии ЧВ может проводить оценку наличия трудоспособности у человека, оценивать объём её нарушения. ЧВ разрешено и выдавать справки о временной нетрудоспособности.

Частные врачи могут работать на товарищеских условиях в группах, необязательно получать свидетельство о регистрации юридического лица.

Некоторые граждане под лицом лекарей практикуют занятия народной медициной и целительством. Стоит заметить, что государство не регламентировало на законодательном уровне данные виды занятий. Соответственно, ни о какой лицензии и речи быть не может. Такие услуги предоставляются частными лицами на полулегальных основаниях.

По итогам можно сказать, что нынешнее законодательство несколько устарело и требует уточнения и поправок, которые бы работали на практике. В остальном законодатель поддерживает право граждан заниматься индивидуальной практикой и оказывать медицинскую помощь нуждающимся.

Марина Валерьевна Поддубная| Москва| 08.02.2011 20:35

Юридическое лицо, планирующее заняться оказанием медицинских услуг, обязан получить специальное разрешение – лицензию. А если речь идёт не об юридическом лице, а о врачебной практике. В ОКВЭД говорится 85.12 - это Врачебная практика Эта группировка включает: - медицинские консультации и лечение в области общей и специальной медицины, предоставляемые врачами общего профиля (терапевтами), врачами - специалистами и хирургами. Эта деятельность может осуществляться в поликлиниках (клиниках для амбулаторных пациентов), а также в порядке частной практики группами врачей - деятельность, осуществляемую в поликлиниках и медпунктах при предприятиях, в школах, домах для престарелых, рабочих и прочих объединениях, а также помощь на дому. Пациенты обычно являются амбулаторными и могут направляться к специалистам врачами общего профиля (терапевтами) - частную консультационную деятельность в больницах Эта группировка не включает: - деятельность среднего (парамедицинского) персонала (акушерок, медсестер и физиотерапевтов - техников - персонала физиотерапевтических кабинетов) Тогда лицензированием является для оказания услуг по консультации ИП во врачебной практике действительный сертификат специалиста?

Ответы юристов (1)

Марина Валерьевна, коды ОКВЭД к лицензируемым видам медицинской деятельности прямого отношения не имеют. Сертификат специалиста - это документ о профессиональном образовании и допуске к врачеванию при нахождении в трудовых правоотношениях с работодателем, имеющем лицензию на медицинскую деятельность.
Для занятия в рамках гражданских правоотношений посредством оказания медицинских услуг сертификата специалиста не достаточно. Надо получать лицензию на конкретную медицинскую деятельность согласно .

Похожие вопросы

Добрый день, подскажите пожалуйста у нас заключен договор аренды нежилого помещения под стоматологический кабинет, недавно мы вступили в программу ОМС, подскажите пожалуйста возможна ли комбинированная оплата договора аренды из средств получаемых от ОМС и от платной деятельности?Как определить размер аренды из разных источников финансирования. Спас...

Дмитрий| Ставрополь| 23.07.2019

При проверке комиссии предъявлены документы: -положение о кабинете травматолога-ортопеда; -медоборудование для выполнения заявленных услуг, но не в полном объеме, которое требуется по стандарту оснащения. Отсутствуют весы для новорожденных, некотрые шины. Применяем пункта 4 статьи 8 Федеральный закон от 04.05.2011 N 99-ФЗ (ред. от 30.10.201...

Александр| Город Орел, Орловская Область| 24.01.2019

Что необходимо отразить в кассовом чеке? Код услуги по номенклатуре и полное название услуги? Но в кассовую машину нельзя внести более 56 знаков. Можно ли сокращать название услуги в кассовом чеке?

Частная медицинская практика - это оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами.

Частная медицинская практика осуществляется в соответствии с настоящими Основами и другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.

Право на занятие частной медицинской практикой имеют лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на медицинскую деятельность (часть в редакции, введенной в действие с 15 января 2003 года Федеральным законом от 10 января 2003 года N 15-ФЗ, - см. предыдущую редакцию).

Разрешение на занятие частной медицинской практикой выдается местной администрацией по согласованию с профессиональными медицинскими ассоциациями и действует на подведомственной ей территории.

Контроль за качеством оказания медицинской помощи осуществляют профессиональные медицинские ассоциации и местная администрация. Иное вмешательство местной администрации в деятельность лиц, занимающихся частной медицинской практикой, не допускается, за исключением случаев, когда такое вмешательство прямо предусмотрено законом.

Запрещение занятия частной медицинской практикой производится по решению органа, выдавшего разрешение на занятие частной медицинской практикой, или суда.

В этой статье Основ, восстановившей в здравоохранении России классический (его же можно охарактеризовать как основной или базовый ) тип правовых отношений врач - пациент, есть три правовые неточности, обратить внимание на которые стоит и для того, чтобы лучше уяснить юридические основы частной медицинской практики (применительно к Санкт-Петербургу), и для того, чтобы проиллюстрировать менталитет юристов ушедших советских времен.

Первая неточность в словах «Частная медицинская практика - это оказание услуг медицинскими работниками вне учреждений… ». В 1993 году это было действительно так, поскольку в здравоохранении иного статуса профессионала кроме лица наемного труда (медицинского работника) реально не существовало. Сегодня специалист, получивший диплом и сертификат, может так никогда и не стать лицом наемного труда, то есть не стать (мед)работником. Осуществляя частную медицинскую практику, он не является работником (термин работник – категория трудового права, регулирующего отношения по поводу наемного труда), а является индивидуальным предпринимателем – субъектом уже не трудовых отношений с работодателем, а гражданско-правовых отношений с пациентом и другими лицами (страховые организации, медицинские организации, органы государственного и муниципального управления и т.д.), где для него нет начальников, а есть равноправные партнеры.

Вторая неточность в словах «…Разрешение на занятие частной медицинской практикой выдается местной администрацией». На самом деле, вначале доктор (то есть лицо, обладающее специальной правоспособностью в связи с наличием у него диплома о высшем образовании и сертификата специалиста), реализуя установленное ст. 23 Гражданского кодекса РФ право гражданина заниматься предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, проходит в местной администрации процедуру регистрации в качестве индивидуального предпринимателя (именно регистрации , а не получения разрешения, как говорится в статье). Сегодня в России, в соответствии с положениями главы 3 Гражданского кодекса и закона РСФСР от 07.12.1991 г. «О регистрационном сборе с физических лиц, занимающихся предпринимательской деятельностью, и порядке их регистрации», действует не разрешительный, а регистрационный принцип приобретения данного статуса. Это означает, что гражданин не просит разрешения на осуществление деятельности, а лишь уведомляет местную власть о своем решении таковой заниматься. В ответ на письменное заявление в местную администрацию (в Санкт-Петербурге – в службу регистрации индивидуальных предпринимателей Администрации района), в пятнадцатидневный срок после уплаты гражданином госпошлины (1МРОТ) ему обязаны выдать свидетельство о регистрации. Существует одно законное основание для отказа в регистрации – если указанная в заявлении гражданина деятельность прямо запрещена законодательством . С момента получения свидетельства о регистрации гражданин приобретает правоспособность индивидуального предпринимателя , то есть статус лица, которое может заниматься любыми не запрещенными в Российской Федерации видами предпринимательской деятельности (указанными в соответствии с его заявлением в свидетельстве о регистрации). В экономическом обороте по объему экономических прав и обязанностей статус индивидуального предпринимателя эквивалентен статусу лица юридического (п.3. ст. 23 ГК РФ).

В соответствии со статьей 4 закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» деятельность медицинская входит в перечень из 122 видов (перечислены в ст. 17 закона) …осуществление которых может повлечь за собой нанесение ущерба правам, законным интересам, здоровью граждан … и регулирование которых не может осуществляться иными методами, кроме как лицензированием. Это означает, что индивидуальный предприниматель может начать осуществлять на практике все виды деятельности, указанные в его свидетельстве о регистрации, сразу после получения последнего, за исключением видов, перечисленных в вышеупомянутом законе. Для того, чтобы заниматься таковыми (в том числе, деятельностью медицинской), необходимо получение государственного разрешения - лицензии .

Третья правовая неточность - в подчеркнутых словах той же части анализируемой статьи … Разрешение на занятие частной медицинской практикой выдается местной администрацией по согласованию с профессиональными медицинскими ассоциациями и действует на подведомственной ей территории . Сегодня в Санкт-Петербурге лицензия на медицинскую деятельность действует не на территории района, где получил свидетельство о регистрации врач индивидуальный предприниматель, а на всей территории Субъекта Федерации (Санкт-Петербурга). Участие профессиональной медицинской ассоциации в этом процессе осуществляется путем ее представительства в деятельности органов лицензирования.

Таким образом, с момента получения личной лицензии на медицинскую деятельности, врач как представитель профессии, становится на рынке медицинских услуг субъектом права - частнопрактикующим врачом (ЧПВ). Объем гражданских (= экономических, то есть прав совершать сделки в своем интересе) прав ЧПВ по отношению к пациенту и третьим лицам эквивалентен объему таковых любого государственного или негосударственного медицинского учреждения, а объем специальных прав в части видов разрешенной медицинской деятельности, определяется тем их перечнем, который указан в его лицензии. Существенно, что в отличие от государственного медицинского учреждения, обладающего специальной правоспособностью (поскольку учреждаются данные медицинские организации для решения конкретной задачи - реализации Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью), частнопрактикующий врач действует в более свободном правовом режиме, поскольку может без специального разрешения кроме медицинской осуществлять все иные виды деятельности, не запрещенной законодательством. При необходимости ЧПВ может нанимать любое количество работников .

Частнопрактикующий врач , в зависимости от того, какой сертификат (сертификаты) специалиста у него есть и в зависимости от того, какие виды деятельности указаны в выданной ему лицензии, может взаимодействовать с государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения как партнер, заключая гражданско-правовые договоры. В частности, в соответствии со ст. 2 Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» частнопрактикующий врач приравнен по гражданско-правовому статусу к медицинскому учреждению (Статья 2. Субъекты медицинского страхования. …. Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно»). Для системы медицинского страхования (как обязательного, так и добровольного) представляют интерес частнопрактикующие врачи, особенно специалисты, имеющие сертификат семейного врача. В соответствии со статьей 59 Основ «… Семейный врач - это врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста. ».

Порядок профессиональной деятельности семейного врача действительно, детально разработан, начиная с 1992 года путем издания серии соответствующих приказов Минздрава РФ (№ 237 от 26.08.1992, № 463 от 30.12.1999, № 350 от 20.11.2002, № 402 от 12.08.2003, № 112 от 21.03.2003, № 84 от 17.01.2005. Первым и основным документом, регламентирующим деятельность врача общей практики, был приказ Министерства здравоохранения РФ N 237 от 26 августа 1992 года "О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)". С 17января 2005 года действует приказ Минздравсоцразвития «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача).

Приказ дал нормативное определение терминов общая практика и врач общей практики - «общая практика является одной из форм организации первичной медико-санитарной помощи» , врач общей практики (семейный врач) - специалист, широкоориентированный в основных врачебных специальностях и способный оказать многопрофильную амбулаторную помощь при наиболее распространенных заболеваниях и неотложных состояниях» .

Врач общей практики (семейный врач) осуществляет свою деятельность (п.1.5):

В государственном медицинском учреждении;

В негосударственном медицинском учреждении;

В порядке частной практики (ЧПВ – примечание авт .).

Врач общей практики (группа врачей) могут работать по контракту (договору) с государственными, муниципальными органами, страховыми медицинскими организациями, медицинскими учреждениями (п. 1.6).

За врачом общей практики (семейным врачом) на договорной основе могут быть закреплены койки в стационаре для ведения больных. При необходимости врач общей практики может организовывать стационары на дому, дневные стационары (п. 1.10).

Следует отметить, что сегодня услуги в виде консультации и лечения, осуществляемые врачами общей практики, введены в Общероссийский классификатор видов экономической деятельности, продукции и услуг и имеют код 8512010. Учитывая, что классификатор выпускается Министерством экономики РФ и Госстандартом РФ и их документы обязательны для всех субъектов экономической деятельности, то общая практика признана на общегосударственном, а не только на ведомственном уровне.

Приказом установлены организационные мероприятия, проведение которых является необходимым для внедрения новой формы осуществления медико-санитарной помощи (в дальнейшем - медицинская помощь) - общей практики. Такими мероприятиями, в частности являются:

Разработка программы поэтапного перехода к организации первичной медицинской помощи преимущественно по принципу врача общей практики (семейного врача) (п.1.1);

Выделение и реконструкция органами управления и учреждений здравоохранения (с учетом ресурсных возможностей) соответствующих помещений, оснащение их медицинской аппаратурой, инструментами и медикаментами (п.2.1);

Проведение организационной и разъяснительной работы о необходи­мости осуществления структурного преобразования первичной медицинской помощи (п.1.2).

Приказом утверждены документы, имеющие основополагающее значение для оказания первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача):

а) Положение о враче общей практике (семейном враче) - в дальнейшем – Положение;

б) Квалификационная характеристика врача общей практики (семейного врача);

в) Типовой учебный план и программа подготовки специалиста с высшим образованием по специальности врач общей практики (семейный врач);

г) Положение о медицинской сестре общей практики;

д) Квалификационная характеристика и учебный план подготовки медицинской сестры общей практики.

Врач общей практики осуществляет следующие виды деятельности (п.1.9 Положения): амбулаторный прием и посещение на дому; оказание неотложной помощи; проведение комплекса профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий; содействие в решении медико-социальных проблем в семье. Основной обязанностью врача общей практики согласно разделу II Положения "является оказание первичной медико-социальной помощи населению, в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и полученным сертификатом". Из этого следует, что общая практика с самого начала авторами Положения рассматривалась как одна из основных форм медицинской помощи.

Врач общей практики вправе проводить экспертизу временной нетрудоспособности пациентов (п.2.7). Пунктом 1.3 Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан п.1.3 (в ред. Приказа Минздравмедпрома РФ N67, Постановления ФСС РФ N 66 от 25.06.96) право выдавать больничные листки предоставлено врачам, занимающимся частной медицинской практикой вне учреждений здравоохранения (на основе лицензии). Ведение учетной и отчетной документации является обязанностью врача общей практики (п.2.10 Положения), формы его рабочей медицинской документации разработаны и утверждены приказом МЗ РФ № 402 от 12.08.2003.

В подчинении у врача общей практики может находиться средний медицинский персонал (п.п.1.11, 3.1 Положения). Средний медицинский персонал, работающий в системе общей практики, должен удовлетворять требованиям, содержащимся в соответствующих документах, утвержденных приказом Минздрава РФ N 237.

Что касается групповой практики , предусмотренной «Положением о враче общей практики», то она, как представляется, может осуществляться в форме простого товарищества (совместной деятельности), предусмотренного Главой 55 ГК РФ. В этом случае не образуется юридическое лицо.

Для организации групповой врачебной практики может использоваться некоммерческое партнерство (ст.8 Федерального закона от 12.01.96 г. «О некоммерческих организациях»). Эта организационно-правовая форма призвана содействовать врачам общей практики в достижении целей своей деятельности и в организации взаимоотношений с органами власти и управления, государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения.

Из приведенных сведений можно сделать вывод о том, что действующие федеральные законодательные акты устанавливают в качестве базового элемента первичной медицинской помощи деятельность врача общей практики. Отношения в сфере деятельности врача общей практики в настоящее время полноценно урегулированы подзаконными нормативными актами, принятыми федеральными органами исполнительной власти (приказы МЗ РФ).

В целом, не усматривается никаких правовых ограничений для осуществления в настоящее время деятельности частнопрактикующих врачей - как врачей общей практики (семейных врачей), так и врачей-специалистов. Однако начавшие такую деятельность врачи неизбежно (как и в любом новом деле) столкнутся с организационными трудностями и психологическими проблемами взаимоотношений, в первую очередь, со структурами, которые в зависимости от квалификации их лидеров могут действовать как конструктивно, так и деструктивно. Речь идет об административном аппарате государственных амбулаторных медицинских учреждений и о территориальных органах управления здравоохранением. Рациональным в таких условиях представляется создание групповых врачебных практик. Преодоление нормальных экономических и организационно-правовых трудностей наименее проходит наименее безболезненно при учете и использовании уже наработанного на территории опыта и при наличии активной поддержки со стороны профессиональной медицинской ассоциации.

В нашей стране частные врачебные кабинеты появились не так уж давно. Дело в том, что частная медицинская практика долгое время была невозможна из-за многочисленных препон чиновников.

Даже сейчас большинство врачей откладывают мысль о том, чтобы начать собственный бизнес, потому что помнят о существовавших проблемах. И все же в последние годы наблюдается рост числа таких учреждений, а вопрос о том, как открыть частный медицинский кабинет, волнует умы все большего и большего количества врачей. Выходит, что продвижение в этом направлении все-таки происходит.

Медицина – дело тонкое

Раньше, действительно, для того чтобы получить разрешительные документы на осуществление врачебной деятельности, приходилось решать многие проблемы. В настоящее время ситуация упростилась. Но начать такой бизнес по-прежнему совсем не просто, потому как открыть частный врачебный кабинет может себе позволить только человек, имеющий на руках большую сумму денег.

Многие специалисты считают, что, уйдя из государственной клиники и начав работать на себя, они очень быстро обогатятся. На деле же, все оказывается не так сказочно. Некоторые люди, задумываясь о том, как открыть частный медицинский кабинет, даже не предполагают, каких затрат это требует. Например, открытие маленького (всего на несколько рабочих мест) стоматологического кабинета обойдется вам не менее чем в два миллиона рублей. А окупятся вложения не раньше, чем спустя два-три года.

Если это вас не пугает и вы все-таки желаете заняться таким бизнесом, наша статья предназначена специально для вас. В ней мы подробно расскажем о том, как открыть медицинский кабинет на законных основаниях.

Получение статуса ИП

Частная медицинская практика, конечно же, предполагает получение прибыли, а значит, врачу, решившему работать на себя, необходимо зарегистрировать свою деятельность.

1. Госпошлина

За получение статуса предпринимателя придется заплатить государственную пошлину. Однако ее размер совсем невелик – всего 800 рублей. Оплачивается эта сумма по месту регистрации ИП, а им будет выступать адрес прописки в соответствии с данными паспорта.

2. Заявление о регистрации

Оформляется такой документ по установленной форме. В нем нужно будет, среди прочего, указать коды ОКВЭД. Для врача, желающего открыть медицинский кабинет, подходящим будет один из следующих кодов:

• 85.1 «Деятельность в области здравоохранения».
• 85.12 «Врачебная практика».
• 85.13 «Стоматологическая практика».
• 85.14 «Прочая деятельность по охране здоровья».

Подпись заявителя должна быть заверена нотариально, поэтому вам необходимо с заполненным заявлением обратиться к нотариусу.

3. Подача документов на регистрацию

Если вы проживаете (зарегистрированы) в одном месте, но при этом частный медицинский кабинет решили открыть в другом, то его все равно придется регистрировать по месту проживания. В налоговую инспекцию следует подать заявление о регистрации, о котором мы говорили в предыдущем пункте, квитанцию, подтверждающую, что вы заплатили госпошлину, и копию паспорта. Оригинал удостоверяющего личность документа в момент подачи заявления должен быть при вас.

4. Деятельность регистрирующего органа

После того как вы представили все требуемые документы, вас должны зарегистрировать в качестве ИП в течение пяти рабочих дней и не позже, чем через день после регистрации, выдать бумаги, подтверждающие ваш статус, а именно: свидетельство о регистрации, выписку из ЕГРИП, свидетельство о постановке в налоговом органе на учет. Одновременно с выдачей этих документов вам будет присвоен ИНН.

Лицензия на медицинскую деятельность

Наверняка не каждый доктор, размышляющий о том, как открыть частный медицинский кабинет, знает, что для этого придется еще и приобрести лицензию. А для ее получения, в свою очередь, на праве аренды или собственности нужно иметь в распоряжении помещение, отвечающее требованиям СЭС. Оснащение медицинских кабинетов тоже должно соответствовать нормативам. Подробнее об этом поговорим позже, а пока представим, что надлежащее помещение у вас уже есть.

1. Заявление о предоставлении лицензии

Врач, желающий получить лицензию на свою деятельность, должен в лицензирующий орган представить заявление, а вместе с ним - копии документов, подтверждающих право распоряжения или владения помещением, в котором оборудован медицинский кабинет, и всем техническо-материальным оснащением, необходимым для врачебной деятельности.

Кроме того, нужно представить копии документов об образовании и документов, которые подтверждают квалификацию, стаж работы и так далее. Такие же бумаги потребуются от всех наемных работников, обслуживающих медицинскую технику, которых вы привлекаете в качестве персонала кабинета. В дополнение ко всему следует предоставить копию санитарно-эпидемиологического заключения, выданного Роспотребнадзором. О том, как его получить, тоже будет рассказано позже.

2. Рассмотрение заявления

Лицензирующий орган обязательно проверит достоверность и полноту тех сведений, которые вы предоставили. Также будет проверена возможность выполнения вами всех лицензионных условий и требований. В течение 45 дней после того, как были поданы документы, лицензирующий орган должен решить, предоставить вам лицензию или же нет. Принятое решение будет оформлено соответствующим актом. Лицензия выдается на пять лет, после чего придется ее продлевать.

Система налогообложения

Регистрация в качестве ИП налагает на вас обязательства по уплате налогов. Врач, в частном кабинете оказывающий медицинские услуги, может применять УСНО. По данной системе предусмотрено всего два объекта налогообложения: просто доходы или доходы за минусом расходов. В первом случае налоговая сумма будет определяться путем умножения полученного дохода на ставку налога 6%. Во втором случае сумма налога будет равна разнице между доходами и расходами, умноженной на ставку налога (15%).